急性有机磷农药中毒

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1、-.急性有机磷农药中毒有机磷农药中毒一般指急性有机磷农药中毒有机磷农药〔OPS〕是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷〔1605〕、甲拌磷〔3911〕、吸磷〔1059〕、乐果、敌百虫、马拉硫磷〔4049〕等。急性有机磷农药中毒〔AOPP〕是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征〔IMS〕以及迟发性周围神经病〔OPIDPN〕。每年全世界有数百万人发生AOPP，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在开展中国家。有机磷农药进入人体的主要途

2、径有三：经口进入——误服或主动口服〔见于轻生者〕；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体。口服毒物后多在10分钟至2小时发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天发病。就诊科室：急诊科常见病因：口服，呼吸道进入，皮肤黏膜进入常见病症：-.word.zl.-.胆碱能神经兴奋、危象，中间综合征，有机磷迟发性神经病等病因：有机磷毒物进入体后迅速与体的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯

3、酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。AOPP还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时AOPP时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血缺乏，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损

4、害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。临床表现急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速开展，患者很快出现如下情况：1.胆碱能神经兴奋及危象〔1〕毒蕈碱样病症-.word.zl.-.主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。〔2〕烟碱样病症乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至全身肌肉强直性痉挛。患

5、者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。〔3〕中枢神经系统病症中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等病症。2.中间综合征-.word.zl.-.中间综合征〔IMS〕是指有机磷毒物排出延迟、在体再分布或用药缺乏等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递

6、受阻所产生的一系列病症。一般在急性中毒后1～4天急性中毒病症缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预那么容易导致患者死亡。3.有机磷迟发性神经病有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒病症消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统病症。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神

7、经靶酯酶，并使其老化所致。4.其他表现敌敌畏、敌百虫、对硫磷、吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。检查1.临床检查〔1〕经系统检查有相应的AOPP体征。〔2〕呼吸系统检查有肺水肿体征〔双肺布满湿性啰音〕。2.实验室检查〔1〕胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。〔2〕肌酸激酶〔CK〕及肌钙蛋白〔cTnI〕测定可反响AOPP时心肌损害程度。-.word.zl.-.〔3〕其他早期血液、尿液及胃液中毒

8、物检测对诊断及治疗有指导价值。诊断1.病史患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入