最新心电图1教学讲义PPT.ppt

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心电图1 什么是心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 二、心电图临床意义（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波0.06-0.11SP-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计0.12-0.20SQRS波群左、右心室除极全过程0.06-0.11SS-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间0.40±0.04S 正常心电图心律的确定起源于窦房结还是其他部位，起源于窦房结以外的心律为异位心律，主要根据P波的方向，和P-R间期时间，心率来确定。1、P波规则出现、PⅠⅡavF直立，PavR倒置2、P-R间期：0.12s-0.20s3、心率在60-100次/分 心律失常凡冲动起源异常，传导顺序及传导时限异常都属于心律失常。 窦性心律失常1、PⅠⅡavf直立Pavr倒置2、P-R间期大于等于0.12S3、P-P（或R-R）间期不等，距差大于0.12S。 窦性心动过速1、PⅠⅡavF直立PavR倒置2、P-R间期大于等于0.12S3、心率大于100次/分 窦性心动过缓1、PⅠⅡavF直立PavR倒置2、P-R间期0.12S-0.20S之间3、心率小于60次/分 一、房性过早搏动1、P’波提早出现2、P’-R间期大于等于0.12S3、P’后继以正常形态的QRS波群，或跟随一个畸形的QRS波（室内差异性传导）。4、其后代偿多为不完全（即早搏前后二个P-P间距小于正常二个P-P间距的两倍）5、可频发呈二联律、三联律。 室性早搏1、提早出现宽大畸形QRS波时限大于等于0.12S，多数T波于主波方向相反。2、代偿间歇多数是完全。3、可呈二、三联律。 心房扑动1、P波消失，代之以大小相等匀齐的F波，F-F之间呈锯齿状，无等电位线。2、频率250-350次/分3、QRS形态呈室上性，其频率取决于F波的频率和房室传导功能，房室传导比例可为：2：1、3：1、4：1或不规则传导阻滞。 房颤1、P波消失代之以大小不等的f波，频率350-600次/分2、QRS波节律绝对不齐3、QRS形态多为室上性 阵发性心动过速一、室上性阵发性心动过速1、快速而均齐的搏动，R-R绝对均齐（距差小于0.01S），室率160-220次/分。2、一般QRS形态正常。 二、阵发性室性心动过速1、快速而大致规则地心律，R-R距差小于0.03S，心室率：150-200次/分。2、QRS宽大畸形，时限大于等于0.12S3、心房仍由窦房结控制，P波规则出现，常埋于心室波内，频率较心室波慢，二者无固定关系（房室分离）。 心室扑动QRS波群于T波不易辨认，呈较规则的连续大波，上下顶端钝圆各波间无等电位，频率超过250次/分 心室颤动1、QRS-T完全消失，代之以完全不规则地形态大小不等的曲线，频率250-500次/分。2、室颤发生之前常有频发多源性室早、阵发性室速。 房室传导阻滞:第一度房室传导阻滞:1、每个窦性P波后均有QRS波2、P-R间期超越相应心率P-R间期的最高值。 第二度房室传导阻滞：Ⅰ型P-R间期进行性延长，R-R逐次缩短，直到一次QRS波脱落，形成一个较长的间歇，以后又出现P-R间期进行性延长，R-R逐次缩短，如此周而复始。 Ⅱ型心电图特点：窦性P波规则出现，而P-R间期正常或可延长，但固定不变，QRS波规则地或不定时的漏博，常见房室传导比例为2：1与3：1偶尔可见3：2，4：3等。 第三度房室传导阻滞：1、P-P间距，P-R间距各有其固有规律，P与QRS波群无固有关系，P-P频率快于R-R频率的1.5倍以上（常见的2-4倍）。2、P波形态正常，而QRS形态因心室起搏点的位置而异，在分叉点以上者QRS-T形态正常（室上性），在分叉点以下QRS-T宽大畸形。 高血钾1、T波高尖，基底部较窄形如帐篷。2、P波减低，最后可消失。3、ST段压低与T波呈一斜线。4、QRS波时间增宽，R波低小5、严重时可产生传导阻滞，阵发性室性心动过速，室颤或全心停博。 低血钾1、QT间期延长2、T波与U波矛盾出现（正常T：U=4：1）U波增高超过同导T波1/2以上，而T波低平或倒置。3、ST段下移大于0.05S4、出现各种心律失常 典型零件的编程 第2章数控车削加工工艺2.3典型零件的加工工艺分析2.1轴类零件以图2-1所示的典型轴类零件为例，所用机床为配备HNC-21T数控系统的CJK数控车床，其数控车削加工工艺分析如下。 （1）零件图工艺分析该零件表面由圆柱、圆锥、顺圆弧、逆圆弧、双曲线、螺纹等表面组成，其中多个直径尺寸有严格的尺寸精度和表面粗糙度等要求；球面Sφ50mm的尺寸公差还兼有控制该球面形状（线轮廓）误差的作用；尺寸标注完整，轮廓描述清楚；零件材料为45钢，无热处理和硬度要求。 通过上述分析，可采取以下几点工艺措施。①对图样上给定的几个精度要求较高的尺寸，因其公差数值较小，故编程时不必取平均值，而全部取其基本尺寸即可。②在轮廓曲线上，有三处为过象限圆弧，其中两处为既过象限又改变进给方向的轮廓曲线，因此在加工时应进行机械间隙补偿，以保证轮廓曲线的准确性。③为便于装夹，坯件左端面应预先车出夹持部分，右端面也应先粗车并钻好中心孔。毛坯选φ60mm棒料。 （2）确定加工顺序及进给路线加工顺序按由粗到精、由近到远（由右到左）的原则确定，即先从右到左进行粗车（留0.25mm的精车余量），然后从右到左进行精车，最后车削螺纹。HNC-21T数控车床具有粗车循环和车螺纹循环的功能，只要正确使用编程指令，机床数控系统就会自行确定其进给路线，因此，该零件的粗车循环和车螺纹循环不需要人为确定其进给路线（但精车的进给路线需要人为确定）。该零件从右到左沿零件表面轮廓的精车进给路线如图2-22所示。图2-1精车轮廓进给路线 （3）刀具选择①选用φ5中心钻钻削中心孔。②粗车及平端面选用90º硬质合金右偏刀，为防止副后刀面与工件轮廓干涉（可用作图法检验），副偏角不宜太小，选35°。③为减少刀具数量和换刀次数，精车和车螺纹选用硬质合金60°外螺纹车刀，刀尖圆弧半径应小于轮廓最小圆角半径，取rε=0.15～0.20mm。将所选定的刀具参数填入数控加工刀具卡片中（见表2-4），以便于编程和操作管理。 （4）切削用量选择①背吃刀量的选择轮廓粗车循环时选ap=3mm，精车时ap=0.25mm；螺纹粗车循环时选ap=0.4mm，精车时ap=0.1mm。②主轴转速的选择车直线和圆弧时，查表2-1选粗车切削速度vc=90m/min精车切削速度vc=120m/min。然后计算主轴转速n，粗车时为500r/min，精车时为1200r/min。车螺纹时主轴转速n＝320r/min。 ③进给速度的选择先查表2-3选择粗车、精车时进给量分别为0.4mm/r和0.15mm/r。再计算粗车、精车时的进给速度分别为200mm/min和180mm/min。综合前面分析的各项内容，并将其填入表2-5(数控加工工艺卡片)。 2.2轴套类零件以图2-2所示的轴承套零件为例，分析轴套类零件的数控车削加工工艺（单件、小批量生产）。图2-2轴承套零件 （1）零件图工艺分析该零件表面由内外圆柱面、内圆锥面、顺圆弧、逆圆弧及外螺纹等表面组成，其中多个直径尺寸与轴向尺寸有较高的尺寸精度和表面粗糙度要求；零件图尺寸标注完整，符合数控加工尺寸的标注要求；轮廓描述清楚完整；零件材料为45钢，切削加工性能较好，无热处理和硬度要求。通过上述分析，采取以下几点工艺措施。①零件图上带公差的尺寸，因公差值较小，故编程时不必取其平均值，而取基本尺寸即可。②左右端面均为多个尺寸的设计基准，故在相应工序加工前，应该先将左右端面车出来。③内孔尺寸较小，镗1:20锥孔与镗φ32孔及15°斜面时需掉头装夹。 （2）确定装夹方案内孔加工时以外圆定位，用三爪自动定心卡盘夹紧。加工外轮廓时，为保证一次安装加工出全部外轮廓，需要设一圆锥心轴装置（如图2-24所示的双点画线部分），用三爪卡盘夹持心轴的左端，心轴的右端留有中心孔并用尾座顶尖顶紧以提高工艺系统的刚性。图2-24外轮廓车削装夹方案 （3）确定加工顺序及走刀路线加工顺序的确定按由内到外、由粗到精、由近到远的原则确定，在一次装夹中应尽可能加工出较多的工件表面。结合本零件的结构特征，可先加工内孔各表面，然后加工外轮廓表面，由于该零件为单件、小批量生产，故走刀路线的设计不必考虑最短进给路线或最短空行程路线。外轮廓表面的车削走刀路线可沿零件轮廓顺序进行，如图2-2所示。图2-2外轮廓加工走刀路线 （4）刀具选择将选定的刀具参数填入表2-6所示的轴承套数控加工刀具卡片中，以便于编程和操作管理。（5）切削用量选择根据被加工表面的质量要求、刀具材料和工件材料，参考切削用量手册或有关资料选取每转进给量，然后计算主轴转速与进给速度。背吃刀量的选择因粗、精加工而有所不同。粗加工时，在工艺系统刚性和机床功率允许的情况下，应尽可能取较大的背吃刀量，以减少进给次数；精加工时，为保证零件表面粗糙度要求，背吃刀量一般取0.1～0.4mm较为合适。 （6）数控加工工艺卡片拟订将前面分析的各项内容综合成表2-7所示的数控加工工艺卡片，此表是编制加工程序的主要依据和操作人员配合数控程序进行数控加工的指导性文件，主要内容包括工步顺序、工步内容、各工步所用的刀具及切削用量等。