最新ICU诊疗技术护理常规PPT课件.ppt

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1、ICU诊疗技术护理常规人工气道护理1．预防人工气道导管的意外脱出（1）妥善固定气管插管和气管切开导管，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。（2）保持病人的脸部清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。（3）每日检查气管插管的深度，以防导管脱出或过深进入一侧肺内。（4）对于烦躁或意识不清的病人，适当应用约束带约束病人双手，以防病人自行拔管，同时应遵医嘱适当应用镇静剂。（5）通气机管道的固定应留出病人活动的范围，防止病人翻身时将通气机管道牵拉而脱出。人工气道护理2．人工气道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分

2、泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。（1）保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。（2）机械通气时将通气机的温湿化器打开，使吸入气温度保持在32～36℃，并注意及时添加无菌蒸馏水。（3）为病人做雾化吸入：可根据病情需要加入地塞米松、沐舒坦、支气管扩张剂等药物，以利痰液排除和降低气道阻力。人工气道护理6．拔除气管插管前后的护理（1）拔管前应向病人解释，消除其心理负担，取得配合。（2）为防止声门水肿，可遵医嘱静注地塞米松5mg。（3）充分吸尽病人气道及口鼻腔的分泌物。（4）提高吸入氧浓度，增加氧储备，并备好急救设备及插管用物，做

3、好再插管的准备。（5）将吸痰管插入气管插管中，一边抽吸一边放掉气囊内气体，并迅速拔出气管插管。（6）给氧，嘱病人深呼吸、咳嗽、有痰要及时咳出，必要时行雾化吸入。（7）观察病人氧饱和度及有无声嘶、喘鸣、呼吸困难等。人工气道护理7．拔除气管切开导管前后的护理（1）拔管前，先更换小号金属导管，其内套管12小时清洗、消毒1次。（2）2-3日后无不良反应则试行堵管。（3）1-2日后无不良反应则可拔除导管。①拔管前先清洁局部皮肤，充分吸尽气道及口鼻腔分泌物；②拔管后吸尽窦道内分泌物，以无菌纱布覆盖、蝶形胶布或创可贴牵拉固定。（4）嘱病人咳嗽时按压局部切口。（5）切口每日

4、换药一次，直至愈合。机械通气护理常规1．将消毒备用的通气机管路、接头、湿化器等用物与通气机正确相连。2．连接通气机气源及电源，将模拟肺和通气机管道正确连接，开机运转，以确认通气机工作性能及运转情况无异常。3．婴幼儿或体重在15Kg以下的小儿病人，选择小儿通气机或具有小儿呼吸参数设定功能的通气机，并选择小儿呼吸管道。4．病人意识清楚，应向病人解释使用通气机的目的，以取得病人的配合。5．根据病人的病情、体重、性别设定通气机模式及参数（如VT、f、FiO2、I∶E等），开启必要的报警并调节报警参数的上下限，打开温湿化器。机械通气护理常规6．使用通气机后应严密观察病人的通气

5、或换气功能是否得到改善，监测生命体征及氧饱和度变化，并注意听诊肺部呼吸音。7．使用通气机或通气机参数有较大调整，都应在30分钟后做血气分析，以便了解病人的呼吸功能是否得到改善。8．准确、及时填写护理记录单，如生命体征、病情变化、通气机参数调整情况等。9．保持呼吸道通畅，注意温湿化器的湿化效果，及时为病人清除气道及口鼻腔的分泌物。机械通气护理常规12．通气机模式及参数的调整应经医生同意或在医生指导下进行，护士不可随意调整通气机参数。（1）间歇指令通气（IPPV）适用于病人没有自主呼吸或有较微弱的自主呼吸的病人。（2）同步间歇指令通气（SIMV）适用于自主呼吸有改善的病

6、人。（3）持续气道正压通气（CPAP）适用于自主呼吸较强，预备脱机的病人。（4）吸气压力支持通气（ASB或PSV）适用于自主呼吸较强，但潮气量不够的病人。（5）双相气道正压通气（BiPAP）通过选择合适的参数，可适用于任何时期病人的通气。13．加强与病人的交流沟通。（内容同人工气道护理）机械通气护理常规10．通气机若出现报警，应立即正确判断报警原因、及时处理、解除报警、恢复通气机正常工作。（1）“输入氧压力过低”报警：通气机氧源未接好或中心供氧氧压过低，应调节氧压或检查氧气源是否接通无误。（2）“气道压力过低”报警：通气机环路断开或环路漏气，应检查环路有无脱漏。

7、（3）“气道压力过高”报警：病人自主呼吸与通气机辅助对抗，病人有呛咳或气道梗阻，应及时吸痰，保持气道通畅或调节通气机模式参数，或者对病人适当镇静。（4）“窒息”报警：通气机在设定时间内未感受到病人自主呼吸，检查病人有无自主呼吸，检查通气机触发灵敏度的设置参数是否过高，并根据病情更改参数设置。11．床旁常规备简易呼吸器，以备停电、通气机故障等紧急情况下使用。中心静脉置管护理常规1、概述中心静脉置管术是监测中心静脉压及建立有效输液给药途径的方法。穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉，常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉穿