最新糖尿病酮症酸中毒查房ppt课件.ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒查房2016查房目的1、了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识2、掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理3、做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教病史患者黄球英，女，42岁，因“恶心、呕吐1天”2016－02－13，08：45而入院，患者诉1天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，呕吐非咖啡样胃内容物数次，非喷射性呕吐，伴有上腹部不适、胸闷、心悸、乏力，诉有口干、多饮、多尿，无畏寒、发热，无头晕、头痛等不适，在家中未作处理，今为进一步治疗来我科急诊就诊，急诊查血常规示：白细胞计数12.14*10^9/L，中性粒细

2、胞百分率78.91%；肌钙蛋白I未见明显异常。急诊拟“恶心、呕吐查因”收入我科住院治疗。起病以来，精神、胃纳欠佳，近期体重无明显改变。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35）

3、，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。临床表现：1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。治疗原则：轻度酮症酸中毒鼓励进食

4、进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。1、输液是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第

5、一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓励多饮水。2.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。开始时成人4~6u/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血

6、糖下降情况进行调整；如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素

7、为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。3.纠正电解质及酸碱平衡失调：一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。根据血钾，心电图，尿量把握补钾的速度与量。4.抗生素：感染是本症状的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，而体温升高，白细胞增多，即应予抗生素治疗。5.加强基础

8、护理：及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。6.其他：对症处理及消除诱因。护理诊断1.低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关；2.电解质紊乱与呕吐，体液不足有关；3.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关；4.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关5.潜在并发症：低血糖，与持续静滴胰岛素有关护理措施1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守