最新脑出血的护理(1)教学讲义ppt.ppt

《最新脑出血的护理(1)教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑出血的护理(1)第五节脑血管疾病出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血▲蛛网膜下腔出血一、病因与发病机制1.高血压和脑动脉硬化★是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血——颅内压增高——脑疝（二）发病机制见动画6病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血

2、肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素二、临床表现1.常在情绪激动、用力时发病。50％头痛并剧烈。2.发展快，几分——几小时达高峰。3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。（一）临床特点1.内囊区：主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视病灶”状。2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，

3、数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。（二）神经系统表现见动画2三、检查及诊断1．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。四、治疗要点1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅

4、压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压★当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。（三）外科治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。（二）慎重降血压五、护理诊断/问题1．意识障碍与脑出血、脑水肿有关。2．生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关。3．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等六、护理措施★1.休息与体位：急性期卧床休息，

5、头抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。脑疝前驱症状有哪些？4．防止再出血（1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。（4）头置冰袋或冰帽。是否适用于脑血栓形成病人呢？5．康复护理（

6、1）肢体康复：（2）语言康复：6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。7．并发症护理（1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。8．健康指导：同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。1．诊断分析该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速

7、加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。病例分析2、护理分析颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。病例分析有失用综合征的危险——早期康复。可能会出现并发症——预防并发症护理。饮食问题——禁食24～48h，此后酌情进食。课堂小结脑出血——急性脑血管病，最严重。病因——高血压、脑动脉硬化最常见

8、部位——豆纹动脉，影响内囊区。诱因——激动、用力时快，多颅高压，CT立显血灶。最重并发症——脑疝治疗——甘露醇脱颅压、慎重