最新33内脏神经.教学讲义PPT课件.ppt

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1、33内脏神经.1.分布：内脏神经分布于内脏、心血管和腺体。2.分部：内脏神经周围部内脏运动神经交感神经副交感神经内脏感觉神经中枢部交感神经低级中枢副交感神经低级中枢概述脊髓脑干间脑大脑一、内脏运动神经(visceralmotornerve)内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志所控制，故又称自主神经系(autonomicnervesystem)；又因它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，所以也称之为植物神经系(vegetativenervesystem)。3.椎旁节与椎前节腹腔神经节肠系膜

2、上节主动脉肾节肠系膜下节椎前节组成位置4.节前纤维与节后纤维的走向节前纤维三种去向⑴→相应的椎旁节⑵经相应椎旁节,在交感干内上升或下降⑶借路经过椎旁节→椎前节换元节后纤维三种去向①②③白交通支灰交通支→返回脊神经血管支，缠绕动脉，随之分布内脏支，直接支配内脏5.灰交通支与白交通支白交通支：由中间外侧核发出的节前纤维离开脊神经进入相应的椎旁节。仅存于胸1～腰3的脊神经前支内。灰交通支：椎旁节发出的节后纤维返回脊神经。存在于31对脊神经前支内。6.内脏大神经与内脏小神经内脏大神经由穿经5或6～9胸交感干神经节的节前纤维组成，→

3、穿膈脚→腹腔神经节。内脏小神经由穿经10～12胸交感干神经节的节前纤维组成→穿膈脚→主动脉肾神经节。腹腔神经节肠系膜上节主动脉肾节肠系膜下节椎前节组成位置T5(6)－9T10－12L1－3T10－12T5(6)－9腰椎旁节内脏大神经内脏小神经腰内脏神经内脏神经大小起止行程节后纤维支配内脏大神经内脏小神经(三)副交感神经(parasympatheticnerve)副交感神经中枢部T1-L3侧角动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核ⅢⅦⅨⅩ器官旁节器官内节加入骶丛出骶前孔离开骶丛(器官内节换元)脑干的副交感神经核脊髓S2～4

4、节段的骶副交感核副交感神经周围部盆内脏神经盆丛低级中枢位置（节前N元胞体）脑干脊髓内脏N节换元位置节前纤维节后纤维长度节前、后N元数量比例1:11-171:2分布范围皮肤、肌的血管汗腺、竖毛肌无副交感肾上腺髓质(4对)S2—4长短(四)交感神经与副交感神经比较T1—L3侧角内脏运动核中间外侧核骶副交感核椎旁节、椎前节器官旁节、器官内节短长无处不有二、内脏感觉神经1.特点(1)内脏痛定位不准确.(2)对牵拉、扩张、痉挛刺激十分敏感，对切割、烧灼刺激不敏感.2.传导途径内脏感觉神经元的胞体位于脑神经节和脊神经节内，属假单极神经

5、元。其周围突随舌咽神经、迷走神经、交感神经和骶部副交感神经分布于内脏器官。其中枢突随舌咽神经、迷走神经入脑干，终于孤束核；或随交感神经和盆内脏神经进入脊髓，终于灰质后角。积聚东直门医院肿瘤血液科储真真概述积聚的概述定义：积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。历代沿革文献研究在历代文献中，癥瘕、痞块、癖块、痃癖、肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚等病名，均属积聚范畴。积聚之名，首见于《内经》一、病因病机“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”（《金匮翼·积聚统论》）“饮食

6、之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”（《景岳全书·痢疾论》）文献研究二、治法方药（一）疏肝理气法“气聚，正必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋腹痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。”（《医碥·积聚》）（二）活血化瘀法“结为癥瘕，名为虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。”（《金匮要略·疟病脉证并治》）（三）分期治法“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”（《医宗必读·积聚》）积聚

7、的范围肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转等疾病。病因病机积聚病因病机示意图淫邪所客气滞气恼郁怒伤肝痰凝聚证脏气不和湿阻积聚黄疸胁痛疟疾虫证血瘀积证忧思劳倦初期伤脾正虚中期酒食不节末期正气不足诊断积聚的诊断包块疼痛病程聚证时聚时散无形攻窜胀痛，时作时止短积证可及包块有形先胀痛后刺痛，疼痛持续长（二）体格检查：积证：腹部触诊可及包块（三）实验室检查（一）临床表现鉴别诊断1.痞满与积聚的鉴别病名共同点异同点症状体征病位痞满与情志有关而导致气滞痰阻自觉腹部胀满无外形可见无包块可及胃积聚症状均可见腹部胀满胀满胀痛

8、刺痛聚证有形可视,积证可及包块肝脾2.鼓胀与积聚的鉴别鉴别病名共同点异同点病机症状鼓胀病机：七情抑郁，酒食所伤而致气滞血瘀。病位：肝、脾。症状：胀满、疼痛、包块气滞、瘀血、水饮互结于腹中腹胀大，脉络暴露积聚气滞、痰饮瘀血、互结于腹中辨证论治1.辨积证与聚证病位病机包块疼痛聚证气分，属腑气机郁滞为主望之有