胸腔闭式引流教案

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1、重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）课程名称外科护理授课对象护理本科三年级授课类型理论教学授课老师职称授课章节题目第三十章胸腔闭式引流的护理学时数1授课时间2021.07.15第6节教材名称《外科护理学》教材主编李乐之教材出版社人民卫生出版社版次第五版主要目标：1.明白胸膜腔生理特点2.熟识胸腔闭式引流的目的和适应症教学目标3.把握胸腔闭式引流的护理要点并运用于实际4说明胸腔闭式引流的原理同时目标：提高同学的自学才能、临床思维和责任心重点：1.胸腔闭式引流的目的和适应症教学重点2.胸腔闭式引流的

2、护理要点难点：1.胸腔闭式引流的原理和及难点2.胸腔闭式引流反常情形的分析课后将有关胸腔闭式引流护理和胸膜腔生理的文献上传至群共享中，同学教学内容的抽时间自学深化与拓宽胸腔闭式引流Closed.Drainage.of.Thoracic.Cavity专业英语胸膜腔PleuralCavity胸膜腔负压IntrapleuralNegativePressure词汇要求教学方法教学方法：讲授法、讲授、设疑、解答、视频观看教具教具：多媒体课件、教材、视频教研室看法课程组长签字：教研室主任：手段教学进程与时间第三十

3、章胸腔闭式引流的护理2分钟回忆课程导入：回忆上次课学问、提问3分钟一、胸膜腔解剖生理讲授1、概念3分钟讲授胸膜腔〔PleuralCavity〕是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的具有负压的封闭腔隙；3分钟结2、胸膜腔负压：合图片正常寂静呼吸吸气压：-0.8～-1.0kpa〔-8～-2分钟结10cmH2O）呼气时：-0.3～0.5kpa〔-3～合图片-5cmH2O〕2分钟2分钟抛深呼吸：-6～3kpa〔-60cmH2O～30cmH2）出问题3、负压生理作用：2分钟结正是由于它存在的负压，才能促使肺组织的膨胀

4、，保护肺的通气和换气功能，并且合图片能够增加上下腔静脉的回心血量；10分钟二、胸腔闭式引流的目的及适应证1、目的（1）引流胸膜腔内的积气、积血和积液（2）重建负压，保持纵膈的正常位置（3）促进肺膨胀（4）发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等2、适应证（1）外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸（2）心胸外科手术后的引流（3）气管、支气管瘘者禁忌：结核性脓胸三、原理及装置1、原理（1）将胸腔与外界进行隔离（2）重力作用排出胸腔内液体或气体2、装置的介绍（1）种类：单瓶、双瓶、三瓶（2）集液瓶特点：装入无菌蒸馏

5、水/无菌生理盐水；橡胶瓶塞封柱；长/短两根玻璃管插入圆孔；短管远离液面与大气相通；长管插至液面下3-4cm四、置管位置和胸管种类选择目的插管位置材质管径引流气体锁骨中线其次肋间软-塑胶管1cm引流液体腋中/后线第6-8肋硬-橡胶管1.5-2cm间引流脓液脓腔最低点硬-橡胶管1.5-2cm再通过解剖图片强化置管的位置五、胸腔闭式引流的护理1.保持密闭（1）随时检查是否密闭、有无脱落（2）保持水封瓶长管没入水中3-4cm（3）油纱布包盖引流管四周（4）搬动病人或更换引流瓶时，双重夹闭（5）引流管连接处脱落

6、或引流瓶损坏，马上双钳夹闭引流管，更换引流装置（6）引流管滑脱，马上手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后,凡士林纱布封闭伤口，再帮忙医生进一步处理2.严格无菌，防止感染（1）保持敷料清洁干燥（2）引流瓶低（60-80cm）（3）防止倾斜、撞击（4）定时更换引流装置，严格无菌操作有争论说明：在严格无菌操作下,对于胸腔引流管留置时间较长的病人,每周更换1次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会；（引申同学们的思维，布置问题，引导同学们查文献解决更换引流装置的时间，具体到哪种情形等等）3.保持通畅（1）

7、体位：半卧位（2）引流管长度适宜（3）妥当固定（4）定时挤压4.随时观看（1）亲热观看水柱波动①一般情形：4～6cm②水柱波动过大：肺不张③无波动：不通畅/完全复张④表现出气促、胸闷、气管健侧偏移等肺受压症状：提示血块堵塞引流管（2）观看并记录引流液的量、色、质①量：术后5小时内<100ml/h,24小时<500ml如连续2小时>100ml/h，准时处理②色：深红色→淡红色或血清样→淡黄色③性状：淡黄色（正常）鲜红色（活动性出血）乳白色（乳糜胸）结合图片进行呈现（3）并发症的观看①切口感染：伤口敷料②

8、肺部感染、胸腔内感染：T、痰液性状（4）拔管的观看①拔管指征：生命体征稳固无气体溢出且颜色变浅24h后引流量<50ml/24h，脓液<10ml/24h听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好无呼吸困难或气促等症状②拔管：深吸一口气→呼气末快速拔管→凡士林纱布和厚敷料封闭伤口→包扎固定③拔管后观看：胸闷、呼吸困难、切口漏气、发绀、渗液、出血和皮下气肿等（5）反常情形的观看（1）引流不畅:堵塞；引流管内口滑脱；打折，扭曲；胸腔内段的引流管过长等留意：当水柱波动