最新风娃娃PPT1幻灯片.ppt

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1、风娃娃PPT1谜语chōuxùxījífūshǐshìhànzhēngzōngshāngzé抽续吸踪伤责筝汗示驶夫极风娃娃长大了。风妈妈说：“到田野里去吧，在那里，你可以帮人们做许多事。”风娃娃来到田野，看见一架大风车正在慢慢转（zhuàn)动，抽上来的水断断续续地流着。他深深地吸了一口气，使劲向风车吹去。风车一下子转得飞快！抽上来的水奔跑着，向田里流去。秧苗喝足了水，笑着不住地点头，风娃娃也高兴极了。纤夫他们弯着腰，流着汗，喊着号子，船却走得很慢。风娃娃又来到河边，看见许多纤夫正拉着一艘船。他急忙跑过去，

2、对着船帆吹起来。船在水面上飞快地行驶。纤夫们笑了，一边收起纤绳，一边向风娃娃表示感谢。我会说：丁丁一边走路，一边唱歌。＿＿一边＿＿，一边＿＿。风娃娃还去干了哪些事情呢?他这么想着，来到一个广场上。那里有几个孩子正在放风筝。风娃娃看见了,赶紧过去使劲吹风。风筝在空中摇摇摆摆,有的还翻起了跟头。吹跑了人们晒的衣服,折断了路边新栽的小树……风娃娃,我知道人们为什么责怪你:极吸艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理深圳市第三人民医院感染一科汤素梅2015年8月4日一、定义新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是

3、中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性病变的临床表现。其病情重，疗程长，预后差，病死率高。随着两性霉B、氟胞嘧啶等药物的问世，隐脑的治愈率达到60%~70%,药物联合应用也缩短了治疗疗程。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，故临床常易误诊。二、疾病分类根据病部位及病理，临床上可分为三型：脑膜炎型主要累及脑膜，临床表现脑膜炎样表现。脑膜脑炎型病变累及脑膜及脑实质，临床出现为脑膜及脑实质损伤表

4、现。脑瘤型病变为脑实质，局限，占位症像明显，类似脑瘤样表现。三、病原学致病菌为新型隐球菌，它呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛分布于自然界，如水果、奶类和土壤等，为条件致病菌，当宿主免疫力低下时致病。鸽子和其他鸟类可为中间宿主，鸽子饲养者新型隐球菌感染发生率要比一般人群高出几倍。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病、艾滋病等患者成为该病主要易感人群。根据其抗原性可分为A、B、C、D四个血清型,临床分离的菌株多属

5、A与D型,呈全球性分布,感染者多为AIDS患者,B、C型隐球菌较为少见。我国隐球菌血清型绝大多数是A型。四、发病机制及病理生理新型隐球菌多由呼吸道吸入；另有约1/3患者经皮肤粘膜、消化道传染。侵入人体的隐球菌是否致病与机体的免疫功能密切相关，人类感染新型隐球菌主要累及肺部和中枢神经系统。机体抵抗力或免疫力降低时，侵入的新型隐球菌随血行播散，使血一脑脊液屏障被破坏而引起脑膜炎症。新型隐球菌可沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，新型隐球菌也可沿着血管周围鞘膜侵人脑实质内形

6、成肉芽肿。五、临床表现1)各年龄段均可发病，20-40岁青壮年最常见。2)起病隐匿，进展缓慢。早期可有不规则低热或间歇性头痛，后持续并进行性加重；免疫功能低下的患者可呈急性发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。晚期头痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。3)神经系统检查多数患者有明显的颈强和Kernig征。少数出现精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆衰退。大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等局灶性体征。大多数患者出现颅内压增高症状和体征，如视乳头水肿及后期视神经萎缩，不同程度的

7、意识障碍，脑室系统梗阻出现脑积水。由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状，常累及听神经、面神经和动眼神经等。4)此类病人常可同时伴发其他菌种的新感染，或体内既往潜在的菌种感染复发，出现双重或多重感染症状，常见的有结核和/或弓形虫病等的伴发，使病情更趋严重复杂，值得注意。六、疾病治疗抗真菌治疗a)两性霉素B：是目前药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。HIV阳性患者的治疗方案主要有以下3种：①两性霉素B(0.7～1mg/(kg·

8、d))联合氟胞嘧啶(100mg/(kg·d))诱导治疗2周，继用氟康唑(400mg/d)治疗至少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。②两性霉素B(0.7—1mg/(kgd))联合氟胞嘧啶(100mg/(kg·d))6～10周，氟康唑200mg/d，终生维持。③伏立康唑(首个24h给予负荷剂量，每12h给药1次，每次6mg/kg静脉滴注；之后每12h给药1次，每次4mg/kg静脉滴注，2周后停用伏立康唑，继