走出误区,主动训练,让“病而不残,残而不废”

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1、走出误区，主动训练，让“病而不残，残而不废”――为偏瘫病人及病人亲属而写三门峡职工康复医院李键我正在聚精会神地为偏瘫康复医务人员编写教材时，却得到了一个令我惊诧不已的消息，我们的一个治疗师因不断受到病人的呛声和投诉，精神抑郁，心烦失眠。而这位治疗师是有一定理论知识和技术水平，对偏瘫康复的要领掌握得比较好，且工作很负责的一个难得的治疗师。在听完了事情的经过以后，我只背诵了基督耶稣在十字架上的临死之言以安慰她吧：耶稣说“上帝啊，宽恕他们，因为他们的所为，处于不知”。事情虽然过去了，但我却陷入了沉思。这件事说明我们的偏瘫病人和

2、家属不了解偏瘫的知识，不知道偏瘫康复是干什么的和需要做些什么。于是我停下手中的事情，开始写这篇文章。目的是想以我的浅陋认识提醒偏瘫病人和病人的亲人：偏瘫康复不是我们想象中的推拿、按摩和锻练，而是在一系列科学理论指导下，一整套非常严格和讲究的治疗方法。下面我试着从三个方面谈一谈偏瘫康复的一般知识。一、对偏瘫康复的认识误区：第一，废用误区：1、康复是后期的工作，是可有可无的治疗；2、偏瘫是病，靠的是药物治疗和静养，不宜活动；3、瘫痪的时间长了，都卧床好多年了，没有康复的可能了等。其实上述的认识都是错误的，偏瘫康复要求及早介入

3、，只要病情稳定就可以进行良肢位的摆放，关节被动活动等康复治疗。否则将导致褥疮、肌肉萎缩、关节挛缩、身体各种功能退化等现象出现。这就是我们常说的“废用综合征”。此外，康复是提高生命质量的治疗。因此，偏瘫不存在有没有康复价值的问题，只要病人条件允许，病程再长也有康复的必要，有时康复性训练甚至是终身性的。第二，误用误区：1、过早的开始肌力训练。他们认为偏瘫就是肌无力，可以通过在家里或去健身房自个练握力、拉力等恢复肌力和功能。这是一种根本错误的认识。其实，偏瘫关键不是肌力的问题，而是肌张力和运动模式的问题；2、过分依赖医生和家属

4、，只是被动地应付性训练。有些患者病后变的敏感而脆弱，表现为对医生和家属过分地依赖，认为医生的手法、针灸或者家人的按摩才是治疗，自身主动训练是没有用的。这又是一种根本的错误认识。其实患者主动训练不知要比被动的应付训练强多少倍；2003年江钟立和励建安两位教授亦报告了一个类似的和有趣的观察结果：家庭人数成为了偏瘫患者日常生活能力恢复的阻碍因素。他们得出结论：对患者生活包办越多的越贤惠的妻子和越孝顺的子女，越不利于偏瘫患者的康复。3、认为偏瘫的恢复是没有规律可循的。因此，就胡乱训练，今天练手，明天练脚，这是非常错误的。其实肢体

5、运动功能恢复是以先近端后远端的顺序出现的，如果胡乱训练不但与事无补甚至还会加重病情。4、未能把康复训练的动作贯穿于日常生活中，即未把功能训练变成能力应用。孔子说：“学而时习之”。即学了就要用，学而不用等于没学。我们康复的目的是复权，即恢复病人的生存权、生活权和受尊重权。因此我们设计的许多训练动作都是围绕着这一目的进行的。它不但要求患者要反复地训练，还要把它运用到日常生活中。这样才能将训练的动作变成为生活活动的习惯，从而功固和提高训练的效果。中国康复研究中心，著名康复专家于兑生教授时常提醒我们说：脑卒中后的偏瘫病人，如果任

6、其自然恢复，其效果要比错误的训练理想得多。许多时候是病人、病人家属甚至治疗医生的错误认识和训练加重了病人的障碍程度。中国康复医学会副会长，北京宣武区医院康复医学科主任王茂斌教授说"误用”就是错误的训练，这是非常严重的一个误区。很多人认为康复训练就是伸伸胳膊踢踢腿，其中也包括某些医生。在这种观念支配下，认为患者没有劲儿就一味地进行上肢拉力、手握力、下肢踢腿，架着走等训练，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉张力。最终导致严重的痉挛甚至挛缩，将病人练成了一侧手向内扣着、上肢挎着、下肢划圈等的结果，即典型的偏瘫步态。他们不知道偏

7、瘫的病根本不在于肢体和肌力的问题而在于大脑的控制失灵，当病人的大脑被这些错误的训练动作支配后，再想改变就很困难了。而正确的训练简单地说就是：“上肢不练屈，下肢不练伸。”他还说：事实上，如果从早期就坚持正确的康复治疗，大部分病人是能够像正常人一样走路和生活的。我们也常常告诫我们的医生：“偏瘫并不可怕，可怕的是不正确的训练”。第三，过用误区：其主要表现是不注意基本姿势，基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯，甚至由家属架着，鼓励着进行所谓的“刻苦训练”等，其结果不但欲速不达，而且将患者练成了踮着脚上下跳着走的现象。更进一步会造成

8、关节损伤等严重问题，这就是我们常说的“过用综合征”。造成上述“废用”、“误用”、“过用”的错误，其实是对偏瘫及偏瘫康复的科学理论不认识或认识不正确造成的。其结果是“因病而残，因残而废”的结局。那么，应该怎样来正确认识和掌握偏瘫康复知识呢？二、指导偏瘫康复的四个理论或理原：对偏瘫的治疗和训练必须建立在科学的康复理论指导