最新手足口病临床诊治课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、手足口病临床诊治课件主要内容概述临床表现临床分期治疗重症病例早期识别手足口病概念手足口病病原属单链RNA病毒，无外壳、正20面体、直径20-30nm。流行病学流行病学流行病学流行病学人肠道病毒传播方式临床表现口腔疱疹手足臀皮疹皮疹少则几个，多则百余个；一般5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着皮疹特征“四不像”不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不像水痘临床“四不”不痛不痒不结痂不结疤EV71感染皮疹特点小、厚硬、少重症病例表现重症病例表现EV71对神经系统损害部位无菌性脑膜炎脑炎脑干脑炎---致死的主要原因脑脊髓炎脊

2、髓灰质炎样麻痹格林巴利综合征急性小脑炎EV71脑干脑炎根据临床表现分为3级（台湾，NEnglJMed,1999)核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变重症EV71的物理学检查诊断标准临床诊断病例具有下列之一者即可确诊实验室诊断手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重型出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体抖动；急性弛缓性麻痹；惊厥，腱反射减弱或消失…重症病例普通病例①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②

3、呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。危重型临床分类（2010指南）第1期手足口出疹期第2期神经系统受累期第3期心肺功能衰竭前期第4期心肺功能衰竭期第5期恢复期第2期第3期死亡痊愈或后遗症第4期痊愈痊愈痊愈第5期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型临床分期（2011指南）心率↑、血压↑皮肤花纹、四肢发凉EV71病毒血症交感神经过度兴奋侵入CNS损害脑干儿茶酚胺大量释放神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高体循环血液进入肺循环全身血管收缩血中儿茶酚胺

4、含量增高皮疹、发热精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰神经源性肺水肿发病机制降低病死率的关键重症病例早期表现及早甄别2、3期最关键监测指标1期治疗抗病毒药物门诊诊疗特点门诊诊疗特点住院治疗条件具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。重症病例救治2期治疗脱水剂3期治疗常规治疗治疗措施严密监测治疗措施体位与GFR3期治疗氧疗和呼吸支持有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管早插管机械通气是降低病死率的关键之一插管指征NPE呼吸机管理NPE呼吸机管理治疗措施避免刺激治疗措施镇静镇痛治疗措施血糖处理治疗措施脑损

5、伤处理治疗措施液体限制治疗措施降温处理治疗措施肠道处理治疗措施抗惊厥3期治疗药物治疗血压控制严重高血压值以下、正常血压以上儿童严重高血压的定义<2岁：SBP>118mmHg，DBP>82mmHg3-5岁：SBP>118mmHg，DBP>84mmHg---重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识糖皮质激素应用是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。4期治疗血管活性药物6×kg=mg相当于1ml/h=1μg/kg·min0.6×kg=mg相当于1ml/h=0.1μg/kg·minNPE心血管药物应用治疗措施

6、心血管撤机指征重症病例救治死亡原因小结普通病例小结四高两快一差年龄小血糖血压体温白细胞高心率呼吸快精神差年龄小小结重症病例尽早使用糖皮质激素和丙球积极降颅压治疗：量及速度补液量及速度严格控制严密观察，掌握好上机的时机存在问题缺乏特效治疗沟通不足或不能早期识别易出现纠纷基层医生对危重症（尤其第3期）患者要及时转院重视生命体征评估和精神、神经系统检查1.发热2.口腔溃疡，手、足和/或臀部皮疹3.疱疹性咽峡炎神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期门诊治疗1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温2．对症治疗（物理或药物降

7、温等）3．告知家长观察要点4．病情变化随诊ICU治疗主要辅助检查：1.血常规、血糖、血生化2.脑脊液检查3.动脉血气分析4.胸部X线检查5.超声心动图（有条件）6.脑脊髓CT或MRI（有条件）主要治疗：1．氧疗/呼吸支持2．适量补液3．脱水降颅压4．应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺等5．酌情应用丙种球蛋白(IVIG)、肾上腺皮质激素监护：1．密切注意生命体征2．有创监测（有条件）住院治疗主要辅助检查：1．血常规、血糖2．脑脊液检查3．胸片部X线检查4．超声心动图（有条件）5．脑脊髓CT或MRI检查（有条件）主要治

8、疗：1．对症支持治疗2．脱水降颅压3．必要时吸氧监护：生命体征手足口出疹期1.精神差、嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状;2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变1.心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压2.外周血WBC升高3.血糖升高1.肺水肿/肺出血2.低血压/休克3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢