中医诊断课件精编版.ppt

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1、绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》望诊望神望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等得神的临床表现及意义得神：有神、精充气足神旺。面色：面色润泽。两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺。形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。精神：精神充沛、神清、对外界反应合理。饮食：正常或稍减。临床：正气未伤,

2、脏腑功能未衰，病轻预后好。1.得神:即神气充足的表现。2.少神:即神气不足的表现。3.失神:即神气衰败之象。4.假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。（回光反照，残灯复明）望色常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。病色：人体在疾病状态时的面部色泽善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色－

3、枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲五色主病青色：主惊风、寒证、痛证、淤血。赤色:主热证。黄色：主虚证、湿证。白色：主虚证、寒证、失血证。黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮。望舌舌体前1/5为舌尖部，候心肺；中2/5为舌中部，候脾胃；后2/5为舌根部，候肾；舌之两边候肝胆。正常舌像为淡红舌薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛，表现为：舌质柔软，活动自如

4、，。望舌色淡红舌：健康或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血；淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证；红绛舌：主热证，有虚实之分；青紫舌：主血行瘀滞望舌形老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，多主实证。嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证或虚中夹实。胖大舌：舌体大于正常，伸舌满口，且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮。瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者，主阴血亏虚之证。点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺，摸之棘手。望舌苔1.望苔色白苔：主寒证、表证黄苔：主热证、里证灰黑苔：主寒极、热极

5、2.望苔质薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻，厚苔主病邪在里，病情较重。腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去。闻诊听声音金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而失音。金破不鸣：久病喑哑失音，多属虚证，常见精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，致津枯肺损，声音难出。子喑：妊娠末期出现声音嘶哑谵语：神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语郑声：神志不清、语言重复、时断时续，声音低弱的为郑声咳嗽咳声重浊、痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出，

6、兼咽喉疼痛、鼻出热气，多属肺热。咳有痰声、痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。干咳无痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。嗅病气尿臊气（氨气味）：水肿晚期病人。烂苹果气（酮体气味）：消渴病病人。大蒜气味、血腥味、腥臭味等等问诊十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。问寒热恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证但寒不热：只

7、怕冷而不发热，有虚实之分；实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--畏寒但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：①壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”②潮热：发热象潮水一样有一的定规律。阳明潮热-----热结于大肠湿温潮热-----湿遏热伏阴虚潮热-----阴虚生内热③微热：热势较低，多在37--38℃之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病寒热往来：恶寒

8、发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾少阳病：寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时——邪伏膜原，定时而发问出汗自汗：患者经常日间汗出不止，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点问疼痛胀痛——痛而有胀感，多为气滞刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛——疼痛有冷感而喜暖，