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分类号：R195.1单位代码：10183研究生学号：2015724009密级：公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）2007-2016年长春市恶性肿瘤死因流行病学分析EpidemiologicalAnalysisonMortalityofMalignantTumorfrom2007to2016inChangchunCity作者姓名：庞辉类别：公共卫生硕士领域（方向）：流行病与卫生统计学指导教师：陶育纯副教授校外导师：陶育晖副主任医师培养单位：吉林大学公共卫生学院2018年5月 2007-2016年长春市恶性肿瘤死因流行病学分析EpidemiologicalAnalysisandonMortalityofMalignantTumorfrom2007to2016inChangchunCity作者姓名：庞辉领域（方向）：流行病与卫生统计学指导教师：陶育纯副教授校外导师：陶育晖副主任医师类别：公共卫生硕士答辩日期：2018年5月25日 未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、、出租改编等有碍作者著作权的商业性使用。（但纯学术性使用不在此限）否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研宂做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：兔蟀曰期：年月曰／＋ 中文摘要2007-2016年长春市恶性肿瘤死因流行病学分析目的：研究长春市居民恶性肿瘤死亡病例的流行病学特征并进行预测，为卫生主管部门制定有效的恶性肿瘤的防治措施和对策提供科学依据。方法：收集2007-2016年长春市恶性肿瘤死亡病例资料，计数资料采用率和构成比表示。分析恶性肿瘤死亡率的发展趋势和动态变化，计算主要恶性肿瘤的死亡率、性别死亡率、年龄别死亡率，恶性肿瘤死亡病例的职业、民族、婚姻构成，PYLL、AYLL和恶性肿瘤死因顺位等指标，分析长春市的恶性肿瘤的死亡情况、恶性肿瘤死亡造成的寿命损失，并建立GM（1,1）灰色预测模型对长春市恶性肿瘤死亡率进行预测。结果:1.2007-2016年，长春市居民恶性肿瘤的死亡例数为58613人，其中男性35541人，女性23072人，男性高于女性。死于恶性肿瘤的年龄范围为0~110岁。2.从趋势图中可以看出，恶性肿瘤死亡率从2007-2009年呈先上升后下降的趋势，而在2009-2016年呈逐年上升的趋势。不同性别的恶性肿瘤死亡率整体呈上升趋势，男性恶性肿瘤的死亡率高于女性。对2007-2016年恶性肿瘤死亡病例的动态变化进行分析，死亡率在2009年降低，之后呈现逐年不断增加的趋势；而在2012年恶性肿瘤死亡率的逐年绝对增长量、发展速度环比和增长速度环比达到最高，之后呈逐年下降趋势。3.长春市居民主要恶性肿瘤死亡率最高的是肺癌为21.89/10万，其次为肝癌（11.19/10万）、胃癌（6.65/10万）、结肠直肠癌（4.63/10万）、胰腺癌（2.84/10万）、乳腺癌（2.20/10万）、白血病（1.89/10万）、食管癌（1.65/10万）、脑及中枢神经系统肿瘤（1.42/10万）、膀胱癌（0.82/10万）、宫颈癌（0.72/10万）。男I 性的肺癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、胰腺癌、白血病、食管癌等死亡率均比女性的高，而女性的乳腺癌死亡率高于男性。4.分析各年龄组主要恶性肿瘤死亡构成比，大部分恶性肿瘤死亡病例随着年龄的增加而增加。2007-2016年，长春市居民主要恶性肿瘤死亡病例中，0~17岁年龄段的死亡患者的恶性肿瘤死亡率是2.47/10万，其中死亡率最高的恶性肿瘤为白血病（1.30/10万）；18~34岁年龄段的死亡患者的死亡率是4.47/10万，其中死亡率最高的恶性肿瘤也是白血病（0.98/10万）；35~60岁年龄段的死亡患者的死亡率是62.09/10万，其中死亡率最高的恶性肿瘤为肺癌（14.07/10万），其次是肝癌（11.80/10万）；61~岁年龄段的死亡患者的死亡率是322.20/10万，其中死亡率最高的恶性肿瘤为肺癌（102.01/10万），其次是肝癌（39.34/10万）、胃癌（29.34/10万）、结肠直肠癌（21.54/10万）和胰腺癌（12.63/10万）等。5.2007-2016年，长春市居民主要恶性肿瘤死亡病例中，农、林、牧、渔以及水利业生产人员占35.1%，生产、运输、设备操作人员及有关人员占12.7%，国家机关、党群组织、企业以及事业单位负责人占7.8%，专业技术人员占3.8%，商业、服务业人员占1.8%，军人占0.1%，其他从业人员占15.2%，无业、待业或离退休人员占23.4%。不同职业人群的主要恶性肿瘤所占比例最高的均是肺癌，其次是肝癌。其中从事农、林、牧、渔、水利业有关的人员和军人中胃癌所占比例也较高，分别为10.24%和12.50%。国家机关、党组织、企业事业单位负责人中,胃癌和肝癌占比率也较高。6.2007-2016年，长春市居民主要恶性肿瘤死亡患者中，不同民族人群的主要恶性肿瘤占比例最高的均是肺癌，其次是肝癌。其中汉族人群中胰腺癌所占比例也较高，为12.96%。7.十年间，长春市居民主要恶性肿瘤死亡病例中，已婚人群占83.2%，丧偶人群占11.5%，离婚和未婚人群均占1.9%，未知的占1.4%。已婚、丧偶和离婚人群的主要恶性肿瘤所占比例最高的均是肺癌，分别占：28.06%、32.63%和21.45%，其次是肝癌，分别为：14.91%、11.52%和13.15%。未婚中最高的是白血病（18.38）。8.从2007-2016年十年间，长春市居民因恶性肿瘤死亡所造成的寿命损失和II 平均减寿年数分别为124679人年和11.05年。其中肺癌的潜在减寿年数最高（28016人年），其次是肝癌（21477人年），膀胱癌的PYLL（483人年）最低。白血病的平均减寿年数最高（25.89年）。9.2007-2016年，长春市所有居民恶性肿瘤的死因顺位前3位依次是：肺癌、肝癌和胃癌，其次是结肠直肠癌和胰腺癌。白血病、乳腺癌、食管癌和脑及中神经系统肿瘤每年的顺位分别在第6位、第8位和第9位之间变动，其中乳腺癌在2012-2016年顺位均是第六位。2007-2016年，长春市女性居民恶性肿瘤的死因顺位第一位均是肺癌，第二位均是肝癌。结肠直肠癌、胃癌和乳腺癌每年的顺位分别在第3位、第4位和第5位之间变动。其他种类的恶性肿瘤在十年间的顺位也有变化。2007-2016年，长春市男性居民恶性肿瘤的死因顺位前4位分别是肺癌、肝癌、胃癌以及结肠直肠癌。胰腺癌在2007-2014年和2016年顺位位居第5位，2015年顺位是第6位。其他种类的恶性肿瘤在十年间的顺位均有变化。10.通过用GM（1,1）灰色模型预测2017年恶性肿瘤的死亡率，灰色绝对关联度r为0.996，即关联度很高；经模型检验，后验差比值C=0.147<0.35，小误差概率为P=1.00，所以判定GM（1,1）模型预测精度为优，可以用于外推预测。因此，预计2017年长春市居民恶性肿瘤的死亡率为143.10/10万。结论:1.2007-2016年长春市居民恶性肿瘤死亡率整体呈上升趋势，且男性恶性肿瘤的死亡率高于女性。2.在对主要恶性肿瘤死亡率的分析研究中，除女性乳腺癌的死亡率比男性高之外，男性的其他种恶性肿瘤死亡率均比女性的高。3.中老年人群是恶性肿瘤死亡的高危人群，而儿童、青少年的白血病死亡率水平较高。4.不同职业人群在恶性肿瘤死亡上存在差异；在各个民族和婚姻构成上，占比例最高的均是肺癌，其次是肝癌。5.对长春市居民因恶性肿瘤死亡所造成的寿命损失和平均减寿年进行分析，肺癌的潜在减寿年数最高，白血病的平均减寿年数最高。6.十年间，长春市居民恶性肿瘤的死因顺位前五位依次均是：肺癌、肝癌、III 胃癌、结肠直肠癌和胰腺癌，是长春市防癌的重点；男女性的恶性肿瘤死因顺位前两位依次均为肺癌和肝癌，近几年女性乳腺癌死因顺位均在第四位。7.通过对长春市恶性肿瘤死亡率预测发现，2017年的恶性肿瘤死亡率预计比往年的高。关键词：恶性肿瘤，流行趋势，死亡率，潜在减寿年数，模型预测IV ABSTRACTEpidemiologicalAnalysisonMortalityofMalignantTumorfrom2007to2016inChangchunCityObjective:TostudytheepidemiologicalcharacteristicsofpatientswithmalignanttumorinChangchuncityandmakepredictions,toprovidescientificbasisforthepreventionandcontrolmeasuresandcountermeasuresofeffectivemalignanttumorinthedepartmentofhealth.Method:DataofthedeathofmalignanttumorinChangchuncityfrom2007to2016werecollected,andtherateofdataacquisitionandcompositionratiowasexpressed.Analysisofdevelopmenttrendanddynamicchangesofmalignanttumormortality,calculationofprimarymalignanttumormortality,gender,age,don'tmortality,deathsfrommalignanttumorsofprofession,nationality,marital,PYLL,AYLLandsequenceofthemalignanttumordeathindex,analysisofChangchuncitythedeathsofmalignanttumor,malignanttumordeathcausedlossoflife,andtoestablishaGM(1,1)greyforecastingmodeltoforecastthemalignanttumormortalityofChangchuncity.Results:1.From2007to2016,thenumberofdeathcasesofmalignanttumorsinChangchuncitywas58613,amongwhom35541weremales,23072femaleswerefemales,andmaleswerehigherthanfemales.Theagerangeofdeathfrommalignanttumorwas0~110yearsold.2.Ascanbeseenfromthetrendchart,themortalityofmalignanttumorsshowedadownwardtrendfrom2007to2009,andthetrendwasincreasingyearbyyearfrom2009to2016.TheoverallmortalityrateofmalignanttumorsofdifferentV genderswasincreasig,andthemortalityofmalemalignanttumorswashigherthanthatoffemale.Intheanalysisofthedynamicchangesinthedeathofmalignanttumorfrom2007to2016,themortalityratedecreasedin2009,andthenshowedanincreasingtrendyearbyyear.In2012,theannualabsolutegrowthrateandthechainofthedevelopmentrateandthegrowthrateofcancermortalityreachedthehighestandfollowedayear-on-yeardownwardtrend.3.Changchuncityresidentsmajormalignanttumormortalityrateswerehighestlungcancer(21.89/10),followedbylivercancer(11.19/10),thestomach(6.65/10)colorectalcancer(4.63/10),pancreaticcancer(2.84/10),breastcancer(2.20/10),leukemia(1.89/10),esophageal(1.65/10),brainandcentralnervoussystemtumors(1.42/10),andbladdercancer(0.82/10),cervicalcancer(0.72/10).Malelungcancer,livercancer,stomachcancer,colorectalcancer,pancreaticcancer,leukemia,esophagealcancerandothermortalityrateswerehigherthanthoseofwomen,whilewomenhadahighermortalityratethanmen.4.Analysisconstituentratiosofmajormalignanttumordeathamongallagegroups,mostofthemalignanttumorincreaseswithage.From2007to2016,themortalityrateofpatientsagedbetween0~17was2.47/100,000,amongwhichthehighestmortalityratewasleukemia(1.30/100,000).Themortalityrateofpatientsaged18~34was4.47/100,000,amongwhichthehighestrateofmalignancywasleukemia(0.98/100,000).Themortalityrateofpatientsaged35~60was62.09/100,000,amongwhichthehighestmortalitywaslungcancer(14.07/100,000),followedbylivercancer(11.80/100,000).Mortalityinpatientswithaged61~deathwas322.20/10,oneofthehighestmortalityofmalignanttumoroflungcancer(102.01/10),followedbylivercancer(39.34/10),stomachcancer(29.34/10),colorectalcancer(21.54/10),andpancreaticcancer(12.63/10),etc.5.In2007-2016,Changchunresidentsmajormalignanttumordeathcases,farming,forestry,animalhusbandry,fisheryandwaterconservationproductionpersonnelaccountedfor35.1%,production,transportation,equipmentoperationandVI therelevantpersonnelaccountedfor12.7%,stateorgans,organizations,enterprisesandinstitutionsbetweenheadaccountedfor7.8%,professionalandtechnicalpersonnelaccountedfor3.8%,commercial,servicepersonnelaccountedfor1.8%,militaryaccountedfor0.1%,otherprofessionalsaccountedfor15.2%,unemployed,unemployedandretiredworkersaccountedfor23.4%.Thehighestproportionofmajormalignanttumorsindifferentoccupationalgroupswaslungcancer,followedbylivercancer.Amongthoseinvolvedinagriculture,forestry,animalhusbandry,fishery,waterindustryandmilitarypersonnel,theproportionofgastriccancerwasalsohigher,at10.24%and12.50%respectively.Amongtheheadsofstateorgans,partyorganizationsandenterprisesandinstitutions,theproportionofstomachcancerandlivercancerwerealsohigh.6.From2007to2016,thehighestproportionofmajormalignanttumorsindifferentethnicgroupswaslungcancer,followedbylivercancer.AmongtheHanpopulation,theproportionofpancreaticcancer(12.96%)wasalsohigher.7.Inthetenyears,themajorityofthemajormalignanttumordeathsinChangchuncity,themarriedpopulationaccountedfor83.2%,thewidowedpopulationaccountedfor11.5%,thedivorcedandunmarriedpeopleaccountedfor1.9%,andtheunknownaccountedfor1.4%.Thehighestproportionofthemajormalignanttumorsofmarried,widowedanddivorcedpeoplewerelungcancer,accountingfor28.06%,32.63%and21.45%,followedbylivercancer:14.91%,11.52%and13.15%respectively.Thehighestnumberofunmarriedpatientswasleukaemia(18.38%).8.From2007to2016,thelifelosscausedbythedeathofmalignanttumorinChangchuncitywas124,679person-yearsand11.05yearsrespectively.Amongthem,lungcancerwasthemostlikelytodecreasethenumberofyearsoflife(28,016person-years),followedbylivercancer(21,477person-years),andPYLL(483person-years)ofbladdercancerwasthelowest.Theaverageageofleukaemiawasthehighest(25.89years).9.From2007to2016,thetopthreecausesofdeathofallresidentsinChangchuncitywere:lungcancer,livercancer,stomachcancer,andthefollowedwerecolorectalcancerandpancreaticcancer.Leukemia,breastcancer,esophagealcancerandbrainandnervoussystemtumorsinthesequenceofeachyearinthesixthVII andeighthandninthrespectivelybetweenchanges,includingbreastcancerinthesequencearesixthin2012-2016.From2007to2016,thecauseofdeathoffemaleresidentsinChangchuncitywasthefirstinlungcancer,andthesecondwaslivercancer.Colorectalcancer,gastriccancer,andbreastcancerwereallchangedinthethird,fourthandfifthplaceseachyear.Othertypesofmalignancieshavealsochangedduringthedecade.From2007to2016,thetopfourcausesofdeathofmaleresidentsinChangchunwerelungcancer,livercancer,stomachcancerandcolorectalcancer.Pancreaticcancercameinfifthplacein2007-2014and2016,and6thin2015.Othertypesofmalignancieshavechangedinsequenceoverthedecade.10.ByusingGM(1,1)greymodeltopredictthemortalityofmalignanttumorin2017,theabsolutecorrelationdegreeofgreyis0.996,thecorrelationdegreeishighlevel,afterthemodeltest,theposteriordifferenceratioC=0.147<0.35,theprobabilityofsmallerrorisP=1.00,sothepredictionaccuracyofGM(1,1)modelissuperior,whichcanbeusedforextrapolationprediction.Therefore,themortalityrateofresidentsofChangchunin2017isexpectedtobe143.10/100,000.Conclusion：1.From2007to2016,themortalityofmalignanttumorsinChangchuncitywasontherise,andthemortalityofmalemalignanttumorwashigherthanthatoffemale.2.Intheanalysisofthemortalityofmajormalignancies,inadditiontothemortalityoffemalebreastcancer,themortalityrateofothermalignanttumorsinmaleswashigherthanthatoffemales.3.Middle-agedandelderlypeopleareathighriskofmalignanttumordeath,whilechildrenandadolescentshavehighlevelsofleukemiamortality.4.Theproportionofmalignanttumordeathwasdifferentamongdifferentoccupationalgroups.Lungcanceraccountedforthehighestproportionofallethnicgroupsandmarriage,followedbylivercancer.5.AccordingtotheanalysisofthelifelosscausedbythedeathofmalignanttumorinChangchuncityandtheaverageageoflifereduction,lungcancerhasthehighestpotentialnumberofyearsoflifereduction,andtheaveragenumberofyearsVIII ofleukemiaisthehighest.6.In10years,thetopfivecausesofdeathofmalignanttumorsinChangchuncitywere:lungcancer,livercancer,stomachcancer,colorectalcancerandpancreaticcancer,whicharethekeypointsofcancerpreventioninChangchun.Theleadingcausesofcancerinmenandwomenwerebothlungcancerandlivercancer.7.BypredictingthemortalityofmalignanttumorsinChangchun,itisfoundthatthemortalityrateofmalignanttumorsin2017isexpectedtobehigherthanthatofpreviousyearsKeywords:Malignanttumor,epidemics,mortality,potentialyearsoflife,modelpredictionIX 目录第1章前言.........................................................................................11.1恶性肿瘤的流行趋势.....................................................................11.1.1全球恶性肿瘤的流行趋势.......................................................11.1.2我国恶性肿瘤的流行趋势.......................................................21.2恶性肿瘤的流行病学特征.............................................................31.2.1恶性肿瘤的人群分布...............................................................31.2.2恶性肿瘤的地区分布...............................................................41.3主要恶性肿瘤流行特征.................................................................51.3.1肺癌...........................................................................................51.3.2胃癌...........................................................................................51.3.3肝癌...........................................................................................61.3.4结肠直肠癌...............................................................................61.3.5乳腺癌.......................................................................................61.3.6宫颈癌.......................................................................................71.4立题依据.........................................................................................7第2章材料与方法.................................................................................82.1资料来源.........................................................................................82.1.1人口学资料来源.......................................................................82.2研究方法与内容.............................................................................82.2.1报告卡内容...............................................................................92.2.2质量控制...................................................................................92.3相关指标的定义、计算公式.......................................................102.3.1死亡率.....................................................................................102.3.2性别、年龄别死亡率.............................................................102.3.3死因别死亡率.........................................................................10X 2.3.4某种恶性肿瘤的构成比.........................................................102.3.5动态数列及其指标.................................................................102.3.6疾病负担指标.........................................................................112.3.7恶性肿瘤的死因顺位.............................................................112.3.8GM（1,1）灰色预测..............................................................112.4统计方法........................................................................................11第3章结果.......................................................................................133.1恶性肿瘤总体死亡情况和变化趋势...........................................133.1.12007-2016年恶性肿瘤的死亡率趋势..................................133.1.22007-2016年恶性肿瘤死亡人口的动态变化......................143.2主要恶性肿瘤死亡率及性别分布...............................................153.3主要恶性肿瘤死亡的年龄分布...................................................153.3.1主要恶性肿瘤死亡的各年龄组分布.....................................153.3.2各年龄段的主要恶性肿瘤死亡情况.....................................173.4主要恶性肿瘤死亡的职业构成...................................................173.5主要恶性肿瘤死亡的民族构成...................................................203.6恶性肿瘤死亡的婚姻构成...........................................................203.7恶性肿瘤对居民期望寿命的影响......................................................213.82007-2016年恶性肿瘤死因顺位变化........................................223.8.12007-2016年居民恶性肿瘤各死因顺位..............................223.8.22007-2016年女性居民恶性肿瘤各死因顺位......................233.8.32007-2016年男性居民恶性肿瘤各死因顺位......................233.9恶性肿瘤的死亡率预测...............................................................24第4章讨论.......................................................................................254.1恶性肿瘤总体死亡情况...............................................................254.2恶性肿瘤的发展趋势...................................................................254.3主要恶性肿瘤死亡率及性别分布...............................................254.4主要恶性肿瘤死亡的年龄分布...................................................26XI 4.4.1主要恶性肿瘤死亡的各年龄组分布.....................................264.4.2各年龄段的主要恶性肿瘤死亡情况.....................................264.5主要恶性肿瘤死亡的职业构成...................................................274.6主要恶性肿瘤死亡的民族构成...................................................274.7主要恶性肿瘤死亡的婚姻构成...................................................274.8恶性肿瘤对居民期望寿命的影响.....................................................284.92007-2016年恶性肿瘤死因顺位变化........................................284.10恶性肿瘤的死亡率预测.............................................................29第5章结论.......................................................................................30参考文献...................................................................................................31作者简介及在学期间所取得的科研成果...............................................36致谢....................................................................................................37XII 第1章前言第1章前言国内外大量研究表明，肿瘤是人类常见的一种慢性疾病。尤其是恶性肿瘤更加严重威胁人类身心健康，近几年，全球恶性肿瘤的死亡率一直在增加。恶性肿瘤在人体内能以各种途径转移和以变态的方式增殖生长，一旦到了癌症晚期很难治愈。因此，国内外研究学者都密切关注这类疾病的发病趋势及流行病学特征。自二十世纪中期以来，恶性肿瘤的发病和死亡例数一直在增加，这一疾病的死因在经济欠发达和发达国家地区的顺位都在前三位，分别位于第三位和第二位[1]。世界癌症研究机构（IARC）报道，2012年全世界肿瘤发病人数达到1410万左右，而死亡人数高达820万左右，相当于平均约6秒钟就有一个人死于恶性肿瘤[2,3]。依照目前的恶性肿瘤发病走势，估计到2025年全球将有1900万的新发病例，到2050年该病死亡人数将有1750万人[4]。1.1恶性肿瘤的流行趋势1.1.1全球恶性肿瘤的流行趋势2000年全世界有1010万左右的恶性肿瘤新发病例，2240万左右的现患恶性肿瘤患者，620万的死亡患者[5]，2008年恶性肿瘤发病人数达到1266万，死亡人数达到756万[6]，由于恶性肿瘤的发病发展速度如此之快，2012年新发病例数达到1410万[2]，从2000年到2012年，恶性肿瘤新发病例增加了将近40%。然而，恶性肿瘤已不仅仅是经济发达国家的重大疾病之一，其引发的危害在经济欠发达地区更为严重[7]，给这些地区带来沉重的精神和经济负担。因为传染性疾病的有效控制、寿命延长、环境污染以及缺乏有效的防治措施手段和早期检测等，经济欠发达国家和地区恶性肿瘤的发生率疾速上升，从1985年至2007年增加了69.2%，由396万上升至670万，平均年增长率达到了3％左右。恶性肿瘤的新发病例从l985年到2007年，由52％增加到56％[1]。受西方生活方式的影响，经济欠发的国家恶性肿瘤发病率迅速上升，尤其是结肠癌、乳腺癌和子宫癌等。到了2008年欠发达国家的恶性肿瘤发病例数占全球的56%[8]。恶性肿瘤发病率在1975年到1980年增长相对稳定（上涨约为1.2％），从1 第1章前言1985年之后发病率显著增加，到2002年全世界范围内癌症年龄标准化发病率上升了近30%。而到了2008年全球恶性肿瘤死亡率大大增加，死亡达到756万人。恶性肿瘤的死亡率在1973-1987年间，增加了5.4%[9]，而在二十世界九十年代初期到二十世纪初期，恶性肿瘤死亡率只上升了2.26％，这是由于一些经济发达国家恶性肿瘤死亡率的降低所致[10]。发达国家与经济欠发达国家刚好相反，其恶性肿瘤发病和死亡数增加的速度减慢。发达国家在1990-2007年间癌症死亡病例只上升了24.46%，而其发病数增长速度由1985-1990年的9.02%下降到2002-2007年的7.57%，死亡数的增长速度由1990-2002年的15.88%下降到2002-2007年的7.41%[11]。一些发达国家，因初期医疗检查方法的改进、治疗手段的提高、吸烟人数的减少以及疾病的有效预防等因素，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈下降趋势[10-12]。自从1971年之后，恶性肿瘤的发病率和死亡率在美国每年均在降低，这无疑对当时的发展经济状况来讲，大大减轻了负担。从1990年到2004年，美国女性、男性的癌症死亡率分别降低了10.5%和18.4%[11]。1.1.2我国恶性肿瘤的流行趋势我国恶性肿瘤发病率整体上呈上升的趋势，并以年均3%～5%的发病速度增加[13]。一些地区在1988年至2007年间，恶性肿瘤发病率没有显著的改变，整体呈现上升的趋势[14,15]。在2004-2007年，我国恶性肿瘤标准化（以2010年中国人口普查数据作为参考）死亡率变化幅度较小，无显著的上升趋势[16]。在2020-2030年恶性肿瘤的发病和死亡人数还会增加，形式非常严峻，这将在疾病预防和治疗方面面临巨大的挑战[17]。中国发布的全国全死因调查的资料显示[18]，在过去30年，恶性肿瘤死亡率在我国城乡居民中上升了80%以上。我国恶性肿瘤在2004-2005年的年均死亡率约为136/10万，与19世纪70年代中期相比较，上升了83.13％，与19世纪90年代初期相比较，则增加了22.51%[18]，全死因顺位从第4位上升到第1位[19]。据相关文献表明，1990-2012年，女性恶性肿瘤的发病率增加了约60%，死亡率增加了约15%；而男性在这两者上的增幅比女性的相对小一点，其发病率增加了约31%，死亡率增加了约10%[20,21]。据研究报道，2012年我国恶性肿瘤的发病人数和死亡人数均在世界人口的25%以上，形势不2 第1章前言容乐观[22,23]。我国二十世纪七十年代癌症死亡率由高到低依次为胃癌、食管癌和肝癌；二十世纪九十年代改变为胃癌、肝癌和肺癌；2000年变成肺癌、肝癌和胃癌[17,18]。我国癌谱的特点，具有发达国家和发展中国家的双重特点，发病形势非常严峻[16]。据我国癌谱主要变化趋势特征中提到[18]，食管癌、胃癌和鼻咽癌等的死亡率在下降；乳腺癌、肝癌和肺癌等死亡率在增加；某些恶性肿瘤（如白血病）的死亡率呈明显上升趋势。1.2恶性肿瘤的流行病学特征1.2.1恶性肿瘤的人群分布1.2.1.1性别分布恶性肿瘤的发病率和死亡率在不同的性别人群中有差别，通常的表现是男性高于女性。大多数类型的恶性肿瘤男性的发病率比女性的高，其中最高的为喉癌[24]，性别比为7:1，肺癌为3:1，膀胱癌为3.5:1，只有女性的乳腺癌、甲状腺癌和胆囊癌[25,26]的发病率比男性的高，而胰腺癌和结肠癌的发病率男女之间没有显著差别。全球恶性肿瘤在2002年的发病率和死亡率男女性之比分别为1.3:1和1.5:1[27]。在2004年中国43个肿瘤登记地区的数据表明[28]，我国男性恶性肿瘤的发病率为279万/10万左右，女性为220/10万左右，性别比为1.3:1。1.2.1.2年龄分布恶性肿瘤的发病死亡情况在不同年龄段人群中有差别。除儿童恶性肿瘤的死亡率较高之外（这可能是此时期的白血病及其他肿瘤多发引起），恶性肿瘤的发病率一般随着年纪的增加而上升[29]。在相关研究中[29]，中老年人群占的比例最大。但在70岁以后的老年人群某些恶性肿瘤（如肺癌）发病率会降低；在40-50这一年龄段之后某些恶性肿瘤增加速度会放缓（如乳腺癌）或不再上升（如宫颈癌）；还有一些恶性肿瘤在儿童、青年时期会出现一个发病高峰，之后下降，到老年阶段会再上升（如睾丸癌）[30,31]。1.2.1.3职业分布从事各种不同职业的劳动者，由于长时间接触有致癌作用的化学物质（如多3 第1章前言环芳烃化合物）、物理物质（如电磁辐射）、生物物质（如某些病毒）等，从而导致带有职业性质的肿瘤发病率较高。美国癌症研究所提出了石棉、粉尘、氯甲醚、多环芳烃和氯化乙烯等21种不同的职业性致癌物质[32]。经常在氯甲醚、砷和铬酸盐高浓度环境下作业的工人肺癌发病率高于其他人群，我国某些地区经常在高砷环境中工作的劳动者，其肺癌发病率是同地区一般人群的2.4倍[33-35]。从事石棉作业的人经常吸入石棉，则其肺癌发病率很高，并且随着石棉的接触量增加肺癌的发病率在增加[36]。我国有学者[37]相关研究表示，20%的石棉工人死于肺癌，石棉厂工人的肺癌死亡率非常高，达到1032/10万。除此之外，我国通过相关调查发现[38]，长期暴露于苯胺环境的工人，其膀胱癌发病率是其他人群发病率的25倍，并且苯胺接触量与膀胱癌发生率存在剂量-反应关系。1.2.1.4种族和民族分布恶性肿瘤分布情况在不同种族、民族之间有所差异。在美国，恶性肿瘤的发病率和死亡率中黑种人的比白种人的高，其中黑种人前列腺癌的发病率是白人的1.7倍；亚裔美国人肝癌和胃癌的发病率比其他种族的高，但总体的发病率与死亡率比黑种人和白种人的低，其中前列腺癌发病率最低。另外，宫颈癌的发病率在哥伦毕业人、津巴布韦人以及黑种人等中发病率较高，其中黑种人的发病率是白人的1.5-2.28倍[39]。而在我国不同民族间也是如此，如哈萨克族食管癌的标化死亡率远远高于彝族和苗族[29]。1.2.2恶性肿瘤的地区分布恶性肿瘤发病和死亡情况在不同地区之间的分布也存在较大不同。从总体上讲，经济较发达的国家和地区比经济欠发达或落后的国家和地区高。据文相关献报道，2015年在全球恶性肿瘤中，发病率最高的国家是澳大利亚（318.5/10万），最低的是中南亚地区（100.1/10万）；死亡率最高的是东欧和中欧地区（123.4/万），最低的是西非地区（71.6/10万）[2]。有研究表明，欧洲和北美是肺癌发病率最高的地区[10]。美国乳腺癌的发病率最高，莫桑比克的最低，前者是后者的25倍[10]。北美、日本和新西兰等是结肠直肠癌发病率最高的地区，比低发区（东南亚和非洲）高25倍左右[40]。一般，恶性肿瘤的发病率与死亡率在经济欠发达的国家地区比发达的国家和4 第1章前言地区的高，这可能与经济不发达地区的人群吸烟过早和被致癌病毒感染有关[41]。在我国具有明显的体现，如我国长江中下游和东部沿海是肺癌、结肠直肠癌和乳腺癌等的高发地带，我国的中西部是胃癌、食管癌等的高发地带。此外，在我国，河南省林州市是全球范围内食管癌的高发地区，江苏启东是肝癌的高发区、广东中山是鼻咽癌高发区以及辽宁庄河是胃癌的高发区等[31,42]。1.3主要恶性肿瘤流行特征1.3.1肺癌肺癌是所有恶性肿瘤中发病率与死亡率上升最快的一种疾病。自上世纪末至今，在所有恶性肿瘤中，肺癌一直是死亡率最高的疾病。2011年我国肺癌的发病人数高达65万，死亡人数高达52万，是发病和死亡人数最多的恶性肿瘤。众多关于肺癌危险因素研究结果表明，肺癌发生的危险因素有吸烟、遗传因素、职业暴露及不良的饮食习惯等，其中最主要的是吸烟，并且有研究证实，吸烟与肺癌之间具有剂量-反应关系[43]。二十世纪初期，肺癌的发生率还很低，而到了二十世纪三十年代后，人们吸烟量的增加以及工业的迅速发展对环境造成严重的污染，使致癌因素增加，肺癌的死亡率上升迅猛[13]，是男性所有癌症死因中的最主要原因。1.3.2胃癌胃癌的发病和死亡分布情况在不同的地区差异较大，中国、日本和韩国等发病率相对较高，加拿大、美国和非洲国家等发病率较低。日本的胃癌发病率在20世纪中期到20世纪末期，降低了将近50%，特别是在1970年之后下降速度最快，而澳大利亚的男性胃癌死亡率从1950年到1994年也有明显下降[44]。2012年，全球胃癌大约有951600的发病人数，约723100人的死亡例数，其中男性发病顺位中位居第4，死亡顺位位居第3，而在女性的发病顺位和死亡顺位中均为第5位[2]。同年，我国胃癌的死亡人数为195980人，胃癌的发病顺位为第2位，死亡顺位为第3位。此外，我国的某些西北地区（如甘肃何宁夏等）胃癌死亡率较高，华南地区（如广东和广西等）的相对较低。5 第1章前言1.3.3肝癌我国肝癌发病率与死亡率均处于相当高的水平，其五年生存率很低，治疗费用高昂。我国肝癌的发病数占全世界的一半以上，其死亡率超过世界平均水平，属于高发地区[45]。2012年有组织数据表明，我国肝癌的发病率比世界的高1.21倍，死亡率是世界的2.25倍[2]。据统计，我国肝癌的发病例数和死亡人数在2010年分别达到35.9万人和31.2万人，两者在全部恶性肿瘤中所占比例分别为11.6%和16.0%，顺位分别为第三位和第二位[46]。据相关机构统计，全世界范围内肝癌发病和死亡人数在2012年分别达到782451人和745517万人，分别占同一时期全部恶性肿瘤发病和死亡例数的5.6%和9.1%[2]。1.3.4结肠直肠癌结肠直肠癌的发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中非常高。自1985年以来，全球范围内许多地区结肠、直肠癌发病率逐渐在增加。在高发区，一些国家结肠直肠癌的发病曲线波动不大，但仍有很多国家的发病率在持续上升；中发区的一些地区稍微有升高或趋于平稳的趋势；某些低发区结肠直肠癌的死亡率在逐渐增加。目前，结肠直肠癌在全世界范围内的发病率仍以2%的年增长速度上升[47]。而在中国，其发生率在很多地区也有增加的趋势。1.3.5乳腺癌二十世纪以来，乳腺癌的发病率在很多国家和地区呈上升趋势，越来越威胁人们的身心健康。近几年，亚洲地区乳腺癌新发病例数增加的最快，而西方很多经济水平较高的国家和地区乳腺癌的死亡率呈降低走势，如美国在21世纪初期开始呈现下降的态势。乳腺癌在北美和北欧地区发病率较高，在拉丁美洲和亚洲发病率低。全球范围内，我国的乳腺癌发病率处于低发地区，但近几年有升高的表现。2008年全世界，女性乳腺癌发病和死亡例数分别占女性全恶性肿瘤发病例数的25.0%和12.5%左右，在女性恶性肿瘤中处于一个较高的水平，而我国女性乳腺癌的发病和死亡人数分别为16.9万和4.5万人[48,49]，由于其治愈率相对较高，死亡率仅是发病率的1/4左右。6 第1章前言1.3.6宫颈癌宫颈癌是世界上女性常见的恶性肿瘤之一，特别是经济发展落后的国家和地区，女性宫颈癌的发病率和死亡率都处于较高的水平，而经济发达的地区水平相对较低。1960年以后，宫颈癌的发病率和死亡率在经济发达地区逐渐降低[50]，而有些发展中国家的宫颈癌发病率也表现出下降趋势，1985年和2002年的我国宫颈癌的年龄标准化发病率分别约为18/10万和7/10万，降低了60%以上。但在2012年，宫颈癌在发展中国家的死亡人数仍然很高，大约占全球的90%，尤其是印度，宫颈癌的死亡例数大约占全世界宫颈癌死亡人数的25%。1.4立题依据对恶性肿瘤的分布情况、流行病学特征、死因顺位及其发展变化态势进行研究，为防治疾病规划的制定及防治措施的实施提供重要的科学依据，从而对减少恶性肿瘤带来的危害[51]。因此，本文通过对2007-2016年长春市居民恶性肿瘤死亡个案进行研究，从而为长春市相关部门制定恶性肿瘤防治计划和实施防治措施提供科学依据。7 第2章材料与方法第2章材料与方法2.1资料来源本研究收集2007年1月1日-2016年12月31日，长春市人口死亡登记系统报告的恶性肿瘤死亡个案资料（以年报表的形式上报）。“长春市居民病伤死因年报表”，采用国际疾病分类第十版（ICD-10）分类编码，本研究选取恶性肿瘤部分（编码：C00-C97，除掉原位癌和其他或未特指部位或组织的恶性肿瘤）。本市（包括：南关区、朝阳区、宽城区、二道区、绿园区、高新区、经济技术开发区、双阳区、汽车开发区、净月区、德惠市（县）、榆树市（县）、九台市（县）和农安县）各个医院、卫生院、社区卫生服务中心和疾病预防控制中心（下文简称疾控）等填写《居民死亡医学证明（推断）书》，对长春市恶性肿瘤死亡患者登记、网报。2.1.1人口学资料来源本研究的人口学资料来源于统计年鉴和吉林省统计局。长春市从2007-2016年的年平均人口数分别是：7426012、7492383、7545184、7576993、7603292、7593350、7547873、7536090、7541904和7529568人；年末户籍人口数分别为：745.96、752.53、756.51、758.89、761.77、756.90、752.67、754.55、753.84和753.43万人，其中男性人口为377.04、379.95、381.53、382.35、383.53、381.17、378.85、379.44、379.08、379.00万人，女性人口为368.92、372.58、374.98、376.54、378.24、375.73、373.82、375.11、374.76、374.43万人。2.2研究方法与内容研究资料是从长春市疾控的人口死亡登记管理系统中导出。包括2007-2016年的长春市所有居民恶性肿瘤（ICD-10编码：C00-C97）死亡病例。本文选取死因顺位前十位的所有恶性肿瘤患者，采用描述性流行病学研究方法，研究恶性肿瘤的人口统计学特征、病种分布特征以及死亡率趋势等。常见恶性肿瘤的ICD-10编码见表2.1。8 第2章材料与方法表2.1常见恶性肿瘤的ICD-10编码序号部位ICD-101唇、舌、口腔、咽、鼻C00-C142食管C153胃C164结肠C185直肠C19-C206肝C227胆C23-C248胰腺C259喉部C3210肺C33-3411乳腺C5012宫颈C5313子宫C54-C5514卵巢C5615前列腺C6116肾C64-C6617膀胱C6718脑及中枢神经系统C70-C7219白血病C91-C9520淋巴C81-C85、C962.2.1报告卡内容（1）基本信息：报告卡编码，身份证，性别，年龄，民族，婚姻，职业类型，文化程度等。（2）死亡信息：死亡日期、地点，直接导致死亡的疾病，根本死亡原因，最高诊断依据，填报单位等。2.2.2质量控制研究数据排除以下几点：①非长春市（包括外省、外籍以及吉林省除长春市的其他地市）居住人口；②年龄出现低于0岁或缺失的病例；③重复的病例资料；9 第2章材料与方法④原位癌（这种癌症由于没有转移，所以治愈率比较高。因此，世界卫生组织没有将其列入恶性肿瘤的编码范围）和其他或未特指部位或组织的恶性肿瘤死亡个案；⑤有明显的逻辑错误，如男性中有女性生殖有关的恶性肿瘤病例，如宫颈癌、卵巢癌、阴道癌以及子宫癌等；女性中出现与生殖器官有关的恶性肿瘤，如睾丸癌、前列腺癌等。2.3相关指标的定义、计算公式2.3.1死亡率2.3.2性别、年龄别死亡率2.3.3死因别死亡率2.3.4某种恶性肿瘤的构成比2.3.5动态数列及其指标动态数列包括以下指标：（1）绝对增长量说明事物在一定时期增长的绝对值。包括累计增长量和逐年增长量。（2）发展速度与增长速度10 第2章材料与方法两者均为相对比，指事物在一定时期内的变化情况。①定基比：报告期指标与基线期指标之比，符号表达为a1/a0，a2/a0，...,an/a0；②环比：报告期指标与前一期指标之比，符号表达为a1/a0，a2/a1，...,an/an-1。2.3.6疾病负担指标（1）潜在减寿年数（PYLL）ePYLLaidii1其中：ai=e-（i+0.5），ai为剩余年龄；i为年龄组（一般计算年龄组中值）；e为期望寿命（按照我国大陆地区平均期望寿命74.83岁）[52,53]。（2）平均减寿年数（AYLL）PYLLAYLL，di表示各年龄段的死亡例数di2.3.7恶性肿瘤的死因顺位将各种恶性肿瘤按照死亡比例的大小，由高到低进行排序。2.3.8GM（1,1）灰色预测通过识别系统因素间发展趋势的同异程度，也就是说进行关联性分析，同时通过处理原数据来探索系统变化的规律，生成有规律性的数据序列，之后建立相对应的模型方程，从而对事物在将来发展的趋势进行预测。2.4统计方法本研究中的计数资料采用率或构成比表示。计算和分析恶性肿瘤的死亡率、死亡趋势、死亡率的动态变化、各年龄段死亡率、性别死亡率，不同职业、婚姻、民族的构成，潜在减寿年数、平均减寿年数、恶性肿瘤死因顺位以及恶性肿瘤的死亡率预测等，描述长春市恶性肿瘤死亡状况、恶性肿瘤死亡导致的寿命损11 第2章材料与方法失以及对恶性肿瘤的死亡率进行预测。本文通过EXCEL2010、IBMSPSS24.0和R3.2.5统计软件进行统计学分析。12 第3章结果第3章结果3.1恶性肿瘤总体死亡情况和变化趋势2007-2016年，长春市居民恶性肿瘤的死亡例数为58613人，其中男性35541人，女性23072人，男性高于女性。死于恶性肿瘤的年龄范围为0~110岁。3.1.12007-2016年恶性肿瘤的死亡率趋势3.1.1.12007-2016年总人口恶性肿瘤死亡率趋势线图从趋势图中可以看出，恶性肿瘤死亡率从2007-2009年呈先上升后下降的趋势，而在2009-2016年呈逐年上升的趋势。见图3.1。图3.12007-2016年总人口恶性肿瘤死亡率趋势图3.1.1.22007-2016年男、女性恶性肿瘤死亡趋势线图从下图可以看出，本研究中不同性别的恶性肿瘤死亡率整体呈上升趋势，男性恶性肿瘤的死亡率高于女性。见图3.2。13 第3章结果图3.22007-2016年男、女性恶性肿瘤死亡率趋势图3.1.22007-2016年恶性肿瘤死亡人口的动态变化对2007-2016年恶性肿瘤死亡率的动态变化进行分析，死亡率在2009年降低，之后呈现逐年不断增加的趋势；而在2012年恶性肿瘤死亡率的逐年绝对增长量、发展速度环比和增长速度环比达到最高，之后呈逐年下降趋势。详见表3.1。表3.1长春市居民恶性肿瘤死亡率动态变化绝对增长量指标死亡率发展速度（%）增长速度（%）年份（%）符号（%）累计逐年定基比环比定基比环比2007a033.42--100.00100.00--2008a154.4020.9820.98162.78162.7862.7862.782009a251.9518.53-2.45155.4595.5055.45-7.332010a354.7821.362.83163.91105.4563.918.462011a456.9423.522.16170.04103.9470.046.132012a585.9252.5028.98257.09150.90157.0987.052013a6100.8567.4314.93301.77117.38201.7744.682014a7107.5974.176.74321.93106.68221.9320.162015a8113.5980.176.00339.89105.58239.8917.962016a9118.5585.134.96354.73104.37254.7314.8414 第3章结果3.2主要恶性肿瘤死亡率及性别分布长春市居民主要恶性肿瘤死亡率最高的是肺癌（21.89/10万），其次是肝癌（11.19/10万）、胃癌（6.65/10万）、结肠直肠癌（4.63/10万）、胰腺癌（2.84/10万）、乳腺癌（2.20/10万）、白血病（1.89/10万）、食管癌（1.65/10万）、脑及中枢神经系统肿瘤（1.42/10万）、膀胱癌（0.82/10万）、宫颈癌（0.72/10万）。男性的肺癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、胰腺癌、白血病、食管癌等死亡率均比女性的高，而女性的乳腺癌死亡率高于男性。详见表3.2。表3.2长春市2007～2016年主要恶性肿瘤死亡率(1/10万)、构成比(%)男女合计死因死亡率构成比死亡率构成比死亡率构成比肺癌26.3328.1717.3828.2221.8928.19肝癌16.2017.336.119.9211.1914.41胃癌9.259.894.026.536.658.57结肠直肠癌5.265.633.996.484.635.96胰腺癌3.283.512.393.872.843.65白血病2.132.281.652.681.892.44乳腺癌0.080.083.996.482.022.60食管癌2.913.110.370.601.652.12脑及中枢神经1.501.611.322.151.421.82系统肿瘤膀胱癌1.161.240.470.760.821.05宫颈癌--1.462.370.720.93其他25.3827.1518.4429.9321.9428.263.3主要恶性肿瘤死亡的年龄分布3.3.1主要恶性肿瘤死亡的各年龄组分布分析各年龄组主要恶性肿瘤死亡构成比，大部分恶性肿瘤死亡病例随着年龄的增加而增加。详见表3.3。15 第3章结果表3.3长春市2007～2016年各年龄组主要恶性肿瘤死亡构成比(%)脑及中枢神经年龄分布肺癌肝癌胃癌结肠直肠癌胰腺癌白血病乳腺癌食管癌膀胱癌系统肿瘤0~0（0.00）5（0.06）0（0.00）0（0.00）1（0.05）41（2.88）0（0.00）0（0.00）10（0.94）0（0.00）5~0（0.00）2（0.02）0（0.00）1（0.03）0（0.00）35（2.45）0（0.00）0（0.00）8（0.75）0（0.00）10~0（0.00）2（0.02）0（0.00）0（0.00）0（0.00）36（2.52）0（0.00）0（0.00）5（0.47）0（0.00）15~7（0.04）3（0.04）1（0.02）1（0.03）0（0.00）52（3.64）1（0.07）0（0.00）11（1.03）0（0.00）20~11（0.07）4（0.05）6（0.12）2（0.06）1（0.05）55（3.85）1（0.07）0（0.00）11（1.03）1（0.16）25~20（0.12）23（0.27）11（0.22）12（0.34）0（0.00）71（4.97）6（0.39）1（0.08）23（2.15）0（0.00）30~44（0.27）53（0.63）23（0.46）15（0.43）7（0.33）62（4.34）27（1.77）0（0.00）33（3.09）2（0.32）35~128（0.77）160（1.89）52（1.04）35（1.00）21（0.98）74（5.17）60（3.93）2（0.16）52（4.87）2（0.32）40~309（1.87）413（4.89）12（2.47）67（1.92）45（2.10）91（6.36）112（7.34）25（2.01）58（5.43）11（1.78）45~626（3.79）703（8.32）21（4.34）144（4.12）91（4.25）110（7.69）172(11.28）84（6.75）93（8.71）15（2.43）50~1171（7.09）989（11.71）405（8.07）249（7.12）173（8.08）108（7.55）244(16.00）159(12.78）102（9.55）21（3.40）55~1769(10.71）1211（14.34）584(11.63）366(10.47）251(11.72）124（8.67）260(17.05）221(17.77）109(10.21）39（6.31）60~2338(14.15）1204（14.25）713(14.20）389(11.13）300(14.01）153(10.70）208(13.64）186(14.95）144(13.48）44（7.12）65~2378(14.43）1036（12.26）670(13.34）433(12.39）307(14.34）109（7.62）158(10.36）144(11.58）125(11.70）71(11.49）70~2584(15.64）972（11.51）738(14.70）488(13.96）342(15.97)107（7.48）101（6.62）142(11.41)104（9.74）116(18.77)75~2613(15.82)806（9.54）709(14.12)582(16.65)282(13.17)119（8.32）93（6.10）137（1.10）87（8.15）120(19.42)80~1647（9.97）556（6.58）516(10.28)445(12.73)207（9.67）60（4.20）47（3.08）100（8.04）68（6.37）93(15.05)85~877（5.31）305（3.61）251（5.00）267（7.64）113（5.28）23（1.61）35（2.30）43（3.46）25（2.34）83(13.43)合计16522(100.00)8447(100.00)5021(100.00)3496(100.00)2141(100.00)1430(100.00)1525(100.00)1244(100.00)1068(100.00)618(100.00)16 第3章结果3.3.2各年龄段的主要恶性肿瘤死亡情况本研究，0~17岁年龄段的死亡患者的死亡率是2.47/10万，其中死亡率最高的恶性肿瘤为白血病（1.30/10万）；18~34岁年龄段的死亡患者的死亡率是4.47/10万，其中死亡率最高的同样是白血病（0.98/10万）；35~60岁年龄段的死亡患者的死亡率是62.09/10万，其中死亡率最高的为肺癌（14.07/10万），其次是肝癌（11.80/10万）；61~岁年龄段的死亡患者的死亡率是322.20/10万，其中死亡率最高的恶性肿瘤为肺癌（102.01/10万），其次是肝癌（39.34/10万）、胃癌（29.34/10万）、结肠直肠癌（21.54/10万）和胰腺癌（12.63/10万）等。详见表3.4。表3.4长春市2007～2016年居民主要恶性肿瘤不同年龄段的死亡率（1/10万）死因0~17岁18~34岁35~60岁61~岁肺癌0.010.3914.07102.01肝癌0.090.4111.8039.34胃癌0.000.204.8529.34结肠直肠癌0.020.142.9521.54胰腺癌0.010.392.0512.63白血病1.300.981.704.59乳腺癌0.000.172.845.05食管癌0.000.011.676.08脑及中枢神经0.240.351.424.42系统肿瘤膀胱癌0.000.010.324.37宫颈癌0.000.121.131.50其他0.801.3017.2991.33合计2.474.4762.09322.203.4主要恶性肿瘤死亡的职业构成2007-2016年，长春市主要恶性肿瘤死亡病例中，农、林、牧、渔以及水利业生产人员占35.1%，生产、运输、设备操作人员及有关人员占12.7%，国家机关、党群组织、企业以及事业单位人员占7.8%，专业技术人员占3.8%，商业、服务业人员占1.8%，军人占0.1%，其他从业人员占15.2%，无业、待业或离退17 第3章结果休人员占23.4%。不同职业的死亡病例中主要恶性肿瘤所占比例最高的均是肺癌，其次是肝癌。其中从事农、林、牧、渔、水利业有关的人员和军人中胃癌所占比例也较高，分别为10.24%和12.50%。国家机关、党组织、企业事业单位人员中，胃癌和肝癌占比率也较高。详见表3.5。18 第3章结果表3.5长春市2007～2016年不同职业主要恶性肿瘤死亡人数(人)及构成比(%)国家机关、党组织、专业技术人商业、服务业农、林、牧、渔、生产、运输设备操无业、待业或其他从业死因军人企业事业单位人员员人员水利业有关人员作人员及有关人员离退休人员人员肺癌1291(28.09)597(26.70)279(25.79)5969(29.00)2223(29.84)13(32.50)3819(27.88)2331(26.08)肝癌636(13.84)300（13.42）150(13.86)3622(17.60)930(12.48)5(12.501650(12.05)1154(12.91)胃癌388(8.44)189(8.45)81(7.49)2108(10.24)599(8.04)5(12.50)982(7.17)669(7.48)结肠直肠癌384(8.36)172(7.69)100(9.24)729(3.54)559(7.50)0(0.00)950(6.94)602(6.73)胰腺癌242(5.27)109(4.87)63(5.82)517(2.51)339(4.55)0(0.00)531(3.88)340(3.80)白血病107(2.33)60(2.68)24(2.22)481(2.34)128(1.72)0(0.00)324(2.37)306(3.42)乳腺癌109(2.37)57(2.55)35(3.23)427(2.07)206(2.77)0(0.00)387(2.83)304(3.40)食管癌106(2.31)47(2.10)24(2.22)304(1.48)248(3.33)0(0.00)314(2.29)201(2.25)脑及中枢神80(1.74)35(1.57)21(1.94)453(2.20)106(1.42)0(0.00)215(1.57)158(1.77)经系统肿瘤膀胱癌59(1.28)20（0.89）9(0.83)170(0.83)86(1.51)2(5.00)172(1.26)100(1.12)宫颈癌24(0.52)14(0.63)16(1.48)153(0.74)74(0.99)0(0.00)145(1.06)120(1.34)其他1170(25.46)636（28.44）280(25.88)564(27.45)1951(26.19)15(37.50)4207(30.72)2654(29.69)合计4596(100.00)2236(100.00)1082(100.00)20582(100.00)7449(100.00)40(100.00)13696(100.00)8939(100.00)19 第3章结果3.5主要恶性肿瘤死亡的民族构成2007-2016年，长春市居民主要恶性肿瘤死亡患者中，不同民族人群的主要恶性肿瘤占比例最高的均是肺癌，其次是肝癌。其中汉族人群中胰腺癌所占比例也较高，为12.96%。详见表3.6。表3.6长春市2007～2016年不同民族主要恶性肿瘤死亡人数(人)及构成比(%)死因汉族满族回族朝鲜族其他民族肺癌16282（28.20）79（25.57）75（29.41）65（29.41）21（21.88）肝癌8330（14.43）38（12.30）32（12.55）32（14.48）15（15.63）胃癌4952（8.58）27（8.74）16（6.27）19（8.60）7（7.29）结肠直肠癌3430（5.94）23（7.44）24（9.41）10（4.52）9（9.38）胰腺癌2111（12.96）8（2.59）11（4.31）9（4.07）2（2.08）白血病1405（2.43）12（3.88）7（2.75）4（1.81）2（2.08）乳腺癌1505（2.61）8（2.59）7（2.75）3（1.36）2（2.08）食管癌1225（2.12）7（2.27）6（2.35）3（1.36）3（3.13）脑及中枢神1054（1.83）3（0.97）3（1.18）3（1.36）5（5.21）经系统肿瘤膀胱癌612（1.06）2（0.65）3（1.18）1（0.45）0（0.00）宫颈癌541（0.94）1（0.32）1（0.39）0（0.00）3（3.13）其他16292（28.22）101（32.69）70（27.45）72（32.58）27（28.13）合计57739（100.00）309（100.00）255（100.00）221（100.00）96（100.00）3.6恶性肿瘤死亡的婚姻构成十年间，长春市居民主要恶性肿瘤死亡病例中，已婚人群占83.2%，丧偶人群占11.5%，离婚和未婚人群均占1.9%，未知的占1.4%。已婚、丧偶和离婚人群的主要恶性肿瘤所占比例最高的均是肺癌，分别占：28.06%、32.63%和21.45%，其次是肝癌，分别为：14.91%、11.52%和13.15%。未婚中最高的是白血病（18.38%）。详见表3.7。20 第3章结果表3.7长春市2007～2016年不同婚姻情况主要恶性肿瘤死亡人数(人)及构成比(%)死因未婚已婚丧偶离婚未知肺癌159（14.47）13690（28.06）2203（32.63）243（21.45）227（26.93）肝癌135（12.28）7274（14.91）778（11.52）149（13.15）111（13.17）胃癌48（4.37）4249（8.71）587（8.70）84（7.41）53（6.29）结肠直肠癌47（4.28）2823（5.79）487（7.21）76（6.71）63（7.47）胰腺癌25（2.27）1793（3.67）252（3.73）33（2.91）38（4.51）白血病202（18.38）1067（2.19）78（1.16）20（1.77）63（7.47）乳腺癌22（2.00）1311（2.69）127（1.88）47（4.15）18（2.14）食管癌13（1.18）1038（2.13）115（1.70）49（4.32）29（3.44）脑及中枢神73（6.64）860（1.76）85（1.26）26（2.29）24（2.85）经系统肿瘤膀胱癌13（1.18）443（0.91）142（2.10）12（1.06）8（0.95）宫颈癌6（0.55）435（0.89）63（3.44）39（3.44）3（0.36）其他356（32.39）13811（28.30）1834（27.17）395（34.86）206（24.44）合计109（100.00）48794（100.00）6751（100.00）1133（100.00）843（100.00）3.7恶性肿瘤对居民期望寿命的影响从2007-2016年，长春市居民因恶性肿瘤死亡所造成的寿命损失和平均减寿年数分别为124679人年和11.05年。其中肺癌的潜在减寿年数最高（28016人年），其次是肝癌（21477人年），膀胱癌的PYLL（483人年）最低。白血病的平均减寿年数最高（25.89年）。详见表3.8。21 第3章结果表3.8长春市2007～2016年主要恶性肿瘤PYLL(人年)、AYLL(年)死因顺位PYLLAYLL肺癌1280168.58肝癌22147713.43胃癌392385.78结肠直肠癌450348.02胰腺癌53513365白血病6787025.89乳腺癌75276459食管癌8276411.86脑及中枢神经系统肿瘤9400718.30膀胱癌104834.43宫颈癌11206519.12其他—3494411.57合计—12467911.053.82007-2016年恶性肿瘤死因顺位变化3.8.12007-2016年居民恶性肿瘤各死因顺位2007-2016年，长春市所有居民恶性肿瘤的死因顺位前3位依次是：肺癌、肝癌和胃癌，其次是结肠直肠癌和胰腺癌。白血病、乳腺癌、食管癌和脑及中神经系统肿瘤每年的顺位分别在第6位、第8位和第9位之间变动，其中乳腺癌在2012-2016年顺位均是第六位。详见表3.9。表3.9长春市不同年份（年）居民恶性肿瘤各死因顺位死因2007200820092010201120122013201420152016肺癌1111111111肝癌2222222222胃癌3333333333结肠直肠癌4444444444胰腺癌5555555555白血病7666677878乳腺癌8776766666食管癌9998888787脑及中枢神6889999999经系统肿瘤膀胱癌10101010101010111110宫颈癌1111111111111110101122 第3章结果3.8.22007-2016年女性居民恶性肿瘤各死因顺位2007-2016年，长春市女性居民恶性肿瘤的死因顺位第一位均是肺癌，第二位均是肝癌。结肠直肠癌、胃癌和乳腺癌每年的顺位分别在第3位、第4位和第5位之间变动。其他种类的恶性肿瘤在十年间的顺位也有变化。详见表3.10。表3.10长春市不同年份女性居民恶性肿瘤各死因顺位死因2007200820092010201120122013201420152016肺癌1111111111肝癌2222222222结肠直肠癌3433553455胃癌4355345333乳腺癌5544434544胰腺癌6666766666脑及中枢神78871091081010经系统肿瘤卵巢癌8910991091099白血病9778677988宫颈癌1010910888777膀胱癌111111111111111111113.8.32007-2016年男性居民恶性肿瘤各死因顺位2007-2016年，长春市男性居民恶性肿瘤的死因顺位前4位分别是肺癌、肝癌、胃癌以及结肠直肠癌。胰腺癌在2007-2014年和2016年顺位位居第5位，2015年顺位是第6位。其他种类的恶性肿瘤在十年间的顺位均有变化。详见表3.11。表3.11长春市不同年份男性居民恶性肿瘤各死因顺位死因2007200820092010201120122013201420152016肺癌1111111111肝癌2222222222胃癌3333333333结肠直肠癌4444444444胰腺癌5555555565食管癌6866666656白血病7677777777膀胱癌810991110891011脑及中枢神97881098888经系统肿瘤喉癌109101091191099前列腺癌11111111881011111023 第3章结果3.9恶性肿瘤的死亡率预测通过用GM（1,1）灰色模型预测2017年恶性肿瘤的死亡率，灰色绝对关联度r为0.996，即关联度很高；经模型检验，后验差比值C=0.147<0.35，小误差概率为P=1.00，所以判定GM（1,1）模型预测精度为优，能够进行外推预测。因此，预计2017年长春市居民恶性肿瘤的死亡率是143.10/10万。详见表3.12和图3.3。表3.12长春市居民2007-2016年恶性肿瘤死亡率（1/10万）项目20072008200920102011201220132014201520162017原始33.4254.4051.9554.7856.9485.92100.85107.59113.59118.55-预测33.4249.2655.4662.4370.2979.1389.08100.29112.91127.11143.10图3.3恶性肿瘤死亡率预测图24 第4章讨论第4章讨论恶性肿瘤作为全世界重大的公共卫生问题之一，严重威胁人类的身心健康，给人类带来巨大的痛苦。如今随着人们不良生活方式的增加和世界人口期望寿命的提高，恶性肿瘤已经是很多国家、地区人群的首位或第二死因[54]。因此，本文通过对2007-2016年长春市居民恶性肿瘤死亡个案进行分析并对将来的死亡率进行预测，进而为本市开展恶性肿瘤防治措施提供依据。4.1恶性肿瘤总体死亡情况2007-2016年，长春市居民恶性肿瘤的死亡例数为58613，其中男性35541人，女性23072人，男性高于女性。通过对本市十年间恶性肿瘤死亡病例总体情况的了解，下面进一步对其展开讨论。4.2恶性肿瘤的发展趋势恶性肿瘤死亡率从2007-2009年呈先上升后下降的趋势，而在2009-2016年呈逐年上升的趋势。不同性别的恶性肿瘤死亡率整体呈上升趋势，其中男性死亡率高于女性，这一结果与很多国内外研究结果一致[55,56]。通过对2007-2016年恶性肿瘤死亡病例的动态变化进行分析发现，死亡率整体呈上升趋势，这一趋势与我国很多研究[16,57,58]相一致。而在2012年恶性肿瘤死亡率的逐年绝对增长量、发展速度环比和增长速度环比达到最高，之后呈逐年下降趋势。这可能是近几年医疗水平的提高，对肿瘤的诊断检查手段提高，使患病人群早发现疾病，同时速度略有下降可能是因为人们逐渐对肿瘤的预防重视起来所导致。4.3主要恶性肿瘤死亡率及性别分布长春市居民主要恶性肿瘤死亡率最高的是肺癌为21.89/10万，很多关于肺癌致病因素的研究显示，这与吸烟、环境污染、职业暴露和不良生活方式等有关，而且吸烟与患肺癌呈剂量-反应关系[43]。第二位死因为肝癌（11.19/10万），这与25 第4章讨论近几年吉林省恶性肿瘤死亡情况[59]的结果相一致。其次是胃癌（6.65/10万）、结肠直肠癌（4.63/10万）等。男性的肺癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、胰腺癌、白血病、食管癌等死亡率均比女性的高，这与[60]的结论相一致。这可能男性与女性因职业类型、工作生活环境、精神压力等因素的不同以及男性吸烟者比女性的多，导致肿瘤发病的危险因素对男性影响更大，进而引起男性死亡率比女性高，若同时又有遗传方面的因素，可能更增加了患恶性肿瘤这类疾病的可能性[61]。而女性的乳腺癌死亡率高于男性，这与生理活动有关，男性缺乏卵巢素的过度刺激。4.4主要恶性肿瘤死亡的年龄分布4.4.1主要恶性肿瘤死亡的各年龄组分布分析各年龄组主要恶性肿瘤死亡构成比，大部分恶性肿瘤随着年龄的增加而增加，但在70~75岁之后，多种恶性肿瘤的死亡构成比呈现随年龄增加而下降的趋势，这可能与此年龄组之后的老年人口数所占比重较小有关[62]。4.4.2各年龄段的主要恶性肿瘤死亡情况本研究，0~17岁年龄段的死亡患者的死亡率是2.47/10万，其中死亡率最高的恶性肿瘤为白血病（1.30/10万），这与我国潘秀丹等[63]的研究结果一致。这提示儿童和青少年等人群要预防白血病的发生，少接触室内的化学、物理和放射性污染等。18~34岁年龄段的死亡患者的死亡率是4.47/10万，其中死亡率最高的同样是白血病（0.98/10万）。之后随着年龄的增加，各种恶性肿瘤的死亡率均迅速上升，35~60岁的死亡患者的死亡率是62.09/10万，其中死亡率最高的恶性肿瘤为肺癌（14.07/10万），其次是肝癌（11.80/10万），这一年龄段是从事社会生产劳动的最主要时期，也是人一生中创造财富的重要时期，因此恶性肿瘤对此年龄段人群的危害相当大，因此要杜绝不良的生活习惯（不吸烟、酗酒），降低接触危险性暴露。61~岁年龄段的死亡患者的死亡率是322.20/10万，其中死亡率最高的为肺癌（102.01/10万），其次是肝癌（39.34/10万）、胃癌（29.34/10万）、结肠直肠癌（21.54/10万）和胰腺癌（12.63/10万）等，这提示老年人是大多数恶性肿瘤死亡的高发对象，所以要加强对60岁以上年龄段人群的预防保健工作。26 第4章讨论4.5主要恶性肿瘤死亡的职业构成2007-2016年，长春市居民主要恶性肿瘤死亡病例中，农、林、牧、渔以及水利业生产人员占35.1%，是所有职业类型中占比例最高的，另外，生产、运输、设备操作人员及有关人员所占比例12.7%，国家机关、党群组织、企业以及事业单位人员所占比例7.8%，专业技术人员占3.8%，商业、服务业人员占1.8%，军人占0.1%，其他从业人员占15.2%以及无业、待业或离退休人员占23.4%。在很多研究中显示，职业不同与恶性肿瘤发病种类有相关关系。如赵尔民[64]的相关研究发现，在国家机关、党群组织、企业以及事业单位人员中肺癌的发病率远高于一般人群，同时在高粉尘环境下工作的劳动者特别容易患肺癌、气管及支气管癌。不同职业人群的主要恶性肿瘤所占比例最高的均是肺癌，其次是肝癌。其中从事农、林、牧、渔、水利业有关的人员和军人中胃癌所占比例也较高，分别为10.24%和12.50%。国家机关、党组织、企业事业单位人员中，胃癌和肝癌占比率也较高，这与林巍[60]的结论相一致。4.6主要恶性肿瘤死亡的民族构成2007-2016年，长春市居民主要恶性肿瘤死亡病例中，不同民族人群的主要恶性肿瘤所占比例最高的均是肺癌，其次是肝癌。这与我国张雪娟等[65]的结论相同。这说明肺癌和肝癌在各个民族中均具有高死亡率，去重视对两者的预防工作。同时汉族人群中胰腺癌所占比例也较高，为12.96%，但尚未有资料证明胰腺癌在不同民族间的分布存在差异，需要进一步探索。4.7主要恶性肿瘤死亡的婚姻构成十年间，长春市居民主要恶性肿瘤死亡病例中，已婚人群占83.2%，丧偶人群占11.5%，离婚和未婚人群均占1.9%，未知的占1.4%。已婚、丧偶和离婚人群的主要恶性肿瘤所占比例最高的均是肺癌，分别占：28.06%、32.63%和21.45%，其次是肝癌，分别为：14.91%、11.52%和13.15%。但有大量的资料证实已婚的人群中宫颈癌的发病率较高，由于本文没有均衡的分组对照，因此，这一结论在本文未能得到体现。未婚中最高的是白血病（18.38%），这可能未婚人群大多数27 第4章讨论是儿童和青少年的缘故。4.8恶性肿瘤对居民期望寿命的影响本研究通过计算潜在减寿年数PYLL和平均减寿年数AYLL指标，客观评价长春市恶性肿瘤对本市居民生命健康造成的疾病负担和危害程度。从2007-2016年十年间，长春市居民因恶性肿瘤死亡所造成的寿命损失和平均减寿年数分别为124679人年和11.05年。其中肺癌的潜在减寿年数最高（28016人年），对人们的寿命损失最为严重，应当引起本市肿瘤预防的高度重视。其次是肝癌（21477人年），研究证实肝炎病毒感染是患肝癌的最主要危险因素，另外吸烟、饮酒、遗传以及各类代谢综合征等[66-68]均是肝癌的危险因素，因此可以通过预防病毒的感染、降低酒精的摄入、戒烟以及加强体育锻炼等措施，进行预防肝癌的发生。白血病的平均减寿年数最高（25.89年），这与吉林省2013-2015年的相关研究一致[59]，这可能与患白血病的人群大多为儿童和青少年有关[69]。4.92007-2016年恶性肿瘤死因顺位变化2007-2016年，长春市所有居民恶性肿瘤的死因顺位前3位依次是：肺癌、肝癌和胃癌，其次是结肠直肠癌和胰腺癌，这与其他学者的研究大致相同。白血病、乳腺癌、食管癌和脑及中神经系统肿瘤每年的顺位分别在第6位、第8位和第9位之间变动，没有较大的起伏和变化。其中乳腺癌在2012-2016年顺位均是第六位，相对前几年的顺位，略有上升，应引起一定的重视，加强预防。2007-2016年，长春市男性、女性居民恶性肿瘤的死因顺位第一位均是肺癌，第二位均是肝癌。这跟环境污染加重，吸烟量、吸烟年限，饮酒过量等密切相关。女性的结肠直肠癌、胃癌和乳腺癌每年的顺位分别在第3位、第4位和第5位之间变动。尤其是女性的乳腺癌在近几年一直位居第四位，应该引起大家的重视。而男性的胃癌和结肠直肠癌在十年间分别位列第3位、第4位，人们需要在饮食习惯、生活方式等方面加以注意。28 第4章讨论4.10恶性肿瘤的死亡率预测邓聚龙在1982年创立了灰色系统理论[70]在灰色模型系统中GM（1,1）模型是应用最广泛的模型。此方法简单、理论可靠，并且适用于长度短的数据，其预测效果较好。本研究，通过用GM（1,1）灰色模型预测2017年恶性肿瘤的死亡率，得到灰色绝对关联度r为0.996，关联度很高（若关联度r>0.6，接近于1，则认为两因素的关联性强；若关联度r<0.5，接近于0，则认为二者的关联性弱）；经模型检验，后验差比值C=0.147<0.35（绝对误差序列的标准差/原始序列标准差），小误差概率P=1，GM预测精度等级好，能够进行预测。最终预计2017年长春市居民恶性肿瘤的死亡率为143.10/10万，与往年相比略有上升，应加强预防措施。恶性肿瘤死亡率预测在一定程度上对本市恶性肿瘤防治工作以及评价医疗诊断能力来说具有很大的参考意义[71]。同时这一预测值是一个通过模型进行预估的理论值，或许和恶性肿瘤的实际死亡率稍有差别，但是仍然有一定的参考价值。可以在制定恶性肿瘤的预防控制策略及措施实施时，考虑其他因素对预测结果的影响[72]。29 第5章结论第5章结论1.2007-2016年长春市居民恶性肿瘤死亡率总体呈上升趋势，且男性恶性肿瘤的死亡率比女性高。2.在对主要恶性肿瘤死亡率的分析研究中，除女性乳腺癌的死亡率比男性高之外，男性的其他种恶性肿瘤死亡率均比女性的高。3.中老年人群是恶性肿瘤死亡的高危人群，而儿童、青少年的白血病死亡率水平较高。4.不同职业人群在主要恶性肿瘤死亡上所占比例不同；在各个民族和婚姻构成上，占比例最高的均是肺癌，其次是肝癌。5.对长春市居民因恶性肿瘤死亡所造成的寿命损失和平均减寿年进行分析，肺癌的潜在减寿年数最高，白血病的平均减寿年数最高。6.十年间，长春市居民恶性肿瘤的死因顺位前五位依次是：肺癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌和胰腺癌，是长春市防癌的重点；男女性的恶性肿瘤死因顺位前两位依次均为肺癌和肝癌，近几年女性乳腺癌死因顺位均在第四位。7.通过对长春市恶性肿瘤死亡率预测发现，2017年的恶性肿瘤死亡率预计比往年的高。30 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作者简介及在学期间所取得的科研成果作者简介及在学期间所取得的科研成果作者简介：庞辉，女，1991年10月出生于山东省济南市。2015年6月毕业于滨州医学院统计学专业，同年9月考入吉林大学公共卫生学院，攻读公共卫生硕士学位，研究方向为流行病与卫生统计学。攻读硕士期间发表的学术论文：[1]庞辉,于建星,于阳,杨森,逄凯,陶育纯.对应分析方法在不同类型心脏病死亡率研究中的应用[J].中华疾病控制杂志,2017,21(10):1074-1076.[2]Tao,Y.C.;Yu,J.X.;Tao,Y.H.;Pang,H.;Yu,Y.;Yu,Y.Q.;Jin,L.N.ComparisonoftheCombinedObesityIndicestoPredictCardiovascularDiseasesRiskFactorsandMetabolicSyndromeinNortheastChina.Int.J.Environ.Res.PublicHealth2016,13(8):801.[3]逄凯,杨森,于建星,庞辉,于阳,陶育纯,金丽娜.随机森林法在吉林省冠心病筛查中的应用及优化[J].医学与社会,2016,29(06):54-56.[4]杨森,于建星,逄凯,于阳,庞辉,陶育纯,于雅琴.2012年吉林省西部地区人群正常高值血压患病情况及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志,2016,06:572-576.36 致谢致谢时光如驹，岁月如梭。三年研究生生活在不经意间就悄然来临，不禁让我感慨万千。在这三年里我经历了很多，也成长了很多。感恩这个城市带给我的所有美好回忆，感谢给过我帮助的所有人！首先感谢我的导师-陶育纯老师。从论文选题到定稿的整个过程中，老师都时刻给予我精心指导和无私帮助，提出的每个思路，都使我有醍醐灌顶之感并给予我无尽的启迪。三年研究生生活老师不仅在学习上为我指引方向，在生活上也给予我无微不至的关心。老师一丝不苟的工作作风，爱岗敬业的治学态度和对人宽容的高尚品质，都让我受益匪浅。成为老师的学生，是我莫大的荣幸。感恩之情难以用言语量度，谨以最朴实的话语致以最崇高的敬意。感谢长春市疾病预防控制中心的陶育晖老师和单位其他帮助过我的老师，在实践学习中给予了我很多的帮助、指导和鼓励，让我在研究生学习期间，得到了许多的财富，并激励我在未来面对困难和挫折时，勇于克服，永不言败。感谢学院所有的老师和同学，在三年研究生学习和生活期间给我的帮助和指导，以及在我毕业论文中为我提出的宝贵意见，在此致以我诚挚的谢意。同时要感谢我的师姐杨森，师兄逄凯、于建星，还有同门于阳，给予我的帮助、关心和鼓励。在我充满迷茫和困惑之时，他们给予我耐心的指导和热心的关怀。感谢陪伴我三年的室友和朋友，让我在人生这一驿站中倍感温暖。感谢我的父母、家人对我的包容、关爱和支持，让我在广阔的蓝天飞翔，但是不管飞多远，家永远是我最温暖的避风港，亲人的健康是我最大的心愿！37
