颈内静脉穿刺术

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1、.-颈静脉穿刺术【颈静脉穿刺术】精品学习网搜集了颈静脉穿刺术的图片详解，仅供参考。颈静脉穿刺术图〔一〕解剖：-.word.zl.-颈静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈静脉正好在胸锁乳突肌后面。假设将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的侧缘，共同围成一个三角形，颈静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨前方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈静脉在三角形，由稍靠外渐移向靠〔亦即从胸锁乳突肌锁骨头的侧缘，向三角形中间靠拢〕。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。穿刺入

2、路：颈静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。1〕前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈静脉。2〕中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺〔图6-78〕。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头〔也可指向骶尾〕，一般刺入2～3cm即入颈静脉。3〕后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。-.word.zl.-       一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸

3、膜腔。方法简便、可靠。      多项选择择右侧颈静脉：①距上腔静脉较近。                                        ②防止误伤胸导管。                                        ③右侧胸膜顶稍低于左侧。                                        ④右侧颈静脉较直；而左侧较迂曲。  操作步骤：  1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。           2、头低位，15°～30°，使颈静脉充盈，以便穿刺成功，且可防止并发气栓。           3

4、、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3〞指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈静脉的走向。           4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血〔一般进针深度2-3cm左右〕。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。           5、试穿成功后，沿一样穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时

5、，说明针尖位于颈静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力那么插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。           -.word.zl.-6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起局部插入。待导管进颈静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。颈静毗邻解剖：-.word.zl.-并发症及预防措施-.word.zl.-1．气胸　无论是颈静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度

6、和针尖的方向不当所致。如用锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。又如作颈静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后翻开胸膜，并处理肺部破口。2．血胸　在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，假设同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时翻开胸膜探查，必要时从胸腔缝合止血。颈静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫

7、3~5分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。3．液胸　无论是颈静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔，此时液体都输入胸腔。其表现有以下几点：　　⑴从此路给药〔麻醉药，肌松药等〕均无效。　　⑵测量中心静脉压时出现负压〔体外循环前不应出现负压〕。⑶此路输液通畅但抽不出回血。-.word.zl.-假设出现上述现象应确诊导管在胸腔，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除