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ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine（针灸推拿学院）二〇一八届硕士研究生学位论文基于穴位敏化理论探讨冠心病体表压痛点与经络、腧穴相关性的临床观察TheclinicalobservationbasedonthetheoryofAcupointsensitizationtoinvestigatecoronaryheartdisease(CHD)surfacepressurepointcorrelationbetweenmeridians,acupoints研究生姓名：付奥杰指导教师：任玉兰教授专业名称：针灸推拿学二零一八年五月 学位论文基于穴位敏化理论探讨冠心病体表压痛点与经络、腧穴相关性的临床观察TheclinicalobservationbasedonthetheoryofAcupointsensitizationtoinvestigatecoronaryheartdisease(CHD)surfacepressurepointcorrelationbetweenmeridians,acupoints付奥杰指导教师姓名：任玉兰教授申请学位级别：专业硕士学位专业名称：针灸推拿学论文提交时间：2018年4月论文答辩时间：2018年5月二零一八年五月 成都中医药大学硕士毕业论文中文摘要目的：基于穴位敏化理论探索冠心病体表压痛点的分布特点与规律及其与经络、腧穴的相关性，协助冠心病的针灸临床诊断、治疗，为其疗效评价提供参考，丰富穴位敏化的临床实践。方法：本试验采用队列研究方法，纳入符合冠心病诊断标准的52例患者为观察对象，冠心病患者给予常规内科治疗，以54例健康人为对照，采集入组人员的基本信息和疾病相关信息，记录冠心病患者和健康人的压痛点部位、疼痛程度、压痛点及特定穴位（内关、心俞、膻中、膈俞、厥阴俞、足三里）电阻值，记录3次，记录日期分别为入院第1天，第4天，第7天。采用SPSS23.0软件分析冠心病体表压痛点的发生率、分布部位、体表压痛点与经络、腧穴的关联性及治疗前后压痛点及相关穴位电阻值的变化。结果：1、冠心病患者的体表压痛点发生率约为73.08%，多数患者出现1-2个压痛点；健康人体表压痛点发生率约为9.26%。2、冠心病患者体表压痛点在手厥阴心包经分布最多，厥阴俞、内关、天池穴位出现压痛点的次数最多，而且这些压痛点呈现高电阻的电学特性，经治疗后患者压痛点的电阻和疼痛评分有所下降，治疗前和治疗后的差异，P<0.05,具有统计学意义。3、在治疗前，冠心病患者的心俞、内关、厥阴俞、膻中穴与健康人相比呈现高电阻的特点，经常规治疗后这些腧穴的电阻有所下降，治疗前和治疗后的电阻差异，P<0.05,具有统计学意义；对比健康人腧穴左右双侧的电阻，冠心病患者的心俞、内关、厥阴俞出现左右双侧的电阻出现失衡现象，经治疗后冠心病患者心俞、内关、厥阴俞的电阻左右失衡的现象，逐渐纠正，治疗前与治疗后的差异，P<0.05，差异具有统计学意义；4、与健康人相比，冠心病患者的膈俞、足三里未出现高电阻和左右电阻失衡的现象，P>0.05，差异无统计学意义。1 成都中医药大学硕士毕业论文结论：1、冠心病的体表压痛点是穴位敏化现象的一种表现形式，而且腧穴的痛敏化和电敏化现象紧密相关。2、心俞、内关、厥阴俞、膻中穴是冠心病重要的敏化穴。3、膈俞、足三里为冠心病的非敏化穴。4、经络穴位电阻检测仪测量特定腧穴的电阻值对于冠心病的诊断和治疗后的疗效评价具有一定的意义。关键词：冠心病、穴位敏化、体表压痛点2 成都中医药大学硕士毕业论文ABSTRACTObjective:Basedonthetheoryofacupointsensitizationtoexplorethedistributioncharacteristicsandlawsofcoronaryheartdisease(CHD)surfacepressurepointanditscorrelationwithmeridians,acupuncturepoints,toassisttheacupunctureclinicaldiagnosis,treatmentofcoronaryheartdisease,providereferenceforitscurativeeffectevaluation,richacupointsensitizationinclinicalpractice.Methods:Thistestbythemethodofqueueandincludedin52patientsofcoronaryheartdiseasediagnosisstandardasobservationobject,coronaryheartdisease(CHD)withconventionalmedicaltreatment,peoplein54casesofhealthycontrol,thebasicinformationofthecollectionintothegroupanddiseaserelatedinformation,recordthepressurepointpartofthecoronaryheartdisease(CHD)patientsandhealthypeople,thedegreeofpain,tendernessandspecificacupoints(closedin,inthehsinshu,shan,keshu,jueYinshu,st36)resistance,recordthreetimes,recordthedateofadmissionrespectively1day,4days,7days.SPSS23.0softwarewasusedtoanalyzetheincidence,distributionlocation,bodysurfacetendernesspointandmeridian,acupointcorrelation,andthechangesofacupointsandthecorrespondingacupointresistancevaluesbeforeandaftertreatment.Results:1.Theincidenceofpressurepointsinthebodyofpatientswithcoronaryheartdiseasewasabout73.08%,andthemajorityofpatientsshowed1-2tendernesspoints.Theincidenceoftendernessinhealthypeoplewasabout9.26%.2.coronaryheartdiseasepatientswithbodysurfacepressurepointinhandjueYinpericardiumthroughdistribution,mostjueYinshu,closedin,tianchiacupointpressurepointmosttimes,andthepressurepointpresentstheelectricalcharacteristicsofhighresistance,aftertreatmentthepatientspainandresistanceofpressurepointscoredecreased,thedifferencebeforeandaftertreatment,P<0.05,withstatisticalsignificance.3.beforetreatment,patientswithcoronaryheartdisease(CHD)heart,closedin,jueYinyu,yushanindencomparedwithhealthypeopletopresentthecharacteristicsofhighresistance,thesedevelopmentstoresistancedecreasedafterconventionaltreatment,theresistanceofthedifferencesbeforeandaftertreatment,P<0.05,statisticallysignificant;Comparedtohealthydevelopmentsaboutdoublesideresistance,coronaryheartdisease(CHD)inpatientswithheart,internalclearance,jueYinyushuappeararoundtheresistanceofthebilateralimbalance,aftertreatmentinpatientswithcoronaryheartdiseaseheartshu,internalclearance,jueYinyuabouttheresistanceoftheunbalancedphenomenon,graduallycorrected,thedifferencebeforeandaftertreatment,P<0.05,thedifferenceisstatisticallysignificant;4.Comparedwithhealthypeople,therewasnohighresistanceandleftorrightresistanceimbalanceinthediaphragmofpatientswithcoronaryheartdisease,andtherewasnosignificantdifferencebetweenthem.3 成都中医药大学硕士毕业论文Conclusion:1.Thebodysurfacetendernesspointofcoronaryheartdiseaseisamanifestationofacupointsensitization,andthepainsensitizationandelectrosensitizationofacupointsarecloselyrelated.2.Xinyu,neiguan,juyinandshanareimportantacupointsofcoronaryheartdisease.3.Phrenicandfoot3arethenon-sensitizedpointsforcoronaryheartdisease.4.Themeasurementoftheresistancevalueofspecificacupointsbymeridianacupointresistancedetectorhascertainsignificanceforthediagnosisandtreatmentofcoronaryheartdisease.Keywords:coronaryheartdisease,acupointsensitization,bodysurfacetendernesspoint.4 成都中医药大学硕士毕业论文目录中文摘要.............................................................................................................................................1ABSTRACT........................................................................................................................................3目录.....................................................................................................................................................5缩略词表.............................................................................................................................................7引言.....................................................................................................................................................81选题背景..................................................................................................................................81.1冠心病严重威胁人类健康，是临床中的常见病、多发病......................................81.2穴位敏化是经络腧穴理论的重要内容......................................................................81.3体表压痛点在临床诊疗中具有重要的价值和意义..................................................91.4穴位电敏化特性在临床中的应用价值....................................................................112研究内容................................................................................................................................123技术路线................................................................................................................................14正文...................................................................................................................................................151研究对象................................................................................................................................151.1病例来源.....................................................................................................................151.2诊断标准.....................................................................................................................151.3纳入标准.....................................................................................................................151.4排除标准.....................................................................................................................161.5剔除与脱落标准.........................................................................................................171.6剔除与脱落处理办法.................................................................................................172样本量...................................................................................................................................173研究方法...............................................................................................................................183.1随机方法.....................................................................................................................183.2盲法.............................................................................................................................183.3对照设计.....................................................................................................................183.4实施方法.....................................................................................................................193.5观察指标.....................................................................................................................204研究结果................................................................................................................................214.1试验完成情况.............................................................................................................214.2基线分析.....................................................................................................................214.3吸烟情况比较.............................................................................................................224.4压痛点的个数及其发生率........................................................................................224.5各经络出现压痛点的次数........................................................................................244.6各腧穴出现压痛点的情况........................................................................................254.7观察组压痛点电阻及疼痛评分的第一次和第二次比较........................................274.8观察组压痛点电阻及疼痛评分的第一次和第三次比较........................................274.9心俞的电阻值比较.....................................................................................................284.10内关的电阻值比较...................................................................................................294.11厥阴俞的电阻值比较..............................................................................................304.12膈俞的电阻值比较...................................................................................................314.13足三里的电阻值比较..............................................................................................325 成都中医药大学硕士毕业论文4.14膻中的电阻值比较...................................................................................................34讨论...................................................................................................................................................351穴位敏化理论对针灸临床诊疗的价值与意义...................................................................352针灸在冠心病诊疗中的应用................................................................................................382.1中医对冠心病的认识.................................................................................................382.2针灸治疗冠心病的选穴特点和规律........................................................................393临床观察方案设计................................................................................................................403.1研究对象的选择.........................................................................................................403.2研究方法的选择.........................................................................................................403.3腧穴的选择.................................................................................................................403.4穴位敏化的标准.........................................................................................................414冠心病患者穴位的痛敏化和电敏化现象密切相关...........................................................414.1冠心病患者的体表压痛点主要分布在经络之上....................................................414.2冠心病患者的体表压痛点分布位置多数与腧穴重合............................................424.3冠心病患者的体表压痛点表现出高电阻的电学特性............................................435冠心病患者的敏化穴............................................................................................................445.1心俞、内关、厥阴俞、膻中是冠心病患者的重要敏化穴....................................445.2膈俞、足三里是冠心病患者的非敏化穴................................................................46结论...................................................................................................................................................48问题与展望.......................................................................................................................................49致谢...................................................................................................................................................50参考文献...........................................................................................................................................51附件1：综述....................................................................................................................................58附件2：在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果.......................................................66附件3：附表....................................................................................................................................67附件4：申明及授权书....................................................................................................................706 成都中医药大学硕士毕业论文缩略词表缩略词英文全称中文全称CVDCardiovasculardisease心血管疾病ACCAmericancollegeofcardiology美国心脏病学院AHAAmericanheartassociation美国心脏学会CHDCoronaryatheroscleroticheart冠状动脉粥样硬化性心脏disease病PCIPercutaneouscornoaryintervention经皮冠状动脉介入治疗CABGCoronaryarterybypassgraft冠状动脉旁路移植术CSCohortstudies队列研究GLGeneloci基因座位CRFCasereportform病例报告表CRSNumericalratingscale数字疼痛量表7 成都中医药大学硕士毕业论文引言1选题背景1.1冠心病严重威胁人类健康，是临床中的常见病、多发病[1]《中国心血管病报告2017》概要指出我国的心血管疾病的患病率及死亡率仍呈现一个持续上升的趋势，目前我国患有心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）的人数约达2.9亿，约占全国总人数的1/5，其中患有冠心病的大约有1100万人。并且由于经济和社会的快速发展，人们饮食结构和出行方式的重大变化，在未来10年患病人数将大幅增长。而心血管疾病的高额医疗费用给家庭和社会增添了沉重的负担。冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不通，发为此病。治疗上，以宽胸除痹，化瘀通络为法。针灸治疗冠心病具有简、便、廉、效等优势。常采用内关、心俞、[2]膻中、膈俞、足三里、厥阴俞、丰隆、关元、三阴交、肾俞等腧穴，吴长岩等[3][4][5]运用温针灸、骆新生采用穴位贴敷、闫海龙等使用穴位注射、巴艳针药结合，治疗冠心病均取得了一定的疗效。然而如何合理地选穴处方，这些腧穴又具有什么样的特性，这些问题并没有得到很好的解答。因此，以冠心病为载体，探究其体表压痛点及特定腧穴的特性，可以为针灸临床选穴处方和提高针灸疗效，提供可靠的参考依据和重要的指导价值。1.2穴位敏化是经络腧穴理论的重要内容穴位的功能活动是处于动态变化的，在不同的状态下表现也有所不同，在身体健康的情况下，穴位处于“沉寂”的状态，其功能活动非常细微低弱，难以感知它的存在。在病理状态下，穴位出现相应的变化，强化了穴位反应疾病和治疗[6-7]疾病的的功能，这种现象被称为穴位敏化。而“穴位敏化”这一理论的提出，是基于大量穴位敏化现象的发现，并且在大量的临床研究上，经过长期的分析、总结、归纳逐步丰富发展形成的。20008 成都中医药大学硕士毕业论文[8]年彭嘉等人第一次在《夹脊穴和敏化点选择的内在联系》提出了敏化点的概念，[9]第一次将腧穴与敏化点两个概念并列提出讨论。2001年，陈日新等人发现少数患者的体表存在一些敏感的点，这些点受到激光等外界刺激后，局部会产生经气，[10]并且沿着经络循行的方向传导至疾病所在的部位。2004年报告，在痛痹的患者身上寻找透热点，在这些点上采用艾灸治疗，取得了良好的临床效果，这一现象初步明确了热敏穴的存在。陈日新团队于2006年在《腧穴热敏化艾灸新疗法》[11][12]文中，第一次定义了腧穴敏化的概念。陈日新等认为腧穴是动态的敏化点。这不同于传统腧穴的定义，是对传统经络腧穴理论的发展。2007年，朱兵课题[6]组率先倡导了穴位敏化理论，认为在人体出现疾病时，穴位会出现一些特殊的反应，这些反应以神经源性炎性反应为主要表现，且认为人体的生物学内在调控[13]程序可以被“穴区敏化池”中的炎性因子所触发启动，穴位也从“静息态”被[14]激活为“敏化态”。随着临床研究的逐步深入，“穴位敏化”的理论更加成熟，敏化的形式和特点分析也更加详细。目前，“穴位敏化”这一理论已得到国内外学者的广泛认可。穴位敏化理论需要更多的临床研究去探索和挖掘，反过来，穴位敏化理论又可指导临床实践，实现理论与实践相结合。穴位的敏化现象可以反映协助诊断疾病，也可以指导针灸临床遣方选穴。其核心在于敏化的穴位，与疾病的病理相关及人身的疾病过程紧密相关,即敏化穴[15]反映疾病的部位,穴位反映机体功能状态的变化是其本质属性之一。张丹平等[16][17]利用颈部的敏化穴协助诊断颈椎病、张文亮采用下肢的敏化穴协助诊断胃肠道疾病，分别与颈部X片、胃肠钡餐的检查结果相吻合。在协助治疗方面，邵伟[18][10][19]立、田宁等、陈日新利用疾病出现的敏化穴进行相应的针灸治疗，均取得了一定的疗效。然穴位的敏化现象是否可以作为协助评价疾病的临床治疗效果的一种手段，尚需进一步的探索。本课题以此作为研究的契点之一，探索冠心病的穴位敏化现象能否作为冠心病临床治疗效果的评价手段，将拓宽穴位敏化的应用领域，可为穴位敏化研究打开一个新局面。1.3体表压痛点在临床诊疗中具有重要的价值和意义穴位痛敏化是指在疾病状态下，相应腧穴对疼痛敏感性增强的反应，是穴位敏化现象最常见的表现形式。穴位痛敏化现象在临床诊疗中具有重要的应用价9 成都中医药大学硕士毕业论文[20][21][22]值。苗艳换等、刘涓等、漆学智等的研究表明在疾病状态下相关腧穴的压痛阈值会下降，也就是说人更容易出现疼痛的症状，而且腧穴压痛区域的面积可[23]能会有所增加。易荣等通过针刺小腿部的痛点治疗血瘀型的腰椎间盘突出症取得了较好的疗效，同时在小腿部的膀胱经及肾经的经络上发现了结节或条索样改[24]变。张峻峰等采用滞针法针刺痛点并配合一指禅推法治疗肌筋膜疼痛综合征疗效显著。疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，也是人体不适最直接、最敏感的感觉。在患病机体的各个部位皆可发生。通常，我们把按压或撮捏体表所产生的敏感和[25]疼痛处称为压痛点。人体的四肢百骸与脏腑经络之间都存在一定的联系，疼痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，这些压痛点对于疾病的诊断有着重要的意义。如头痛，后头连项痛，病多在太阳经；前额连眉棱骨痛，病在阳明经；头两侧痛，病多在少阳经；巅顶痛，病多在厥阴经。胸痛，多与心肺病变有关，可见于痰、瘀等阻滞心脉或痰、热壅肺等证。腹痛，实证多因寒、热、气滞、血瘀、结石、食积和虫积所致，虚证多因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致。《内经》中有“按之应手而痛”的记载，更有将压痛点作为腧穴使用，这些压痛点即被称为阿是穴。“以痛为腧”是针灸诊疗的重要选穴依据。早在《灵枢九针十二原》中说道：“五脏有疾,当取之十二原……五脏有疾也,应出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。”指出了五脏与其相应的体表腧穴之间的联系性，而这种腧穴对于五脏功能的调节作用是独特的，各有其特点。《素问·举痛论》更是将压痛点作为选穴的依据：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”体表压痛点与穴位的痛敏化现象在协助诊断和辅助治疗上具有高度的相似性。然是否所有的体表压痛点都存在于经络之上，与腧穴相合？在疾病状态下，特定的腧穴是否都会出痛敏化现象？这些问题的答案尚缺乏有力的证据。本课题探索冠心病的体表压痛点分布特点与规律及其与经络、腧穴的位置关系，将对这些问题答疑解惑。此为本研究的重要目的之一。10 成都中医药大学硕士毕业论文1.4穴位电敏化特性在临床中的应用价值[26]关于穴位电学特性的研究最早源于国外，1955年前苏联研究员首次提出了“皮肤活动点”的概念，即是人体表面皮肤电位比周围高的点，某些点的位置与经络上的腧穴相重合，并发现内脏器官活动的变化会影响皮肤活动点的电位变[27]化。日本的中古义雄博士通过测量人体皮肤多个部位的电阻，发现人体皮肤表面存在电阻小、电流易通过的系统。这个系统被其称为良导络，而在良导络上电阻相对较低的点被称为良导点。经相关研究发现，“良导络的形态与经络虽非完全一致但却高度相似”，“某些腧穴的位置与良导点的位置相合，这些良导点并不常常存在，在脏腑发生病变时或某些原因才会出现”。这些发现为后续穴位电学特性的研究奠定了基础。众所周知，物理学公式URI,其中U是电压,I是电流,R是电阻,在电流不变的情况下，电压和电阻成正相关性，也就是说，电阻越低，电压越低。说明穴位也存在低电压的特性。而目前研究穴位电阻的文献相对较多，因此本文也选择通过测量穴位电阻研究穴位的特性。[28]上个世纪70年代，杨威生、张人骥等人采用皮肤电极测量人体电阻，发现健康人体表的浅层确实存在着低阻经络、低电阻带。并且发现“低阻经络与传统经络的位置存在着惊人的一致性”，进一步证实了“经络具有低电阻的客观物[29]理特性”。美国的Wulfsohn、Reichmani等的研究结果也得出了相似结论。经络、穴位的低电阻特性是客观存在的物理特性。[30]张世仪等在研究穴位电阻特性时发现，并不是所有的穴位都具备低阻抗的[31]特点，所测的穴位是否具有低电阻特性存在明显的个体差异。龚启华等观察电泳漆在患者及健康人皮肤上出现的低电阻点，这些低电阻点的位置大多与传统腧穴的位置相合，但并未显现所有的穴位，而是受到个人体质、疾病等的影响。Ahn[32]AC等的研究发现心包经电阻值要明显低于对照部位，而脾经电阻值与对照部位并未出现差异。此后不少文献报道相似的结论。都支持了穴位低电阻的相对性这一观点。经络穴位在生理状态下具有低电阻的物理特性，但在病理状态下经络穴位的电阻会发生变化，通过观察这些变化，寻找其中的规律，对临床疾病的诊治具有[33]重大的意义和价值。周康瑜通过对比正常人和白血病患者经络电位的探测结果11 成都中医药大学硕士毕业论文发现，经络的电位可以反映白血病的虚实，对于了解脏腑病变，有一定的参考价[34]值和意义。胡桂英的研究发现进一步支持了前者的观点，其研究结果表明急性白血病初治患儿及贫血患儿大椎穴的电流值要明显高于健康儿，经治疗后处于完[35]全缓解期的白血病患儿的穴位电流值会明显下降。徐瑞民等研究发现手厥阴心包经隐性感传线是一条敏感线，同时也呈现出低阻抗、高振动音的特点。刘卓佑[36]测量不同年龄男女的经络测定，结果发现经络测定值与受试者的年龄、性别及健康状态紧密相关，并进一步通过实验及观察，证明了经络测定可以作为一项客[37]观指标用来测量评定脏腑经络气血的状态。魏建子等在研究甲状腺机能亢进患者的物理学特性时发现甲亢患者内关穴的伏安特性与健康人相比无明显差异，但甲亢患者自身双侧内关穴的伏安特性存在明显的失衡现象，左侧内关穴的惯性面[38]积要明显小于右侧内关穴。佘延芬等以原发性痛经患者为研究对象，探究其三阴交穴电阻变化的规律时发现，与健康人相对照，原发性痛经患者的双侧三阴交穴的电阻值更容易出现失衡现象，失衡率要明显高于健康人，并认为胞宫疾病与三阴交穴电阻的失衡存在一定的相关性。这种在病理状态时穴位出现皮肤电位、导电量或电阻出现升高、降低或左右两侧失衡的现象是穴位电敏化的一种表现。由上可见，疾病状态下某些相关的腧穴会出现电敏化现象，有些腧穴会出现痛敏化现象，痛敏化的腧穴同时会表现出高电阻的电学特性，但电敏化的腧穴是否都会出现痛敏化现象，两者之间是否存在一致性？本课题既观察冠心病体表压痛的电阻情况，也观察了特定腧穴出现压痛点的情况，不仅为腧穴痛敏化和电敏化的关系作出解答，而且探索冠心病患者特定腧穴的电学特性，并用于指导冠心病的诊疗，具有重要的临床应用价值。2研究内容本课题的研究内容主要分为四个方面：（1）采用病例队列研究方法，纳入符合美国心脏病学院/美国心脏学会（ACC/AHA）2006年联合颁布的《冠心病指南更新版》，中华医学会心血管病学分会2013年颁布的《心血管疾病防治指南和共识》中冠心病诊断标准的冠心病患者，以临床观察的形式，观察记录冠心病患者的体表压痛点分布、治疗前后体表压痛点的变化、体表压痛点与特定腧穴的电阻值，对比健康人的特定腧穴电阻值，通过统计分析，探究冠心病体表压痛点12 成都中医药大学硕士毕业论文分布特点与规律。（2）分析冠心病患者体表压痛点的分布与经络、腧穴的位置关系，探究体表压痛点与穴位敏化的关系。（3）分析冠心病患者穴位痛敏化和穴位点敏化现象，探究两者之间的关系，并为针灸治疗冠心病遣方选穴提供可靠的科学依据和临床指导。（4）分析冠心病患者治疗前后体表压痛点及特定腧穴的电阻值变化情况，探究经络腧穴电阻测量仪作为冠心病诊断和疗效评价的可能性。13 成都中医药大学硕士毕业论文3技术路线受试者观察组（冠心病）对照组（健康人）压痛点的个数、位置、电阻值、疼痛评分心俞、内关、厥阴俞、膈俞、足三里、膻中的电阻值冠心病患者给予常规内科治疗健康人不给予任何干预分别于第1天、第4天、第7天测量建立数据库统计分析撰写论文14 成都中医药大学硕士毕业论文正文1研究对象1.1病例来源观察组冠心病患者病例来源：2016年12月10日—2017年12月30日在四川省中西医结合医院心内科就诊的冠心病患者，同意参加本课题，符合诊断标准和纳入标准，签署相关知情同意书者。并且在此期间招募健康受试者为对照组，同意参加本课题，符合纳入标准，签署相关知情同意书者。1.2诊断标准冠心病患者诊断标准：根据美国心脏病学院/美国心脏学会（ACC/AHA）2006年联合颁布的《冠心病指南更新版》，中华医学会心血管病学分会2013年颁布的《心血管疾病防治指南和共识》中冠心病诊断标准：（1）临床表现：①胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，疼痛持续时间不等；②疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现或加重；③疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心、头晕、晕厥或休克等症状；（2）心电图或动态心电图改变：T波倒置或ST-T段的改变；（3）平板运动试验阳性；（4）心肌损伤标志物：肌钙蛋白T＞0.1ng/ml或肌酸激酶同工酶＞4.94ng/ml或肌红蛋白＞72ng/ml；（5）冠状动脉CT或经皮穿刺冠状动脉造影：提示冠状动脉粥样硬化，官腔狭窄。符合第5条标准或符合其中2条及以上标准，可诊断为冠心病。1.3纳入标准1.3.1观察组（冠心病患者）①符合ACC/AHA冠心病的诊断标准；15 成都中医药大学硕士毕业论文②35岁≤年龄≤80岁，男女均可。1.3.2对照组（健康人）①进入研究前1年内无任何疾病诊断；②按中华中医药学会《亚健康中医临床指南》排除亚健康状态；③心电图未见异常；④35岁≤年龄≤80岁，男女均可。1.4排除标准1.4.1观察组（冠心病患者）①合并其他心血管、消化、泌尿、呼吸、血液、神经、内分泌系统等严重原发性疾病；②合并有精神障碍或意识障碍者；③患者合并严重心律失常（重度房室传导阻滞、室性心动过速、影响学流动力学的室上性心动过速、频发早搏特别是室性早搏），房颤，原发性心肌病、瓣膜性心脏病者；④合并骨骼疾病、肌肉疾病等引起躯干、肢体疼痛不适者；⑤合并妊娠者。1.4.2对照组（健康人）①符合ACC/AHA冠心病的诊断标准，或有其他心血管、消化、泌尿、呼吸、血液、神经、内分泌系统等严重原发性疾病；②有精神障碍或意识障碍者；③有不同程度的心脏病者；④有骨骼疾病、肌肉疾病等引起躯干、肢体疼痛不适者；16 成都中医药大学硕士毕业论文⑤妊娠者。1.5剔除与脱落标准1.5.1观察组（冠心病）①误诊、误纳的患者；②在研究期间，患者突发其他重大疾病者（意识障碍、肺栓塞、脑梗塞、脑出血、心力衰竭、肠梗阻、胆囊炎、急性大出血、胃肠穿孔等）；③中途出院者；④研究期间不愿继续参加研究者。1.5.2对照组（健康人）①在研究期间，健康受试者突发心血管、消化、泌尿、呼吸、血液、神经、内分泌系统等等其他原发性疾病者；②研究期间不愿继续参加研究者。1.6剔除与脱落处理办法当受试者出现剔除或脱落时，研究人员以电话的方式问明原由，尽可能劝说受试者能够完成试验，完善相关数据记载，若受试者因某种原因，无法继续完成试验时，尊重受试者的意愿，做好相关记录，剔除或脱落受试者的数据将不纳入统计分析。2样本量参考王家良主编的《临床流行病学》第四版中两样本率比较的样本量估计公式，2（uauβ）（11/k）p（1p），n2（pe-pc）17 成都中医药大学硕士毕业论文式中pe、pc分别为试验组对照组的阳性率试验组、对照组样本量分别n、kn，k=1时两组例数相等，p由下式计算：pekpcp1k根据前期文献研究，患者穴位敏化发生率为20%-70%左右，健康人发生穴位敏化的几率未知。本课题估算冠心病患者穴位敏化发生率为50%，即pe＝0.5，健康人的穴位敏化发生率为20%，即pc=0.2，以单侧检验α=0.05，β=0.1查表得uα=1.6449，uβ=1.2816，取k=1，则p0.50.2/11=0.35，22n=（1.6449+1.2816）（1+1/1）×0.35（1-0.35）/（0.5-0.2）=49.95≈50，kn=50，试验组50例，对照组50例，考虑到20%的样本脱失率，共需120例。故试验组和对照组各60例。因此，经本公式计算，样本量为120人。3研究方法3.1随机方法本研究以冠心病患者和健康人为受试对象，按照受试者入组的顺序分别入组编序。3.2盲法本研究以冠心病患者和健康人为受试对象，无法做到盲受试者，故采用盲研究员和统计分析人员。本项目研究贯彻实施盲法精神，采用三分离原则（观察、记录、分析）。3.3对照设计本试验采用队列研究方法，纳入符合诊断标准的冠心病患者为受试者，冠心病患者给予住院常规内科治疗（治疗方案由其管床医师及上级医师决定），研究18 成都中医药大学硕士毕业论文结果冠心病患者进行治疗前和治疗后自身前后组内对照。并以健康人为对照组，健康人不给予任何干预方式，研究结果形成组间对照。3.4实施方法本试验采用队列研究方法，纳入符合冠心病诊断标准的患者为研究对象，冠心病患者给予常规内科治疗，以健康人为对照，采集入组人员的基本信息和疾病相关信息，记录冠心病患者和健康人的压痛点部位、疼痛程度、压痛点及相关穴位（内关、心俞、膻中、膈俞、厥阴俞、足三里）电阻值，记录3次，记录日期分别为入院第1天，第4天，第7天。建立数据库，统计分析冠心病体表压痛点的发生率、分布部位、体表压痛点与经络、腧穴的关联性及治疗前后压痛点及相关穴位电阻值的变化。3.4.1信息采集①通过现场访谈，采集患者姓名、性别、文化程度、婚姻状况等基本社会人口学信息。②疾病相关信息采集：疾病诊断、病程、疾病程度的评分、其他伴随疾病、采取的治疗措施，填写CRF表。3.4.2压痛点检测诊察范围：躯干及四肢。诊察原则：作“是”或“否”（“痛”与“不痛”的定性判断，不予压痛程度判断及量化分析。按压深度以5mm为度。患者不明确时，判为“否”，控制假阳性出现。检查方法：首先询问患者躯干及四肢是否存在疼痛的部位，然后按照四肢、背部、胸腹部的顺序向心性进行按压，先取坐位检查双上肢，再检查背部，最后取仰卧位检查胸腹部，检查过程中及时标记压痛点，采用数字疼痛量表（Numericalratingscale，NRS）记录疼痛程度，5分钟后测量压痛点电阻值并记录。19 成都中医药大学硕士毕业论文3.4.3物理特性检测采用CL-1204A型电阻探测仪（天津中医药大学实验中心制）对压痛点及相关穴位进行检测皮下电阻，检测顺序为先穴位后压痛点。CL-1204A型电阻探测仪测量人体的电阻值正常范围为0-99Ω。测定条件：室温在10℃-40℃之间，空气相对湿度在30%-60%之间。（全文中电阻值单位为Ω）3.4.4测量步骤（1）受试者填写基本信息表。（2）检查设备是否处于良好工作状态。（3）如实输入受试者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。（4）室内温度控制在16℃-28℃之间，空气相对湿度40%-60%之间。（5）采用上述检查方法检测压痛点，记录压痛点的位置，用无菌棉签蘸取少许甘油（甘油一号护肤啫喱，品牌：百雀羚）擦拭需测量的腧穴部位及压痛点皮肤，保持皮肤湿润。（说明：试验前，经比较甘油一号护肤啫喱、水、润肤霜等介质，发现以甘油一号护肤啫喱为介质测电阻具有稳定性，且具有温和、滋润的特点，故本课题选用甘油一号护肤啫喱作为电阻测量介质。）（6）打开笔记本电脑，连接电阻探测仪，并将电阻探测仪的探头连接至特定的腧穴部位，然后用纸胶带用固定探头，探头按压深度为5mm，嘱受试者保持姿势不要抖动，检测过程中任何人不准触碰受试者的身体。然后用上述方法测量压痛点部位。（7）电脑记录测量结果。3.5观察指标①压痛点的分布：观察患者入组时的压痛点个数。②压痛点的变化：观测患者入组后压痛点的变化情况。③压痛点与穴位电阻变化值：观测患者入组后压痛点与相关穴位电阻值的变20 成都中医药大学硕士毕业论文化差值。④压痛点与经络、腧穴的位置关系。⑤对比冠心病患者特定腧穴与健康受试者的电阻情况。4研究结果统计学方法：采用SPSS23.0进行数据统计分析，连续性变量用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；分类变量用率表示，组间比较采用2检验。4.1试验完成情况经2检验，两组受试者XX脱落情况比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。表1两组受试者XX脱落情况比较组别病例数剔除/脱落完成观察组60852对照组60654合计12014106注：采用2检验，2=0.323，P=0.570＞0.05，差异无统计学意义，两组具有可比性。4.2基线分析经统计学分析，两组基本人口学特征的差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。详见表2.1，2.2。表2.1两组受试者年龄、体重指数比较（±s）组别年龄体重指数观察组64.83±7.7022.63±1.97对照组64.89±7.5622.67±1.95t值-0.042-0.10421 成都中医药大学硕士毕业论文P值0.9670.917注：上表均采用独立样本t检验。表2.2两组受试者性别、受教育程度情况比较性别文化程度组别男女小学初中高中大学观察组30（57.7）22（42.3）10（19.2）20（38.5）15（28.8）7（13.5）对照组31（57.4）23（42.6）10（18.5）21（38.9）15（27.8）8（14.8）2值0.0010.053P值0.9760.997注：上表均采用2检验。4.3吸烟情况比较经2检验，观察组吸烟率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。表3两组受试者吸烟情况比较观察组对照组2值P值吸烟27（51.9）15（27.8）6.4560.011不吸烟25（48.1）39（72.2）注：上表采用2检验。4.4压痛点的个数及其发生率经统计分析，冠心病患者的体表压痛点发生率约为73.08%，多数患者出现1-2个压痛点，少数患者出现3个压痛点，部分患者未出现压痛点。详见表4、图1和图2。健康人的体表压痛点的发生率约为9.26%，大部分健康人未出现压痛点，详见表5。22 成都中医药大学硕士毕业论文表4观察组压痛点个数及其发生率压痛点个数人数发生率01426.92%12038.46%21630.77%323.85%图1观察组压痛点个数及人数图2观察组压痛点的发生率23 成都中医药大学硕士毕业论文表5对照组压痛点个数及其发生率压痛点个数人数发生率04990.74%159.26%4.5各经络出现压痛点的次数经统计分析，观察组手厥阴心包经上出现的压痛点最多，足太阳膀胱经次之，督脉第三，足阳明胃经、足少阴肾经上也有少量的分布。见表6，图3和图4。对照组各经络出现的压痛点详见表7。表6观察组各经络出现压痛点的次数及比率经络位置发生次数比率手厥阴心包经2136.2%足太阳膀胱经1627.6%督脉1017.2%足阳阴胃经610.3%足少阴肾经58.6%图3观察组各经络出现压痛点的次数24 成都中医药大学硕士毕业论文图4观察组各经络出现压痛点的比率表7对照组各经络出现压痛点的次数及比率经络位置发生次数比率经外奇穴240%足少阳胆经120%足太阳膀胱经120%手阳明大肠经120%4.6各腧穴出现压痛点的情况经统计分析，观察组冠心病患者出现的体表压痛点中约有89.7%的压痛点与腧穴位置相合，其中厥阴俞（左侧）出现的压痛点最多，达13人；内关穴（左侧）次之；天池穴第三。详见表8，图5和图6。对照组健康人的压痛点情况详见表9。表8观察组各腧穴出现压痛点的位置、次数及比率经穴位置发生次数比率厥阴俞（左侧）1322.4%内关穴（左侧）1017.2%天池穴（左侧）712.1%屋翳穴（左侧）610.3%25 成都中医药大学硕士毕业论文灵墟穴（左侧）58.6%大陵穴（左侧）46.9%身柱穴46.9%第4胸椎棘突下46.9%心俞（左侧）35.3%第2胸椎棘突下23.4%图5观察组各腧穴出现压痛点的次数图6观察组各腧穴出现压痛点的百分比26 成都中医药大学硕士毕业论文表9对照组各腧穴出现压痛点的位置、次数及比率经穴位置发生次数比率颈百劳（左侧）120%肩井（右侧）120%肝俞（左侧）120%腰眼（右侧）120%肩髃（左侧）120%4.7观察组压痛点电阻及疼痛评分的第一次和第二次比较压痛点测量电阻及疼痛评分的第一次和第二次比较采用配对t检验，第一次测量电阻值高于第二次测量，P＜0.05，差异具有显著性；第一次疼痛评分高于第二次评分，P＜0.05，差异具有显著性。表10压痛点测量电阻及疼痛评分的第一次和第二次比较（±s）第一次第二次Paired-t值P值测量电阻68.25±1.2266.78±1.0729.902＜0.001疼痛评分4.586±0.773.47±0.7117.127＜0.001注：上表均采用配对t检验。4.8观察组压痛点电阻及疼痛评分的第一次和第三次比较压痛点测量电阻及疼痛评分的第一次和第三次比较采用配对t检验，第一次测量电阻值高于第三次测量，P＜0.05，差异具有显著性；第一次疼痛评分高于第三评分，P＜0.05，差异具有显著性。表11压痛点测量电阻及疼痛评分的第一次和第三次比较（±s）第一次第三次Paired-t值P值测量电阻68.25±1.2265.36±0.9737.398＜0.001疼痛评分4.586±0.772.29±0.6825.849＜0.001注：上表均采用配对t检验。27 成都中医药大学硕士毕业论文4.9心俞的电阻值比较观察组和对照组比较采用独立样本t检验，观察组左侧心俞第一次测量电阻值大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；第三次测量值两组差异无统计学意义，P＞0.05。观察组右侧心俞第一次测量电阻值大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；第三次测量值两组差异无统计学意义，P＞0.05。组内第一次和第三次测量结果间比较采用配对t检验，观察组左侧心俞和右侧心俞第一次测量电阻值大于第三次测量值，P均＜0.05，差异具有统计学意义。组内左右心俞测量结果间比较采用配对t检验，观察组左侧心俞第一次测量值大于右侧心俞测量值，P＜0.05，差异具有统计学意义；左侧心俞第三次测量值与右侧心俞第三次测量值差异无统计学意义，P＞0.05；对照组组左侧心俞测量和右侧心俞测量值的差异无统计学意义，P均＞0.05。详见表12.1，12.2和12.3。表12.1两组受试对象组内及组间左侧心俞电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量68.16±0.9265.02±0.6820.086＜0.001第三次测量65.31±0.5765.15±0.781.2410.218Paired-t值24.263-1.059P值＜0.0010.294注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。表12.2两组受试对象组内及组间右侧心俞电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量66.76±0.7065.34±0.5711.501＜0.001第三次测量65.43±0.4865.27±0.721.3470.181Paired-t值21.5680.877P值＜0.0010.384注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。28 成都中医药大学硕士毕业论文表12.3两组受试对象左、右侧心俞电阻值比较（±s）观察组对照组第一次测量第三次测量第一次测量第三次测量左侧68.16±0.9265.31±0.5765.02±0.6865.15±0.78右侧66.76±0.7065.43±0.4865.34±0.5765.27±0.72Paired-t值27.447-1.832-1.996-0.854P值＜0.0010.0870.0510.397注：上表均采用配对t检验。4.10内关的电阻值比较观察组和对照组比较采用独立样本t检验，观察组左侧内关第一次测量电阻值大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；第三次测量值两组差异无统计学意义，P＞0.05。观察组右侧内关第一次测量电阻值大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；第三次测量值两组差异无统计学意义，P＞0.05。组内第一次和第三次测量结果间比较采用配对t检验，观察组左侧内关和右侧内关第一次测量电阻值大于第三次测量值，P均＜0.05，差异具有统计学意义；对照组左侧内关和右侧内关两次测量电阻值差异无统计学意义，P均＞0.05。组内左右内关测量结果间比较采用配对t检验，观察组左侧内关第一次测量值大于右侧内关测量值，P＜0.05，差异具有统计学意义；左侧内关第三次测量值与右侧内关第三次测量值差异无统计学意义，P＞0.05；对照组组左侧内关测量和右侧内关测量值的差异无统计学意义，P均＞0.05。详见表13.1，13.2和13.3。表13.1两组受试对象组内及组间左侧内关电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量68.02±1.0965.35±0.5815.666＜0.001第三次测量65.31±0.7265.39±0.64-0.5420.589Paired-t值28.909-0.431P值＜0.0010.668注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。29 成都中医药大学硕士毕业论文表13.2两组受试对象组内及组间右侧内关电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量66.74±0.7065.31±0.789.978＜0.001第三次测量65.40±0.4765.33±0.570.7080.481Paired-t值21.326-0.245P值＜0.0010.807注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。表13.3两组受试对象左、右侧内关电阻值比较（±s）观察组对照组第一次测量第三次测量第一次测量第三次测量左侧68.02±1.0965.31±0.7265.35±0.5865.39±0.64右侧66.74±0.7065.40±0.4765.31±0.7865.33±0.57Paired-t值10.911-0.9430.4500.650P值＜0.0010.3500.6540.518注：上表均采用配对t检验。4.11厥阴俞的电阻值比较观察组和对照组比较采用独立样本t检验，观察组左侧厥阴俞第一次测量电阻值大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；第三次测量值两组差异无统计学意义，P＞0.05。观察组右侧厥阴俞第一次测量电阻值大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；第三次测量值两组差异无统计学意义，P＞0.05。组内第一次和第三次测量结果间比较采用配对t检验，观察组左侧厥阴俞和右侧厥阴俞第一次测量电阻值大于第三次测量值，P均＜0.05，差异具有统计学意义；对照组左侧厥阴俞和右侧厥阴俞两次测量电阻值差异无统计学意义，P均＞0.05。组内左右厥阴俞测量结果间比较采用配对t检验，观察组左侧厥阴俞第一次测量值大于右侧厥阴俞测量值，P＜0.05，差异具有统计学意义；左侧厥阴俞第三次测量值与右侧厥阴俞第三次测量值差异无统计学意义，P＞0.05；对照组组左侧厥阴俞测量和右侧厥阴俞测量值的差异无统计学意义，P均＞0.05。30 成都中医药大学硕士毕业论文详见表14.1，14.2和14.3。表14.1两组受试对象组内及组间左侧厥阴俞电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量67.84±1.1465.35±0.5814.125＜0.001第三次测量65.33±0.7865.32±0.590.0640.949Paired-t值22.1251.498P值＜0.0010.140注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。表14.2两组受试对象组内及组间右侧厥阴俞电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量66.84±0.7865.38±0.5511.135＜0.001第三次测量65.39±0.4765.34±0.550.4980.619Paired-t值17.2171.922P值＜0.0010.149注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。表14.3两组受试对象左、右侧厥阴俞电阻值比较（±s）观察组对照组第一次测量第三次测量第一次测量第三次测量左侧67.84±1.1465.33±0.7865.35±0.5865.32±0.59右侧66.84±0.7865.39±0.4765.38±0.5565.34±0.55Paired-t值7.498-0.585-2.012-1.354P值＜0.0010.5610.0890.181注：上表均采用配对t检验。4.12膈俞的电阻值比较观察组和对照组比较采用独立样本t检验，左侧膈俞和右侧膈俞第一次测量和第三次测量值在两组间的差异无统计学意义，P均＞0.05。组内第一次和第三次测量结果间比较采用配对t检验，观察组和对照组左侧和右侧两次测量电阻值差异无统计学意义，P均＞0.05。31 成都中医药大学硕士毕业论文组内左右膈俞测量结果间比较采用配对t检验，观察组和对照组左侧膈俞和右侧膈俞在第一次和第三次测量值的差异无统计学意义，P均＞0.05。详见表15.1，15.2和15.3。表15.1两组受试对象组内及组间左侧膈俞电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量65.40±0.4865.34±0.590.5680.571第三次测量65.40±0.4765.33±0.590.6800.498Paired-t值0.1440.806P值0.8860.424注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。表15.2两组受试对象组内及组间右侧膈俞电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量65.39±0.4865.33±0.580.6450.521第三次测量65.33±0.7865.27±0.830.3980.692Paired-t值0.5850.567P值0.5610.573注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。表15.3两组受试对象左、右侧膈俞电阻值比较（±s）观察组对照组第一次测量第三次测量第一次测量第三次测量左侧65.40±0.4865.40±0.4765.34±0.5965.33±0.59右侧65.39±0.4865.33±0.7865.33±0.5865.27±0.83Paired-t值0.8960.6631.0260.607P值0.3740.5100.3090.546注：上表均采用配对t检验。4.13足三里的电阻值比较观察组和对照组比较采用独立样本t检验，左侧足三里和右侧足三里第一次测量和第三次测量值在两组间的差异无统计学意义，P均＞0.05。32 成都中医药大学硕士毕业论文组内第一次和第三次测量结果间比较采用配对t检验，观察组和对照组左侧足三里和右侧足三里两次测量电阻值差异无统计学意义，P均＞0.05。组内左右足三里测量结果间比较采用配对t检验，观察组和对照组左侧足三里和右侧足三里在第一次和第三次测量值的差异无统计学意义，P均＞0.05。详见表16.1，16.2和16.3。表16.1两组受试对象组内及组间左侧足三里电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量65.41±0.4865.34±0.580.7350.464第三次测量65.40±0.4765.34±0.570.6380.525Paired-t值0.7140.000P值0.4791.000注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。表16.2两组受试对象组内及组间右侧足三里电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量65.39±0.4865.33±0.580.6590.511第三次测量65.33±0.7865.27±0.840.4300.668Paired-t值0.5850.603P值0.5610.549注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。表16.3两组受试对象左、右侧足三里电阻值比较（±s）观察组对照组第一次测量第三次测量第一次测量第三次测量左侧65.41±0.4865.40±0.4765.34±0.5865.34±0.57右侧65.39±0.4865.33±0.7865.33±0.5865.27±0.84Paired-t值1.1830.6631.0000.718P值0.2420.5100.3220.476注：上表均采用配对t检验。33 成都中医药大学硕士毕业论文4.14膻中的电阻值比较观察组和对照组比较采用独立样本t检验，观察组第一次测量值大于对照组第一次测量值，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组和对照组第三次测量值在两组间的差异无统计学意义，P＞0.05。组内第一次和第三次测量结果间比较采用配对t检验，观察组第一次测量值大于第三次测量值，P＜0.05，差异有统计学意义；对照组第一次和第三次测量值之间的差异无统计学意义，P＞0.05。详见表17。表17两组受试对象组内及组间膻中电阻值比较（±s）观察组对照组t值P值第一次测量68.18±0.9165.31±0.7717.685＜0.001第三次测量65.45±0.4865.33±0.551.1210.265Paired-t值28.035-0.281P值＜0.0010.780注：组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验。34 成都中医药大学硕士毕业论文讨论1穴位敏化理论对针灸临床诊疗的价值与意义穴位敏化现象指的是在病理状态下穴位的形态、性质、功能发生改变，表现出新的特点。早在黄帝内经中《灵枢·九针十二原》就有相关的记载:“五脏有疾也，应出于十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”《灵枢·背腧》记载:“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间…皆挟脊相去三寸所。则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。寥寥几语就已揭示了穴位敏化现象的存在。在动物实验研究中，发现动物在病理状态下某些穴位会出现敏化现象。雷成[39]成等在研究电针敏化穴位对腹泻型肠易激综合征大鼠肠功能的影响时发现病理状态下的大鼠双侧的“大肠俞”呈现出敏化现象，并且电针敏化穴的治疗效果[40]要优于电针非敏化穴。朱小香等发现急性胃黏膜损伤大鼠伊文思蓝（EB）渗出点在背部体表呈现一定分布特点，在“身柱”“神道”“筋缩”“肝俞”“胃俞”等穴出现较高的EB渗出率，这些渗出点与背部的督脉和背俞穴呈现出较高的相[41]关性。罗丽等研究发现寒凝证型痛经大鼠的三阴交穴呈现出较为明显的温度失衡，通过针刺三阴交穴、关元穴不仅可以缓解疼痛，还可以纠正三阴交穴温度的失衡状态。在大量的临床研究中，也发现了人体较多的穴位敏化现象。而且穴位敏化现[42]象具有多样性的特点。刘汉山等发现慢性前列腺炎患者在腰骶部、腹部及足三阴经膝关节以下部位易出现热敏化现象，关元、中极、归来、肾俞等穴出现热敏化的频率较高，艾灸热敏化穴配合中药灌肠与艾灸常规穴位配合中药灌肠相比，热敏化穴组疗效要明显优于常规穴位组，不仅可以改善排尿不适等症状，在客观[43]上也降低了前列腺白细胞计数。李春日等在研究肺结核患者体表红外热成像特征时发现三个特征：①肺结核患者体表存在一些高温异常经穴，而这些经穴呈现集中分布在肺经上这样一种趋势。②肺结核患者双侧手三阴经经脉的温度变化较之对照组要高，其中以双侧手太阴肺经甚为显著。③手厥阴心包经上内关穴高温异常的频率较高，提示着病变部位的相关经脉与经穴之间在病理效应上也存在循经关系。人体的穴位热敏化现象不仅是人体某些穴位出现热的感觉，还能产生实35 成都中医药大学硕士毕业论文际温度的变化。[44]张春运等在治疗中风后肩痛患者时发现肱二头肌长头和肩峰下滑囊、冈上肌腱等肩峰下间隙部位出现穴位痛敏化的频率较高，采用芒针深刺这些痛敏化穴取得了确切的疗效，能有效减轻中风后患者的肩痛不适，进而提高患者的生活自[21]理能力。刘涓等研究发现肝郁气滞证患者在耳穴上出现一些阳性压痛点，对比健康组差异明显，其中“肝、食道、三焦、脾、胰胆、艇中、胃和神门”等8个耳穴的阳性率较高，且其相关性呈现由高到低的顺序，与耳穴“肝”相关性最高。脏腑病变不仅仅是通过经络反应在体表上，症候不同反映点亦有所不同。而“穴位敏化”这一理论的提出，正是基于这些大量的穴位敏化现象发现，并且在大量的临床研究上，经过长期的分析、总结、归纳逐步丰富发展形成的。[45]穴位敏化的表现形式主要有两种：一是形态改变；二是功能改变。形态改[46]变主要表现为形状变化、颜色改变、皮肤出现丘疹及血管变化等，皮下出现硬[47][48]结或条索状物等，局部皮肤隆起或凹陷等。功能改变主要表现为热敏化、痛敏化、电敏化、微循环敏化、光敏化、声敏化等。穴位热敏化是指在疾病状态下，[49][50]相关腧穴的温度及热敏感性出现明显变化的现象。从郝娜等、岑珏等、高允[51]海等的研究结果来看，穴位热敏化既可表现为腧穴局部温度的升高，也可表现为对称腧穴温度的失衡状态。穴位痛敏化是指在疾病状态下，相应腧穴对疼痛的[20][21][22]敏感性增强的反应。苗艳换等、刘涓等、漆学智等的研究表明在疾病状态下相关腧穴的压痛阈值会下降，也就是说人更容易出现疼痛的症状，而且腧穴压痛区域的面积可能会有所增加。穴位电敏化主要表现为疾病状态下，特定穴位在[52][53]伏安特性的定量、曲线形态出现明显的变化。陈连靖等、安贺军等、毛慧娟[54][55]等、丁宇等研究表明人体脏腑或局部发生病变时相关腧穴表现为伏安面积增减、或电阻失衡、或伏安曲线形态变化等物理特性的改变。穴位微循环敏化是指在疾病状态下，特定穴位的皮肤局部血管通透性及微循环血流量发生明显变化的[56][57][14]现象。郑洪新等、李洁等、程斌等的研究证实了这一点，疾病状态下相关腧穴局部的微循环血流量会有所降低，或局部的血管通透性有所增加。穴位光敏化是指在疾病状态下，相关腧穴在超微弱发光强度、漫反射光谱及红外辐射光谱[58][59][60]特性上出现显著变化的现象。吕越、杨文英等、刘汉平等研究表明疾病状态下相关腧穴表现为发光强度存在差异，或双侧穴位发光强度失衡，或光谱波长36 成都中医药大学硕士毕业论文出现变化等现象。穴位声敏化是指在疾病状态下，相关腧穴接受音乐声波的强度[61]存在显著的变化。刘芳研究发现功能性消化不良患者的相关腧穴的音乐声波接受强度会下降，对音乐声波的敏感性降低。人体脏腑或局部病变的部位不同，相关腧穴的敏化表现也会有所不同，症候不同，表现形式也会有所差异。穴位敏化在临床中的应用起源于敏化穴的的使用。敏化穴是指在病理状态[62]下，腧穴对外界刺激会出现“小刺激大反应”的现象。简而言之，即出现敏化[63]现象的腧穴。其临床应用目前已有诸多报道。在协助诊断方面，张丹平等发现颈椎病患者头颈部的有关腧穴出现了电阻升高的特点，并且患者的病情和与电阻之间呈现正相关性，其利用了这一特点用来诊断颈椎病，与颈椎X片的诊断[64]结果相吻合。张文亮发现胃肠道疾病患者的下肢经穴会出现压痛点，压痛点的个数与患者的病情严重程度之间呈正比，与胃肠钡餐造影的结果相吻合。在协助[18]治疗方面，敏化穴更是疗效显著。邵伟立在治疗枕神经痛时用齐刺法针刺局部的压痛点，并根据患者的病情加减穴位，如百会、率谷、攒竹等，取得了显著的[10]疗效。田宁等发现痛痹患者身上存在一些“透热点”，艾灸这些“透热点”，热感会从局部沿着经络循行的方向传导至病所，取得了更为显著的疗效。且敏化穴的部位呈现这样的规律性：敏化穴的位置与脏腑病变或病变部位存在某种对应关系。如阑尾炎发病时，阑尾穴(足三里直下2寸)会出现压痛或酸胀感；局部肌肉等软组织发生病变时，病变的周围往往出现一些压痛点，即阿是穴；而患有颈椎病或发生落枕时，局部肌肉会出现强硬痉挛、结节及压痛点。针刺、艾灸[65]或按摩这些点，会取得非常好的临床疗效。陈日新教授发现，疾病与敏化穴的出现位置存在关联性，过敏性鼻炎患者的印堂穴常常出现热敏穴，还存在支气管[66]哮喘-肺俞、腹泻-关元、便秘-大肠俞这样的对应关系。有学者发现对比健康人，冠心病患者的内关、太渊穴的红外辐射强度有所差异。综上所述，医者从临床中大量的穴位敏化现象中总结、归纳、分析、提炼，形成穴位敏化理论，然后在理论的指导下去探索和挖掘敏化穴的临床运用及更多的穴位敏化现象。最终，穴位敏化理论在临床诊疗中发展，临床诊疗在穴位敏化理论指导下提高。37 成都中医药大学硕士毕业论文2针灸在冠心病诊疗中的应用2.1中医对冠心病的认识冠心病可归属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，胸痹是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不通，临床以胸痛彻背、喘息不得平卧为主要表现的一种病证。胸痹临床症状的描述最早见于《内经》。《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”。指出如果外邪侵袭于心，则会出现心痛的症状。《素问·脏气法时论》指出“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。此处描述出了“胸痹”的典型症状，意思是心有疾病，则见胸中疼痛不适，胸胁胀满疼痛，甚则痛引肩胛及上臂。《素问·缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”的说法。病情发展迅速、在短时间内可致人死亡的剧烈的心痛，在《灵枢·厥病》被称为“真心痛”，曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”直至汉代医圣张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”的名称。后世医家沿用至今。胸痹的发生与多种因素有关。主要的病因可归纳为五种。一、寒邪内侵。寒邪收引凝滞，损伤阳气，又可阻滞气血运行，心脉不通则发为本病。《素问·调经论》谓：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”二、饮食失调。饮食不节，损伤脾胃，运化失常，痰湿内生，痰湿上蒙心窍，困遏心阳，胸阳不展，心脉闭阻，则发为胸痹。三、情志失节。若忧思伤脾，脾失健运，津液失布，可聚湿化痰。若郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，甚则气郁化火，炼津为痰。气滞痰阻，血行不畅，脉络不利则气血瘀滞，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。四、劳倦内伤。劳倦伤脾，又损伤阳气，脾肾俱损，一方面气血生化不足，二方面胸阳不展，阴寒内生，血脉涩滞，发为胸痹。五、年迈体虚。年过半百，肾气自减，精血渐衰，心肾阳气不足，阴寒痰饮趁机袭于阳位，阻滞心脉，发为胸痹。总之，胸痹的发生，与气滞、血瘀、寒凝、痰浊有关。其病机可分为虚实两个方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰、肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。主要病机为心脉痹阻。医圣张仲景把胸痹的病机概括为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，属本虚标实之证，实为异曲同工之意。38 成都中医药大学硕士毕业论文综上所述，胸痹心痛的病因复杂多样，主要是由外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度等，导致心脉痹阻，出现不通则痛的表现；胸痹心痛的主要病位在心与心包络，同时和肺、肾、肝、脾紧密相关。2.2针灸治疗冠心病的选穴特点和规律在针灸治疗方面，以宽胸除痹，化瘀通络为法。针灸疗法具有多种多样的。[2]一、温针灸疗法。吴长岩等选取心俞、厥阴俞、膻中、内关穴来治疗冠心病心绞痛患者，对比温针灸、单纯针刺及药物治疗三种不同方式的疗效，结果发现温[67]针灸能够显著减少心绞痛发作频次，有效改善心肌缺血的状态。老锦雄等采用温针灸治疗无症状心肌缺血患者，也得出了相似的结果。二、穴位贴敷疗法。骆[3]新生用舒心膏贴敷于内关、心俞、膻中、虚里穴，经对比发现，其疗效优于硝[68]酸甘油贴剂贴敷。李颖等治疗冠心病心绞痛患者时在常规内科治疗的基础上加上穴位贴敷，取双侧的内关、间使、足三里、丰隆穴，治疗后发现，常规内科治疗加穴位贴敷，无论是在缓解症状，还是在心电图表现或血流变等指标上，其疗[4]效均明显优于常规内科治疗。三、穴位注射疗法。闫海龙等取内关、厥阴俞、足三里穴，双侧交替使用丹参注射液穴位注射治疗稳定型心绞痛患者，其治疗有[69]效率达85.9%。韩勇等使用复方香丹注射液，取内关、心俞、阳陵泉等穴治疗[5]冠心病心绞痛患者，有效率达87.9%。四、针药结合法。巴艳采用针刺双侧内关、神门、心俞、膈俞、阴陵泉、膻中穴配合中草药口服治疗心绞痛患者，对比[70]单纯针刺组或单纯中药组，其临床疗效更为显著。张琳等选取内关、合谷、三阴交、郄门、心俞、至阳、膻中穴针刺联合西药治疗冠心病心绞痛患者，对比单纯西药治疗组，其疗效更加显著。尚有背俞穴挑治法、超声波等疗法不一而足，此等疗法临床应用较少，故而不多论述。综上，针灸疗法丰富多样，常选用心俞、内关、厥阴俞、膈俞、足三里、膻中等腧穴，且针灸治疗冠心病具有简、便、廉、效等优势。冠心病患者的这些特定腧穴是否为冠心病的敏化穴，具有什么样的敏化特性，这是本课题探讨的重点。39 成都中医药大学硕士毕业论文3临床观察方案设计3.1研究对象的选择本研究以冠心病患者为研究对象的原因主要有以下三点：第一，冠心病是严重危害人类健康的常见病，也是临床上的多发病，以此病患者为研究对象，能够保证充足的病源，确保试验的完成。第二，冠心病属于“胸痹”范畴，从中医的病因病机来讲，乃是寒凝、血瘀、气滞、痰浊等痹阻胸阳，阻滞心脉所致，进而出现经络不通，更容易通过经络反映出来，因此，出现体表压痛点的可能性更大。第三，目前关于经络、腧穴的电学特性，在颈椎病、痛经、白血病、胃病等疾病中已得到应用和体现，前文中已有所论述，并经文献研究发现，而冠心病患者体表压痛点及经络、腧穴电学特性的相关研究并不多见。3.2研究方法的选择队列研究（cohortstudies）是纵向研究的主要方法之一，该设计常用于疾病动态变化规律的观察和验证，侧重于研究特定时间序列中事物的特征变化和规律。2015年我国学者通过国际合作研究，通过队列设计明确了重度抑郁症疾病相关的2个基因座位（geneloci），阐释了重度抑郁症病情发展的关键机制，［71］发表于《Nature》杂志。2015年《新英格兰杂志》、《LANCET》等杂志也报道了多个队列研究，解决了肌钙蛋白水平与心脏缺血性疾病发生发展关系、放射性物质暴露及暴露量与癌症发生关系等多个医疗卫生领域重大科学问题，对医学［72-74］相关学科发展产生了重大推动作用。在针灸领域，我国学者也使用队列设［7］计，以期证实“冬病夏治”穴位敷贴对慢性反复发作性肺系疾病的预防效果。队列研究是一种可靠有效的临床观察研究方法。因此，本项目采用此研究方法。3.3腧穴的选择[75]文献研究发现，陈霞等在研究针灸治疗冠心病的选穴规律时，通过数据挖掘发现使用频率最高的十个穴位依次是内关、心俞、膻中、厥阴俞、膈俞、足三[76]里、三阴交、神门、巨阙、丰隆。梁睿智等发现内关、心俞、膻中、膈俞、足40 成都中医药大学硕士毕业论文三里、厥阴俞、丰隆、关元、三阴交、肾俞十个穴位是针灸治疗冠心病中最常用[77]的十个穴位。张洁等亦发现内关、心俞、膻中、足三里、丰隆、三阴交、膈俞、厥阴俞、神门是针灸治疗冠心病心绞痛使用频次最高的腧穴。虽然个别腧穴有所出入，但从总体上来看，常用的腧穴有内关、心俞、膻中、膈俞、足三里、厥阴俞、丰隆、关元、三阴交、肾俞等。其中心俞、内关、厥阴俞、膈俞、足三里、膻中此六个腧穴使用频次较高。因此，本课题将此六个腧穴作为穴位敏化研究的切入点。3.4穴位敏化的标准根据课题组回顾性数据挖掘研究，拟定穴位敏化现象及其程度的标准：①与健康人比较，上述观测指标变化幅度大于20%的部位界定为敏化穴位；②敏化程度等级分为0-4级。0级，观测指标变化幅度为0-20%；1级，变化幅度为20-40%；2级，变化幅度为40-60%；3级，变化幅度为60-80%；4级，变化幅度大于80%。穴位敏化具有多种表现形式，本课题选用痛敏化和电敏化现象作为研究观察指标主要原因有两点：（1）冠心病临床上以胸痛为主要表现症状，观察其痛敏化现象更加符合冠心病的症状特点；（2）有文献报道，如颈痛、痛经等以疼痛为主要症状的疾病，其特定的腧穴往往出现电敏化现象。因此研究冠心病痛敏化现象的同时观察特定腧穴的电敏化现象，有助于从不同的敏化形式探究冠心病的穴位敏化情况以及不同敏化现象的相关性。4冠心病患者穴位的痛敏化和电敏化现象密切相关4.1冠心病患者的体表压痛点主要分布在经络之上从表4、图1和图2结果来看，冠心病体表压痛点总的发生率约为73.08%，其中，出现3个压痛点的有2人，约占3.85%；未出现压痛点的有14人，约占14.96%。出现1个压痛点的有20人，约占38.46%；出现2个压痛点有16人，约占30.77%；出现70%的人会出现1-2个压痛点。从表6、图3和图4结果来看，52例冠心病患者总共出现56个压痛点，其中分布在手厥阴心包经上的有21个，约占36.2%；足太阳膀胱经上的有16个，41 成都中医药大学硕士毕业论文约占27.6%；督脉上的有10个，约占17.2%；足阳阴胃经上的有6个，约占10.3%；足少阴肾经上的有5个，约占8.6%，其中手厥阴心包经上分布的压痛点最多，足太阳膀胱经次之，督脉位于第三。根据上述结果，可知冠心病患者的体表压痛点主要分布于相关的经络之上。《灵枢·经脉》较为完整地确立了十二经脉的循行:心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦,其支者,循胸、出胁,下腋三寸,上抵腋下,循内,行太阴少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指,出其端……”。[78]有研究表明心包经与心肌缺血类的疾病（如冠心病、高血压等）具有较强相关性，心肌缺血类疾病多会出现手厥阴心包经脉异常，选用内关等心包经腧穴疗效确切。《灵枢·经别》：足太阳之正……属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散；[79]直者，从膂上入于项，复属于太阳。据研究从交感干的解剖特征分析,支配心脏的植物神经从位于颈2、3椎横突前方的颈上神经节,到颈中、颈下神经节至胸第六神经节都有植物神经纤维分布于心脏的不同部位调理心脏功能。传统穴位的心腧穴就属这一范围,刺激心腧穴在调理心脏节律时,可能就因刺激到植物神经纤维所致。《黄帝内经素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹……贯脊属肾……其少腹直上者，贯其中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。”[80]有研究表明针刺督脉穴位对心功能的左心做功量有较为显著的影响，督脉循经红外辐射轨迹亦显示出较为明显的外散。可以看出手厥阴心包经、足太阳膀胱经、督脉与心关系密切。综上，似乎存在这样一个规律：经络与心的关系越紧密，压痛点出现的频次越高。当然手少阴心经与心也紧密相连，未出现压痛点可能与区域、体质差异、测量误差等有关，原因尚不明确。因此，冠心病体表压痛点的分布是否存在这样的规律性以及手少阴心经未出现压痛点的原因，尚需要进一步大样本的深入研究证实。4.2冠心病患者的体表压痛点分布位置多数与腧穴重合表8、图5和图6结果来看，冠心病患者的压痛点在厥阴俞（左侧）、内关（左侧）、天池穴（左侧）出现的最多，分别约占22.4%、1.2%和12.1%。在屋翳穴（左侧）、灵墟穴（左侧）、大陵穴（左侧）、身柱穴、第4胸椎棘突下、42 成都中医药大学硕士毕业论文心俞（左侧）、第2胸椎棘突下也有散在的一些分布。从这些结果来看，冠心病患者的体表压痛点分布位置多数与特定腧穴吻合。天池穴，在胸部，当第四肋间隙，乳头外1寸，前正中线旁开5寸。天，天部也。池，储液之池也。天池名意指心包外输的高温水气在此冷凝为地部经水。本穴位于乳头外侧，而乳头为人体体表的高地势处，亦是本穴也位于高地势处，即天部，穴内物质又为心包经募穴膻中穴传来的高温水气，至本穴后散热冷降为地部经水，本穴气血既处高位又为经水，故名天池。可以看出天池穴内贮藏着心包转输之心气。心有疾，可通过心气在天池穴反应出来。关于厥阴俞、内关与心之联系，将在后文中详述。综上，冠心病患者的体表压痛点分布位置多数与腧穴重合，且这些腧穴与心联系密切。4.3冠心病患者的体表压痛点表现出高电阻的电学特性从表10和表11结果来看，冠心病的压痛点呈现高电阻的特点，常规治疗后患者压痛点的电阻和疼痛评分有所下降，压痛点治疗前和治疗后的差异，P＜0.05，差异具有显著性。冠心病患者在经过治疗后病情好转的同时，压痛点的疼痛评分和高电阻现象也得到改善，两者具有一致性。综上所述，不仅发现冠心病患者的体表压痛点是穴位敏化的一种表现形式，[81]与前人研究结果相符。而且发现冠心病患者穴位的痛敏化和电敏化现象密切相关。可见，一种疾病的特定腧穴可出现多种敏化现象。穴位敏化研究多从一种穴位敏化的表现形式着手，极少将穴位的多种敏化形式综合研究。因此，在今后的研究中，我们要从多个方面、多个角度去思考问题，将单个现象、表现结合起来看，或者个别的、偶然的联系之间存在潜在的规律性。43 成都中医药大学硕士毕业论文5冠心病患者的敏化穴5.1心俞、内关、厥阴俞、膻中是冠心病患者的重要敏化穴5.1.1心俞冠心病患者在常规治疗前，与健康人对照组相比，左右心俞穴表现出高电阻的特点，且左右心俞的电阻值呈现失衡状态，p<0.05,差异有统计学意义。在常规治疗后，患者左右心俞穴的电阻值有所下降，左右电阻失衡的状态也得到纠正，对比健康人对照组，p>0.05,差异无统计学意义。心俞，为心之背俞穴，为心脏之气输注于背部的腧穴。位于足太阳膀胱经第1侧线上，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。主治心与神志的相关疾病。《难经》：＂阴病行阳，……俞在阳。＂心俞与心脏紧密相关，具有传输心之经气，调理心气[82][83][84]的作用。李梦等、王静等、蔡荣林等的研究表明心俞治疗心肌缺血的重要价值。心俞在冠心病患者身上表现出现的高电阻特性及左右电阻失衡的状态，是腧穴电敏化的表现，故心俞为冠心病的敏化穴之一。5.1.2内关冠心病患者在常规治疗前，与健康人对照组相比，左右内关穴表现出高电阻的特点，且左右内关的电阻值呈现失衡状态，p<0.05,差异有统计学意义。在常规治疗后，患者左右内关穴的电阻值亦有所下降，左右电阻失衡的状态也得到纠正，对比健康人对照组，p>0.05,差异无统计学意义。内关，位于前臂正中，腕横纹上2寸,在挠则屈腕肌腱同掌长肌腱之间。为手厥阴心包经之络穴，亦是八脉交会穴，而手厥阴心包经起于胸中,属于心包络,其内通于心包,具有转输心气的作用。心包为心之外膜，心包与心本同一体其气相通，络为膜外气血通行的道路，心包络是心脏所主的经脉、心不受邪，由心包代心受邪而为病，进而心脏疾病可在手厥阴心包经上表现出来。《灵枢经脉篇》中指出阴溢为内关，内关不通死不治,阴气盈盛于内，与阳气相背，失于协调,心暴痛，胸部烦闷、膈中满，本穴用之效也,故以内关名之一说。不论是经典著44 成都中医药大学硕士毕业论文作，还是研究结果中内关的电敏化状态，都足以证明内关是冠心病的重要敏化穴。5.1.3厥阴俞冠心病患者在常规治疗前，与健康人对照组相比，左右厥阴俞表现出高电阻的特点，且左右厥阴俞的电阻值呈现失衡状态，p<0.05,差异有统计学意义。在常规治疗后，患者左右厥阴俞的电阻值亦有所下降，左右电阻失衡的状态也得到纠正，对比健康人对照组，p>0.05,差异无统计学意义。厥阴俞属足太阳膀胱经，为心包之背俞穴。在背部，当第4胸椎棘突下旁开1.5寸处。厥，通“阙”字，“阙”在古代中意指宫癜、陵墓等的卫外建筑，而在此处用在手厥阴心包经之上，指手厥阴厥阴心包经气血乃由心之精血的气化生成。厥阴俞名指心之外卫心包中的气血由此处外输于膀胱经。故而心之气血变化可从厥阴俞表现出来。厥阴俞的电敏化现象是冠心病穴位敏化的重要表现形式。可见厥阴俞也是冠心病的重要敏化穴之一。5.1.4膻中冠心病患者在常规治疗前，与健康人对照组相比，膻中穴表现出高电阻的特点，p<0.05,差异有统计学意义。在常规治疗后，患者膻中穴电阻值有所下降，对比健康人对照组，p>0.05,差异无统计学意义。膻中，属任脉，位于前正中线，平第4肋间，两乳头连线的中点。膻中穴为心包募穴，乃胸中之气血汇聚之处。《素问》中曰：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”《普济》进一步解释道：“膻中为气之海，然心主为君，以敷宣散令。膻中主气，以气有阴阳，气和志适，则喜乐由后；分布阴阳，故官为臣使也。”《灵枢·胀论》“膻中者，心主之宫城也。”可见膻中穴与心关系密切，冠心病患者膻中穴的高电阻特点是冠心病患者穴位电敏化的表现形式，膻中穴是冠心病的重要电敏化穴之一。综上所述，心俞、内关、厥阴俞、膻中是冠心病患者的重要敏化穴，是针灸治疗冠心病的重要选穴依据。45 成都中医药大学硕士毕业论文5.2膈俞、足三里是冠心病患者的非敏化穴5.2.1膈俞冠心病患者在常规治疗前和在常规治疗后，与健康人对照组相比，左右膈俞未表现出高电阻的特点，且左右膈俞的电阻值没有出现失衡状态，p>0.05,差异无统计学意义。膈俞，足太阳膀胱经第17个穴位，为八会穴之血会，膈俞在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。膈，膈肌。俞，通输。穴与膈肌相应。主治胃脘痛、呕吐、呃逆、饮食小下、咳嗽、吐血、潮热、盗汗等症。古籍中未发现膈俞与心密切相关的依据，冠心病患者的膈俞穴也没有表现出电敏化，膈俞并非是冠心病的电敏化穴。5.2.2足三里冠心病患者在常规治疗前和在常规治疗后，与健康人对照组相比，左右足三里未表现出高电阻的特点，且左右足三里的电阻值没有出现失衡状态，p>0.05,差异无统计学意义。足三里，位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。主治：胃痛、呕吐、腹胀等消化道常见疾病。“经脉所过，主治所及”。从经络循行上看，足阳明胃经经过心胸部，应有治疗心胸疾病的作用。《玉龙赋》：心悸虚烦，刺三[85]里。李欣等采用艾灸神阙、足三里来改善冠心病患者的心功能，取得了不错的[86]疗效。林华等在比较针刺内关穴和针刺足三里穴对改善冠心病患者心功能的疗效时发现，足三里穴虽然疗效不如内关穴，但亦有一定的疗效。可见足三里与心有一定的联系。但是却未表现出电敏化的特性。原因可能有四点：（1）穴位敏化的形式有多种，并非敏化穴能够表现出所有的特点，可能表现为其中的一种，如光敏化或热敏化等。（2）足三里虽然与心有一定的联系，但可能联系的程度并不足以表现出穴位敏化的特点。（3）试验操作过程中误差，也可能导致出现这种结果。（4）足三里不是冠心病的敏化穴。故而需进一步试验证明。综上所述，膈俞、足三里不是冠心病患者的敏化穴。46 成都中医药大学硕士毕业论文由上可见，冠心病患者的心俞、内关、厥阴俞、膻中在治疗前呈现出高电阻的电学特性，治疗后这些腧穴的电阻有所下降，且前后对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。所以，经络腧穴电阻测量仪确实存在作为临床上冠心病诊断和疗效评价的可能性。47 成都中医药大学硕士毕业论文结论1、冠心病患者的体表压痛点发生率约为73.08%，多数患者出现1-2个压痛点。健康人体表压痛点发生率约为9.26%。冠心病体表压痛点主要分布在经络之上，在手厥阴心包经分布最多；压痛点的位置多数与腧穴相合，厥阴俞、内关、天池穴位出现压痛点的次数最多；而且这些压痛点呈现高电阻的电学特性，经治疗后患者压痛点的电阻有所下降，治疗前和治疗后的差异，P<0.05,具有统计学意义。冠心病患者的体表压痛点不仅是是穴位敏化的一种表现形式，而且腧穴的痛敏化和电敏化现象密切相关。2、在治疗前，冠心病患者的心俞、内关、厥阴俞、膻中穴与健康人相比呈现高电阻的特点，经常规治疗后这些腧穴的电阻有所下降，治疗前和治疗后的电阻差异，P<0.05,具有统计学意义；对比健康人腧穴左右双侧的电阻，冠心病患者的心俞、内关、厥阴俞出现左右双侧的电阻出现失衡现象，经治疗后冠心病患者心俞、内关、厥阴俞的电阻左右失衡的现象，逐渐纠正，治疗前与治疗后的差异，P<0.05，差异具有统计学意义；冠心病患者的心俞、内关、厥阴俞、膻中穴是重要的敏化穴。3、冠心病患者的膈俞、足三里的电阻未出现高电阻的特点，与健康人相比，P>0.05，差异无统计学意义。冠心病患者的膈俞、足三里未出现高电阻特性及电阻左右失衡的现象。结果表明冠心病的膈俞、足三里为非敏化穴。4、经络穴位电阻检测仪测量特定腧穴的电阻值对于冠心病的诊断和治疗后的疗效评价具有一定的意义。48 成都中医药大学硕士毕业论文问题与展望本试验基于穴位敏化理论，采用队列研究的方法，应用经络腧穴电阻探测仪探测冠心病体表压痛点及特定腧穴的电阻值，探究其规律，探讨冠心病患者的体表压痛点与经络、腧穴的相关性。本研究设计符合临床科研要求，通过临床搜集病例获得真实数据，通过数据统计，获得了预期的效果。但本研究尚有一些不足之处：第一，样本量相对较少。关于穴位敏化方面的研究，大量样本呈现的现象，是我们探究其规律的基础，现象是规律的表现形式，若是规律表现出的现象太少，那我们所得出的规律可能是片面的、不全的、有限的。第二、电阻测量的不稳定性。在试验研究中发现，经络穴位电阻探测仪尚有改进之处，在测量的过程中，电极片与皮肤的接触不敏感，电极片施加在皮肤上的力度不同，测量出的电阻也会有所不同，存在一些测量不稳定的现象。第三、缺乏统一的标准。本研究中目前还没有得出统一关于特定腧穴电阻值的统一标准，目前国内测量电阻的仪器种类多样，品牌良莠不齐，不同的仪器可能测出的电阻值不一样，这也是目前尚无统一标准的重要原因。在如今科学技术不断进步的社会，我希望未来经络腧穴电阻测量仪能够更加准确、更稳定地测出腧穴电阻，通过大量的临床研究，制定出健康人统一的腧穴电阻标准，不仅可以为临床中针灸治疗疾病提供选穴的科学依据，也可以成为评价疗效的一种重要方式。49 成都中医药大学硕士毕业论文致谢经过多少个挑灯奋战的夜晚，如今论文终于完成。在此向我最尊敬的任玉兰教授表达我内心最真挚的感谢和崇高的敬意。感谢她在我迷茫的时候，给我指明了前行的方向；感谢她在我灰心、气馁的时候，给了我莫大的鼓励；感谢她不断地督促我学习和进步。任老师坚韧不拔的进取精神和严谨的科研态度深深地感染了我，我将以导师为楷模,在今后的学习、工作中不断努力,积极进取。感谢我的室友杨正康在生活中对我无微不至的关怀和照顾，此生有此知己，足矣。感谢师姐杜婷、葛爽爽、师兄王一童、同门何永刚、宋雅兰、师弟谢晋、师妹陈芷涵、王瑞等对我学习、生活中的帮助与支持。感谢黄海珍、牟坤等朋友为我的研究生生活增添了色彩。感谢四川省中西医结合医院各科室的医护人员在多年来对我工作、学习以及生活上的关怀和照顾,在此表示我深深的尊敬和谢意。最后感谢我的家人及所有关心、支持我的朋友们,我的学业能顺利完成离不开他们的大力支持。感谢课题资助：国家自然基金项目“基于标本理论研究针刺后处理触发阿片/腺苷受体间相互应答对心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制”（NO.8157151581，2016-2019）感谢各位专家教授在百忙中抽出时间参加论文的评阅和答辩。50 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成都中医药大学硕士毕业论文附件1：综述穴位敏化的研究进展穴位的功能活动是一个动态的概念，在生理状态下以“沉寂”为主，活动微弱甚至感觉不到它的存在而在病理状态下则具有和生理状态完全不同的特征,穴区反映疾病和治疗疾病的功能大大加强其面积的大小也会产生相应的变化,这一[1-2]特征称为穴位的敏化。这种“敏化”是穴位反映疾病的具体体现，也是指导临床选穴和提高临床疗效的核心。其关键在于与病理相关,与机体的疾病过程相关,即敏化态的穴位部位是疾病在体表的反映部位,穴位反映机体功能状态的变[3]化是其本质属性之一。穴位敏化现象指的是在病理状态下穴位的形态、性质、功能发生改变，表现出新的特点。1穴位敏化的表现形式[4]穴位敏化的表现形式主要有两种：一是形态改变；二是功能改变。形态改[5]变主要表现为形状变化、颜色改变、皮肤出现丘疹及血管变化等，皮下出现硬[6][7]结或条索状物等，局部皮肤隆起或凹陷等。功能改变主要表现为热敏化、痛敏化、电敏化、微循环敏化、光敏化、声敏化等。穴位热敏化是指在疾病状态下，相关腧穴的温度及热敏感性出现明显变化的[8][9][10]现象。从郝娜等、岑珏等、高允海等的研究结果来看，穴位热敏化既可表现为腧穴局部温度的升高，也可表现为对称腧穴温度的失衡状态。穴位痛敏化是指在疾病状态下，相应腧穴对疼痛的敏感性增强的反应。苗艳[11][12][13]换等、刘涓等、漆学智等的研究表明在疾病状态下相关腧穴的压痛阈值会下降，也就是说人更容易出现疼痛的症状，而且腧穴压痛区域的面积可能会有所增加。穴位电敏化主要表现为疾病状态下，特定穴位在伏安特性的定量、曲线形态[14][15][16][17]出现明显的变化。陈连靖等、安贺军等、毛慧娟等、丁宇等研究表明人体脏腑或局部发生病变时相关腧穴表现为伏安面积增减、或电阻失衡、或伏安曲[18]线形态变化等物理特性的改变。魏建子等在研究甲状腺机能亢进患者的物理学特性时发现甲亢患者内关穴的伏安特性与健康人相比无明显差异，但甲亢患者自身双侧内关穴的伏安特性存在明显的失衡现象，左侧内关穴的惯性面积要明显小[19]于右侧内关穴。佘延芬等以原发性痛经患者为研究对象，探究其三阴交穴电阻58 成都中医药大学硕士毕业论文变化的规律时发现，与健康人相对照，原发性痛经患者的双侧三阴交穴的电阻值更容易出现失衡现象，失衡率要明显高于健康人，并认为胞宫疾病与三阴交穴电阻的失衡存在一定的相关性。这种在病理状态时穴位出现皮肤电位、导电量或电阻出现升高、降低或左右两侧失衡的现象是穴位电敏化的一种表现。穴位微循环敏化是指在疾病状态下，特定穴位的皮肤局部血管通透性及微循[20][21][22]环血流量发生明显变化的现象。郑洪新等、李洁等、程斌等的研究证实了这一点，疾病状态下相关腧穴局部的微循环血流量会有所降低，或局部的血管通透性有所增加。穴位光敏化是指在疾病状态下，相关腧穴在超微弱发光强度、漫反射光谱及[23][24][25]红外辐射光谱特性上出现显著变化的现象。吕越、杨文英等、刘汉平等研究表明疾病状态下相关腧穴表现为发光强度存在差异，或双侧穴位发光强度失衡，或光谱波长出现变化等现象。穴位声敏化是指在疾病状态下，相关腧穴接受音乐声波的强度存在显著的变[26]化。刘芳研究发现功能性消化不良患者的相关腧穴的音乐声波接受强度会下降，对音乐声波的敏感性降低。人体脏腑或局部病变的部位不同，相关腧穴的敏化表现也会有所不同，症候不同，表现形式也会有所差异。2穴位敏化的古籍研究《内经》中“以痛为腧”的表述，是最早关于穴位敏化现象的记载。《灵枢九针十二原》中说道：“五脏有疾,当取之十二原······五脏有疾也,应出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。”指出了五脏与其相应的体表腧穴之间的联系性，而这种腧穴对于五脏功能的调节作用是独特的，各有其特点。经典著作中有不少相关的描述。《灵枢·五邪》中曰：“邪在肺······取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。”《灵枢·背腧》中记载“皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”《素问·缪刺论》中描述“邪客于足太阳之络······刺之从太阳始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已。”《素问·举痛论》更是将压痛点作为选穴的依据：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”孙思邈《备急千金要方》有云:“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其59 成都中医药大学硕士毕业论文处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”可见，古文献中早已记载了穴位痛敏化现象的存在。3穴位敏化的动物实验研究在动物实验研究中，发现动物在病理状态下某些穴位会出现敏化现象。雷成[27]成等在研究电针敏化穴位对腹泻型肠易激综合征大鼠肠功能的影响时发现病理状态下的大鼠双侧的“大肠俞”呈现出敏化现象，并且电针敏化穴的治疗效果[28]要优于电针非敏化穴。朱小香等发现急性胃黏膜损伤大鼠伊文思蓝（EB）渗出点在背部体表呈现一定分布特点，在“身柱”“神道”“筋缩”“肝俞”“胃俞”等穴出现较高的EB渗出率，这些渗出点与背部的督脉和背俞穴呈现出较高的相[29]关性。罗丽等研究发现寒凝证型痛经大鼠的三阴交穴呈现出较为明显的温度失衡，通过针刺三阴交穴、关元穴不仅可以缓解疼痛，还可以纠正三阴交穴温度的失衡状态。4穴位敏化的临床研究4.1人体的穴位敏化现象在大量的临床研究中，也发现了人体较多的穴位敏化现象。而且穴位敏化现[30]象具有多样性的特点。刘汉山等发现慢性前列腺炎患者在腰骶部、腹部及足三阴经膝关节以下部位易出现热敏化现象，关元、中极、归来、肾俞等穴出现热敏化的频率较高，艾灸热敏化穴配合中药灌肠与艾灸常规穴位配合中药灌肠相比，热敏化穴组疗效要明显优于常规穴位组，不仅可以改善排尿不适等症状，在客观[31]上也降低了前列腺白细胞计数。李春日等在研究肺结核患者体表红外热成像特征时发现三个特征：①肺结核患者体表存在一些高温异常经穴，而这些经穴呈现集中分布在肺经上这样一种趋势。②肺结核患者双侧手三阴经经脉的温度变化较之对照组要高，其中以双侧手太阴肺经甚为显著。③手厥阴心包经上内关穴高温异常的频率较高，提示着病变部位的相关经脉与经穴之间在病理效应上也存在循经关系。人体的穴位热敏化现象不仅是人体某些穴位出现热的感觉，还能产生实[12]际温度的变化。刘涓等研究发现肝郁气滞证患者在耳穴上出现一些阳性压痛点，对比健康组差异明显，其中“肝、食道、三焦、脾、胰胆、艇中、胃和神门”等8个耳穴的阳性率较高，且其相关性呈现由高到低的顺序，与耳穴“肝”相关性最高。脏腑病变不仅仅是通过经络反应在体表上，症候不同反映点亦有所不同。60 成都中医药大学硕士毕业论文4.2敏化穴的诊断价值穴位敏化的临床应用归源于敏化穴的临床应用。敏化穴是指在病理状态下，[32]腧穴对外界刺激会出现“小刺激大反应”的现象。简而言之，即出现敏化现象[33]的腧穴。其临床应用目前已有诸多报道。在协助诊断方面，张丹平等对颈椎病患者进行了有关头颈部穴位的电流测定，结果表明颈椎疾病发生后头颈的有关穴位或特定部位的电阻增大，并且病情越重电阻大，利用双侧风池、哑1～4穴(哑1穴在第2颈椎与第3颈椎之间;哑2穴在第3颈椎与第4颈椎之间;哑3穴在哑2穴旁开0.5寸处;哑4穴在第6颈椎与7颈椎之间)等穴电流测定诊断颈椎病，从检测结果看，被检测的60例与X线摄片对照相吻合。张文亮[34]将胃肠钡餐造影患者与正常人经穴压痛检查和自身下肢胆经经穴压痛检查作对照，对经穴压痛诊断与症状轻重之关系做了初步观察，统计结果表明，一般伴有上腹部疼痛者，其穴位压痛出现率增高，压痛穴位增多，程度加重，因而构成疾病诊断机会多，符合率高，三者有平行关系，提示压痛点的出现受到症状轻重的影响。痛敏化腧穴同样也可协助诊断胃肠道疾病。4.3敏化穴的治疗作用[35]在协助治疗方面，敏化穴更是疗效显著。张春运等在治疗中风后肩痛患者时发现肱二头肌长头和肩峰下滑囊、冈上肌腱等肩峰下间隙部位出现穴位痛敏化的频率较高，采用芒针深刺这些痛敏化穴取得了确切的疗效，能有效减轻中风后[36]患者的肩痛不适，进而提高患者的生活自理能力。邵伟立选取后枕部枕大神经或枕小神经部位的压痛点行齐刺法，疼痛牵及头顶、前额者加百会；痛牵耳后者加率谷；牵及眼区加攒竹。与常规针刺组比较，齐刺法治疗枕神经痛效果显著。[37]田宁等在应用热敏灸疗法治疗痛痹过程中发现，患者会出现较为敏感的“透热点”(对热刺激较为敏感的点)。在“透热点”和非透热点上施灸，非透热点出现灼痛，而透热点不但无灼痛，反而感觉舒适，并且热感深透远传。且发现敏化穴的分布部位存在一定的规律性：分布区域与患病脏腑或部位之间有一定的对应关系。如阑尾炎发作时，在阑尾穴(足三里直下2寸)常有压痛或酸胀感；软组织病变时，阿是穴往往出现在病变周围;而落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌肉强硬痉挛、结节及压痛点。按摩或针刺这些部位时患者感觉非常舒适，且治疗效果较好。有时在耳廓部位也可发现与患病脏腑有联系的反应区。陈日新61 成都中医药大学硕士毕业论文[38]教授发现，发现热敏穴存在高发部位:如过敏性鼻炎在上印堂穴区域、支气管哮喘在肺俞穴区域、慢性腹泻在关元穴区域、功能性便秘在大肠俞穴区域。有学[39]者采用PHE201体表红外光谱仪分别检测冠心病患者和健康人内关穴、太渊穴红外辐射光谱并对其比较分析，发现冠心病患者和健康人的红外光谱形态相似，但红外辐射强度不同。穴位敏化规律需要更多的临床研究去探索和挖掘，反过来，穴位敏化规律又可指导临床实践，实现理论与实践相结合。4.4电敏化腧穴的临床应用经络穴位在生理状态下具有低电阻的物理特性，但在病理状态下经络穴位的电阻会发生变化，通过观察这些变化，寻找其中的规律，对临床疾病的诊治具有[40]重大的意义和价值。周康瑜通过对比正常人和白血病患者经络电位的探测结果发现，经络的电位可以反映白血病的虚实，对于了解脏腑病变，有一定的参考价[41]值和意义。胡桂英的研究发现进一步支持了前者的观点，其研究结果表明急性白血病初治患儿及贫血患儿大椎穴的电流值要明显高于健康儿，经治疗后处于完[42]全缓解期的白血病患儿的穴位电流值会明显下降。徐瑞民等研究发现手厥阴心包经隐性感传线是一条敏感线，同时也呈现出低阻抗、高振动音的特点。刘卓佑[43]测量不同年龄男女的经络测定，结果发现经络测定值与受试者的年龄、性别及健康状态紧密相关，并进一步通过实验及观察，证明了经络测定可以作为一项客观指标用来测量评定脏腑经络气血的状态。5小结腧穴在机体进行联络脏腑、沟通内外、反应疾病、调节气血平衡等功能活动，具有传递物质能量和信息调控等重要作用，说明腧穴具有一定的生物学特性。敏化腧穴是动态的，它随着疾病的产生而被激活，又随着疾病的痊愈而重归静息。目前关于腧穴生物学特性的研究报道相对较少，且许多观点尚有待于进一步的证实和不断的探索。腧穴敏化性的理论源于《内经》，基于临床需要我们不断继承和创新发展。只有准确把握腧穴的动态变化，才能在临床上发挥高效的治疗作用。我们最终的目的，就是通过这些敏化腧穴帮助诊断和治疗疾病，大幅度提高临床疗效，帮助患者解除病痛，并将中医事业推向一个更高的层面。随着时代的不断断进步和科学技术的迅猛发展，对腧穴敏化反应及其机制的研究，也必将成为针灸领域的发展趋势和重要内容。。62 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成都中医药大学硕士毕业论文腧穴电阻值测量表腧穴第一次测量第二次测量第三次测量电阻值内关（左）内关（右）心俞（左）心俞（右）膻中厥阴俞（左）厥阴俞（右）膈俞（左）膈俞（左）足三里（左）足三里（右）68 成都中医药大学硕士毕业论文数字化疼痛量表0-10数字疼痛强度量表（NumericalratingscaleNRS）是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是较VAS方法更为直观，患者被要求用数字（0-10）表达出感受疼痛的强度，由于患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法。NRS方法可以用口述或书面的形式使用，此外，在临床上也用于生活质量的评价。NRS方法可以教会患者和家属使用，在评价疼痛治疗效果时，患者在家中能够详细记录每日的动态变化，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治疗提供参考依据。├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳012345678910无痛中度痛最痛69 成都中医药大学硕士毕业论文附件４：＿明及授权书独创性声明本人郑重申明ｓ所呈交的学位论文是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研宄工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研宄成果一。与我同工作的同志对本研宄所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意ａ学位论文作者签名（亲笔）年（月ｒ日学位论文使用授权书根据国家相关规定，已通过的学位论文应当公开发表。本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权向国家有关部门、其他相关机构送交论文及电子版。，公布（或刊登）论文内容保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者签名彳（亲笔）３年月Ｊ曰＠指导教师签名（亲笔）：、年６月ｙ日、，汴ａ＾Ｌ７０
