最新冠心病抗栓治疗 专家共识_图文PPT课件.ppt

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1、冠心病抗栓治疗专家共识_图文前言血栓形成是动脉粥样硬化及其并发症的重要因素抗栓(抗血小板、抗凝)已成为冠心病治疗基石针对冠心病抗栓治疗的新药不断出现并进行了大量循征医学研究，抗栓策略转化为日常临床实践简明的抗栓治疗指南指导冠心病的血栓防治主要内容抗血小板抗凝STEMINSTEACSPCI稳定冠心病一级预防阿司匹林正确认识“阿司匹林无效”或“阿司匹林抵抗”估计有5.2%－40％服用阿司匹林患者存在一定程度的耐受性差异，即所谓“阿司匹林抵抗”。抗血小板药物的抵抗可能广泛存在，不能因此而放弃抗血小板治疗。

2、目前，还不推荐常规应用实验室方法测定血小板功能以评价阿司匹林的抗血小板作用。ADP受体拮抗剂药物剂量负荷量维持量监测血小板/白细胞计数氯吡格雷300-600mg75mg，每天一次否噻氯匹定500mg250mg，每天两次是临床情况推荐NSTEACS：不准备早期（5天内）PCI或CABG氯吡格雷（负荷剂量300mg），然后75mg/d持续9~12个月优于噻氯匹定250mg，每日二次，负荷剂量500mg服用氯吡格雷并拟行CABG术前5天停用氯吡格雷，除非CABG紧急程度超过出血危险24小时内进行血管造影明

3、确冠状动脉解剖后开始口服氯吡格雷PCI术前应于PCI术前6小时以上预先给予氯吡格雷负荷量300mg，450-600mg起效更迅速PCI术后术前未用药，应给与负荷剂量（300-600mg）疗程根据病变和植入支架种类（见后）STEMI无论是否采用纤溶治疗，早期应用氯比格雷（负荷300mg,75mg/d）可能使75岁以下患者获益ADP受体拮抗剂裸金属支架>1个月雷帕霉素涂层支架6–9个月紫杉醇涂层支架9-12个月ADP受体拮抗剂支架类型疗程ADP受体拮抗剂的适应证扩展NSTEACSSTEACSPCI低危？

4、动脉粥样硬化非心源性脑卒中CABG氯吡格雷CHARISMA结果PrimaryEfficacyResults(MI/Stroke/CVDeath)byPre-SpecifiedEntryCategoryPopulationRR(95%CI)pvalueQualifyingCAD,CVDorPAD0.88(0.77,0.998)0.046(n=12,153)MultipleRiskFactors1.20(0.91,1.59)0.20(n=3,284)OverallPopulation*0.93(0.83

5、,1.05)0.22(n=15,603)0.60.81.41.2ClopidogrelBetterPlaceboBetter1.60.4*Astatisticaltestforinteractionshowedmarginallysignificantheterogeneity(p=0.045)intreatmentresponseforthesepre-specifiedsubgroupsofpatientsBhattDL,FoxKA,HackeW,etal.NEJM2006.GPIIb/IIIa

6、受体拮抗剂阻断血小板聚集的“共同最后通路”单克隆抗体阿昔单抗（abciximab）肽类抑制剂埃替非巴肽（eptifibatide）非肽类抑制剂替罗非班（tirofiban）现有临床试验证据支持阿昔单抗和埃替非巴肽适用于PCI患者抗栓治疗，而埃替非巴肽和替罗非班则用于NSTEACS患者。GPIIb/IIIa受体拮抗剂临床情况推荐NSTEACS中危/高危患者肌钙蛋白阳性在阿司匹林和肝素基础上，初始（早期）治疗选择埃替非巴肽或替罗非班非PCI不建议使用阿昔单抗STEMI年龄>75岁，不宜溶栓联合应用GPI

7、Ib/IIIa受体拮抗剂。PCI临床情况推荐NSTEACS直接PCI或/顽固性心绞痛/高危GPIIb/IIIa拮抗剂（阿昔单抗*或埃替非巴肽）STEMI阿昔单抗优于埃替非巴肽阿昔单抗0.25mg/kg静推，继以10µg/min静脉输注12h埃替非巴肽两次静脉冲击（每次180µg/kg间隔10min），继以静脉输注18h（2.0µg/kg/min）不建议使用替罗非班代替阿昔单抗NSTEACS；TIMI积分属于中高危患者PCI前尽早开始使用GPIIb/IIIa拮抗剂（埃替非巴肽或替罗非班）伴有肌钙蛋白水

8、平升高：PCI前至少24h内开始使用GPIIb/IIIa拮抗剂*可能的情况下，在球囊扩张前开始阿昔单抗。Compositeofdeath,MI,orurgentTVRduetoMyocardialIschemiawithin30days(%)8.9%vs11.9%;relativerisk[RR]0.75p=0.03ISAR-REACT2研究:主要终点事件CompositeofdeathorMI(%)(8.6%vs11.5%;RR0.75;p<0.05)2022pa