最新11第十一章-湿温(1)课件ppt.ppt

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1、11第十一章-湿温(1)病案讨论李××，男，22岁，1976年8月16日住院。住院号：25748病史：起病至今已10余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体温在39.5～40℃左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉濡。检查：体温39.2℃，脉搏89/分，白细胞计数：总数4600/mm3，中性70%，淋巴30%。2021/9/192一、概述（一）定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以

2、身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。2021/9/193湿温病理演变示意图：2021/9/197三、诊断与鉴别诊断（一）湿温的诊断依据（二）湿温鉴别诊断2021/9/198（一）湿温的诊断依据发病季节：夏秋之交（夏末秋初）发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。特殊表现：病变过程中有白pei、尿血、便血2021/9/199（二）湿温鉴别诊断暑温兼湿（暑湿病）急起高热，头痛，颈项强直，喷射状呕吐，白细胞总数及中性粒细胞增高，无相

3、对缓脉等症。2021/9/1910疟疾起病急，寒热往来有定时，汗出热退，周围血涂片可找到疟原虫。2021/9/1911湿阻湿阻病病因以湿邪为主，症状以脾胃功能障碍为主，发热不甚、甚至无发热，病情远较湿温病为轻，一般不会发生传变和变证。2021/9/1912伏暑伏暑在秋冬季节发病，初起虽有表证，但以里湿热为主，比湿温病初起热势重。2021/9/1913四、辨证论治（一）辨证要点1、辨湿与热的轻重程度2、辨湿热在三焦的所属部位3、辨卫气营血的浅深层次4、辨湿热之伤阴伤阳2021/9/1914治疗湿温还要注意：1、加入健脾益气，醒胃消导的药物2、加

4、入理气行滞的药物3、选药时要兼顾三焦4、注意饮食禁忌，减轻脾胃负担（二）治则治法湿重于热－祛湿为主兼以清热湿热并重－清热化湿并举治则－清热化湿热重于湿－清热为主辅以化湿湿热化燥－治同温热类温病余邪未净－清解余邪化燥伤阴－滋阴生津湿胜伤阳－温阳化湿2021/9/1916（三）.初起的治疗禁忌1.禁汗－汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。2.禁下－下之则洞泄。3.禁润－润之则病深不解。4.忌温补2021/9/1917（四）.湿温的分型辨治1.湿重于热证治2021/9/1918（1）湿热郁阻，卫气同病【临床表现】恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，

5、身重肢倦，胸闷脘痞，表情淡漠，面色淡黄，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，小便不利，苔白腻，脉濡缓。2021/9/1919【病机】湿郁卫表，内阻脾胃【治疗方法】辛宣芳化，宣气化湿。2021/9/1920【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。藿朴夏苓汤（《医原》）藿香6g半夏5g赤苓9g杏仁9g生苡仁12g蔻仁2g猪苓5g泽泻5g淡豆豉9g厚朴3g。三仁汤（《温病条辨》）杏仁15g飞滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生薏仁18g半夏15g。2021/9/1921施治要点(一)湿温初起，多湿重热轻，所以治疗以化湿为主，清热为辅。若湿热初起，

6、邪气留恋气分，形成湿遏热伏之象，治疗中既不能滥用苦辛温燥之剂以化湿，避助热伤津之弊，也不能单用苦寒直折其热，以致湿邪不去。所以治疗应采用芳香苦辛化湿，清宣淡渗开泄之品，使气机宣畅，湿热分消。(二)本证湿热在表，证见发热恶寒，头痛少汗等证类似伤寒，但不能用辛温之剂强发其汗。因汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不欲言。2021/9/1922(三)本证可见胸闷脘痞，若误认为积滞而攻下，会导致脾胃阳气受损，脾气下陷，造成洞泄不止，甚则发生阙逆等坏证。但如果湿已化热，与积滞相结，则应当导滞通下。(四)本证午后热象较

7、显，若误认为液耗阴虚而乱投养阴柔润滋腻之品，以阴助阳，必造成病深锢结不解。但如果湿从燥化，耗津伤液，或热邪深入营血，耗血动血，则治疗原则同温热一样，养阴增液，清营凉血之法又必不可少。(五)本证治疗在临床上可合以淡渗之法，使湿热之邪从小便而出。2021/9/1923（2）湿阻募原【临床表现】初起先憎寒而后发热，寒热往来，继则但热不寒，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉不浮不沉而数。2021/9/1924【病机】湿热秽浊郁闭膜原。【治疗方法】疏利透达，开达募原。2021/9/1925【代表方剂】达原散、雷氏宣透膜原法达原散（

8、《温疫论》）槟榔6g厚朴3g草果仁2g知母3g芍药3g黄芩3g甘草1.5g。雷氏宣透膜原法（《时病论》）厚朴3g（姜制）槟榔4.5g草果仁2.5g（煨）黄芩3g（酒