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中图分类号密级公开ＵＤＣ学号１５３２１２４１１８鮮中医络大ｆ＿ＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕士学位论文ＭＡＳＴＥＲＤＩＳＳＥＲＴＡＴＩＯＮ王不留行籽耳穴贴压治疗艾滋病失眠患者的临床观察ＣｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＩＤＳｉｎｓｏｍｎｉａｗｉｔｈａｕｒｉｃｕｌａｒｓｅｅｄｓｔｉｃｋｉｎｔｈｅｒａｇｐｙ研究生姓名：陈璐指导教师姓名、职称：韦丹主任医师申请学位＿：医学硕士学科（专业）名称：针灸推拿学学位类型：专业学位型湖北中医药大学二〇一八年五月二十八日 湖北中医药大学学位论文原创性声明本人声钥：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含ｔ其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：Ｐ真丄４年／月Ｍ曰关于学位论文使用授权的声明：本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阋和借阋；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；＊■？＿学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文＇。同意｛中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程》的内容。同意授权中国科学技术信息桥究所将本人学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》。（保密论文在解密后遵守此规定）■＊ｆｅ？Ｘ作者签导师签名：拜９月（＜日＇ 目录中文摘要.....................................................IAbstract...................................................III中英文缩略词对照表..........................................VI前言.......................................................11.文献研究...................................................21.1祖国医学关于艾滋病和失眠的认识........................21.1.1祖国医学关于艾滋病病名的认识.....................21.1.2祖国医学关于艾滋病病因的认识.....................31.1.3祖国医学关于艾滋病病机的认识.....................41.1.4祖国医学关于失眠病名的认识.......................51.1.5祖国医学对失眠病因的认识.........................61.1.6祖国医学对失眠病机的认识.........................81.1.7祖国医学对艾滋病的治疗方案.......................91.1.8祖国医学对失眠的治疗方案........................101.2现代医学关于艾滋病和失眠的认识.......................141.2.1现代医学关于艾滋病的认识........................141.2.2现代医学对艾滋病的治疗方案......................151.2.3现代医学对失眠的认识............................151.2.4现代医学对失眠的治疗方案........................162.临床研究..................................................172.1研究对象.............................................172.1.1病例来源........................................172.1.2诊断标准........................................182.1.3纳入标准........................................182.1.4排除标准........................................182.1.5剔除、脱落标准..................................19 2.2研究方法.............................................202.3研究结果.............................................232.4研究结果分析.........................................253.讨论......................................................263.1研究结果.............................................263.2祖国医学关于耳穴的认识...............................273.3耳穴选穴分析.........................................283.4耳穴贴压治疗艾滋病失眠的优势.........................294.问题与展望................................................30结语......................................................32参考文献....................................................33附录......................................................38综述：近年来中西医疗法治疗失眠症的研究进展...............38致谢......................................................54 中文摘要目的：应用王不留行籽耳穴贴压疗法治疗艾滋病失眠患者，观察治疗前后艾滋病失眠患者睡眠恢复情况，进而为改善艾滋病失眠患者的睡眠质量及日间功能寻找一种有效的治疗方法。方法：本研究项目选取2016年9月至2017年3月就诊于孝感市孝南区疾控中心符合纳入、排除标准的艾滋病失眠患者80例。采用随机数字表法，将患者随机分为王不留行籽耳穴贴压组和耳穴敷贴组，每组各40例。两组受试者均根据病情给予基础护理，王不留行籽耳穴贴压组采用王不留行籽耳穴贴压进行治疗，取穴：神门、交感、枕、肝、心、肾六个耳穴；耳穴敷贴组即将去除了王不留行籽的耳穴贴敷贴在神门、交感、枕、肝、心、肾六个耳穴上。两组的耳贴保留三天后，予以更换至另一侧耳朵，连续治疗两次后，休息一天。7天为一个疗程，共治疗4个疗程。在初诊、1周±2天、2周±2天、4周±2天、6周±2天5个时间时间节点进行访视并填写PSQI量表进行评定，根据量表评定得分，量化对睡眠障碍患者的治疗效果及有效率。结果：1.本研究的两组受试者在性别，年龄，治疗前PSQI总评分等方面的差异经统计学分析P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。2.王不留行籽耳穴贴压组痊愈、显效、有效、无效例数分别为13例、13例、6例、5例，耳穴敷贴组痊愈、显效、有效、无效分别为2例、3例、10例、20例；王不留行籽耳穴贴压组和耳穴敷贴组总有效率分别为86.4%和42.9%。两组治疗方式均对艾滋病失眠有一定疗效，经统计学分析存在统计学意义。表明王不留行籽耳穴贴压组治疗艾滋病失眠明显优于耳穴贴压组。3.经过4个疗程治疗后，王不留行籽耳穴贴压组PSQI评分明显下降（P＜0.05），耳穴贴压组PSQI评分虽有下降但不如王不留行籽耳穴贴压组下降明显，表明王不留行籽耳穴贴压能明显改善失眠患者睡眠质量。4.王不留行籽耳穴贴压组PSQI评分分别在接受第一疗程、第二疗程治疗I 后下降明显，且评分差异有统计学意义（P＜0.05），表明失眠患者接受一个疗程治疗后即可明显见效，坚持两个疗程治疗可最大程度改善睡眠质量和失眠症状。5.王不留行籽耳穴贴压组PSQI评分在6周±2天（即随访期）与2周±2天、4周±2天差异无统计学意义，表明耳穴贴压改善患者睡眠质量可维持一定时间。6.耳穴敷贴组PSQI评分在治疗过程中也呈现下降，表明通过心理疏导可以改善患者睡眠质量，但疗效不如加用王不留行籽耳穴贴压明显。结论：1.王不留行籽耳穴贴压疗法能明显使艾滋病失眠患者的PSQI评分下降。2.王不留行籽耳穴贴压疗法能够使得艾滋病患者的失眠症状得到改善，使其睡眠质量得到不同程度的提高,改善其生活质量。3.王不留行籽耳穴贴压疗法安全性高，疗效确切，操作简单，无明显不良反应，治疗费用低廉，患者依从性高。关键词：王不留行籽耳穴贴压；艾滋病失眠；临床研究II ClinicalobservationonthetreatmentofAIDSinsomniawithauricularseedstickingtherapySpeciality:AcupunctureandMoxibustionAuthor:ChenLuSupervisor:WeiDanAbstractObjectiveThetreatmentofAIDSinsomniacswastreatedwithroyalseededearpointstickingtherapy,andthesleeprecoveryofAIDSinsomniacswasobservedbeforeandaftertreatment,andaneffectivetreatmentmethodwasfoundtoimprovethesleepqualityanddaytimefunctionofAIDSinsomniacs.MethodTheresearchprojectselectedfromSeptember2016toMarch2017visited80patientswithAIDSandinsomniawhomettheinclusionandexclusioncriteriaintheXiaonanDistrictCDC,XiaoganCity.Usingarandomnumbertablemethod,thepatientswererandomizedintoastragalusauricularacupointpressinggroup(treatmentgroup)andauricularacupointpressinggroup(controlgroup),40casesineachgroup.Bothgroupsofsubjectsweregivenbasiccareaccordingtothecondition.ThetreatmentgroupwastreatedwithAuriculariaauricularauricularacupressure,acupointselection:Shenmen,sympathetic,occipital,brainstem,heart,andkidneysixauricularpoints;thecontrolgroupusedauricularpointsAfterpressuretreatment,theauricularacupuncturepointswithVaccariaseedsremovedwerepressedonthesixauricularpointsofShenmen,sympathetic,occipital,brainstem,heartandkidney.AftertheIII earshavebeenpressedandkeptforthreedays,theywillbechangedtotheotherearforpressure.Afterpressingtwice,restforoneday.7daysforacourseoftreatment,atotalof4coursesoftreatment.Inthefirstvisit,1week±2days,2weeks±2days,4weeks±2days,6weeks±2days5timeandtimetovisitandfillinthePSQIscaleforassessment,accordingtothescaleassessmentscore,quantitativeTherapeuticeffectandefficiencyofsleepdisorders.Results1.Thedifferencesingender,age,andtotalPSQIscoresbetweenthetwogroupsofsubjectsinthisstudywerestatisticallyanalyzedatP＞0.05,whichwasnotstatisticallysignificantandcomparable.2.Intheearacupointpressinggroup,13caseswerecured,13casesweremarkedlyeffective,6caseswereeffective,5caseswereineffective,andthetotaleffectiveratewas86.5%;2caseswerecuredintheearacupressuregroup,3casesweremarkedlyeffective,10caseswereeffective,and20caseswereineffectiveThetotalefficiencyis42.9%.BothtreatmentmethodshaveacertaineffectonAIDSinsomnia.Thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupis43.6%higherthanthatinthecontrolgroup.Statisticalanalysishasstatisticalsignificance.TheresultsshowedthatthetreatmentofAIDSinsomniawasbetterthanthatofauricularacupointpressuregroup(controlgroup).3.After4coursesoftreatment,thescoresofPSQIintheauricularauricularavulsiongroupofVulgareseedlingsdecreasedsignificantlyandthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).AlthoughthePSQIscoreintheauricularacupointpressurizationgroupchanged,itwasnotassignificantasthatinIV thetreatmentgroup.Showthatauricularacupressurecansignificantlyimprovesleepqualityininsomniapatients4.ThePSQIscoresoftheauricularauricularacupressuregroupofthekingbrowthgroupdecreasedsignificantlyafterthefirstcourseoftreatmentandthesecondcourseoftreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),indicatingthattheinsomniapatientsreceivedauricularacupressureafteracourseoftreatmentItcanobviouslybeeffective,butadherencetotwocoursesoftreatmentcanmaximizetheimprovementofsleepqualityandinsomniasymptoms.5.TherewasnosignificantdifferenceinPSQIscoresof2weeks±2days,4weeks±2days,and6weeks±2daysintheAuriculariaauricularauricularpressuregroup,indicatingthatauricularacupressurecanimprovesleepqualityforacertainperiodoftime.6.TheearacupressuregroupPSQIscorealsoshowedadecreaseduringthecourseoftreatment,indicatingthatthequalityofsleepcanbeimprovedbypsychologicalcounseling,buttheeffectisnotasgoodastheuseofseedauricularacupressure.Conclusion1.EaracupressuretherapycaneffectivelyrelieveinsomniaandimprovesleepqualityinpatientswithAIDSinsomnia.2.EaracupressuretherapycansignificantlyreducethePSQIscoresofAIDSpatientswithinsomnia.3.Earacupressuretherapyissafe,effective,simple,noobviousadversereactions,lowtreatmentcosts,highpatientcompliance,andworthyofwidespreadclinicalapplication.Keywords:WangBuLiuZuoseedsauricularacupressure;AIDSinsomnia;clinicalstudiesV 中英文缩略词对照表英文缩写英文全称中文全称AIDSAcquiredimmunodeficiencysyndrome艾滋病HIVHumanimmunodeficiencyvirus艾滋病病毒HAARTHighlyActiveAntiroviralTherapy高效联合抗反转录病毒治疗PSQIPittsburghsleepqualityindex匹兹堡睡眠质量指数VI 前言艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）其病原体为人类免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）,亦称艾滋病病毒。临床上可以在感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中检测出来HIV，HIV有下面三种传播方式：性接触，血液及血制品和母婴传播。值得注意的是，外源性肢体接触、贴面礼、共用餐桌吃饭、喝水等常规生活方式并不是HIV的传播途径。根据卫生部的统计资料，中国发现第一例艾滋病病人是1985年，其后陆续发现了一定数量的艾滋病病人，但近几年的研究数据显示，目前我国正处于艾滋病蔓延的快速增长阶段，这一威胁我国国民健康的疾病应引起全社会的关注。临床上，艾滋病具有十分复杂的临床表现，现有研究还未掌握其独特的征象，因此误诊率尤其高。很多感染者感染了HIV后会迅速进入发病期，随着疾病的进展以及对机体的消耗，会使机体免疫力低下，难以抵抗多种多样、不同途径的感染以及良恶性肿瘤的侵蚀，积极治疗无法延缓这一趋势，最终导致感染者死亡。通过研究发现，绝大多数艾滋病患者会表现出不同程度的失眠，给日间工作、生活带来巨大影响，使艾滋病患者生活质量下降。本课题着眼于王不留行籽耳穴贴压。耳穴贴压疗法作为传统的中医外治法，临床上应用取得一定疗效，但多用于治疗单纯性失眠，对于其是否对艾滋病患者的失眠有一定疗效，国内报道尚不是很多。笔者通过文献研究，现运用王不留行籽耳穴贴压治疗艾滋病失眠，进行临床试验观察，为临床提供参考依据，具有社会意义。1 1.文献研究1.1祖国医学关于艾滋病和失眠的认识1.1.1祖国医学关于艾滋病病名的认识通过翻阅古中医典籍，与艾滋病的临床特征进行比对，暂将其规[1]划到“疫病”“虚劳”“伏气温病”“阴阳易”等范畴。古中医典籍中有“疫力之气”、“伏气温病”、“不时之气”、“瘟疫”等病名的记载，这类疾病的病性可定义为温热之邪，因其大多数都具有传播速度快、变异时间短、发病急等特点这些记载与现代医学所研究的传染病、流行病具有很大程度的相似之处。艾滋病虽然也属于一种传染病，然而其发生、发展与普通的传染病、流行病却有不同之处。根据目前的研究资料，认为艾滋病是一种新型的传染病，而且具有致死性，再者它可以蛰伏在机体很长时间、扩散快、病情复杂、有很高的病死率。通过翻阅医学古籍，无“艾滋病”的病名记载，其属于现代医学的病名。《素问遗篇·刺法论》记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。古人将这种由于疫疬之毒而引发的具有流行性、烈性、传染性等特点的疾病均称之为“瘟疫”。“其病者，挨户挨村，若徭役然，故名四疫，且又互相传染也”。所以，当代医家学者把艾滋[2]病划分到“疫病”的范畴，这也是有一定理论支持的。清代温病学家王士雄在《温热经纬》中记述：“伏气温病，自里出表，乃从血分而达气分,……不比外感温邪，由卫及气，自营而血”，这是温病卫气营血传变的四个层次。近年来，通过对艾滋病的发病机制、临床特征、蔓延速度的认识以及研究，有学者提出艾滋病也可归[3]属于中医“伏气瘟疫”的范畴。在艾滋病的疾病进展过程中，机体常表现出四肢无力、不思饮食、长期低热、大便溏泄及体重逐渐减轻等一派真元亏虚的表现。古中医典籍中有很多类似的记载，如“脉虚弱细微者，喜盗汗也”；另外，该病在晚期还有“失荣”的表现，有学者提议将该病归属于“虚劳”、[4]“癥瘕”、“瘰疬”和“积聚”等中医疾病的范畴。然而，也有医家2 并不赞成这类观点，他们认为艾滋病所具有的传染性特性，是其他“虚劳”疾病所不具有的，所以应不应该把其归属于“虚劳”范畴，仍值得更深入的探讨。艾滋病的传播途径特殊，病程长久难愈，病情复杂多变，常使多脏腑、多系统受累，其发病原因、发病机理、发病的进展过程、疾病的结局等都有其独特的特点。患者身上所表现出来的疾病特点也非常[5-8]多，包括前述所涉及到的，还表现在五脏六腑、形体官窍等各方面的症状。通过对艾滋病全方位研究，包括其发病过程、临床症状等，可以得出：其并非只是一种单纯简单的“疫毒瘟病”，更不是一种性质简单的“虚证”，而是一种“本虚标实证”，在疾病整个过程中，机体都处于“正邪相争，虚实错杂”的状态。1.1.2祖国医学关于艾滋病病因的认识病因，可以解释为引起疾病的原因。《医学源流论》说：“凡人之所苦，谓之病；所以者谓之因”。探究病因就是探寻疾病的本质。《三因极一病症方论》说：“凡治病，先须识因；不知其因，病源无目”。古籍《素问·评热病论》中载：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。遵循中医基本原理，探究艾滋病的发病原因，一为“正气不足”，再为“病邪外侵”。首先，当属正气亏虚，此为内因；[9]在此基础之上，邪毒才有机可乘，乘虚而入，此为外因。[10]目前，关于艾滋病，医家、学者已有共同的看法即感染疫毒之邪。艾滋病发病外因是HIV（Humanimmunodeficiencyvirus）侵袭人体。中医古典医学专著中虽然没有关于“艾滋病”的记载，但却有很多医学论著记载了对流行病、传染病的病因病机的认识。可以从这些论著中找到“艾滋病发病的原因是感染疫毒之邪”的根本支撑，如《内经》中关于“五疫”的论述，《诸病源候论》中关于“人感染乖戾之气”的相关记载，吴又可所说“天地间另有异气”的推断。它认为瘟疫的病因是感染了天地之间的一种特殊异气，现代医学所研究的3 艾滋病发病外因“艾滋病病毒”，在某种程度上就是中医古籍中所提到的“异气”。艾滋病发病外因：疫毒之邪侵袭，它下面这些表现：骤发性、广泛性、酷烈性、从化性、火热性、善变性、趋内性、趋本性、兼夹性、[11]顽固性等。感染艾滋病病毒以后，不仅具有感染其他传染病、流行病等相似的特点，而且它具有自身独特的特征，会导致疾病变的更加[12]难以被认识，迁延难愈。由于其具有自身独特的传染途径和伤元性等特点，随着疾病的进展，后期会导致机体各脏腑受损、诸气不足、本元虚衰。[13]古代医家的论著认为传染性疾病具有潜伏期，最初《素问·生气通天论》阐述了冬天受邪，春天生病的原理。“伏气”之名是成无己编撰其专著《注解伤寒论》中最先提出来，书中《平脉法第二》载：“师曰：伏气之病，已意候之……”，书中《伤寒论第三》解释了“寒毒”伏藏部位。汪石山认为“可以从病因上将温病分为三类：伏气温病、新感引动伏气而以伏气为主、新感温病”，可见他也深入研究过“伏气”。吴又可著有专著《温疫论》，专著中记载：侵袭机体的瘟疫外邪，潜伏“膜原”，逐步往表里进行传播、进展，有的侵犯脏腑，有的潜伏于经络，他以“宣透膜原、透邪外出”为治则而创达原饮。清柳宝治在专著《温热逢源》中记载“伏温之邪，冬时之寒热也”。艾滋病发病的内因：正气亏虚。《医门法律·先哲格言》的作者是喻昌在，论著提出：正气包含机体全部的气，根据“气本一元”之说，正气即元气，肾中之精化生的元气，三焦将元气布散到全身，为机体正常的活动提供能量。因此，艾滋病病毒能否侵入机体、能否使机体发病，与机体的正气（元气）是否亏虚密切相关，而元气虚损的[14]主要原因是肾阴肾阳的虚损。1.1.3祖国医学关于艾滋病病机的认识艾滋病的基本病机是：正虚邪实、虚实夹杂。大多医家觉得，疾病进展的始末，真元亏虚与实质病邪处于同等地位，外在因素(HIV侵犯机体)同内在因素(真元亏虚)在疾病始末始终不停地斗争，病情4 好转、恶化与正和邪的力量强弱密切相关。也有研究者提出：艾滋病在发病的进程中，真元亏虚比实质病邪(HIV)所处的位置更加的突出[17]。实践中，通过对防治艾滋病的总结，医家、学者们基本认同：邪毒入侵、正邪相搏、正不胜邪、正气亏损、精气不足这一过程属于艾滋病的最基础的病理根源。外源病源入侵，正气的盛衰决定机体是否会立即发病或所发疾病对机体的损害程度。机体被外源病源侵袭后会[18]引发诸多的变动，概括如下：首先，会引起机体内部五脏六腑、形体官窍及气血等的混乱，从而引起湿、痰、瘀等各种致病产物的堆积；其次，会引起真元、真精不足；再者，脏腑正气亏虚，无力保护机体，会使其他途径对机体的损伤上升。机体正气不足，无法抵抗外邪，邪犯机体，机体正气与外邪相互[19]斗争，正无法制胜邪的结果使艾滋病诞生。艾滋病从入侵机体至机体发病的进程，机体内部时刻在发生着变化，或以正气占主导，或以[20-22]外邪为主体，然而最重要是机体气虚使邪毒瘀滞体内为主。艾[23]滋病可常见以下脏腑虚损：肺气不足、肺阴不足、心气不足、心血不足、气不足、脾阳不足、肝血亏虚、肝阴不足、肾阳不足、肾阴不足等，最终导致肾无法深入纳气或肾不能固护本元；各个脏腑被毒邪侵犯，导致内部的侵蚀，使其无法发挥正常的生理功能，气机升降失司、血津液不循常道，最终呈现出形式各异的病理状态。总之，艾滋病的传变迅速，临床证候复杂多变，不同的患者、不同阶段还可表现出其它不同的病机及症候，在处理实际临床问题时，当立足于中医整体观念，准确的进行辨证。1.1.4祖国医学关于失眠病名的认识失眠病名是现代医学的称谓，祖国医学中并无这一名称，中医古籍中有很多关于失眠的病名，使用最广泛的为“不寐”。《说文解字》释“寐”为“卧也”。现存中医文献里类似不寐的最早记载可见于马王堆汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》中，但多以“不卧”、“不能卧”、“不得卧”等之称。《内经》5 诸篇中有“卧不安”、“目不瞑”、“不得眠”、“夜不瞑”等记载。至《难经》成书之际，始有“不寐”之名。汉代张仲景《伤寒杂病论》主要以“不得眠”和“不得卧”命名此症。《金匾要略·水气病脉证并治第十四》有“不能卧”、“卧起不安”、“不得卧寐”、“不眠”和“不得睡”等名称。唐代王焘《外台秘要·卷三》谓：“夫今诊时行，始于项强敕色，次于失眠发热，中于烦躁思水，终于生疮下痢，大齐于此耳”。首次提出了“失眠”之名。时至宋代，医学文献中使用“不睡”、“不得睡”称谓较多。“不寐”病名的称谓虽出自《难经》，但直至《圣济总录》、《儒门事亲》等成书始得到普遍使用。明清时期，“不寐”更是被单独分门别类记载，可见于陈士铎的《辨证录·不寐门》、张必禄的《医学辨难大成·不寐症治全篇》、郑寿全的《医法圆通·不卧》、沈金鳌的《杂病源流犀烛·脏腑门》等篇章。1.1.5祖国医学对失眠病因的认识（1）营卫不和理论《灵枢·营卫生会》曰：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”、“荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”。这些记载，阐释了睡眠的机制。《灵枢·邪客》曰：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷脉满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。这些论述，表明了失眠的机理。（2）阳不入阴理论《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑目也”。明张介宾赞成《内经》中的相关观点，他所著专著《景岳全书·不寐》曰：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”和“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”清叶天士所著《医效秘传·不得眠》中曰：“夜阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虛为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”。（3）脏腑失调理论6 汉代张机著有《金匿要略》第一次提出脏腑失调，从脏腑的角度认识杂病，书中记载有医学病案和个人案例，为不寐症的治疗提供了理论依据。隋代医家觉得营阴和卫阳互相不融洽是基础，会引起五脏六腑的功能不调和，他觉得其病机是“心热”和“胆冷”。《太平圣惠方·得治胆虚不睡方》记载有肝胆亏虚，心失所养“而引发不寐。清代沈金鳌赞成前述的理论，编著《沈氏尊生书·不寐》曰：“心胆俱怯，触事易惊。梦多不详，虚烦不眠”。清代医家唐容川《血证论》也提出：“不寐之证有二。一是心病，一是肝病”，而“肝病不寐者，肝藏魂，…寐则魂返于肝。若阳浮于外，魂不入肝则不寐…”。另外清代王清任所著《医林改错·血府驱瘀汤所治之症目》中第一次阐述血瘀停滞脏腑的观点。（4）邪气外扰理论汉代张机编撰《伤寒论》时提出“六经铃百病”，即导致不寐的一大病因是外感因素。金时刘完素认为风寒暑湿燥火侵袭机体，机体会表现出不同程度的致病状态，有“燥热佛郁于内，而气不宣通”，使机体烦躁不寐。明人张景岳编著《景岳全书·不寐》阐释了引起不得眠主要有两大因素，即正不足和邪气盛。（5）七情和内伤理论古代医家通过对不得眠的广泛探究，认为机体情志失调和机体罹患虚损型疾病会引发夜间无法正常入眠。（6）饮食失节理论《素问·逆调论》中认为胃腑的气机升降失司，则机体无法安眠，后世医家通过总结、继承，提出脾胃不和、机体体内有食物瘀滞都会对睡眠带来不利影响。（7）年老体弱理论《灵枢营卫生会》中的相关记载，告知机体老化，体内真精不足、血缺乏也会对睡眠造成障碍。另外，张景岳认为机体若长期处于致病状态，会耗伤机体的气血，引发机体亏虚而心得不到正常的濡养影响机体正常睡眠。7 1.1.6祖国医学对失眠病机的认识（1）心气亏虚张景岳在其相关医学论著中阐述，饮用味道过于烈的茶水会使心的正常机能受损而影响睡眠。（2）心血不足张景岳在其所编撰的著作中提出极度的思考和忧虑会耗损营阴，心血不足，无法濡养心神，心的正常生理功能受影响，会引发睡眠障碍。（3）胃气不和翻阅古籍，发现胃的生理功能受影响，使胃的气机升降失司，长期如此，也会引发睡眠障碍。（4）营卫失调《诸病源候论大病后不得眠候》提出阴阳失调，阴不涵阳，阳未归于阴，阴阳失衡也会对睡眠带来影响。（5）火热扰心《素问刺热》记载肝经有实热，热性趋于上对心的正常功能带来影响会引发睡眠障碍而不寐。（6）痰瘀扰心《秘传证治要诀》曰：“大抵惊悸、健忘、怔忡、失志、不寐、心风，皆是痰涎沃心，以致心气不足。”认为痰饮之邪扰动心神可致心气亏虚，心神不安则导致不寐。（7）阴虚火旺《辨证录·不寐门》提出正常睡眠与心、肾功能正常以及相互紧密配合密切相关，上焦的心火和下焦的肾水相济，则机体功能归于正常，否则将对睡眠造成影响。（8）胆气虚冷《太平圣惠方治胆虚不得睡方》认为若胆虚则无法谋虑，一脏病变也会影响他脏，脏腑功能失调则五神受累，五神不安引发不寐。8 1.1.7祖国医学对艾滋病的治疗方案[24]1.1.7.1治疗原则早期治疗原则：以预防为主，一旦发现应尽早加以治疗。虽然前期病征不明显，难以被察觉，但遇到疑似的患者应依据相关医疗原则采取相应的处理方式进行诊疗。分期治疗原则：急性起病阶段以解出表面的病邪透出机体外部为主；无症状期兼顾扶正和祛邪，在培补元气、固护正气的同时，加以祛湿解毒，扶正抗邪，延缓发病；艾滋病期首先应补益，再加以祛邪，在治疗过程中，始终以补益脾肾为主，对症治疗为辅。以“树立信心，延长生命进程，使患者死亡率下降”为总原则。[25]1.1.7.2中医分证论治（1）急性期疫毒(侵袭)证：治法：清热解毒，凉血泻火。主方：清瘟败毒散加减。（2）无症状期常证气虚证：治法：益气健脾。主方：四君子汤。变证①气阴两虚证：治法：益气养阴，扶正固本。主方：生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。②湿热壅滞证：治法：清热化湿，通利化浊。主方：三仁汤（《温病条辨》）或藿朴夏苓汤（《医原》）加减。③痰瘀互结证：治法：化痰祛瘀。主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合桃红四物汤（《医垒元戎》）。④气虚血瘀证：治法：补气活血。主方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合补阳还五汤（《医林改错》）。（3）艾滋病期常证①气血两虚证：治法：气血双补。主方：八珍汤（《正体类要》）加减。②痰湿瘀滞证：治法：燥湿化痰，调畅气血。主方：二陈平胃散合血府逐瘀汤。③阴竭阳脱证：治法：益气固脱，温阳救逆，清热生津。主方：独参汤（《景岳全书》）合竹叶石膏汤（《伤寒论》）合附子汤（《伤寒论》）加减。9 1.1.8祖国医学对失眠的治疗方案（1）中药汤剂治疗[26]吕氏观察了60例符合标准的失眠患者，方用半夏秫米汤加味进行治疗，方中制半夏、秫米各30g，五味子15g，甘草6g等，并根据患者症状进行加减，以总有效率为主要观察指标，随访观察3个月，总有效率为83.3%。得出结论：半夏秫米汤加味治疗失眠可以取[27]得较为显著的临床疗效。张氏观察安卧汤对90例心脾两虚型睡眠障碍患者的临床疗效，每天一付药水煎，分成2次温服，14付为1个疗程，连续服药28付。以有效率为观察指标，结果：有效率为93.3%。通过总结得到安卧汤能对心脾两虚型睡眠障碍带来显著的临床疗效。[28]田氏等采用随机的试验方法把60例符合标准的患者分成两组：治疗组30例、对照组30例，治疗组给予养血安神汤，每天一付药水煎，分2次温服；对照组每天内服天王补心丸2丸，每次口服1丸，治疗一个疗程（28d）。主要研究指标为愈显病例数和总有效率。结果显示，治疗组康复、显效、有效、无效分别为：4例、16例、4例、6例，总有效率为80.00%；对照组康复、显效、有效、无效分别为：1例、8例、8例、13例，总有效率为56.67%。结果得出养心安神汤较天[29]王补心丹对改善睡眠障碍的临床疗效更加显著。钱氏等分组观察了肝郁血虚型失眠，连续服药28天，主要统计指标为各组总有效率。统计结果：治疗组的总有效率为92.00%，对照组的总有效率为86.00%，结果揭示逍遥散加味对肝郁血虚型失眠具有令人满意的临床效果。总而言之，采用中药疗法治疗失眠症能取得一定的疗效，准确辨证，能提高临床疗效，使更多患者受益。（2）中成药治疗[30]王氏将对照组90例患者辨证分型为阴虚火旺证、心脾两虚证、心胆气虚证，并依证给予口服中药；而治疗组以辨证论治为基础再口服乌灵胶囊，3粒/次3次/日。两组患者都连续服药56天，即1个疗程。1个疗程后判定疗效，主要观察指标为总有效率和临床疗效不同的例数。统计结果：治疗组治愈、显效、有效、无效例数分别为10 38、28、19、5，总有效率是94.44%；对照组治愈、显效、有效、无效例数分别为22、18、24、26，总有效率是71.11%。通过对比两组的疗效，得出结论：以中医辨证论治为根基联合乌灵胶囊口服治疗失[31]眠症的临床疗效能显著提升。刘氏分组采用不同的方案应对失眠，治疗组给予养血清脑颗粒冲服联合心理疏导；对照组口服地西泮片，都连续治疗1月。1个疗程后，统计疗效。结果显示：治疗组总有效率达94.64%，且参与研究的患者未诉严重不良反应。总结上述研究数据可知养血清脑颗粒冲服联合心理疏导疗法比单纯西药口服更具[32]临床疗效。唐氏等观察了甜梦胶囊治疗失眠症的临床疗效，治疗组采取给予甜梦胶囊顿服，每顿3粒，每日2顿；对照组于夜间睡前予地西泮片5mg口吞。统计两组患者的总有效率，分别为85.7%和60.7%；统计各组的匹兹堡睡眠指数评分的下降值，治疗组的下降值显著大于对照组，差异具有统计学意义；统计所有患者服药后的不适情况，结果为：中成药组有18例反应不适感，西药组有62例反应服药后感不舒适感。结果得出：与地西泮相比，口服甜梦胶囊对失眠症的治疗能取得较好的临床疗效，且不良反应发生率低，更适合临床推广疗效。（3）针灸治疗药物治疗失眠，取得了显著的疗效，但近年来随着针灸的发展，越来越多的研究者发现，针灸在治疗失眠症上能取得意想不到的疗效。根据古籍《内经》的记载，《灵枢•寒热病》中的记载，人体的阴经和阳经平衡才能调节眼睑的正常開阖，即阴平阳秘的状态能使人体正[33]常睡眠。张氏分组研究了针刺和西药口服对失眠症的治疗效果，研究方案：针刺组30例失眠患者给予针刺治疗，采用平补平泄的补泻手法，施术1次/日；药物组吞服西药。连续4个疗期，分析两组的数据：针刺组和西药组的总有效率分别为87.6%和73.3%，结果得出[34]采用针刺治疗失眠的临床疗效优于吞服西药。傅鸿亮等研究了针灸疗法对36例失眠患者的效果，统计结果：36例失眠患者经过一定疗程针灸治疗后，有部分患者的失眠症状彻底消失或好转，检测脑电波[35]得出慢波睡眠增加。陈勤等采用分组的方式观察70例中医辨证为11 心脾两虚证伴抑郁情绪状态的失眠患者，分成艾灸疗法组和西药组，各自采取研究方案的干预方法。统计显示：艾灸疗法组和口服舒乐安定组均能提高失眠患者的睡眠质量，而在某些特定指标上，艾灸疗法组比舒乐安定组的优势更加明显，且差异具有统计学意义（P<0.05）。[36]程立红等观察了特殊针刺法治疗失眠的临床疗效，方法为调奇经通八脉针刺法，针刺手法中根据穴性配合补泻手法，取得了良好的治疗效果，总有效率为91.3%。综上所述，近年来，针灸治疗失眠的研究越来越多，取得了长足进步，但由于患者的畏惧心理及针刺疗法普遍的认知度有限，仍然制约着其在临床应用的推广。（4）推拿治疗[37]刘氏观察了70例符合标准的失眠患者，方法为：停止服用帮助睡眠的口服药，根据中医辨证进行点穴推拿疗法。疗程结束后，统计结果：显效、有效、无效例数依次是42、20、8，总有效率是89%。总结分析可知以中医辨证为基础的穴位推拿疗法对失眠症的干预效[38]果疗效突出。贺旭林分组观察了推拿治疗失眠的临床疗效，治疗组的干预方式是头部穴位配背部穴位推拿法，对照组仅用常规头部推拿法的干预方式。统计显示：治疗组和对照组总有效率各是95.9%，和72.9%。结果得出头部穴位配背部穴位推拿法对失眠的临床效果较常[39]规头部推拿法更为显著。吕氏等设计了多中心临床试验研究方案，符合标准的肾阴虚型失眠患者进行研究方案的干预试验，治疗组采用推拿二步七法治疗。统计疗效：治疗组和对照组总有效率各是100.0%和90.0%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结果得出：采用推拿二步七法治疗肾阴虚型失眠具有显著的临床效果。（5）其他治疗方法[40]张氏分组观察了失眠症的耳穴压丸疗效，取穴主要为心、神门、肾、交感、垂前。主要观察指标为愈显效例数和有效率，疗程结束后，统计分析：治愈、有效、无效例数分别16例（27.59%）、39例（67.24%）、3例（5.17%），总有效率为94.83%。结果得出：中医疗法中的耳穴压豆疗法对失眠症有较好的临床疗效，且容易操作执行，患者的接受12 [41]度高，在临床上有一定的推荐意义。李华收集了37例符合研究标准的失眠患者，根据辨证治疗的方法，对患者进行王不留行籽贴压治疗，疗程为1个月。观察方法为：自身前后对照，即观察治疗前后进入睡眠的时间和睡眠的总时长、治疗前后睡眠中醒的次数，评价其疗[42]效。结果显示：总有效率为89.2%。吴氏观察了60例失眠患者的临床疗效，方法为，先予患者进行平衡火罐治疗，然后进行穴位贴敷。统计分析：治愈、显效、有效、无效例数依次是28、16、10、6，总有效率是90%。总结得出在平衡火罐的基础上进行穴位贴敷对失眠的[43]临床疗效确切。杨氏观察了肝郁化火型失眠的临床疗效，操作方式是三步刮痧疗法。首先对患者进行放松手法，其次给予特种刮痧疗法，最后利用太冲、行间所具有的疏肝、泻热功效以巩固手法。结果显示总有效率为96.7%。近年来，也有医家采用穴位敷贴疗法治疗失眠，[44]其中，较多的案例是以吴茱萸为主方加上其他中药调配成外敷药应[45]用于临床治疗失眠。于海波等分组观察了符合标准的失眠患者75例，具体方法为：采用随机分组的方法将75例患者均分成针刺组、外敷组和对照组，其中，针刺组给予针刺疗法，外敷组将吴茱萸研成细粉后加米醋调成糊状敷贴于穴位，对照组为空白对照。统计结果：针刺组、外敷组、对照组总有效率分别为92%、88%、32%。结果得出[46]吴茱萸外敷穴位治疗失眠可取得较好的临床效果。林氏观察了穴位敷贴治疗68例失眠患者的实际效果。将调配好的外敷药贴于涌泉穴，疗程：4个疗程。统计结果：痊愈、显效、有效、无效例数依次是18、28、12、10，治愈率是26.5%，总有效率是85.2%，匹兹堡睡眠质量指数较治疗前明显下降。结果得出采用穴位贴敷治疗失眠临床效果明显，且花费低廉、容易操作、无痛苦，临床上具有一定的推荐使用价[47]值。吴氏等观察了以心理疏导为基础加用穴位敷贴疗法治疗失眠，每日对患者进行心理疏导，并配合使用穴位敷贴疗法。结果得出：利用心理疏导为基础配合穴位敷贴疗法对改善失眠患者睡眠质量能取得较好疗效。总结，对于失眠症的治疗，相比于治疗方法单一的西医西药疗法，13 中医的辨证施治方法更加灵活多变，且操作简单、价格低廉，无明显不良反应、临床疗效突出，能不同程度地减轻失眠患者的痛苦，具有推广临床使用的价值。1.2现代医学关于艾滋病和失眠的认识1.2.1现代医学关于艾滋病的认识[48]艾滋病，称获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），其原体是人类免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV），即所谓的艾滋病病毒。临床上可以在感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中检测出来HIV，HIV有下面三种传播方式：性接触，血液及血制品和母婴传播。值得注意的是，外源性肢体接触、贴面礼、共用餐桌吃饭、喝水等常规生活方式并不是HIV的传播途径。HIV隶属于人类慢病毒组，它是反转录病毒科慢病毒属，具有很强的变异性，因而给抗病毒治疗带来很大压力。HIV在人体细胞中有一套完整的感染过程，主要包括：吸附及穿入，环化及整合，转录及翻译，装配、成熟及出芽。值得注意的是，这种病毒在体外的生存能力并不强，难于抵抗物理因素和化学因素的干预，很多普通消毒剂对其有消毒和灭活作用。HIV/AIDS的实验室检测主要包括HIV抗体检测、HIV核酸定性和+[49]定量检测、CD4T淋巴细胞计数、HIV基因型耐药检测等。HIV-1/2+抗体检测是HIV感染诊断的金标准；HIV核酸定量（病毒载量）和CD4T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；HIV基因型耐药检测可为高效抗反转录病毒治疗（HAART）方案的选择和更换提供指导。+HIV入侵人体内部，对人体的免疫系统影响最大，CD4T淋巴细+胞、巨噬细胞和树突状细胞等都会受到不同程度的影响，表现出CD4T数量的持续性减少，最终结果是让人体的免疫系统失去正常功能，无法抵抗各种途径的感染和良恶性肿瘤的发生。近年来，相关领域的医家、学者、以及科研工作者通过不断的研14 究，提出使用高效抗反转录病毒治疗（HAART）方案，这种方案能够协助机体重建其免疫功能，增强其抗病能力，很大程度上能防止各种+不同途径的感染。然而，这种疗法的核心部分就是恢复机体的CD4T淋巴细胞数量和功能。1.2.2现代医学对艾滋病的治疗方案（1）治疗目标：预防HIV的传播（包括母婴传播）至关重要；同时也要控制HIV引起的并发症，降低其病死率；再者要延长机体的生命；提升患者的生活品质，使患者重拾生活的信心，延长其寿命；阻抑病毒拷贝，使病毒载量尽可能低于最低可检测出的限度，削减病毒突变；重建或者维持免疫功能；使异常的免疫激活降低。（2）国内外抗反转录病毒药物介绍：当下，国际上这类药物大约有30种左右，它们隶属于六个类别（包括复合制剂），分为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗（ARV）药物有NNRTIs、NRTIs、PIs和整合酶抑制剂四类，共18种（包含复合制剂）。（3）抗反转录病毒治疗方案：最开始推荐方案为2种NRTIs+1种NNRTIs或2种NRTIs+1种增强型PIs。然而，实际情况错综复杂，在治疗方案实施途中应根据患者的身体状况和表现出来的兼症合理调整诊疗方案。1.2.3现代医学对失眠的认识睡眠对维持人体正常生理活动至关重要，良好的睡眠不仅能够消除疲劳，使人焕发新的活力，还可以提高人体免疫力、增强人体的抗病能力。睡眠障碍会引发人体的多种身心疾病，长期睡眠障碍会是人体处于疲劳状态，影响人体生活质量，严重者还会导致认知功能障碍。通过研究发现，睡眠有两种形式，即非快速眼动相睡眠（NREM）和快速眼动相睡眠（REM）。整个睡眠时间的55%为浅睡期和轻睡期，[50]这段时间发挥解除疲劳的作用很小，而对解除疲劳起较大作用的是深睡眠状态的深睡期及快速眼动睡眠期。深度睡眠才能使大脑皮层得15 到充分休息，从而发挥消除疲劳、焕发活力、增强免疫抗病的作用。整个睡眠时间中只有25%属于上述的深度睡眠，因此深度睡眠时间的长短才是评价睡眠好坏的决定性因素，即单纯的睡眠总时长并不完全能评价睡眠质量的好坏。美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-4）将失眠分为原发性失眠和继发性失眠，并有各自不同的诊断标准。以往的研究提出，继发性失眠会随着原疾病的治愈而消失，通过临床观察发现实际情况并非如此，而是继发性失眠在原疾病得到治愈后依然存在，有研究提［51］出，这种失眠属于慢性失眠，即原发疾病引起情绪障碍的遗留症状。2005年美国国立卫生研究院（NIH）指出“继发性失眠”的诊断并不准确，且误导了临床诊疗。所以NIH提议用“共病性失眠”一次来命［52］名这种与其他疾病并存的失眠。在2013年发布的DSM-5将失眠重新定义，用“失眠障碍”来代替“原发性失眠”，用以区分原发和继发失眠；而2014年发布的国际睡眠障碍分类第三版(ICSD-3)中，不在用“原发性失眠”和“继发性失眠”区分失眠，取而代之的是慢性失眠、短期失眠和其他失眠。关于“失眠”名称的变化让我们逐渐了解了失眠的病因，对指导临床诊疗意义深远。而本研究中，艾滋病失眠当属“其他失眠”之类。1.2.4现代医学对失眠的治疗方案现代医学治疗失眠主要有两种方案：药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括：认知行为治疗、饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法、其他方式的外治疗法等。这些治疗方法或多或少取得了一些临床疗效，因为其没有统一的诊疗标准及缺乏证据级别高的大样本对照研究，因此制约了其在临床上的推广。药物治疗主要包括苯二氮卓类受体激动剂（benzodiazepinereceptoragonists，BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。BZRAs，分为传统的苯二氮卓类药物（benzodiazepinedrugs，BZDs）和新型非苯二氮卓类药物（nonbenzodiazepinedrugs，non-BZDs）。BZDs：如艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑16 仑、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、劳拉西泮、咪哒唑仑等具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，服用这类药物能增加睡眠时长、缩短入睡时间，但也呈现出不同程度的日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等不良反应，还具有反跳性失眠和戒断症状的风险。non-BZDs：包括唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等的催眠疗效与BZDs相似。但non-BZDs半衰期短，不良反应较BZDs少，且安全性高，但也存在未知的突然停药后发生一过性的失眠反弹，临床使用仍需全面观察。褪黑素受体激动剂：主要包括雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀等。临床观察发现，雷美尔通可以缩短入睡时间、使睡眠时长变长、使睡眠效率提高，在改善入睡困难、调节昼夜节律失调的睡眠障碍上具有一定优势。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，通常用于抑郁伴随失眠的治疗。褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。抗抑郁药物：部分抗抑郁药具有催眠镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时应用较为有效。这类药物常与其他类型的帮助睡眠药物联用，非临床治疗失眠的首选。药物治疗失眠的关键在于把握获益与风险的平衡，在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物的不良反应以及现患的其他疾病，在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则，使患者获益最大时承受最小的风险。2.临床研究2.1研究对象2.1.1病例来源本研究项目病例均系2016年9月至2017年3月就诊于孝感市孝南区疾控中心的艾滋病失眠患者，共计80例。研究者须对所有接受本研究治疗的患者作出详细解释，征得患者同意，并签署《知情同意书》。17 2.1.2诊断标准（一）艾滋病中医诊断标准[53]参照《艾滋病中医诊疗指南》（2013版）。（二）艾滋病西医诊断标准[54]参照《艾滋病诊疗指南第三版》（2015版）。（三）中医诊断失眠标准[55]参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》，诊断标准如下：（1）入寐困难，寐而易醒，或醒后不能再睡，晨醒过早；（2）白天昏沉欲睡，体虚乏力；（3）入睡时间不足5小时，持续1个月以上。（四）西医诊断失眠标准[56]参考《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)制定，具体如下：（1）存在以下失眠的典型症状者：入睡困难；时常觉醒，睡而不稳；或醒后不能再睡，晨醒过早；夜不能寐，白天昏昏欲睡，睡眠不足5h。（2）有反复发作史，每周至少发生3次，并且持续至少1月以上。2.1.3纳入标准（1）同时符合艾滋病和失眠的中西医诊断标准；（2）年龄在18-72周岁，男女不限；（3）预计生存期≥6个月；（4）神志清楚，生命体征稳定；（5）有良好的认知理解能力且能配合医师指令，积极配合治疗；（6）自愿签署知情同意书。2.1.4排除标准（1）不符合艾滋病失眠中、西医诊断标准；（2）有中重度感染，严重心、肝、肾等原发性疾病者；（3）病情严重，或伴有持续意识障碍，不能配合者；（4）已对安定类药物依赖者；（5）经专科医生评估有明显的自杀倾向者；18 （6）酗酒或乱用药物者；（7）有妊娠意愿或正处于妊娠或哺乳期者；（8）穴位局部感染或皮肤严重损伤无法取穴者；（9）依从性可能较差或畏惧心理者者；（10）参加其他临床试验，对本研究有影响者。2.1.5剔除、脱落标准（1）纳入后不遵从治疗方案或擅自更改治疗方案者；（2）无法按要求完成至少疗程1/2治疗次数者；（3）治疗期间除必要时用药外，使用了研究禁止使用的其他方法（如口服安眠药）治疗者；（4）治疗过程中，患者突发严重疾病，或病情加重，或出现机体不耐受耳穴贴压，出现不良反应者；（5）因个人原因，主动要求退出观察者。2.1.6脱落后处理方法（1）受试者脱落后，研究者应通过电话、邮件等有效方式，尽快联系患者，问询具体脱落原因，并及时记录最后一次治疗时间，完成相关评估项目；（2）针对脱落或剔除病例应及时完成CRF中“临床试验完成情况总结表”；因不良反应而退出者，完成CRF表中“不良事件/反应记录表”；（3）因不良反应、治疗无效或病情加重退出的患者，研究者应综合患者的病情考虑，采取适当的治疗措施；（4）若确定为脱落或剔除病例，但患者要求继续治疗的，研究者应继续给予相关治疗，但该例患者不能再作为观察病例纳入记录。2.1.7终止标准（1）疗程未结束而出现严重不良反应的病例，应终止试验，但已经超过1/2疗程者，应统计疗效；（2）试验过程中病人出现因认知损害加重导致的危险事件，应终止试验，已经超过1/2疗程的病例记为无效。19 2.2研究方法2.2.1分组方法（1）单盲：本研究分组情况只有研究者了解，研究对象并不知道处于王不留行籽耳穴贴压组还是耳穴贴压组。（2）对照：王不留行籽耳穴贴压组与耳穴敷贴组对照。（3）随机：应用统计软件产生随机数字，将其分成两组，将分组信息装入不透光随机信封，予以编号，随机信封编号即为患者顺序号，按照从小到大的顺序依次选择，根据患者进入研究的先后顺序，如第2个患者的随机编号为2，第30个患者的随机编号为30，依次类推，打开随机信封，按信封内提示方法分组操作。2.2.2治疗方案本课题所涉及腧穴定位及针刺标准均参照普通高等教育“十二五”[57]规划教材《经络腧穴学》。（1）基础护理：两组均按照各自疗程接受HARRT治疗，并针对各自基础疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等指导相应治疗。对两组均进行相同的心理疏导，以减轻其心理压力；并告知患者在试验研究期间应拒绝使用帮助睡眠的药物，确有需要务必告知研究人员进行相关登记。（2）分组治疗王不留行籽耳穴贴压组：用王不留行籽耳穴贴贴压神门、交感、枕、肝、心、肾等穴位。操作方法：所有临床操作均由同一名经过临床培训的护师进行。治疗时患者取端坐位，先用75%酒精棉球对耳廓进行消毒，然后用干棉球将耳廓擦拭干净，再用耳穴探针探准相应耳穴点，最后将耳穴贴贴在相应的耳穴上。每个耳穴贴上耳穴贴后，用食指和大拇指按压耳穴，手法由轻到重，直到患者出现酸、麻、胀、痛、热感。完成耳穴贴压后，嘱患者每日自行逐个按压耳穴3~5次，并在睡前20min逐个按压耳穴2min。耳穴敷贴组：将去除了王不留行籽的耳穴贴贴压在神门、交感、枕、肝、心、肾等穴位上。操作方法：所有临床操作均由同一名经过20 临床培训的护师进行。治疗时患者取端坐位，先用75%酒精棉球对耳廓进行消毒，然后用干棉球将耳廓擦拭干净，再用耳穴探针探准相应耳穴点，最后将耳穴贴贴在相应的耳穴上。（3）疗程两组耳穴贴保留三天后，予以更换至另一侧耳朵进行贴压，连续贴压两次后，休息一天。7天为一个疗程，共治疗4个疗程。2.2.3治疗中紧急情况的处理耳穴贴压疗法为外用无毒的、基本安全的疗法，发生意外事故的可能性极低，可能会出现对酒精过敏、耳穴贴过敏、畏惧心理等，可按照现有紧急处理措施进行应对。若出现意外事件，应在病例观察表（CRF）记录所出现的意外情况，记录内容包括症状、病性程度、发生日期、发生频率、持续时间、缓解日期、处理措施、结果及后期随访等。随后要将合并疾病综合考虑，结合合并用药，客观评价他们与试验研究相关性，由观察者详细记录。另外需要在病例观察表注明该病例是否符合继续试验的标准。紧急事件发生时观察者应根据实际情况决定是否停止当前治疗并针对紧急情况进行对症处理。暂时停止治疗的病例应进行追踪观察，并记录调查结果。（1）酒精过敏的处理轻微过敏，如耳穴局部出现红疹、瘙痒等症状，可立即用干棉签擦拭酒精，待症状自行缓解后再行耳穴贴压治疗；中重度过敏，如出现面部潮红、呼吸困难、胸闷、心悸及其他危重症状，应积极给予抗过敏处理。记录过敏事件，且以后研究中换用碘伏消毒，根据分组情况再行治疗。若研究对象出现对酒精、碘伏同时过敏现象，则予以剔除。（2）耳穴贴过敏的处理轻微过敏现象，暂行观察受试者生命体征、症状，不予特殊处理；中重度过敏现象，积极给予抗过敏处理，并监测受试者生命体征、症状等。出现此类现象，则剔除出组，终止试验。（3）畏惧心理的处理21 受试者出现过度紧张、畏惧感等，积极向受试者解释耳穴贴压的原理，消除其心理紧张、畏惧感，再行根据分组情况进行治疗。若受试者仍无法理解，则剔除出组，终止试验。2.2.4观察指标本课题主要观察指标为匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）和有效率。在初诊、1周±2天、2周±2天、4周±2天、6周±2天5个时间时间节点进行访视并填写PSQI量表，通过量表评分高低判定病情程度及治疗后的恢复情况，具体见附录。2.2.5疗效评定标准[58]（一）依据《中医病症诊断疗效标准》对失眠作出的疗效判定（1）痊愈：睡眠恢复正常或大于6小时，睡眠深，醒后精力充足；（2）显效：睡眠质量明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；（3）有效：症状有所减轻，睡眠时间增加不到3小时；（4）无效：失眠症状无明显改善或加重。（二）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburghsleepquality[59]index，PSQI）该量表总分范围为0～21分，若总分PSQI≥10分，则代表该患者存在不同程度的睡眠紊乱；得分越高，代表睡眠质量越[60]差。2.2.6统计学处理用GraphpadPrism5软件进行资料分析并画出图表，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，采用均数±标准差（x±s）的形式表示，P＜0.05时表示有差异具有统计学意义；P＞0.05表示不具差异性，无统计学意义。2.2.7技术路线图22 纳入研究对象随机分组王不留行籽耳穴贴压耳穴敷贴治疗组对照组第1-4周治疗期访视第5-6周随访期访视数据汇总与统计分析2.3研究结果2.3.1一般资料将艾滋病失眠患者分为王不留行籽耳穴贴压组40例和耳穴敷贴组40例（两组患者均不知道自己的分组情况）。王不留行籽耳穴贴压组中男性27例，女性13例；年龄最小19岁，最大71岁；病程1年以内的25例，1~3年10例，3年以上5例。耳穴敷贴组中男性23例，女性17例；年龄最小22岁，最大67岁；病程1年以内的24例，1~3年9例，3年以上7例。经统计学处理，王不留行籽耳穴贴压组和耳穴敷贴组在性别比例、年龄、病程长短、治疗前PSQI分值方面无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，两组具有可比性，详见表1、2。23 表1两组性别对比2组别例数男女XP王不留行籽402713耳穴贴压组0.85330.3556耳穴敷贴组402317注：两组的性别比较：P>0.05。表2两组年龄和病程对比（x±s）组别例数年龄（岁）病程（年）王不留行籽4044.05±2.0911.629±0.2438耳穴贴压组耳穴敷贴组4040.35±1.8651.674±0.2556P值0.19050.8990注：两组年龄比较：P>0.05；两组病程比较：P>0.05。2.3.2观察指标王不留行籽耳穴贴压组中失访1例，不愿意继续参与治疗2例，最终纳入统计37例。耳穴敷贴组中失访2例，1例对耳穴贴过敏而退出，2例不愿意再接受治疗，最终纳入统计35例。（一）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）表3两组患者治疗过程中PSQI评分比较（x±s）组别例数初诊1周±2天2周±2天4周±2天6周±2天王不留行籽3716.2±0.45710.6±0.3396.89±0.4006.16±0.4756.43±0.424耳穴贴压组耳穴敷贴组3516.1±0.33813.8±0.38112.8±0.37912.1±0.32015.3±0.354注：两组治疗前组间总分比较：P＞0.05；两组治疗后组间比较：P＜0.05；24 （二）治疗后两组患者临床总疗效比较表4两组患者总体疗效比较总有效率组别例数痊愈显效有效无效（%）王不留行籽3713(35.1%)13(35.1%)6(16.2%)5(13.6%)86.4耳穴贴压组耳穴敷贴组352(5.72%)3(8.58%)10(28.6%)20(57.1%)42.9注：两组治疗后的疗效对比：P＜0.05。2.4研究结果分析2.4.1研究对象两组患者分别在性别比例、年龄分布、病程、治疗前PSQI总评分等方面进行统计学分析：P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。2.4.2两组患者PSQI评分比较(1)两组患者治疗前PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。(2)经过4个疗程治疗后，王不留行籽耳穴贴压组PSQI评分明显下降（P＜0.05），耳穴敷贴组PSQI评分虽有下降但不如王不留行籽耳穴贴压组下降明显，表明王不留行籽耳穴贴压能明显改善失眠患者睡眠质量。(3)王不留行籽耳穴贴压组PSQI评分分别在接受第一疗程、第二疗程治疗后下降明显，且评分差异有统计学意义（P＜0.05），表明失眠患者接受一个疗程治疗后即可明显见效，坚持两个疗程治疗可最大程度改善睡眠质量和失眠症状。(4)王不留行籽耳穴贴压组PSQI评分在6周±2天（即随访期）与2周±2天、4周±2天差异无统计学意义，表明耳穴贴压改善患25 者睡眠质量可维持一定时间。(5)耳穴敷贴组PSQI评分在治疗过程中也呈现下降，表明通过心理疏导可以改善患者睡眠质量，但疗效不如加用王不留行籽耳穴贴压明显。见图1：在接受相应疗程治疗后，王不留行籽耳穴贴压组PSQI评分较耳穴敷贴组呈明显下降趋势。2.4.3两组患者临床疗效比较王不留行籽耳穴贴压组痊愈13例，显效13例，有效6例，无效5例，总有效率86.4%；耳穴敷贴组痊愈2例，显效3例，有效10例，无效20例，总有效率42.9%。两组治疗方式均对艾滋病失眠有一定疗效，经统计学分析存在统计学意义。表明王不留行籽耳穴贴压组治疗艾滋病失眠明显优于耳穴敷贴组。3.讨论3.1研究结果本研究结果显示：在接受1个疗程治疗后，无论是王不留行籽耳穴贴压组，还是耳穴敷贴组，受试者PSQI评分均较治疗前有明显差异（P＜0.05），这一结果表明，王不留行籽耳穴贴压疗法法与耳穴敷贴疗法对艾滋病失眠患者的睡眠质量均有不同程度的改善作用，且见效迅速，有利于患者的临床康复。在接受2个疗程治疗后，王不留行26 籽耳穴贴压组受试者PSQI评分较上一疗程结束后仍呈明显下降（P＜0.05），这表明王不留行籽耳穴贴压组所采用方案能明显改善艾滋病失眠患者的睡眠质量，而耳穴敷贴组受试者PSQI评分较上一疗程结束后无明显差异（P＞0.05），这表明耳穴敷贴组所采用方案改善艾滋病失眠患者的睡眠质量作用有限。在接受4个疗程治疗后，王不留行籽耳穴贴压组受试者PSQI评分较上一疗程结束后无明显差异（P＞0.05），这表明王不留行籽耳穴贴压组所采用方案在坚持使用两个疗程具有最佳疗效，而耳穴敷贴组受试者PSQI评分较上一疗程结束后无明显差异（P＞0.05），这表明耳穴敷贴组所采用方案虽然改善艾滋病失眠患者的睡眠质量不甚明显，却可以起到一定的疗效。治疗疗程（4个疗程）结束后，通过对王不留行籽耳穴贴压组和耳穴贴压组之间数据进行组间比较，提示：王不留行籽耳穴贴压组PSQI评分较耳穴贴压组有显著差异（P＜0.05），表明王不留行籽耳穴贴压疗法对艾滋病失眠患者的睡眠质量改善程度，从数据评分角度来看，明显优于耳穴敷贴组。治疗结束后，随访期（6周±2天）收集到的数据显示：王不留行籽耳穴贴压组受试者PSQI评分较治疗疗程结束时（4周±2天）未见明显差异（P＞0.05），表明王不留行籽耳穴贴压法对艾滋病失眠患者的治疗效果能维持一定时间，且未见明显反弹；耳穴敷贴组受试者PSQI评分较治疗疗程结束时（4周±2天）明显上升，差异存在统计学差异（P＜0.05），表明耳穴敷贴组所采用治疗方案对艾滋病失眠患者的治疗效果不能维持，同时也证实了心理疏导对艾滋病失眠患者有一定治疗作用。治疗后对比两组间疗效可以发现，王不留行籽耳穴贴压组总有效率明显高于耳穴敷贴组，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），说明本研究的王不留行籽耳穴贴压疗法改善艾滋病失眠疗效更加显著。3.2祖国医学关于耳穴的认识耳穴贴压治疗失眠症的机理主要从调节经络、神经、血管及全息医学理论等方面解释。27 [61-62]（1）调节经络功能：耳与经络关系密切，《黄帝内经》篇：“耳者宗脉之所聚也”；“十二经脉上结于耳”。在经脉循行中，六阳经均循行分布到耳中、耳周围。六阴经脉循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而间接联系于耳。刺激耳穴可调节相关经络的功能，起到运行气血，调理阴阳脏腑的作用，从而达到治疗失眠的目的。（2）调节神经功能：耳的神经分布丰富，刺激耳穴可通过相关的神经核调节中枢神经系统的功能，从而使病理性的睡眠状态恢复正常。（3）调节血管功能：刺激耳穴可明显增加椎动脉及基底动脉的血流速度，改善大脑的血供，从而改善失眠的各种症状。（4）全息医学理论：全息医学认为人体的各个部分都可以表达为人体的整体，故整体的疾病亦可以反映到人体的某一局部。耳作为一个局部器官，它相当于一个倒置的人体，耳内的阳性反应点（耳穴）可以反映和治疗体内的某些疾病。因此，刺激与睡眠相关的耳穴可调节睡眠状态趋向正常。3.3耳穴选穴分析在中医的理念里，耳穴并非孤立器官，它和经脉之间存在着密切的联系，《黄帝内经》中提到“耳者宗脉之所聚也”，十二条经脉都上交于耳。《灵枢·邪气脏腑病形篇》中也说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”。按照中医经脉循行，六阳经循斤部位都经过耳中及耳的周围。六阴经循行尽管并不直接到耳中，但是其经别循行和阳经巧合与耳发生间接联系。耳和脏腑之间的关系也非常密切，比如耳和肾气相通，肾气充盛的倩况下，耳就能听音。肝血虚，则可有听力下降，肝气逆则头痛，耳聋不聪。这些都指出了耳部和各脏腑确有密切之联系。对耳穴给予刺激可对经络功能起到调节作用，发挥促进气血运行、调理脏腑阴阳之功效，对失眠具有显著的治疗作用。此外，耳廓具有极为丰富的神经分布，如后部的耳大神经、枕小神经及王叉神经的耳廓神经，分布于耳廓供血血管壁上的舌咽神经、面神经混合支、迷走神经等。来自于耳廓周围的神经冲动，投射于影响睡眠的相关神28 经核团，从而起到调节作用。另外，参照全息医学相关理论可知，人体各部分都包含着整体的信息，所以整体疾病必定会有局部表现。作为人体局部器官的耳，与倒置人体相似，通过耳内耳穴位(或阳性反应点)的观察和刺激能够对人体疾病加反映，同时刺激相关穴位，也能对整体疾病起到治疗作巧。神门，应用：失眠，多梦。取穴原理：耳穴神门附近有丰富的神经分布，故神门穴对大脑抑制兴奋的功能具有调节作用，临床有镇静止痛的功效；中医学认为“心主神明”，故神门穴具有调节大脑皮层兴奋与抑制的作用，能镇静安神。交感，应用：自主神经功能紊乱。取穴原理：由自主神经功能紊乱产生的失眠，应用“交感”穴，可调节交感神经，平衡其兴奋性，能使阴阳平衡，达到治疗失眠的效果。枕，应用：疏经通络，运行气血，调理脏腑。取穴原理：此穴对应点解剖位置上具有丰富的神经和血管，通过对此反应点的刺激，能调节神经和血管，起到恢复正常睡眠的作用。心，应用：神经衰弱。取穴原理：心藏神，心主神明，可调节脏腑气机，使阴阳平衡，可取安神之效，神既主宰人的精神，心有病则神不安而失眠多梦，故取“心”穴可养心安神。肝，应用：平肝疏郁，养血安神。取穴原理：本穴性质属阴，故有清热解毒，养血柔肝，缓急止痛之功。肝穴有调节肝脏，治疗肝相关疾病的作用。肾，应用：固护正气，健脑安神。取穴原理：肾为先天之本，肾虚则正气不足，脑为髓之海，肾又主骨生髓，故取耳部“肾”穴，对机体生殖机能及内分泌系统有一定的调节作用，还可起到健脑安神的功效。通过对上述诸腧穴进行耳穴贴压刺激，从而达到内调五脏，行气活血，外疏通经络，达到阴平阳秘，纠正失眠状态。3.4耳穴贴压治疗艾滋病失眠的优势（1）安全性高29 耳穴贴压疗法属于传统的中医外治法，在治疗过程中，不会暴露患者的血液、体液等因素，没有交叉感染的风险。（2）适应症广、疗效高、收效快耳穴诊治疾病是一个多层次、多途径的综合功能体现，故耳穴能通过多条途径（神经、体液、经络等），在各个层次上调整人体功能状态和病理生理状态，调节各种状态的平衡，达到治疗疾病的效果。（3）简便易学易行耳穴贴压疗法是在人体耳廓上施治，范围小，容易学习，医务人员经过短时间的学习、培训，便可掌握治疗方式的要领，便于临床操作和推广。（4）疗效独特且持久耳穴治疗既可以消炎、解毒、泻火，又可以补虚、升阳、止痛和麻醉，而且还可以抗过敏、止晕、抗休克、复苏等。耳穴疗法在改善微循环、松弛肌肉痉挛、降血脂、抗抑郁、戒烟戒毒、减肥、增强免疫力、改善视力、治疗痛经和一切过敏性疾病都有独特的效果。4.问题与展望（1）本课题共收集病例80例，病例数偏少，属于小样本试验研究，存在一定的选择性偏倚。希望以后条件允许，可以完善大样本、多中心试验研究。（2）本课题着眼于探究王不留行籽耳穴贴压疗法对艾滋病失眠患者是否能取得一定疗效，尚不明确其发挥疗效的作用机制，在以后的研究中可加强作用机制的研究。（3）由于时间、经费等因素的限制，不能够更进一步去回访受试者的治疗以及研究，没能够持续观察王不留行籽耳穴贴压疗法对艾滋病失眠患者治疗效果的全过程。（4）在本课题研究中，研究对象同时接受基础治疗和相关并发症的治疗，容易对试验结果产生影响，在以后的临床试验中，可以完善试验方案，尽量避免这些因素的影响。（5）由于自身水平有限，希望在未来的研究中，科研工作者可以30 采取更加精准、更加精确的评价标准，将本方法进行大样本、多中心的随机对照试验研究。31 结语（1）王不留行籽耳穴贴压疗法能明显使艾滋病失眠患者的PSQI评分下降。（2）王不留行籽耳穴贴压疗法能够使得艾滋病患者的失眠症状得到改善，使其睡眠质量得到不同程度的提高,改善其生活质量。（3）王不留行籽耳穴贴压疗法安全性高，疗效确切，操作简单，无明显不良反应，治疗费用低廉，患者依从性高。32 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和观察组，对照组给予帕罗西汀口服，观察组在对照组基础上加用小剂量奥氮平口服，观察两组患者的临床疗效。统计显示：通过一定疗程治疗后，两组的HAMD、HAMA和PSQI评分都有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者HAMD、HAMA和PSQI评分的下降趋势更明显，治疗期间只发生了轻微的不良反应，且不良反应几率差异较小，无统计学意义。结果得出小剂量奥氮平配合帕罗西汀口服对抑郁症伴失眠患者的临床疗效显著，具有较高的安[8]全性，临床上具有使用价值及推广使用意义。吴恩辉等将60例患者随机分为观察组和对照组，两组患者口服帕罗西汀20mg/次，每天1次，早餐时顿服，并嘱患者药片吞服；观察组在此基础上，于睡前口服小剂量奥氮平2.5mg/次，每日1次，连续服药6个月。观察两组患者的临床疗效、PSQI评分及对生活质量的改善情况。结果显示：观察组和治疗组治疗后的总有效率分别为96.7%和70.0%，即观察组的临床疗效明显比对照组好。两组患者治疗1个月后、3个月后、6个月后的HAMD评分，观察组明显比对照组低，且治疗后观察组和对照组的总PSQI评分分别为[（15.12±3.16）分]和[（18.81±4.27）分]，观察组显著比对照组低，且差异有统计学意义。结果得出帕罗西汀基础上配合小剂量奥氮平口服治疗轻度抑郁伴失眠较单纯口服帕罗西汀更具疗效，能够明显缓解患者的失眠症状，使其生活质量不[9]同程度的提高。张莉莉等分组观察了80例急性脑卒中后失眠的患者，随机将80例患者分为治疗组40例、对照组40例。两组患者均给予常规神经内科治疗与护理(含心理护理)，治疗组同时在睡前服用酒石酸唑吡坦10mg或5mg。主要观察指标为阿森斯失眠量表、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数评定，观察1周。统计结果：治疗组阿森斯失眠评分比治疗前显著降低，Barthel指数比治疗前有很大程度的升高，自身前后对照及与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.01)，NIHSS评分未见明显差异(P＞0.05)。结果得出酒石酸唑吡坦对急性脑卒中后的失眠有较好的临床疗效，未见明[10]显不良反应，且能提高患者日常生活活动能力。王俊力等将90例39 抑郁性失眠症患者随机分为联合治疗组和治疗组，两组以常规治疗和艾司西酞普兰口服为基础，联合治疗组在此基础上给予安神合剂口服进行治疗连续治疗24周，主要观察指标为汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)。分析结果：在改善抑郁症状方面，联合治疗组比对照组有显著的疗效(P＜0.05)；对比两组改善患者失眠症状，联合治疗组的有效率对照组高(P＜0.01)。结果得出安神合剂联合艾司西酞普兰口服的疗法不论是改善患者抑郁症状还是缓解患者失眠症状方面均具有更显著的临床疗效。1.2中成药疗法[11]尚迎辉观察了100例心肾不交型失眠患者，给予酸枣仁汤口服，并辩证进行方药加减，每天1剂，水煎200ml分早晚2次温服，7d为1疗程，连续口服2个疗程。主要观测指标为临床症状、睡眠时间、不良反应。统计结果：痊愈、有效、无效分别为33例、55例、12例，总有效率88%。结果得出辩证使用酸枣仁汤口服对心肾不交型失眠的[12]治疗效果确切，未见有严重不良反应，临床可以推广使用。王熙等将80名符合纳入标准的失眠患者随机分为治疗组和对照组各40例。两组患者都给予唑吡坦片口服，治疗组在此基础上加用丹栀温胆汤加减治疗。连续治疗4周，观察两组的治疗效果。统计结果：治疗组和对照组的总有效率分别为92.5%和82.5%(P＜0.05)；与治疗前相比，治疗后治疗组和对照组的中医证候积分均降低（P＜0.01）；结果得出丹栀温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠临床疗效较为显著，能明显缓解[13]失眠患者的失眠症状，改善其睡眠质量。曾庆明等将50例心胆气虚型失眠症患者随机分为对照组25例、治疗组25例。对照组给予阿普唑仑片口服，治疗组给予归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减口服。连续服药4周，观察两组的临床疗效和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。统计结果：治疗组和对照组总有效率分别为84%和54.2%，两组比较差异显著且有统计学意义(P＜0.05)，显示治疗组比对照组更具临床疗效；将两组进行自身前后对照分析，显示PSQI评分在治疗后明显降低，差异显著且具有统计意义(P＜0.05）；治疗组PSQI评分下降40 更为明显且具有统计学意义（P＜0.05）。结论：归脾汤联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减对心胆气虚型失眠症患者具有显著的临床疗效，未见明[14]显严重不良反应。王倩蕾等分组观察了70例失眠患者，将70例患者随机分为治疗组35例、对照组35例。对照组给予艾司唑仑口服，治疗组采用柴芩温胆汤口服治疗。两组均连续服药60天，主要观察指标为临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)积分、中医证候积分变化情况。统计结果：治疗组和对照组总有效率分别为85.7%和77.1%；治疗前后，两组的PSQI积分均有不同程度降低，治疗组下降趋势更为明显；治疗前后两组的中医症候学积分也有不同程度的下降。结论：采用柴芩温胆汤口服对少阳病痰热内扰型失眠症的治疗效果比口服艾司唑仑更好，且失眠相关中医证候有较好的改善作用。叶守姣[15]等将符合纳入标准的原发性失眠患者120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组每日给予黄连温胆汤1剂口服，对照组在每日睡前给予舒乐安定2mg口服。连续服药10天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。统计结果：治疗组和对照组总有效率分别为74.1%和82.7%，经过统计学分析：此差异不显著，无统计学意义；对照组出现不良反应的患者多于治疗组。结论：黄连温胆汤加减和舒乐安定在治疗痰热内扰型失眠取得了相同的临床疗效，但在不良反应方面优于舒乐安定，[16]更值得临床推广使用。徐春凤等将64例失眠患者随机分为治疗组与对照组各32例，对照组给予艾司唑仑口服，治疗组予柴胡加龙骨牡蛎汤加减口服，连续服药7天为1个疗程，共治疗2个疗程。统计结果：治疗组治愈、好转、未愈分别为22例、8例、2例，总有效率93.75%，未见反弹性失眠的病例；对照组治愈、好转、未愈分别为14例、8例、10例，总有效率68.75%，反弹性失眠率为15.62%。结果得出，与口服艾司唑仑相比，口服柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠临床[17]疗效更为显著，且无明显反弹性失眠。李妍怡等将80例本院门诊收治的中年人失眠症患者，按1:1的比例随机分为两组。治疗组给予佛手养心，每天1剂水煎，分2次温服；对照组口服百乐眠胶囊，每次4粒，每天2次。连续服药28天，统计结果：治疗组治愈、显效、41 有效、无效分别为18例、12例、4例、6例，总有效率为85%；对照组治愈、显效、有效、无效分别为7例、11例、6例、16例，总有效率为60%。比较两组疗效，差别显著且具有统计学意义(P＜0.01)。结果得出佛手养心汤治疗中年人失眠症疗效确切，有一定临床推广意[18]义。张煜鑫等分组观察60例失眠症患者，将60例患者随机分为观察组30里、对照组30例。对照组口服酸枣仁汤治疗，观察组口服柴胡桂枝汤加味治疗。统计结果：观察组和对照组总有效率分别为86.67%和66.67%，差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后观察组PSQI下降较对照组更加明显，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后观察组HAMD评分及各因子分比对照组的下降幅度大。结果得出柴胡桂枝汤加味能有效缓解失眠患者的失眠症状，改善其抑郁情[19]绪，临床疗效显著。阮益亨等分组观察了208例痰热内扰证失眠患者，采用随机的分配方法分为中药治疗组112例和西药对照组96例，治疗组口服中药加味黄连温胆汤，对照组口服西药舒乐安定，连续服药30天为1个疗程。统计结果：治疗组和对照组的总有效率分别为91.96%和77.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果得出加味黄连温胆汤口服治疗痰热内扰证失眠疗效较口服西药显著，且不良反应[20]小，临床有推广使用的价值。高飞等将阳虚型老年失眠患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。对照组口服艾司唑仑，治疗组口服潜阳安神汤，主要观察指标为临床疗效和服药后复发率。统计结果：对比两组临床疗效，治疗组优于对照组；对比两组失眠复发率，治疗组低于对照组，经统计学分析，差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。结果得出潜阳安神汤对老年阳虚失眠的治疗效果显著，复发率低，临床具有推广意义。1.3针刺疗法[21]廖恒等将60例符合标准的失眠患者随机分为治疗组30例、对照组30例，治疗组先予以针刺双侧安眠穴、风池穴针刺，得气后再分别予双侧安眠穴和风池穴加用电针，波形为疏密波，强度标准以患者能坚持耐受，每次时间25min。每日1次，连续治疗10次为1个42 疗程，坚持治疗2个疗程；对照组于患者夜间睡前给予舒乐安定4mg口服，每日1次，同样连续服药2个疗程（20天）。主要观察指标为前后两组PSQI值、有效率。统计结果：两组在治疗前PSQI差异无统计学意义，治疗后PSQI值治疗组较对照组下降更为显著；治疗组和对照组的总有效率为96.67%和73.33%。结果得出电针疗法较口服舒乐安定治疗失眠更具临床疗效，能明显改善失眠患者的时间症状，且[22]未见明显不良反应，具有临床推广使用的意义。徐世芬等将符合纳入标准的48例失眠患者按照2:1的比例随机分为治疗组32例和对照组16例。基础治疗为给予所有患者健康宣教，治疗组加用针刺百会、神庭穴，并配合使用电针，3次/周；对照组不使用其他任何治疗方法。按此治疗方案坚持治疗6周，随访观察1月。统计结果：治疗前，两组PSQI值无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；经上述治疗方案治疗后，两组PSQI值都有不同程度下降，但治疗组下降趋势较对照组更加明显，且差异具有统计学意义（P＜0.01）；随访期数据显示治疗组PSQI值较治疗6周结束时相比变化不甚明显，相反对照组PSQI值见明显上升；治疗组和对照组总有效率分别为87.5%和43.75%。结果得出采用电针百会、神庭为主治疗原发性失眠临床疗效显著，能够明显改善失眠患者睡眠质量，缓解其失眠症状，且未见明显反弹，临[23]床上具有借鉴使用的意义。汤宇等分组观察了的65例脑卒中后失眠患者。治疗组34例，给予针刺“三神穴”（神庭、本神、神门）为主进行治疗；对照组31例，给予口服艾司唑仑片。连续行上述治疗4周，主要观察指标为临床疗效和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。统计结果：治疗后两组PSQI分值较治疗前有不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的分值下降明显不如治疗组显著；治疗组和对照组总有效率分别为88.24%和58.06%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结果得出针刺“三神穴”为主对卒中后失眠[24]的治疗效果较口服艾司唑仑片显著，且无明显不良反应。艾欣等观察了45例符合标准的失眠患者给予董氏奇穴怪三针（正会穴、鼻翼穴、次白穴）施以针刺配合手法治疗，主要观察指标为PSQI值及43 总有效率。统计结果：10次治疗后，总有效率为91.1%，PSQI量表中相应指标评分较治疗前均有不同程度降低，差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。结果得出以董氏奇穴怪三针治疗失眠能取得不错的临床疗效，改善患者失眠症状，且无明显不良反应，患者未出现戒断反应及依赖性，具有一定的临床推广价值。1.4耳穴压豆疗法[25]赵辉等分组观察80例失眠患者，按照随机方法分为观察组40例、对照组40例。所有患者都服用苯二氮卓类药物并给予健康宣教，观察组另给予耳穴压豆治疗，主要观察指标为总有效率。统计显示：观察组和对照组总有效率分别为82.5%和67.5%。结果得出耳穴压豆在改善失眠患者睡眠质量上疗效确切，且安全性高、可行性强，有临[26]床推广意义。朱小红等将62例患者随机分为观察组和对照组各31例，对照组予以口服西药黛力新并联合心理疏导、适度运动和规律生活，观察组在对照组的基础上在配合耳穴贴压治疗，连续上述治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。统计分析：观察组和对照组总有效率分别为90.3%和64.5%，即观察组方案的临床疗效优于对照组。结论：耳穴贴压对失眠症的治疗临床疗效显著，无明显不良反应。李俏[27]梅等随机将50例失眠患者分为观察组、对照组进行临床观察。对照组进行口服药治疗，观察组进行辩证耳穴贴压治疗。统计分析：耳穴贴压对失眠患者的临床疗效显著优于口服西药。结果得出耳穴贴压治疗失眠是通过调整机体内环境的平衡来达到治疗失眠的目的，临床[28]疗效确切，值得广泛推广使用。陈月娥等采用自身前后对照的试验方法观察了耳针联合耳穴压丸对66例偏颇体质的失眠患者的临床疗效。连续给予患者治疗12周，主要观察指标为治疗前后PSQI评分。统计结果：与治疗前相比，经12周治疗后，PSQI各项评分均有不同程度的下降，差异显著具有统计学意义(P＜0.01)。结果得出使用耳穴治疗偏颇体质的失眠患者疗效显著，具有临床推广意义。候娜娜[29]将108例患者随机分为治疗组58例、对照组50例。治疗组使用耳穴压豆疗法，对照组每日睡前口服阿普唑仑片8mg。坚持上述治疗方44 案4周为1个疗程，主要观察指标为治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。统计结果：治疗组的患者睡眠质量及日间功能方面的改善较对照组更为明显（P＜0.05）。结果得出耳穴压豆疗法能明显[30]改善睡眠质量，缓解患者失眠症状，使其生活质量提高。宁式颖等将选取的顽固性失眠患者通过随机数字表法分为观察组(针刺加耳穴压籽组)和对照组(针刺组)，每组各60例。行上述方案3个疗程，主要观察指标为治疗前后PSQI值。统计结果：观察组和对照组的总有效率分别为86.67%和63.33%（P＜0.01）；PSQI值观察组较对照组下降更为显著（P＜0.01）。结果得出对于顽固性失眠使用针刺联合耳穴压豆的方法治疗，疗效显著，且无明显不良反应，具有临床使用价值。[31]梁肖媚将70例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组分别双耳交替行耳穴揿针疗法，对照组于睡前口服艾司唑仑片1mg。两组都隔日给予1次上述疗法，连续治疗30d。主要观察指标为匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及失眠严重程度指数(ISI)评分。统计结果：观察组和对照组总有效率分别为91.4%和82.9%，观察组比对照组临床疗效显著，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组PSQI评分较对照组下降更为显著（P＜0.05）；治疗后ISI评分观察组比对照组下降的幅度更大，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果得出采用耳穴揿针疗法对老年原发性失眠的临床疗效显著，能明显改善其睡眠质量，使其日间功能状态得以提高。1.5其他疗法[32]唐晓娜等分组观察了100例失眠患者，研究方法为所有患者先给予口服西药(艾司唑仑治)，观察组以此为基础再联合使用中药药枕与耳穴压豆进行治疗的方式。疗程结束后，观察两组的疗效。统计得到；临床疗效、睡眠质量指数、夜间睡眠时间，观察组的改善情况明显优于对照组。结果得出中药药枕联合耳穴压豆配合西药口服更能改善睡眠质量，使患者的夜间睡眠时间得以延长，具有一定的研究价值[33]及临床意义。刘建等采用随机的方法将58例失眠患者分为治疗组29例、对照组29例。治疗组的干预方式为采取子午流注纳支法并联45 合中医辩证论治的方法进行针刺治疗，对照组只施以常规针刺和辩证论治的针刺方法。统计得到：治疗组和对照组的总有效率分别为96.56%和89.66%，即子午流注纳支法组的临床效果比疗效优于常规针刺的方法(P＜0.05)。结果得出子午流注纳支法较常规针刺可更有效地改[34]善睡眠状况。盛延辉观察了60例失眠，所有的患者严格进行中医辩证，并根据辩证进行针刺联合中药的治疗方式。连续使用上述治疗方案连30d，即1疗程，主要观察指标为临床症状、睡眠状态、不良反应。统计得出：痊愈、显效、有效、无效分别为20例、10例、22例、8例，总有效率86.67%。结果得出采用中医辩证论治为基础，施以针刺联合中药口服治疗失眠的临床效果确切，无明显不良反应，具[35]有指导临床的研究价值。赵慧敏采用随机的方法将50例失眠患者分为治疗组25例、对照组25例。治疗方法：治疗组施以中医刮痧疗法，对照组于每日夜间睡前30分钟口服艾司唑仑1mg。统计得到：治疗组和对照组的总有效率分别为96.7%和80%。结果得出刮痧疗法治疗失眠比艾司唑仑口服的临床疗效更加显著，且未见严重不良反应，[36]临床具有推广的意义。刘卓兰等分组观察了80例失眠患者，采用随机的方法将80例患者分为治疗组40例、对照组40例，治疗组的治疗方法为督脉压痛点行埋线疗法，对照组施行体针针刺治疗。统计得到：埋线组和针刺组的愈显率分别为72.5%和45.0%，愈显率的差异显著且具统计学意义（P＜0.05）；分别与治疗前相比，治疗组的PSQI评分下降值较对照组更大，两组之间的差值显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果得出督脉压痛点埋线疗法对治疗顽固性失眠的临床疗效较普通针刺更加显著，能有效缓解失眠症状且无明显不良反应，[37]可为指导临床应用提供医学依据。黄玲等采用随机的研究方法将60例符合标准的失眠患者分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗方法：治疗组施以腹针疗法，以腹针灵龟八法为主穴，并根据中医辩证配合不同的穴位；对照组施以针刺常规体针并辩证随症加减。连续施术10次为一个疗程（周日休息），主要观察指标为愈显效例数和总有效率。统计得出：治疗组治愈、好转、未愈例数分别为12例、1446 例、4例，对照组治愈、好转、未愈例数各为5例、13例、12例；两组总有效率分别为86.7%和60.0%，两组总有效率差异显著，经统计学分析具有统计学意义（P＜0.05）。结果得出薄氏腹针配合灵龟八[38]法比单纯体针治疗失眠更具临床疗效。冉茜等将符合标准的60例失眠患者，采用随机数字表法的研究方法分为治疗组30例、对照组30例。对照组施以体针常规针刺疗法，治疗组施以细火针针刺疗法。统计得到：治疗组有效率和痊愈率各为89.65%和27.58%，对照组有效率和痊愈率分别为82.14%和14.28%；两组有效率差异相比较，无统计学意义（P＞0.05），两组痊愈率差异相比较，治疗组明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；两组PSQI下降值相比较，治疗组下降值明显大于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜[39]0.05）。结果得出细火针对失眠的临床疗效显著。侯爱娟等研究了何丽云教授从脾胃辨治失眠的临床疗效，得出：失眠的总病机是阴阳失调，临床上常见虚实夹杂证，其中实证多因脾胃不和，虚证以心脾两虚常见，即治疗失眠可从调理脾胃着手。2.结语现代医学治疗失眠多采用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物，虽然见效迅速、疗效确切，但也存在明显得不良反应，如宿醉效应、反跳性失眠、戒断症状等，且价格昂贵，长期使用的经济负担较重。失眠属于属于祖国医学“不寐”“目不暝”等范畴，祖国医学认为失眠症的病机分为阳盛不得入阴和阴虚不得纳阳。失眠症的病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，中医分型分为心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火。治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。补其不足，补益心脾，养血安神，益气镇惊，安神定志，滋阴降火，交通心肾，清化痰热，疏肝泻火。而针灸恰能起到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳、调和气血的作用，是治疗不寐的核心选择。而耳穴疗法较针灸疗法更简便易行、费用低廉、安全可靠，且无针刺过程中的疼痛感、恐惧感，更加容易受到大众的认可、依从性较针灸更高，值得在临床上使用、推广。47 参考文献[1]MichaelChase，ThomaRoth.Insomnia.LosAngeles：BrainInformationService[M].BrainResearchInstituteUniversityofCalifornia，1999：12-34.[2]TaylorDJ，LichsteinKL，DurrenceHH.Insomniaasahealthriskfactor[J].BehavSleepMed，2003，1（4）：227-247.[3]杨甫德，陈彦方.中国失眠防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：99.[4]EscourrouP，LuriauS，RehelM，etal.Needsandcostsofsleepmonitoring[J].StudHealthTechnolInform，2000，78（1）：69-85.[5]曹非，张磊，夏元鹏等.曲唑酮治疗失眠、抑郁及焦虑并存患者临床观察[J].中国民康医学，2012，24（14）：1681-1682.[6]李亚玲，叶建飞，李婷等.右佐匹克隆合并艾司西肽普兰治疗广泛性焦虑伴失眠的对照研究[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19（1）：54-56.[7]吴磊.帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠患者临床疗效分析[J].黑龙江医药，2015，28（6）：1246-1248.[8]吴恩辉，杨致蓉.帕罗西汀联合小剂量奥氮平对轻度抑郁伴失眠患者生活质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（35）：86-88.[9]张莉莉，张苏利.酒石酸唑吡坦片对急性脑卒中后失眠的治疗观察[J].海峡药学，2012，24（2）：199-200.[10]王俊力，梅俊华，邵卫等.安神合剂联合艾司西酞普兰治疗抑郁性失眠症临床观察[J].湖北中医药大学学报，2015，17（5）：92-94.[11]尚迎辉.酸枣仁汤治疗心肾不交型失眠100例临床观察[J].实用中医内科杂志，2015，29（8）：42-43.[12]王熙，龚芹，陈生梅等.丹栀温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠的临床观察[J].中医药导报，2017，23（3）：91-93.48 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匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题：1.近1个月，晚上上床睡觉通常（）点钟。2.近1个月，从上床到入睡通常需要（）分钟。3.近1个月，通常早上（）点起床4.近1个月，每夜通常实际睡眠（）小时(不等于卧床时间)。对下列问题请选择1个最适合您的答案。5.近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：a.入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周b.夜间易醒或早醒(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周c.夜间去厕所(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周d.呼吸不畅(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周e.咳嗽或鼾声高(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周f.感觉冷(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周g.感觉热(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周h.做恶梦(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周i.疼痛不适(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周j.其它影响睡眠的事情(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周如有，请说明：6.近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好(2)较好(3)较差(4)很差7.近1个月，您用药物催眠的情况(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周8.近1个月，您常感到困倦吗(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周9.近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有(2)偶尔有(3)有51 时有(4)经常有睡眠质量得分（），入睡时间得分（），睡眠时间得分（），睡眠效率得分（），睡眠障碍得分（），催眠药物得分（），日间功能障碍得分（）PSQI总分（）检查者：匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量．由19个评和5个他评条目构成，其中第19个评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个评条目(详见附问卷)．18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10分钟。各成份含意及计分方法如下：A睡眠质量：根据条目6的应答计分较好计1分，较差计2分，很差计3分。B入睡时间1.条目2的计分为≤15分计0分，16～30分计1分，31~60计2分，≥60分计3分。2.条目5a的计分为无计0分，<1周/次计1分，1~2周/次计2分，≥3周/次计3分。3.累加条目2和5a的计分，若累加分为0计0分，1~2计1分，3~4计2分，5~6计3分C睡眠时间根据条目4的应答计分，>7小时计0分，6~7计1分，5~6计2分，<5小时计3分。D睡眠效率52 1.床上时间=条目3（起床时间）-条目1（上床时间）2.睡眠效率=条目4（睡眠时间）/床上时间×100%3.成分D计分位，睡眠效率>85%计0分，75~84%计1分，65~74%计2分，<65%计3分。E睡眠障碍根据条目5b至5j的计分为无计0分，<1周/次计1分，1~2周/次计2分，≥3周/次计3分。累加条目5b至5j的计分，若累加分为0则成分E计0分，1~9计1分，10~18计2分，19~27计3分。F催眠药物根据条目7的应答计分，无计0分，<1周/次计1分，1~2周/次计2分，≥3周/次计3分。G日间功能障碍：1.根据条目7的应答计分，无计0分，<1周/次计1分，1~2周/次计2分，≥3周/次计3分。。2.根据条目7的应答计分，没有计0分，偶尔有计1分，有时有计2分，经常有计3分。3.累加条目8和9的得分，若累加分为0则成分G计0分，1~2计1分，3~4计2分，5~6计3分PSQI总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G评价等级：0-5分睡眠质量很好6-10分睡眠质量还行11-15分睡眠质量一般16-21分睡眠质量很差53 致谢转眼间，三年的研究生学习生涯即将结束，回首这三年，我过的是紧张而又充实的。无论是在为人处世方面，还是在专业技能方面都取得了很大的进步。在此，由衷感谢恩师韦丹老师对我的精心引导和严格要求，感谢湖北省中医院针灸科各位老师对我的教导，感谢师兄师姐、师弟师妹们对我的各种帮助，感谢家人、朋友对我的无私奉献和支持，还要感谢那些激励我成长的陌生人。在今后的人生道路上，我将更加努力地完善自我、提升自我、突破自我。54
