健康状况确认书

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。健康状况确认书健康状况确认书编号：致xxxxxx有限公司：本人，身份证号码：，住所地为**省.本人应聘贵公司（岗位）。为顺利完成工作，现就本人的身体健康状况作出以下确认或承诺：一、贵公司在与本人订立合同之前，已经就该工作岗位等岗位职责、可能存在的风险、意外保险等情况进行了详细的说明和充分的告知。二、本人确认。本人的身体健康状态适合该工作岗位要求，并能够顺利完成职责内的各项工作。三、目前，本人的身体健康状况详情如下：（填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称，如果

2、有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称）1、心脑血管疾病2、呼吸系统疾病3、消化系统疾病4、糖尿病5、其它疾病第3页共3页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。四、贵公司已向本人说明该工作岗位的基本身体健康状况要求，本人确认，本人□无上述疾病□虽有上述疾病的既往病史但目前病情稳定，完全能够胜任该工作；本人承诺，本人自行承担工作期间因自身健康原因（各类疾病）导致的意外情况所产生的法律责任。五、本确认书是本人所作出的真实的意思表示，具有法律效力。确认人（签字）：20年月日直系亲属承诺书编号

3、：致xxxxxxxx有限公司：入职贵公司（岗位），此人系本人的.其已经签认《健康状况确认书》（编号：）。本人就其身体状况等相关事宜确认并承诺如下：一、本人对其签认的《健康状况确认书》不持异议。并证明其所陈述的个人身体健康状况及其作出的承诺真实、有效、恰当。二、如其在工作期间因自身健康原因造成的意外，本人愿承担由此发生的全部费用。并保证，本人及其他近亲属不会就此要求贵公司承担任何责任。三、本人基本情况：姓名：入职者的关系：本人身份证号码：联系电话：联系地址：本人住所：承诺人：第3页共3页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。年月日第3

4、页共3页