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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。昏迷诊治流程昏迷是意识障碍的最严重阶段,表现为意识持续的中断或完全丧失,对内外环境不能够认识,由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失或随意运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。正常情况下,人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持,其中较重要的部分为:①上行网状激活系统;②丘脑;③丘脑下部激活系统;④大脑皮层。因此,凡上述各部发生器质性或可逆性病变时,均可导致意识障碍或昏迷。一、昏迷的原因脑功能障碍缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤严重肺部疾病、贫血、休
2、克及CO、氰化物、硫化氢中毒内源性中枢神经毒物肝性脑病、输尿管乙状结肠吻合术后、CO2麻醉、高血糖外源性中枢神经毒物乙醇、异丙醇、酸性物质中毒、镇静剂和麻醉剂、抗惊厥药物、精神类药物、异烟肼、重金属内分泌障碍粘液水肿性昏迷、甲状腺毒症、Addison病、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤中枢神经系统离子环境异常资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症、低镁血症、高镁血症、低磷血症、酸中毒、碱中毒环境异常与体温调节异常低温、中暑、神经抑制恶性综合征、恶性高热颅内高压高颅压性脑病、脑假瘤中枢神
3、经系统炎症或浸润脑膜炎、脑炎、脑病、脑血管炎、SAH、类癌脑膜炎、创伤性轴索剪切伤原发性神经或胶质疾病Creutzfeldt-Jakobs病、Marchiafava-Bignamis病、肾上腺脑白质营养不良、进行性多灶性脑白质病、癫痫和癫痫发作后状态脑的局灶性损伤出血(创伤性和非创伤性)及压迫脑干、硬膜外、硬膜下、垂体卒中、脑桥出血、脑干梗死、基底动脉性偏头痛、脑干脱髓鞘、小脑出血、后颅窝硬膜下或硬膜外出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑脓肿、基地动脉夹层梗死动脉血栓形成、动脉栓塞、静脉闭塞肿瘤脑脓肿二、临床表现分类临床表现资料内容仅供您学习参考，如有
4、不当或者侵权，请联系改正或者删除。嗜睡昏睡昏迷前初期表现,处于持续睡眠状态,但能被痛觉及其它刺激或言语唤醒并能做适当的运动或言语反应。觉醒状态维持时间较短,当外界刺激停止即转入嗜睡状态,有时烦躁不安或动作减少。介于嗜睡和昏迷之间的一种状态,觉醒功能严重受损,需用较强烈的刺激才能够唤醒,无自主言语或言语含混。对指令无反应或不正确,当外界刺激停,止,立即转入昏睡。自发性言语较少见,常可见到自发性肢体运动,对痛觉刺激呈现防御回避动作。昏迷是一种最严重的意识障碍,觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失。浅昏迷深昏迷对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单
5、的防御性运动,但对外界较强烈的刺激无反应,自发性言语及随意运动消失。脑干生理反射(如瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反应)存在或反应迟钝,生理反射正常、减弱或消失,可有病理反射。生命体征平稳或不平稳。所有反射(脑干反射、浅反射、深反射及病理反射)均消失,生命体征不稳定,有自主呼吸,但节律可有不规则,多伴有通气不足。三、病史及症状注意昏迷发生的急缓、患者的既往史、外伤史、酗酒史等。突然昏迷应考虑脑出血、脑栓塞或高血压脑病;昏迷持续时间较短应考虑一过性脑供血不足可能。昏迷前如有剧烈头痛、呕吐,可能有颅内压增高,应考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑膜炎等。昏迷
6、常可伴有:①喷射性呕吐:多见于颅内高压;②尿、便失禁;③抽搐:可表现为局限性或全身性、持续性或间歇性;④高热:见于全身或颅内感染、颅内病变导致体温中枢调节紊乱;⑤体温降低:见于乙醇和巴比妥中毒、低血糖等;⑥呼吸气味的异常,呼吸频率增快或减慢、深浅节律丧失;⑦不自主运动:常见肌阵挛、扑资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。翼样震颤等;⑧偏瘫、交叉瘫或四肢瘫;⑨脑膜刺激征:多见于颅内感染、蛛网膜下腔出血或脑疝;⑩面色异常(如肝病面容、CO中毒面容、贫血面容等)、皮肤异常(干燥、湿冷、弹性减退、皮疹、外伤等)、眼底异常(眼底静脉
7、怒张、出血、视乳头水肿等)变化、以及有无感染、上消化道出血、MODFS等并发症。体格检查体温急性昏迷高热达39℃以上多为脑干、脑室出血及颅内感染等。呼吸呼吸障碍的兴致有时取决于昏迷发生的病因。Cheyne-Stokes和Biots呼吸多见于中枢神经系统疾病,间歇式呼吸患者预后多不良。脉搏伴有脉搏强弱不等、快慢不均的昏迷,很可能是房颤所致的脑栓塞引起。血压血压升高见于颅压升高、脑出血、高血压脑病、尿毒症等;血压降低见于感染性休克、糖尿病性昏迷、镇静安眠药和成瘾性药物中毒者。其它检查对于昏迷患者,在全面体检基础上,应特别注意以下几项检查内容:①神经系
8、统检查:包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、各种反射和脑膜刺激征检查。一侧减弱或消失或两侧反射不对称,提示脑局限性病变
