最新心电图-1教学讲义PPT.ppt

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心电图-1 生命在于心脏的活动！健康的生命在于正常的心脏活动！ 心脏活动在每一个心动周期中心脏的基本活动分为:电活动和机械活动电活动机械活动40ms兴奋Ca2+收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性3 第一节心电图基本知识7 主要内容1、心电图临床应用范围2、心电图导联3、各波段的命名原则8 体表心电图（记录电极放在体表）常规12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）1历史溯源及发展史9 (1)12导联心电图12leadECG10 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）心律失常:根据节律/率，结合形态进行诊断(1)12导联心电图12leadECG11 (2)运动心电图ExerciseECG12 (3)动态心电图DynamicECG13 (4)食管心电图EsophagealECG14 (5)监护心电图MonitoringECG15 (6)心内心电图IntracardiacECG16 标测慢径路(AVNRT)：冠状窦口与三尖瓣环之间17 2、心电图临床应用范围主要适应症（1）心律失常（2）心肌梗死18 室颤正常心律失常19 急性下壁心肌梗死正常心肌梗死20 其他适应症（有助诊断）（1）房、室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+、Ca2+）紊乱（5）各种监护（6）运动医学（7）宇航医学（8）其他：肺栓塞、植物神经的影响21 22 5心电图导联（Lead）定义：将两个电极置于人体表面上不同的两点，通过导线与心电图机相连，就可以描出一种心电图波形。描记心电图时的电极安放位置及导线与放大器的联接方式称为心电图导联。实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动。23 1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(BipolarLimbLead),导联名称：I、II、III导联1932年Lewis-Wilson共同创立了单极胸前导联(UnipolarPrecordialLead)，简称胸导，常用有6个（V1~V6）1942年Goldberger创用加压单极肢体导联(AugmentedUnipolarLimbLead)导联名称：aVR、aVL、aVF24 常规十二导联系统肢体导联系统(limbleads)包括：标准双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF反映心脏额状面情况胸前导联系统(chestleads)包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6反映心脏水平面（横面）情况25 反映两个肢体之间电位差变化,包括:I,II,III导联。1.标准双极肢体导联26 标准双极肢体导联连线方式连接正极负极I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂标准导联只反映两电极之间的电位差变化。导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）27 导联代表意义Ⅰ心脏高侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化标准双极肢体导联的意义28 包括:aVR、aVL和aVF导联,反映体表某一部位(探测电极)的电位变化。2.加压单极肢体导联29 中心电端将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过5000Ω电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零(又称无关电极或无效电极)，与心电图负极连接。30 加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）aVR右臂左臂＋左腿aVL左臂右臂＋左腿aVF左腿右臂＋左臂中心电端探查电极导联轴由负极指向正极31 Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII标准导联I,II,III的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。33 右手左手左腿0º30º60º90º-30ºaVRaVLⅠⅡaVFⅢ34 肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右35 3.单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。36 胸壁上某点连探查电极。3个肢体导联电极各连一个5000Ώ的电阻，再一起接为中心电端。连线方式37 单极胸导联的电极位置和意义导联正极V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧38 胸导联从水平面上观察心电向量后前右左39 40 单极胸导联的电极位置和意义导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过渡区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室外侧壁的电位变化V5R右侧41 主要内容1、历史溯源及发展史2、心电图临床应用范围3、心电图产生原理4、心电图导联5、各波段的命名原则42 常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期43 P波—心房除极波四波四段的形态和意义44 QRS波—心室除极波，是“生命波”四波四段的形态和意义45 T波—心室快速复极波四波四段的形态和意义46 U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响四波四段的形态和意义47 P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间四波四段的形态和意义48 QRS时间:心室除极时间四波四段的形态和意义49 ST段：心室复极缓慢期四波四段的形态和意义50 Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval四波四段的形态和意义51 心电图各波段的组成与意义心电图波段相应心电活动P波心房除极波PR间期房室传导时间QRS波群心室除极波ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期52 QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’53 QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRsR波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波54 QRS波群的命名示意图????55 Thanks 明眸善睐----如何拟好作文的题目 一、题目的重要性人俊一张脸，秧好一半谷，题好一半文。标题是文章内容和读者情感心理之间的第一个接触点标题是让阅卷老师慧眼为之一亮的第一点标题是让人一见钟情的因子标题也提供给读者窥视文章内容的独特视角 评价下面围绕“我的爱好”话题而拟的题目：1《我的爱好》大而空2《我爱写作》过于直白，没有文采3《读书和写作是我的爱好我的第二生命》题目过长4《与“笔”共舞》新颖有创意 二、存在的主要问题一、照搬话题，平淡乏味；二、晦涩难明，或假大空；三、缺少个性，撞车雷同；四、用语不准，或有语病。例如：《浅谈诚信》《穿过你的黑发我的手》《谈“美”》《找准自己的位置》《桃花飘香的味道》。 “幸福”话题1.《幸福的滋味》2.《我和幸福有个约定》3.《别让幸福擦肩而过》4.《采撷幸福》5.《幸福之吻》6.《缝在衣服上的爱》 三、拟写题目的基本要求1、明.题目首先是对文章内容的一个简明概括，这是一个题目的根本。简单地说，就是要点明中心。2、美.题目除了明白之外，还要能吸引读者，夺人眼球。一句话，就是用文艺的话把中心简明准确而生动新颖地说出来。那么如何把话说得文艺些呢？ 四、拟写题目的技巧运用修辞“挫折”话题——《那个障碍粉碎了我》“环保”话题——《哭泣的老树》“青春”话题——《苦涩的青苹果》3、夸张：2、拟人：1、比喻：练习：任选其中一个话题，再写一个标题。 4、借代：《绿色，我的梦》（话题为“水）《北京“风”情》（话题为“风”）《榜上无名，脚下有路》6、对偶：5、双关：7、反问：《我是差生，我容易吗？》8、设问：《今天，你学会了什么？》9、对比：《小人物的大故事》10、排比：《雨珠·露珠·泪珠》课下作业：请以”挫折”为话题，使用修辞自拟一个题目。 1、引用诗句：引用化用1、化用诗词：《所谓伊人，在水一方》（思念）《一句话，一辈子》（信任）《让暴风雨来得更猛烈些吧》（考验）《滴滴香浓，意犹未尽》（亲情）《我爱我家》《世上只有妈妈好》5、直接引用歌名、剧名、作品名：4、引用影视广告：3、引用名句：2、引用流行歌词：“母爱”—《天亦有情》“理解”话题—《对面的老师看过来》“改变”——《江山易改，本性可移》3、化用成语名句：2、化用歌曲影视剧：我用（）这句话表达（）的主题 1、数学符号：“团结”话题——《1＋1﹥2》《出发+拼搏=到达》《减负≠减副》2、标点符号：《网络：想说爱你不容易》《我？我！》《10000元的价值=？》符号悬念1、一反常理：“素质教育”话题——《真想做个差生》2、反语：《我是一个傻女孩》《世上只有妈妈‘坏'》3、逆向思维：《常在河边走就是不湿鞋》4、故弄玄虚：《我与203室不得不说的故事》 《______让平凡的日子鲜亮》《______是一道靓丽的风景线》《生活需要______》《_______是最美的行囊》《_______，我的最爱》填一填：诚信激情磨难朋友…… 作文万能经典标题举例1．《……不相信眼泪》2．《……，我永远的天空》3．《都是……惹的祸》4．《笑傲……》5．《带上……上路》6．《……在，梦就在》7．《……和我有个约会》8．《永不漂移的……》9．《……，是这样炼成的》10．《将……进行到底》11．《有……才有远方》12．《为……喝13．《与……拥抱》14．《……也是一种美丽》15．《拿什么拯救你，我的……》16．《……，人生的一份财富》17．《……是一种美丽的痛》18．《还有多少……可以重来》