慢性肾功能衰竭

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1、献慢性肾功能衰竭方慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。蔓病因主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。震分期辐1.肾功能代偿期芳肾小球滤过率（GFR）讦常值1/2时，血尿素氮和肌酎不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酎（Scr）在133〜177^mol/L（2mg/dl））。妍2.肾功能不全期薄肾小球滤过率（GFR）〈正常值50%以下，血肌酎（S

2、cr）水平上升至177^mol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高＞7.0mmol/L（20mg/dl）,病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。蔗3.肾功能衰竭期踊当内生肌酎清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9〜21.4mmol/L（50〜60mg/dl）,Scr升至442科mol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。崛4.尿毒症终末期噩Ccr在10ml/min以下，Scr升至707科mol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。膂临床表现犀1.消化系统科是

3、最早、最常见症状。膈（1）厌食（食欲不振常较早出现）。袄（2）恶心、呕吐、腹胀。蜜（3）舌、口腔溃疡。W（4）口腔有氨臭味。薄（5）上消化道出血。节2.血液系统凌（1）贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。赣（2）出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。箍（3）白细胞异常白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。肄3.心血管系统芨是肾衰最常见的死因。肇（1）高血压大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥

4、大、心功能衰竭。莆（2）心功能衰竭常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所蓬（3）心包炎尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。筮（4）动脉粥样硬化和血管钙化进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。腿4.神经、肌肉系统蒂（1）早期疲乏、失眠、注意力不集中等。膈（2）晚期周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。腿（3）透析失衡综合征与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。芾5.肾性骨病裂是指尿毒症时

5、骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：蚁（1）可引起自发性骨折。袈（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。勘6.呼吸系统充（1）酸中毒时呼吸深而长。蒂（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。羁7.皮肤症状藏皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。蛔8.内分泌功能失调腿主要表现有:蛰（1）肾脏本身内分泌功能紊乱如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和

6、肾内肾素一血管紧张素H过多；荽（2）外周内分泌腺功能紊乱大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。肆9.并发严重感染蒲易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显^行检查菱1.常用的实验室检查膈项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质（K,Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。羁检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酎

7、（Scr）、肌酎清除率（Ccr）、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：90±10ml/min。对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，临床医师需正确判断。芈2.影像学检查期一般只需做B型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一般提示有CRF存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，呈梗阻型”（抛