最新背阔肌肌皮瓣课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、背阔肌肌皮瓣课件背阔肌为一扇形扁阔肌肉，以扁阔的腱膜起自下6个胸椎、全部腰椎各骶椎的棘突、棘上韧带及髂嵴后部。上于肱骨小结节嵴。功能：使臂内收、内旋、后伸，并可由侧面向前上方提起骨盆。沿背阔肌边缘切开，深达胸壁。皮瓣远端应注意勿使肌肉与皮肤分离，否则宜坏死胸背神经胸壁动脉，是此皮瓣血管蒂的胸壁分支，沿此分支即可找到血管蒂将皮瓣远端切断，向近端切取皮瓣切断近端肌肉术后2天，远端皮肤变紫，10天变黑供区用前臂瘢痕打簿后植皮，有部分坏死股前外侧皮瓣①髌骨的外缘与髂前上肌连结的中点。（此处为旋股外侧动脉的降至进入皮肤的入点）②结:髌骨外缘与髂前上及的连结手授点①旋股外侧动脉分为升支,援

2、支,降支,股前外侧皮瓣用的血管是旋股外侧动脉的降支(它的升支进入髌骨处,所以可以利用它的升支带髌骨块做股骨头坏死的骨瓣植入术)②旋股外侧动脉位于骨直肌的内缘③旋股外侧动脉的降支进入股前外侧皮肤时,有良知(我们一般用第一支,即偏近端的一支),这两只有的在股直肌与股外侧肌的间隙内进入皮肤,有的从股直肌的肌肉内穿过(此时需将部分股直肌切断)④切开的深度:切至髌骨末处,一并将切断的胫束连同深肌膜处)⑤此皮瓣不含肌层⑥切开时以它的点为中心切开(长度不超过38cm宽度不超过8cm)⑦在分离旋股外侧动脉的降支(主干)时,有股神经的肌支,注意保护刘尉生新密市中医院卫气营血辨证38概说一、卫气营血

3、辨证的源流卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。39★温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：①多种急性传染病；②多种感染性疾病；③还包括某些非传染性的热性病。40★温邪包括：风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。发于冬春——风热病邪温病发于夏季——暑热病邪因与四时有关，故发于长夏——湿热病邪又称为四时温病。发于秋季——燥热病邪★温病具有传染

4、性、流行性、季节性、地域性。41★温病与伤寒的关系:广义伤寒隶属关系温病狭义伤寒并列关系42★伤寒与温病的区别：43㈠立论基础卫气营血理论的立论基础是《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关“营卫气血”生理、病理方面的论述。44㈡实践依据叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。45二、卫气营血辨证的临床意义㈠证候类型的区分1.卫分证2.气分证3.营分证4.血分证46㈡分析病变机理在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调

5、或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。营分、血分的病机变化以实质损害为主。47㈢判定病情轻重㈣识别病情传变卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病位肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾48㈤指导立法制方卫汗之---银翘散气治疗大法清气---白虎汤营透热转气---清营汤血凉血散血---犀角地黄汤49第二节卫分证辨证50一、基本内容★．生理功能：《灵枢·本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合者也”。又说：“卫者，卫外而为固也”。①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤。②有

6、抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。51★．卫分证的概念：卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型。卫分证分为温热和湿热两大类别。52★．临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。★．病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣。★．治疗措施:疏卫透表----代表方银翘散。53二、常见的卫分证㈠风热在卫证发热，微恶风寒偏于卫者---银翘散咳嗽,疏风散热苔薄白，脉浮数偏于肺者---桑菊饮54㈡暑湿在卫证发热恶寒脘闷心烦外散表寒，内清暑湿---新加香薷饮舌苔薄腻55㈢湿热在卫证恶寒头重胸闷脘痞芳香

7、透泄，宣肺祛湿---藿朴夏苓汤苔白腻56㈣燥热在卫证发热微恶风寒，干咳痰少，咽干辛凉甘润,清透肺卫---桑杏汤鼻燥，苔薄白欠润57㈤风热毒邪犯卫证恶寒发热全身酸楚疏风透表,宣肺利咽---葱豉桔梗汤头面红肿58㈥温热毒邪犯卫证憎寒发热，咽喉红肿疼痛，透表泄热，解毒利咽，凉营透疹肌肤丹痧隐隐-----清咽栀豉汤59三、卫分证的辨证思路㈠首先确立邪在卫分。（注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性质为温邪）㈡次审卫分具体病因。（病因与季节相关，并有时毒侵袭）㈢再察卫分病位重心。60第二节　气