探析腹膜透析合并胸腹腔漏原因和护理对策

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1、探析腹膜透析合并胸腹腔漏原因和护理对策　　摘要：目的分析腹膜透析合并胸腹腔漏的常见原因，探讨有效地护理干预对策，旨在降低腹膜透析合并胸腹腔漏的发生率。方法通过分析2010年1月～2013年12月在三峡大学第一临床医学院肾病科的6例疑似合并胸腹腔漏的PD患者运用SPECT/CT的方法进行病史原因分析，并寻找相应护理对策。结果胸腹腔漏的常见原因有先天和后天因素，积极控制肺部感染及剧烈咳嗽、用力排便症状，加强健康宣教能有效减少胸腹腔漏的发生。结论通过有效地护理干预对策，减少腹膜透析合并胸腹腔漏的发生率，提高腹膜透析患

2、者的生活质量。关键词：腹膜透析；胸腹腔漏；原因；护理干预对策腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是终末期肾脏病治疗的主要替代方式之一，同时也是透析早期治疗的最佳选择，随着腹膜透析（PD）的广泛开展，PD的一些少有并发症也不断出现，PD合并胸腔积液不但会对患者生活质量和透析质量的影响，而且关乎到PD的成功与否，胸腔积液发生的主要原因包括胸腹腔漏。以往常借助于有创胸腔穿刺进行诊断，给患者治疗带来一定痛苦。SPECT/CT5是一种新型成象仪器，通过单光子发射断层显像SPECT结合X线计算机断层显像，

3、具有灵敏，无创，简便易行的特征。2010年1月～2013年12月，我们运用SPECT/CT的方法对6例疑似合并胸腹腔漏的腹膜透析（PD）患者进行诊断，效果良好，快速准确，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月～2013年12月在我院行PD的患者145例，发生6例疑似胸腔积液患者。其中男2例，女4例。年龄50～68岁。胸腔积液透析龄1～15个月，所有病例中：严重的低蛋白血症2例（血清白蛋白95%。1.3.3显像方法取患者仰卧位，以脐为中心，加入显像剂1min后行SPECT/CT胸腹腔连续扫描60s/

4、帧，每帧计数500～1000K共采集12帧。核医学影像判读由2名核医学医师与1名肾科医师共同完成，正常显像只见腹腔显像剂缓慢浓聚，胸腔无显像剂分布。2结果2.1胸腹腔漏患者SPECT/CT的影像学特点动态相观察到显像剂由腹腔明显浓聚，逐渐向胸腔右侧浓聚，并向左侧蔓延。2.2放射性核素显像在腹膜透析合并胸腹腔漏的诊断价值53例患者SPECT/CT扫描后呈阳性，后经胸腔穿刺，胸腔积液检测葡萄糖示阳性。SPECT/CT检查胸腹腔漏诊断与胸腔穿刺的符合率为100%。3讨论3.1国外文献报道，PD并发胸腔积液的发生率在1

5、%～5.1%左右[1]国内鲜见报道[2]，胸腹漏的形成是由于胸腔与腹腔间横膈膜表现为先天性薄弱，此时患者腹腔内有大量的液体，由于腹腔容积较小、或患者发生呼吸道感染诱发剧烈咳嗽，增加了腹腔内压力，导致本先天性薄弱的横膈膜出现破裂，腹透液由于腹膜内压力进入胸腔，诱发胸痛胸闷、气促、胸腔积液等症状[3]。发生了胸腹漏等并发症，可影响其远期生存率及患者生活质量，严重者还会影响患者的心肺功能，甚至危及生命。胸腹漏的及时诊断显得格外重要，应当引起各位医护人员的重视。3.2正常情况下，患者开始腹膜透析时每日超滤量应该处于正常

6、水平，发生胸腹漏并发症后超滤量将会迅速减少呈负超滤，伴随有胸闷气促等症状，此时表明腹水流入胸腔，产生超滤减少，并诱发心、肺功能的出现异常，若未及时发现胸腹漏，并采取正确处理方式，可能会对患者生命造成危害。因此，腹腹透护士应对患者进行充分的教育，使其重视超滤量的观察和记录，有利于及时发现早期的胸腹漏的出现。健康宣教在预防胸腹漏的发生中有不可忽视的作用。3.3加强常规腹膜透析的护理53.3.1对症护理因胸腔与腹腔相通，若按患者平时正常时要求灌入2000ml透析液就会从漏的地方进入胸腔，导致患者肺部受到液体挤压而出现

7、呼吸困难等不适，因此必须减少透析剂量的灌入，1000ml/次。如果患者透析不充分，可临时选用血液透析过渡。3.3.2让患者采取坐位或立位，尽量避免卧位，夜间干腹。3.3.3严密观察患者的症状和体征，注意有无憋气、气短加重等现象，及时报告医生。3.3.4腹透液灌入时尽量小流量缓慢灌入，并准确记录尿量及超滤量，观察患者水肿情况，随时调整腹膜透析方案，以减轻患者的心脏负担，避免透析液进入胸腔内。3.3.5保持大便通畅，防止便秘。预防受凉感冒，避免剧烈咳嗽引起腹腔内压力增加而影响到横膈膜，使薄弱的横隔膜破裂。3.3.6

8、心理护理护士应给予患者及家属精神和心理上有针对性地安慰，劝导，同情，启发，激励患者消除负性情绪，给予精神上的支持，增强患者的安全感和治疗疾病的信心。参考文献：[1]ChowKM，SzetocC，LipK，Managementoptionsforhydrothoraxcomplicatingpeitonealdialysis[J]，SeminDial，2003，16（5）389-3945