质子照射治疗颅底脊索瘤3 1例临床分析

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1、质子照射治疗颅底脊索瘤31例临床分析　　质子照射治疗颅底脊索瘤31例临床分析　　作者：陈继锁，杨玉霞，胡祥华，赵俊，陈庆　　摘要：目的探讨质子照射治疗颅底脊索瘤的疗效及安全性。方法利用质子加速器行质子照射治疗颅底脊索瘤患者31例，照射野参考cT及MR影像学检查所见，包括肿瘤瘤床边缘外3—5mm，行常规分割2Gy/次/d，总剂量为边缘50.4～80Gy(平均70.3CGy)。随访12-48个月(平均27.6个月)，记录I临床症状变化及复发情况;每3个月复查一次MR，记录肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率。结

2、果①治疗后所有患者均未出现新的颅神经受损症状，治疗后6个月29例头痛、头晕、眼球活动障碍、视力下降、声音嘶哑、吞咽呛咳等症状明显缓解;治疗后12个月另2例上述临床症状亦得到改善;无明显并发症发生。②治疗后6个月，复查MR示23例肿瘤明显缩小(>50%)，5例轻度缩小(25%一50%);治疗12个月后全部患者的肿瘤均明显缩小，治疗后3a有5例肿瘤复发;肿瘤3年控制率为87.1%，存活率为92.2%。结论质子照射治疗颅底脊索瘤疗效好、安全性高，尤适用于手术后残留及经放射治疗的脊索瘤;治疗后应密切随访，注意防治复发。　

3、　关键词：质子照射;颅底脊索瘤　　脊索瘤是由胚胎残存脊索发生的肿瘤，位于中线骨骼部位、经蝶枕区至骶尾部的任何轴向位置均可发生，约35%发生于颅底斜坡。其特点为低度恶性、生长慢，以侵袭性局部生长为主，常有溶骨性破坏，肿瘤常较大且易累及周围颅神经，使大动脉移位或包绕并侵及海绵窦，手术很难彻底切除，且术后极易复发。以往常规放疗虽可延长生存期，但多数患者是以牺牲部分神经功能为代价的。质子照射为脊索瘤的治疗提供了一个新的方法，但目前国内应用较少。2004年11～2008年11月，我们采用质子照射治疗颅底脊索瘤31例，效果满

4、意。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组3l侧颅底脊索瘤患者，男18例，女13例;年龄20～58岁，平均41.6岁。临床表现为头痛16例，复视17例，眼球活动障碍16例(其中动眼神经麻痹7例，外展神经麻痹6例，动眼、滑车、外展神经均麻痹3例)，视力下降15例(其中失明3例)，面听神经功能障碍8例，声音嘶哑、吞咽呛咳等尾组颅神经功能障碍3例，运动障碍2例。25例曾行开颅手术并确诊(其中1次手术15例、2次手术6例、3次手术4例)，另6例未行开颅手术者经活检证实为脊索瘤;20例入组前18～48个月曾行常

5、规放射治疗，放疗总剂量为50～60Gy。　　1.2治疗方法均采用比利时IBMPROTEUS235质子治疗系统、美国Varian公司PolarisProtonPlan.ningSystem-Polaris质子计划系统及瑞士Varian公司研制的患者管理系统。患者佩戴用面膜固定的分次治疗定位头环，用16排螺旋CT及MR对头颅进行层厚为2mm的无间隔扫描。扫描数据通过局域网传输到治疗计划系统工作站，物理师将CT及MR图像进行融合以便更加清晰的显示肿瘤及周围的正常结构。临床医生和物理师共同设计治疗计划，根据治疗计划用质子

6、治疗系统进行分次治疗。患者均行局部照射，根据具体情况给予2～3个射野，照射野参考CT及MR影像学检查所见，包括肿瘤瘤床边缘外3～5mm，行常规分割2Gy/次/d，总剂量为边缘50.4—80Gy(平均70.3CGy)。　　1.3随访观察所有患者均获得12～48个月(平均27.6个月)随访，记录临床症状变化及并发症发生情况;每3个月复查一次MR，记录肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率。　　2结果　　2.1临床症状及并发症发生情况质子照射治疗后所有患者均未出现新的颅神经受损症状，治疗后6个月29例头痛、头晕、眼

7、球活动障碍、视力下降、声音嘶哑、吞咽呛咳等症状明显缓解;治疗后12个月另2例上述临床症状亦得到改善;无明显并发症发生。　　2.2肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率质子照射治疗后6个月，复查MR示23例肿瘤明显缩小(>50%)，5例轻度缩小(25%～50%);治疗12个月后全部患者的肿瘤均明显缩小，治疗后3a有5例肿瘤复发;肿瘤3年控制率为87.1%，存活率为92.2%。　　3讨论脊索瘤为少见肿瘤，源于骨骼轴上残留的脊索组织，约1/3发生于颅底。在所有颅内肿瘤中颅底脊索瘤不足1%，约占所有原发颅底病变的6%

8、。脊索瘤可发生于任何年龄，尤以40岁左右多见;男女比例为1.5：1。颅底脊索瘤分为三个亚型，即普通型、软骨样和低分化型，其中普通型脊索瘤占70%～90%，生长缓慢，质地软，黏液丰富;软骨样脊索瘤占5%～15%，组织学表现更为良性，有较长生存期;低分化型脊索瘤占10%一20%，恶性程度高，手术后常很快复发，生存期亦短。本组脊索瘤多数手术病理未进行亚分型，仅个别病例行进一步组