寿险核保核赔实训指导书

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1、寿险核保核赔实训指导书一、实训目的和基本要求通过本实训，使学生熟悉寿险公司业务管理各个环节，基本掌握各个环节涉及到的相关操作性技术，培养学生具有相应水平的保险公司实务工作适应能力，达到将相关核保核赔理论与实践相结合的境界。二、实训的原理与方法（一）实训原理寿险核保核赔的基本原理（尤其是医务核保、非医务核保的基本原理）。（二）实训方法讲授法、案例分析法、讨论法、问答法、现场调查法、分组模拟操作法等。三、实训场地校内教室（含实训机房）、校外医院和公司。四、实训设备及软件校内实训机房，软件为保险业务模拟系统。一、实训材料寿险各险种投保单证、调查问卷、病人病历资料、体检

2、基本设备、校外实训标本等。二、实训课时分配体格检查的基本方法：1天；病历的阅读及分析：0.5天；疾病告知书填写：0.5天；接单初审、快速核保：0.5天；模拟查定、决定：1天；生存调查：0.5天；寿险核赔模拟：1天；给付或赔付计算：0.5天。合计：33节（5.5天）。实训一★实训内容： 体格检查的基本方法实训●体格检查体格检查是医生运用眼、手、耳，鼻等感官或借助简便器械对患者进行体格检查的基本方法。不少疾病可通过详细的询问病史、全面而准确地体格检查即可得出初步的诊断，有些疾病虽掌握了化验检查，X线、心电图等检查资料如无确实的病史和查体的表现，也不能作出正确的诊断。

3、体格检查的基本方法包括：视诊、触诊、叩诊及听诊。视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部情况的检查方法。视诊观察的一般状况包括：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等。局部视诊应观察被检者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况，视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供重要线索、如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进。视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。触诊是用医生手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺

4、、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征；如大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等、它可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。触诊时必把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏部、组织间的关系进行分析方有诊断价值。叩诊是医生用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。听诊(ausculation)是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。体格检查报告书受检人身份证件号码、照片客户号：核保流水号：受

5、检人姓名：性别：年龄：出生日期：职业：身高：_____厘米体重：____公斤腹围：______厘米臀围：______厘米一般状况良好中等稍差弱内科血压：（如血压高于140/90，20分钟后测量第二次）第一次：____________________mmHg第二次：____________________mmHg心率：心律：心音：心脏：正常扩大心尖搏动：正常抬举样弥散震颤杂音：无吹风样隆隆样金属样收缩期舒张期1-2级5-6级胸部:正常桶状胸漏斗胸鸡胸腹部:肝呼吸音：清晰哮鸣音罗音摩擦音脾呼吸困难水肿末梢淤血紫绀周围血管病变皮肤疤痕医师：年月日外科甲状腺：脊柱：四肢

6、关节：淋巴结：乳房：泌尿生殖系：前列腺：肛门：其它：医师：年月日五官眼底：视觉：听觉：语言：咽喉：医师：年月日妇科内诊：病理切片：妇科B超：医师：年月日神经感觉：正常异常肌力：正常异常肌反射：正常异常病理反射：未引出引出医师：年月日特殊检查心电图：X线检查：B超：其它医师：年月日化验血常规：尿：肝功能：HbsAg血糖：血脂：肾功能：HIV：其它：化验师：年月日智力情况：医师：年月日残疾情况：医师：年月日备注（任何异常，如以上未涉及，请在此栏说明）医师：年月日体检结论：检查医师：复核医师：年月日●步骤与方法（含注意事项）○讲解各种方法的应用；○演示方法的流程与注意

7、事项；○同学间相互进行操作。●思考题○体检基本方法包括哪几种？每种方法的适用部位有哪些？○在体检时，各部位在检查时正常状态是什么样？异常情况有什么表现？实训二★实训内容：病历的阅读及分析●熟悉《病历书写基本规范》第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字，符号，图表，影响，切片的资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊，查体，辅助检查，诊断，治疗，护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳，分析，整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观，真实，准确，及时，完整。第四条住院病历书写应当使用兰黑墨水，碳素墨水，门（急）

8、诊病历和需复写的资料可以