最新手足口病诊治精要教学讲义PPT.ppt

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1、手足口病诊治精要提纲肠道病毒病因与流行病学防治原则普通病例重症病例各类标准肠道感染病毒粪——口途径感染包括肠道病毒——常见胃肠道以外疾病其它轮状病毒腺病毒杯状病毒星状病毒胃肠症状为主手足口病丙类传染病－－2008.05肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，口腔溃疡最常见为CoxA16及EV71型无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。病毒致病机制呼吸道/消化道局部粘膜，上皮/淋巴组织增殖，第一次血循环网状内皮系统增殖，第二次病毒血症器官累及神经系统：血管内皮损害、组织炎症、梗死组织（脊髓索

2、、脑干、间脑、大脑、小脑）血管炎和细胞损害EV71致病机制二次病毒血症靶器官：脑膜、脊髓、皮肤等具嗜神经性相同血清型毒株表现可能不同：皮肤、口腔、神经流行概况全球性传染病，世界大部分地区均有流行。1957年加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早描述，1958年加拿大Ｒobinson从粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，同时血清抗体有四倍增长,初步明确ＣoxA16为本病病原；1959年提出HFMD命名。国内流行情况1998年台湾省爆发ＥＶ71感染大量手足口病和疱疹性咽峡炎，共129106例并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软

3、瘫和心肌炎，约10％。重症405例，多为5岁以下儿童（91%），死亡78例（19.2%），其中65例有肺水肿或肺出血（83%）国内流行情况81年起上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持；天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎；2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；2001年4月，北京昌平区某幼儿园爆发，患病率达6.65%。2007年山东临沂爆发（主要为EV71感染）2008年阜阳、海南

4、等地，全国至8月共379645例，重症1106例，死亡114例病例数78.5%<3yrs严重病例－年龄传染源/途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者。主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。经水或食物传播尚不明确。生活环境和生活接触发病前数天，感染者咽部与粪便即可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。水系统污染，谨慎处理分泌物和粪便EV71可持续排毒6～8周易感人群普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力；成人多通过隐性感染获得抗体；病毒的各型间无交叉免疫。患者主要为学龄前儿童，≤3

5、岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。感染免疫感染后数天（发病前）中和抗体，持久，终止感染局部SIgA，持续较短肠道病毒之间无交叉免疫2000年深圳，EV71抗体<5岁易感人群，<1岁感染率最高病原学监测病毒分离不同标本捡出率不同，粪便结果需慎重（健康带毒）疱疹液病毒监测较高，而脑脊液较低血清学中和抗体准确且型特异性，常用补体结合试验：感染期出现，但存在交叉反应ELISA核酸监测：RT－PCR/荧光定量RT－PCR预防与控制高发区防控年龄段防控（5岁以下，<3岁）人口密集区防控：幼托机构、医院、集居地（社区）个人卫生：洗手15字防控措施：

6、“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”病理特点手、足、口腔皮疹或疱疹脑水肿、脑疝，额顶叶皮质、下丘脑、小脑、脑干、脊髓病变，脑干、脊髓灰质明显双肺弥漫淤血、水肿、局部出血，无或轻明显炎症及弥漫性肺泡损伤全身淋巴结肿大心室肥大临床表现一般2～7ｄ,无明显前驱症状初期轻度上感症状,口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在

7、同一患者不一定全部出现临床表现四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。临床诊断临床诊断病例：普通病例、重症病例、病危病例实验室诊断病例临床诊断重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等临床诊断要点临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1．病毒分离自咽拭子或咽喉洗液

8、、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2．血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期