2021年医疗质量安全三好一满意检查汇报（一）

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。2021年医疗质量安全三好一满意检查汇报2021年7月23日成都市医疗专家组对我院进行了检查，现将检验科的检查情况汇报如下：一专家在会上的总结（一）.亮点检验科的管理理念、质量意识较强。（二）.不足与需要改进方面1.生物安全方面：①生物安全分区混乱，输血科发血区与污染区混淆，收费处与发血区在同一区域布局不合理。②生物安全装置不够，一楼没有生物安全装置，如洗眼器，淋浴器等。③生物安全柜不足。2.输血方面输血管理委员会缺少院级领导关怀3.poct手指血糖仪临床每个科室都在开展，缺少定期的比对与医院领导层的管理。二专家下科室现场指

2、出的问题1.生物安全标识不足，有些地方没有生物安全标识，如冰箱、大门等。2.检验项目质控没有全覆盖，如血气等。3.失控项目处理、记录、分析不够完善。第3页共3页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。4.lis系统方面①体检科的标本没有上lis系统，流程太繁琐，应该想办法优化。②有危急值的报告单无特殊提醒的标识。③质控分析记录在lis系统上不能体现出来。5.微生物方面①没有质控菌株②室内无紫外灯消毒设施③孵育培养箱太少，至少应该配备两个以上。6.血库与输血方面①输血科面积太小，输血科应该配置空调以保持温度。②贮血冰箱没有24小时不间断温度监控记录。③输血科人员应该

3、独立出来。④临床上输血病程记录过于简单。⑤输血的培训太少。7.poct方面临床广泛开展，缺少定期比对，每日质控，定期校准与人员配置，缺少医层管理。8.免疫发光质控出现偏移，校准不够及时。9.标本处理流程不合理检验科的血液标本必须先高压消毒后再移交处理，大小便标本必须浸泡于有效含氯量2021mg/l的消毒液中过夜（24小时）后再移交处理。10.检验科所有的仪器设备要有强检合格证。持续改进办法第3页共3页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。1.生物安全方面完善生物安全标识，请教专家把分区合理化，申请生物安全装置，如在一楼配备洗眼器，喷淋装置，申请医院购买生物安全柜

4、2.质控方面加强质控管理、培训，完善室内质控的失控登记记录与分析3.检验项目尽量申请参加质控，争取全面覆盖。4.与体检科进一步协商，争取上lis系统，以减少工作流程，节约时间，让病人得利。5.与lis系统方联系，完善各方面的缺陷。6.微生物方面申请购买质控菌株，以完善细菌质控方面的缺陷。申请安装紫外灯消毒装置，完善生物安全的缺陷。请示领导购买培养箱。7.血库与输血方面加强输血知识的培训争取每季度全院培训一次，申请安装空调一部，血库人员方面尽量专人专管，8.标本处理方面按照专家提出的整改方式执行。9.免