最新小儿功能性消化不良PPTppt课件PPT.ppt

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1、小儿功能性消化不良PPTppt小儿功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）是指来源于胃十二指肠的消化功能障碍症状，即有持续存在或反复发作的上腹部痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、泛酸、恶心、呕吐等，并可排除解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。据报道，每年有20%-30%的人群有慢性反复发作的消化不良症状，部分患者症状可严重或持久，从而影响其生活质量。功能性消化不良的患者主诉各异，又缺乏肯定的特异病理生理基础，因此，对这一部分病人，曾有许多命名，主要有功能性消化不良，非溃疡性消化不良，特发性消化不良，原发性消化不良，胀气性消化不良，上腹

2、不适综合征等，目前国际上多采用前三种命名，而“功能性消化不良”尤为大多数学者所接受。（二）胃酸部分功能性消化不良的患者会出现溃疡样症状，如饥饿痛，在进食后渐缓解，腹部指点压痛，当给予制酸剂或者抑酸药物症状可在短期内缓解。这些都是提示这类患者的发病与胃酸有关。然而绝大多数研究证实功能性消化不良患者基础胃酸和最大胃酸分泌量没有增加，胃酸分泌与溃疡样症状无关，症状程度与最大胃酸分泌也无相关性。所以，胃酸在功能性消化不良发病中的作用需进一步研究。（三）慢性胃炎、十二指肠炎功能性消化不良患者中大约在30%-50%经组织学检查证实为胃窦胃炎，欧洲不少国家将慢性胃炎视

3、为功能性消化不良，认为慢性胃炎可能通过神经，体液因素影响胃的运动功能，也有学者认为非糜烂性十二指肠也属于功能性消化不良。应当指出的是，功能性消化不良的症状的轻重并不与胃黏膜炎症病变相互平行。（四）幽门螺杆菌感染HP是一种革兰氏阴性细菌，一般定植与胃的黏膜层表面。无症状成人中HP的感染率在35%以上，90%以上的十二指肠溃疡病人存在HP。铋剂加抗生素可以根除HP，使组织学胃炎消退，还可以使溃疡的复发率从每年的80%以上降至每年的10%以下。所以HP是十二指肠球部溃疡和慢性胃窦炎的重要原因，这一点已基本明确。但HP慢性感染与功能性消化不良关系的研究结果差异很

4、大。HP阳性的功能性消化不良患者根除HP治疗后其消化不良症状并不一定随之消失。最近的一项研究提出，根治幽门螺旋杆菌从长期来说，可能对症状缓解有益，但不能立即生效。儿童中的研究却发现功能性消化不良的HP感染率明显高于健康儿童（P<0.01），经抗HP治疗者消化不良症状可以消失。因此，HP在功能性消化不良的作用还需进一步的研究。（五）胃肠运动功能现在许多研究都认为功能性消化不良其实是胃肠道功能紊乱的一种。它与其他胃肠功能紊乱性疾病有相似的发病机理。1990年，一个由临床研究者组成的国际工作小组在罗马制定出一个有关胃肠道功能紊乱的分类标准，称为罗马标准。近年来

5、随着对胃肠功能疾病在生理学方面（运动-感觉）、基础学（脑-肠作用）、精神社会学方面等的进一步了解，并基于其所表现的症状及解剖位置，罗马II与III标准不仅包括诊断标准，亦对胃肠功能紊乱的基础生理、病理、神经支配及胃肠激素、免疫系统做了详尽的叙述，同时在治疗方面也提出了指导性的意见。因此罗马II与罗马III标准是目前世界各国用于功能性胃肠道疾病诊断、治疗的一个共识文件。（六）内脏感觉异常内脏高敏感使引起内脏疼痛或不适的刺激阈值降低、内脏对生理性刺激产生不适感或伤害性刺激反应强烈的现象。许多功能性消化不良的病人对生理或轻微有害刺激的感受异常或过于敏感。临床研

6、究表明，功能性消化不良患者感知阈明显低于正常人，表明患者感觉过敏。（七）心理社会因素心理学因素是否与功能性消化不良的发病有关一直存在着争议。国内有学者曾对186名FD患者的年龄、性别、生活习惯、文化程度等进行了了解并作了焦虑、抑郁程度的评定，结果发现FD患者以年龄偏大的女性多见，它与发生焦虑、抑郁有较明显的关系。但目前尚无明确的证据表明功能性消化不良症状予精神异常或慢性应激有关。功能性消化不良病人重大生活应激事件的数量也不一定高于其他人群，但很可能这样的病人对应激的感受程度要更高。所以作为医生，要了解病人的疾病就需要了解病人的性格特征、生活习惯等，这可能

7、对治疗非常重要。（八）其他胃肠功能紊乱性疾病1.胃食管反流性疾病（GERD）烧心和反流是食管反流的特异性症状，但是许多GERD的病人并无此明显症状，有些病人主诉既有烧心又有消化不良。根据各类报告，有充分的理由认为食管反流性疾病和某些功能性消化不良的病例有关。2.吞气症许多病人常下意识地吞入过量的空气，导致腹胀、饱胀和嗳气，这种情况也常继发于应激或焦虑。对于此类病人，治疗中进行适当的行为调适往往非常有效。3.肠易激综合征（IBS）功能性消化不良与其他胃肠道紊乱之间常常有许多重叠。约1/3的IBS病人有消化不良症状；功能性消化不良病人中有IBS症状的比例也近

8、似。二、临床表现及分型临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、泛酸