医疗质量安全管理与持续改进.pptx

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1、医疗质量安全管理与持续改进(手术科室部分)石全广西科技大学第一附属医院引言关于医疗质量的慨念关于PDCA质量管理与持续改进关于三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)关于手术治疗管理与持续改进关于麻醉管理与持续改进关于手术科室质量管理指标与持续改进活动的记录一、医疗质量的慨念传统的医疗质量含义包括第一，诊断是否及时、正确、全面；第二，治疗是否及时、有效、彻底；第三，疗程是长还是短；第四，有无院内感染或诊疗过失造成的伤害和痛苦。现代的医疗质量含义包括第一，涵盖上述传统医疗质量的内容；第二，医疗费用是否合理（投入、产出关系）；第三，对医疗服务是否满意（强调满意度）

2、。即医疗服务质量!二、PDCA质量管理与持续改进W·爱德华·戴明PDCA就在我们的生活、工作中，并不神秘；重要的是：把“无意识使用”变为“有计划应用”P-计划阶段：找出问题,分析原因,制定措施。切忌“没有问题、质量很好”的自满情绪。D-执行阶段：按制定措施去执行。执行中发现新问题应及时修改措施。C-检查阶段：检查验证是否达到预期效果。实事求是，不夸大、不缩小。A-行动阶段：对成功经验加以肯定；经验和教训都可纳入或制定行业标准、规程、制度。这一循环未解决的遗留问题或产生的新问题，转到下一PDCA循环第一步去做。PCDAPCDAPCDA原有水平改进新目标改进更新目标改

3、进PDCA管理有何特点?持续性改进APCDPCDAPCDAPCDA大环套小环，协同促进PDCA循环是实施行政管理，特别是质量管理的一种科学方法。适用于整个组织中各层面的管理工作。整个组织就是一个大的PDCA循环，各部门又有各自小的PDCA循环，直至具体落实到每个人。上一级的PDCA循环是下一级PDCA循环的根据，下一级的PDCA循环又是上一级PDCA循环的贯彻落实和具体化。相互联系，彼此协同，互相促进。PDCA管理有何特点?三、综合医院评审标准实施细则(2011年版)名称章节条款核心条目（重点★）第一章坚持医院公益性1631334第二章医院服务1833385第三章

4、患者安全11025264第四章医疗质量安全管理与持续改进12716337927第五章护理管理与质量持续改进1530532第六章医院管理111601076合计66734263648医疗质量安全管理与持续改进1.质量与安全管理组织15.药事和药物使用管理与持续改进2.医疗质量管理与持续改进16.临床检验管理与持续改进3.医疗技术管理17.病理管理与持续改进4.临床路径与单病种质量管理与持续改进18.医学影像管理与持续改进5.住院诊疗管理与持续改进19.输血管理与持续改进6.手术治疗管理与持续改进20.医院感染管理与持续改进7.麻醉管理与持续改进21.介入诊疗管理与持续

5、改进8.急诊科管理与持续改进22.血液净化管理与持续改进9.重症医学科管理与持续改进23.临床营养管理与持续改进10.感染性疾病管理与持续改进24.医用氧舱管理与持续改进(可选)11.中医管理与持续改进25.放射治疗管理与持续改进(可选)12.康复治疗管理与持续改进26.其他特殊诊疗管理与持续改进13.疼痛治疗管理与持续改进27.病历(案)管理与持续改进14.精神科疾病的管理与持续改进(可选)评审方法对照636款评审标准，运用PDCA管理原理追踪检查判断，采用五档方式表达评定结果A-优秀：持续改进后有成效B-良好：有监管、检查结果C-合格：能有效执行D-不合格：仅

6、有制度、规章、流程E-不适用：是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准或同意不设置的项目评审结论项目类别第一章至第六章基本标准其中：核心标准C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%评审结论分为：甲等、乙等、不合格。四、手术治疗管理与持续改进共8条15款（一）实行手术医师资格准入和分级管理1、有手术医师资格分级授权管理制度与规范文件C：医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。①手术分级授权管理落实到每一位手术医师。②手术医师的手术权限与其资格、能力相符。③手术医师知晓率100%。

7、B：C＋职能部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况实施动态管理。A：B＋手术医师资格分级授权管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。医务科、手术科室2、有定期手术医师能力评价与再授权机制C：1.医院有手术医师能力评价与再授权制度与程序，并落实。2.手术医师知晓率100%。B：C+有手术医师定期业务能力评价与再授权的档案资料。A：B+公开手术医师权限，及时更新相关信息。医务科、手术科室（二）实行患者病情评估与术前讨论1、有患者病情评估与术前讨论制度C：1.有患者病情评估，在术前完成病史、体检、影像与实验室资料等综合评估。2.有术前讨论制度，按手术分

8、级和病情确