呼吸科疾病诊疗常规

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1、.-第一章急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽、或喉部急性炎症的概称。约70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒〔甲、乙、丙型〕、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。【诊断】一、临床表现：根据病因不同，临床表现可有不同的类型。〔1〕普通感冒俗称“伤风〞，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他病症为主要表现。成人多

2、为鼻病毒引起。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼烧感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3后变稠，可伴咽痛。一般无发热及全身病症，或仅有低热不适、轻度畏寒和头痛。如无并发症，一般5-7天后痊愈。〔2〕流行性感冒简称“流感〞，是由流行性感冒病毒引起。起病多急骤，病症变化很多，主要以全身中毒病症为主，呼吸道病症轻微或不明显。〔3〕以烟炎为主要表现的感染：临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛、发热等表现。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图。病毒和病毒抗原的测定、血清PCT

3、测定。【治疗】..word.zl-.-上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室空气流通、防治继发细菌感染为主。1.对症治疗；2.支持治疗；3.抗流感病毒药物治疗；4.抗菌药物治疗：通常不需要抗菌药物治疗。如有细菌感染，根据病原菌选用敏感的抗菌药物。第二章急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童那么以呼吸道合胞病毒或副流感病

4、毒多见。【诊断】一、临床表现：起病往往先有上呼吸道感染的病症，全身病症一般3-5天可消退。开场一般为刺激性干咳，随着卡他病症的减轻，咳嗽病症逐渐明显并成为突出病症。二、检查常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。【治疗】1.平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。..word.zl-.-2.适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身病症明显时可加用解热镇痛药治疗。3.止咳、化痰。4.出现喘息病症时可应用β-受体冲动剂。5.如有细菌感染依据或合

5、并严重根底疾病患者，注意合理使用抗菌药物。第三章慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。患者数目多，病死率高。我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%。【诊断】一、临床表现：病症：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难、全身性病症；体征：早期体征不明显。①视诊及触诊桶状胸；②叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音；③听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患

6、者可闻干性啰音或〔和〕湿性啰音。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图；肺功能检查；胸部X线检查；胸部ＣＴ检查；血气检查。..word.zl-.-【治疗】稳定期治疗1.教育和劝导患者戒烟，脱离污染的环境。2.支气管舒剂：短效β2受体冲动剂、长效β2受体冲动剂、短效抗胆碱药、长效抗胆碱药、茶碱类。3.吸入糖皮质激素。4.祛痰药5.氧疗。急性加重期治疗1.确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见是细菌或病毒感染。2..根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3.支气管舒剂。4.控制吸氧F

7、iO2=21+4×氧流量〔L/min〕〔氧浓度28%-30%〕。5.抗生素。6.糖皮质激素。7.机械通气。第四章慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室增大，伴或不伴右心功能不全的一类心脏病。【诊断】一、临床表现：..word.zl-.-肺、心功能代偿期：慢性咳嗽、咯痰和喘息，活动后气短，劳动耐力下降，有不同程度的发绀等缺氧表现。体格检查：桶状胸、肋间隙增宽、肺部叩诊过清音、肝上界和肝下界下移，肺底活动度缩小、听诊呼吸音普遍降低。右心

8、室扩大、心音遥远。肺动脉瓣第二音亢进提示肺动脉高压存在。右心室肥厚和扩大。肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭、其他器官系统损害。二、检查常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图；X线、超声心动图。【治疗】急性期治疗①控制呼吸道感染②保持呼吸道通畅③降低肺动脉压④控制心力衰竭⑤纠正水、电解质、酸碱失衡⑥肾上腺皮质激素⑦肝素⑧防治并发症缓解期治疗①锻炼腹式呼吸及缩唇呼气②提高机体免疫力③家庭氧疗..word.zl-.-④加强营养⑤