犬猫疾病学：6犬猫呕吐专题

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犬猫呕吐专题vomiting 呕吐是犬猫常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。故稍有疏忽，常可延误诊断，甚或危及生命。因此对呕吐应认真分析，找出病因，及时处理。 呕吐（vomiting）不自主的将胃内容物或偶尔是小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作.是由于胃的逆蠕动，伴随有膈肌和腹肌的突然收缩，腹压骤然增加，使得胃的食糜通过食道、咽部而排出。返流（regargation)采食的食物被动逆行到食道括约肌的近端，常发生在采食的食物到达胃之前。往往与食道的疾病有关，如下食管扩约肌松弛，巨食道是犬最常发生返流症状的原因。 呕吐的分类反射性呕吐：消化系统疾病或其它系统（呼吸系统、泌尿系统、循环系统等）均可引起反射性呕吐。临床最常见中枢性呕吐：如疼痛、脑压升高、癫痫、中毒等前庭障碍性呕吐：如晕车呕吐的诊断方法：搜集资料：病史、全身检查识别所有可疑症状：对每一个症状进行排查：实验室检查、X线照相、内窥镜、剖腹探查、超声波等手段呕吐的治疗：除去病因、对症治疗、支持疗法 口咽部引起的吞咽障碍常见症状：厌食或不敢采食、摄食障碍、吞咽困难（常常会因吞咽困难而将摄入口腔内的食物掉落或有反复的努力吞咽动作）、流口水、口臭、流食易吞咽、异常或夸张的咀嚼动作常见疾病：炎性疾病（口炎、舌炎、齿龈炎、齿周炎、咽炎、扁桃体炎等）、传染病（狂犬病、）、肿瘤、某些内科疾病等 淋巴浆细胞口腔炎定义：是一种口咽黏膜的慢性增生性炎性疾病，引起齿龈、腭舌弓、舌底部、喉、腭咽、鼻咽和后咽等的不同程度的糜烂。是一种特发性疾病。症状：扭曲变形的咀嚼运动、咀嚼障碍、口臭、齿龈出血和流涎。相同症状的其它口腔疾病：嗜酸细胞性肉芽肿（常见于上唇）、猫免疫缺陷病毒感染、鳞状细胞癌、口腔乳头状瘤、齿龈炎齿周脓肿、异物损伤等。治疗：抗炎或免疫抑制剂。需长期的药物控制。拔牙是治疗的最后手段，也是常用的手段。 淋巴浆细胞性口炎 淋巴浆细胞性口炎 食道疾病常见的食道疾病：食道炎食道损伤（穿孔）食道狭窄巨食道症永久性右主动脉弓食道梗阻：异物、肿瘤胃食道套叠 食道炎（Esophagitis）定义：食管壁的炎症，可从黏膜层发展到管壁外层常见病因：胃食管逆流（全身麻醉引起常见）、摄食刺激性的东西、烫伤、异物机械性损伤症状：1.轻微食管炎可能无明显症状2.吞咽困难、疼痛及唾液过多、厌食3.食道返流和呕吐，通常排出带有血色的黏稠液体。4.渐进性消瘦。 巨食道症症状：手术切除食道憩室抬高饲槽位置和改变食物硬度，少食多餐对症治疗和机能改善药（先天性和后天性）诊断：治疗：反复呕吐，有食欲或食欲下降食物和液体返流伴随食物发酵而出现口臭吐出带有粘液的未消化食物生长缓慢、消瘦、常有咳嗽Megaesophagus放射学诊断：食道扩张，食管内有残留的空气或食物；常见吸入性肺炎；食道造影可见造影剂滞留呕吐物PH值内窥镜检查 食道憩室：是指食管壁的囊状扩张食道憩室手术切除食道憩室。治疗：Esophagusdiverticulum右图所示：增大的食道 钡餐前钡餐后巨食道症 吐出的带泡沫的食物 巨食道症 定义：持久性右主动脉弓（PRAA）是胚胎时期与左主动脉弓对应的右第四动脉弓未完全退化而遗留下来引起的，结果导致残留下一个绕行食道侧面的血管环构成这个环的成分如下：右侧：主动脉左侧：肺动脉腹侧：心基部背侧：动脉韧带多见于犬，少见于猫永久性右位主动脉弓（PersistentRightAorticArch,PRAA） 永久性右位主动脉弓（PersistentRightAorticArch,PRAA）症状：放射学诊断：口服钡餐后拍摄X线片；胸正位：气管和食道向左移位；胸侧位：心基部食道扩张。开胸手术结扎、切断动脉韧带。诊断：治疗：断乳期发病精神、食欲正常但仍消瘦流体食物可通过进食固态食物后数分钟即吐出食入原物可再将吐出物食入颈部食道出现隆起常伴发有肺炎症状 永久性右位主动脉弓（PersistentRightAorticArch,PRAA）胸侧位：心基部食道扩张。 食道梗阻症状：A.完全梗阻：突然停止进食吞咽困难，吞咽时头颈伸直或有持续性的吞咽动作唾液腺分泌增加，流涎常见返流：有时试图咽下食物或水，多从口或鼻孔逆出因梗阻部位不同或出现呼吸系统症状Esophagusobstruction 食道梗阻症状：B.不完全梗阻：突然发病，有食欲可进水和食流质食物食固体食物后数分钟，吐出食入原物初期精神变化不大，随着病程的延长可出现食道炎症甚至食道穿孔Esophagusobstruction 食道梗阻诊断：触诊：颈部食道梗阻可触及胃管探查：放射学检查：若为骨、石、金属等高密度物可直接显影；若堵塞物不显影可借助钡餐造影内窥镜检查：Esophagusobstruction 食道梗阻治疗：颈部食道梗阻可将梗阻物推至咽部取出胸部食道梗阻可用胃管推至胃内。保守疗法无效，可施行颈、胸、腹部手术治疗。对症治疗：消炎及支持疗法Esophagusobstruction 上图所示：颈部食道梗阻食指所指部位为可触诊到的异物 食道梗阻手术取出颈部食道堵塞物Esophagusobstruction 颈部食道异物 食道梗阻Esophagusobstruction左图：心基部后方食道堵塞。右图：钡餐造影示心基部后方食道堵塞。 食道梗阻Esophagusobstruction左图示堵塞于胸腔段食道的高尔夫球。 食道梗阻的常发部位：食道胸腔入口处心脏基部食道椎膈区食道食道梗阻的典型特点：大部分动物精神状态良好有食欲食后不久吐出未消化的食物注意 胃部疾病常见胃部疾病：急性胃炎慢性胃炎胃溃疡胃驰缓急性胃扩张扭转胃内异物 急性胃炎症状：拒食急性呕吐出现或不出现脱水触诊前腹部多数敏感烦渴、不喝、喝少量水而吐出Acutegastritis 急性胃炎诊断：依据病史、临床症状诊断血常规示有应激wbc血象和脱水继发于其它疾病（CPV、猫瘟、中毒、尿毒症等）内窥镜检查胃粘膜充血治疗：去除病因控制炎症止吐纠正酸碱平衡失调Acutegastritis 胃驰缓定义：胃的运动功能异常导致胃的排空延迟症状：慢性间歇性呕吐体重减轻病因：神经性因素、幽门部阻塞等治疗：调整饮食结构运用促进胃动力药 胃弛缓性 胃驰缓 胃驰缓 急性发作CPV阴性血便为恶臭味，CPV血便带腥臭味血常规检查：红细胞压积明显升高对症治疗：补液，补碱抗菌素有休克现象给予糖皮质类激素犬出血性胃肠炎综合症症状：突然呕吐，有时混有血液；呕吐2-3hr后排除恶臭、果酱血样便，量较大腹痛发热脱水诊断：治疗：Caninehemorrhagicgastroenteritissyndrom 犬出血性胃肠炎 胆汁性呕吐综合症BiliousVomitingSyndrome定义：慢性的胆汁返流入胃后引起的返流性胃炎，也称作胆汁性呕吐综合征。症状：经常凌晨、早晨吐出带有胆汁的胃液在一天其余时间基本正常检查：血象无明显变化放射学检查正常内窥镜和活组织检查呈浅表性胃炎治疗：少食多餐或晚上加餐常可消除症状药物治疗：促进胃肠动力药如胃复安、西米替丁、西沙必利等；胃肠黏膜保护剂如思密达等 幽门狭窄症状：诊断：依据临床症状放射学：钡餐造影幼犬居多持续性呕吐有食欲，食后24小时内呈喷射状呕吐呕吐物不含胆汁饮水或流食，呕吐不明显治疗：施行幽门肌切开术（pyloromyotomy）Pylorusnarrow 胃溃疡定义：是指胃黏膜表层及黏膜下肌层的损伤，药物或毒素刺激、胃酸分泌过多、感染、损伤、应激等均可引起症状：食欲不振慢性顽固性呕吐，呕吐常发生于采食后呕吐物带有血液，甚至呕血进食后1小时左右，前腹压痛明显排黑色便消瘦溃疡造成胃肠穿孔，导致急性腹膜炎Gastriculcer 依据临床症状内窥镜检查血常规：血象—再生性贫血放射学：钡餐诊断：治疗：药物治疗：抑制胃酸分泌、中和胃酸、保护胃肠粘膜、止血、止吐、消炎食物疗法：少量多餐易消化营养丰富食物手术切除溃疡病灶其它对症治疗胃溃疡Gastriculcer 急性胃扭转症状：诊断：依据病史和临床症状放射学发病急，急性干呕，有时伴有流涎腹部膨大，并有不适感呼吸急促或困难精神沉郁、虚弱或虚脱品种：大型犬、深胸犬老龄犬：胃部韧带松驰采食因素：病因 胃内减压：针刺放气和胃管插入放气术前药物治疗：维持血压、调整酸中毒和电解质平衡手术复位（胃固定术）、脾摘除术术后药物治疗：调整电解质平衡、强心、消炎和补充营养治疗：对胃的影响：胃静脉缺血和局部贫血、胃溃疡对血液动力学的影响：静脉回流减少、心输出量下降、内脏组织器官血量下降、心律不齐、休克再充盈损坏：受损的组织和中性粒细胞释放氧自由基，引起组织在再充盈时损伤病理生理学 胃扭转后的胃坏死 胃扭转继发的脾肿大 胃内异物症状：诊断：依据临床症状放射学内窥镜检查胃内异物不同，呈急性或慢性胃炎症状异物阻塞幽门部，呈顽固性呕吐、拒食采食后间歇性呕吐触诊前腹部多数敏感治疗：催吐内窥镜取物胃切开术Foreignbodyinstomach图中高密度物，经手术取出为一元硬币。 肠道的常见疾病感染性肠炎：细菌性肠炎、细小病毒、犬瘟热、猫瘟、寄生虫感染吸收障碍性疾病：慢性肠炎、绒毛萎缩、肠道肿瘤、菌群紊乱、胰腺外分泌性机能不全肠梗阻：1.非异物性梗阻：肠套叠、肠扭转、肠缠结、嵌闭性疝、肠绞窄、肠粘连、肠肿瘤、蛔虫团、肠系膜动（静）脉栓塞2.异物性梗阻： 感染性肠炎病毒性传染病：细小病毒、冠状病毒、犬瘟病毒、猫瘟病毒细菌性感染：大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌（出血性下痢）寄生虫性感染：蛔虫、钩虫、绦虫、原虫霉菌性感染 小肠梗阻包括：肠套叠、肠扭转、肠缠结、嵌闭性疝、肠绞窄、肠粘连、肠肿瘤、蛔虫团、肠系膜动（静）脉栓塞等症状：呕吐：梗阻部位不同呕吐程度有异腹痛、胀气异物性梗阻：可触摸到肠套叠：粘液血便，腹内可能摸到有弹性香肠样套叠肠管。肠扭转：触诊肠管呈充液团状物、剧痛。嵌闭性疝：在体表（脐、腹股沟处）可见肿胀的痛性疝囊。Intestinalobstruction 小肠异物性梗阻症状：精神尚可，有食欲食固体食物后呕吐饮水后不吐A：不完全梗阻B：完全梗阻：精神沉郁、无食欲不同频率呕吐：梗阻部位越靠近小肠前段，呕吐越频繁；小肠后部呈间歇性恶臭的呕吐频率低.严重脱水和电解质平衡失调腹痛Foreignbodyobstructioninsmallintestine 嵌闭性腹股沟疝 肠套叠 肠套叠 肠扭转 肠扭转 肠扭转 肠粘连 肠粘连 依据临床症状触诊小肠有块状物、触其疼痛小肠内充气或积液放射学检查：1.堵塞物为高密度异物，可直接显影2.梗阻段小肠积气积液3.线状异物可致使肠管“褶皱”4.钡餐造影确定小肠梗阻部位和非高密度异物B超检查：梗阻前小肠管充气积液，呈扩张状。小肠异物性梗阻诊断：Foreignbodyobstructioninsmallintestine 手术除去梗阻维持体液、调节电解质和酸碱平衡抗菌消炎、控制并发症小肠异物性梗阻治疗：Foreignbodyobstructioninsmallintestine Foreignbodyobstructioninsmallintestine小肠异物性梗阻猫食线后肠管形成皱褶、X线片钡餐造影可见到类似串珠状的影像。犬前段小肠梗阻 小肠异物手术后取出的布条 异物损伤性肠炎的肠膨气（肠驰缓） 主诉：三天前开始呕吐，带血丝。夜里不停地叫，烦燥不安，频频做祈祷姿势。有时想吃食，但吃得少，一般食后两三个小时呕吐。喝水也少。该犬从没有乱检东西吃的习惯。临床检查：犬营养状况良好，皮肤弹性差，触诊腹部敏感，前腹部似有异物感，直肠段有干硬的粪球。钡餐检查：24小时钡餐液不能进入直肠B超检查：肠管积液，空肠段肠内异物典型病例 初诊手术当天术后第二天术后五天 犬急腹痛的祈祷姿势 其它系统疾病引起的呕吐胰腺炎急慢性肾衰肝胆系统疾病败血症：如子宫蓄脓酮症酸中毒：如糖尿病性神经性呕吐 神经性呕吐cerebralvomiting脑内出血脑震荡脑肿瘤肝性脑病日（射）病晕车症 其它因素Others中毒药物反应过敏反应放射线 生理性呕吐食物不适食过快食过多食物过凉 总结年龄幼年成年传染病、梗阻、遗传病精神状态良好精神状态差梗阻、胃肠炎全身检查有食欲无食欲血常规、生化、B超、X线等