湖南环境生物职业技术学院

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1、湖南环境生物职业技术学院毕业设计成果选题名称：慢性心功能不全患者用药指导类型：□产品设计□工艺设计□方案设计专业：药学姓名：唐丽萍学号：201335010005班级：133药学1班指导老师：陈羿汐任务下达日期：2016年5月10日设计完成日期：2016年6月20日目录承诺书……………………………………….毕业成果……………………………………….我谨在此承诺：本人所呈交的毕业设计《慢性心功能不全患者用药指导》由本人独立完成，保证不存在任何剽窃、抄袭他人成果的现象。凡涉及其他作者的观点和材料，均作了注释，如出现抄袭及侵犯他人知识产权的行为，由本人承担由此产生的一

2、切后果。承诺人（签名）：年月日毕业成果：（作品）慢性心功能不全患者用药指导方案慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，可分别引起原发性或继发性心肌舒缩功能受损。在早期，通过代偿调节，尚能使心室每搏排血量（心搏量）和每分排血量（心排血量），满足休息和活动时组织代谢的需要；在后期，即使通过充分代偿调节已不能维持足够的心搏量和心排血量。前者称为慢性心功能不全（chronic　cardiac　insufficiency）的代偿期，亦称潜在性、代偿性或无症状性心功能不全；后者称为慢性心功能不全的失代偿期，亦称失代偿性心功能不全。由于慢性心功能不全的失代偿期大多

3、有各器官阻性充血（或淤血）的表现，因而通常称为充血性心力衰竭，亦称有症状性心力衰竭。一、病因1.基本病因：成人充血性心力衰竭的最常见的病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压性心脏病（高心病）、瓣膜病、心肌病和肺原性心脏病（肺心病）。其他比较常见的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房粘液瘤和其他心脏肿瘤结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。通过下列机理可影响心功能，引起心力衰竭：（1）原发性心肌收缩力受损包括心肌梗塞、心肌炎症、变性或坏死（如风湿性或病毒性心肌炎、白喉性心肌坏死）、心肌缺氧或纤维化（如冠心病、肺心病、心

4、肌病等）、心肌的代谢、中毒性改变等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。（2）心室的压力负荷（后负荷）过重肺及体循环高压，左、右心室流出道狭窄，主动脉或肺动脉瓣狭窄等，均能使心室收缩时阻力增高、后负荷加重，引起继发性心肌舒缩功能减弱而导致心力衰竭。（3）心室的容量负荷（前负荷）过重瓣膜关闭不全、心内或大血管间左至右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。（4）高动力性循环状态主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，由于周围血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。（5）

5、心室前负荷不足二尖瓣狭窄，心脏压塞和限制型心肌病等，引起心室充盈受限，体、肺循环充血。2.心力衰竭的诱发因素国内临床资料分析，89.8%的心力衰竭发作有诱发因素。常见的诱因如：感染、过度体力活动和情绪激动、钠盐摄入过多、心律失常、妊娠和分娩、输液过快或过多、洋地黄过量或不足以及药物作用。二、临床诊断1、诊断依据（1）原有基础心脏病病史与表现（2）心力衰竭的临床表现（3）X线、超声心动图等检查的阳性结果2、心功能分级与心力衰竭的分度心功能一般分为四级，心力衰竭一般分为三度，其中心功能1级为心力衰竭代偿期，心功能2、3、4级分别对应心力衰竭的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度了正确的

6、诊断心力衰竭，避免漏诊和误诊，必须详细询问病史，仔细检查，结合心脏病和心力衰竭的症状和体征，进行综合分析。三、临床主要症状1.左心衰竭：呼吸困难是左侧心力衰竭最早、最常见的症状，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。咳嗽、咳痰、咯血咳嗽多发于夜间或体力活动时，是较早发生的症状；痰早期为白色泡沫状，急性肺水肿时痰呈粉红色泡沫状，甚至出现大咯血。2.右心衰竭：长期消化道淤血主要引起食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、便秘。长期肾脏淤血主要引起白天尿量减少，夜间尿量增多。肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸，心原性肝硬化。3.全心衰

7、竭：多见于心脏病晚期，左、右心衰竭的临床表现并存。由于右心排血量减少，可减轻左心衰竭导致的肺淤血症状四、用药指导1、强心苷：主要作用为加强心肌收缩力，鉴于洋地黄强心苷易引起毒性反应，因此在选择强心苷药物时应当慎重考虑。（1）常用的强心苷制剂洋地黄毒苷、洋地黄叶、毒毛花苷G或K、毛花苷C及地高辛。各制剂都产生相同的心脏作用，治疗指数也完全相同；但作用强弱、快慢和药物动力学参数有许多不同，以地高辛最为常用。（2）地高辛其治疗量选择性作用于心肌，此药采用每日维持量法可明显降低毒性反应的发生。（3）强心苷类药物安全范围窄，毒性反应发生率高，用药时一定要注意剂量和用法

8、及不良反应和禁忌症，心脏反应是地高辛最严重的毒性反应