青岛市居民归因于超重肥胖的死亡及疾病负担分析

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分类号：R181密级：公开学校代码：11065学号：2015021492论文书专业硕士学位论文脊：学位论文题目+青岛市居民归因于超重肥胖的死亡及疾病负担分析青岛大学*士学位论文。竖排，加粗宋体字，字号自定。作者姓名曹艳指导教师汪韶洁教授专业领域公共卫生培养单位公共卫生学院答辩日期2018年5月20日 青岛市居民归因于超重肥胖的死亡及疾病负担分析摘要目的：了解青岛市居民疾病的死亡状况和超重肥胖暴露流行水平，计算人群超重肥胖归因分值（PAF）、归因于超重肥胖的死亡数(AM)以及人群平均期望寿命和去超重肥胖期望寿命，进而分析青岛市人群归因于超重肥胖的死亡状况及疾病负担。方法：采用世界卫生组织的比较风险评估方法，由中国慢性病前瞻性研究青岛项目点获得青岛市人群体质指数（BMI）数据，根据BMI数值对体重进行分类，本研究2将BMI≥24kg/m定义为超重肥胖。结合超重肥胖相关疾病死亡的相对危险度（RR）,计算人群超重肥胖归因分值（PAF）。通过青岛市全死因监测系统，获得超重肥胖相关疾病不同性别、年龄组人群的死亡数，结合人群归因分值（PAF），计算人群归因于超重肥胖的死亡数和人群平均期望寿命以及去超重肥胖期望寿命，进行死亡和疾病负担分析。结果：本次研究共纳入35509个调查对象，其中47.18%的男性和40.97%的女性超重，20.40%的男性和26.41%的女性肥胖；较高比例人群的BMI值高于最优均值222.0kg/m。从年龄分布上来看，超重肥胖占比随年龄的增加而上升，60～69岁年龄组达到最高；男女之间总体BMI平均值差异不大；随着学历水平的升高，BMI水平呈下降趋势。2016年青岛市居民中，65岁及以上的人口数为109.92万人，占总人口的13.86%。根据死因监测报告显示，全年共有58978（743.64/10万）人死亡，男性死亡率（843.62/10万）高于女性（645.20/10万）；青岛市死亡率最高的前三位死因疾病依次是心脏病（221.22/10万）、恶性肿瘤（218.76/10万）和脑血管疾病（130.48/10万），占全部死因的76.72%，慢性非传染性疾病在死因中占据了较大的比例。人群超重肥胖归因分值为38.79%（男性为33.98%，女性为47.10%），随年龄的增加呈现先上升后下降的趋势，在60～65岁达到顶峰，50岁以上年龄组，女性的人群归因分值均高于男性；在超重肥胖相关疾病中，糖尿病和泌尿疾病的人群归因分值（48.53%）高于心血管疾病（39.72%）和恶性肿瘤（35.26%）；所有疾病中，女性的人群归因分值均高于男性。归因于超重肥胖的疾病死亡数共6795人（男性3772人，女性3023人），占青岛市人群总死亡的11.52%，其中男性为11.36%，女性为11.72%。缺血性心脏病（2275人）、缺血性脑卒中（977人）和出血性脑卒中（943人）是归因于超重肥胖死亡数最多的疾病，占所有超重肥胖归因疾病死亡总数的61.74%。归因于超重肥胖的疾病I 死亡数随着年龄的增加而上升，男性的归因死亡率（148.06/10万）要高于女性（115.68/10万）。超重肥胖造成1.39岁的期望寿命损失（男性1.36岁，女性1.41岁）。心血管疾病去超重肥胖影响后，增寿年数为1.10岁，高于恶性肿瘤（0.59岁）、糖尿病和泌尿疾病（0.29岁），其中缺血性心脏病去超重肥胖影响后增寿年数最高，为0.66岁。结论：一、青岛市研究人群中67.58%的男性和67.38%的女性处于超重肥胖状态，超重肥胖暴露水平高于其他地区。二、归因于超重肥胖的疾病死亡数共6795人，占青岛市死亡总数的11.52%。三、在各类疾病中，心血管疾病是归因于超重肥胖死亡数最多的疾病，占归因死亡总数的64.97%。四、超重肥胖造成了1.39岁的期望寿命损失，心血管疾病去超重肥胖影响后增寿年数最高，为1.10岁。硕士研究生：曹艳（公共卫生硕士）指导教师：汪韶洁教授关键词：体质指数；人群归因分值；疾病负担；归因死亡数；期望寿命II AnalysisofdeathanddiseaseburdenofresidentsinQingdaoduetooverweightandobesityAbstractObjective:ThisstudyistoacquaintancethedeathstatusandtheexposurelevelofoverweightandobesityofQingdaoresidents,tocalculatedthepopulationattributablefractionofoverweightandobesity,thenumberofdeathsattributabletooverweightandobesity,lifeexpectancyandthelifeexpectancywithoutoverweightandobesity.ThenthedeathstatusofoverweightandobesityandtheburdenofoverweightandobesitywereanalyzedinQingdao.Methods:Acomparativeriskassessmentmethodwasusedtocalculatepopulationattributablefractionofoverweightandobesitybyusingthepopulationbodymassindex(BMI)datafromQingdaoprojectsiteofChinaKadoorieBiobank.Inthisstudy,2BMI≥24kg/mwasdefinedasoverweightandobeseaccordingtotheclassificationofbodyweightbybodymassindex.Combiningwiththerelativeriskofdeathfromoverweightandobesityrelateddiseases,thepopulationattributablefractionofoverweightandobesitywascalculated.ThroughthewholecauseofdeathsurveillancesysteminQingdao,thenumbermortalityofoverweightandobesityrelateddiseasesindifferentsexandagegroupwasobtained.Combiningwiththepopulationattributablefraction(PAF),themortalityanddiseaseburdenofthepopulationattributabletooverweightandobesitywerecalculated,andtheaveragelifeexpectancyofthepopulationandthelifeexpectancywithoutoverweightandobesitywerecalculated.Results:Atotalof35509subjectswereincludedinthestudy,47.18%ofmenand40.97%ofwomenwereoverweightand20.40%ofmenand26.41%ofwomenwereobese,andthebodymassindexvalueofahigherproportionofpeoplewashigherthantheoptimal2averageof22.0kg/m.Intermsofagedistribution,theproportionofoverweightandobesityincreaseswithage,reachingthehighestinthe60～69agegroup.Therewasnosignificantdifferenceinthemeanofbodymassindexbetweenmenandwomen.Withtheincreaseofeducationallevel,theoverweightandobesitylevelshowedadownwardtrend.In2016,thepopulationaged65andabovewas1.0992million,accountingfor13.86percentofthetotalpopulationinQingdao.AccordingtothecauseofdeathmonitoringIII report,atotalof58978deaths（743.64/million）inthewholeyear,withamortalityrateof843.62/millioninmen,whichwashigherthanthatinwomen(645.20/million).ThetopthreecausesofdeathinQingdaowereheartdiseases(221.21/million),tumors(218.76/million)andcerebrovasculardiseases(130.48/million),whichaccountedfor76.72ofallcausesofdeath.Chronicnon-communicablediseasesaccountedforalargeproportionofthecausesofdeath.Thepopulationattributablefractionofoverweightandobesityrisesfirstandthendecreaseswiththeincreaseofage,reachingthepeakattheageof60~65.Thepopulationattributablefractionofwomenwashigherthanthatofmenover50yearsold.Indiseasesassociatedwithoverweightandobesity,thepopulationattributionfractionofdiabetesandurinarydiseases(48.53%)washigherthanthatofcardiovasculardisease(39.72%)andcancer(35.26%).Inalldiseases,thepopulationattributionscoresofwomenwerehigherthanthoseofmen.Inalldiseases,thepopulationattributionfractionofwomenwerehigherthanthoseofmen.Thenumberofrelateddiseasesattributedtooverweightandobesitywas6795(3772malesand3023females),accountingfor11.52%ofthetotaldeathsinQingdao,ofwhich11.36%weremaleand11.72%werefemale.Theproportionofmenislowerthanthatofwomen.Ischemicheartdisease(2275cases),Ischemicstroke(977cases)andhemorrhagicstroke(943cases)werethemostcommoncausesofdeathfromhighbodymassindex,accountingfor61.74%ofalldeathsduetooverweightandobesity.Thenumberofdeathsattributedtooverweightandobesityincreasedwithage,andmen'sattributablemortalityrate(120.28/million)washigherthanthatofwomen(97.27/million).Overweightandobesitycost1.39yearsoflifeexpectancy(1.36formenand1.41forwomen).Deathsattributedtooverweightandobesitydroppedby10percent,lifeexpectancyincreasedby1.25years,lifeexpectancyincreasedby1.11yearsaftera20percentdecline,andby50percent,lifeexpectancyincreasedby0.68years.Afterremovingoverweightandobesity,theyearsoflifeincreaseofcardiovasculardiseasewas1.10yearsold,whichwashigherthanthatoftumor,diabetesandurinarydiseases,amongwhichischemicheartdiseasehadthehighestyearsoflifeincreaseof,whichwas0.66years.Conclusion:1.InQingdao,67.58%ofmenand67.38%ofwomenwereoverweightandobese,andtheexposurelevelofoverweightandobesitywashigherthanthatofotherregions.2.Therewere6795deathsduetooverweightandobesity,accountingfor11.52%ofthetotaldeathsinQingdao.3.CardiovasculardiseaseisthemostcommoncauseofIV deathduetooverweightandobesity,accountingfor64.97%ofthetotalnumberofdeaths.4.Overweightandobesitycausedalossoflifeexpectancyof1.39years,andcardiovasculardiseasehadthehighestnumberofyearsoflifeafteroverweightandobesity,whichwas1.10yearsold.Postgraduatestudent:CaoYan（MasterofPublicHealth）DirectedbyProf.ShaojieWangKeywords:bodymassindex;populationattributablefraction;diseaseburden;attributabledeaths;lifeexpectancyV 目录引言...............................................................................................................................1研究对象与方法...........................................................................................................21研究框架............................................................................................................22资料来源与研究对象........................................................................................22.1体质指数数据来源..................................................................................22.2死亡监测资料..........................................................................................32.3人口学资料..............................................................................................32.4超重肥胖相关疾病的RR值...................................................................43研究方法............................................................................................................53.1超重肥胖暴露水平计算..........................................................................53.2计算人群归因分值（PAF）...................................................................53.3计算相关疾病死亡数..............................................................................63.4计算超重肥胖对期望寿命的影响..........................................................73.5相关定义和判定标准..............................................................................73.6质量控制..................................................................................................8结果...............................................................................................................................91超重肥胖暴露水平............................................................................................92青岛市人口学资料概况..................................................................................113青岛市疾病死亡资料的描述性分析..............................................................123.1疾病死因顺位........................................................................................123.2主要疾病死因分析................................................................................134超重肥胖归因分值..........................................................................................145归因于超重肥胖的死亡负担分析..................................................................176超重肥胖对青岛市居民期望寿命的影响......................................................19讨论.............................................................................................................................211青岛市超重肥胖暴露水平分析......................................................................212青岛市居民疾病死亡分析..............................................................................213归因于超重肥胖的疾病负担研究结果分析..................................................224建议..................................................................................................................23结论.............................................................................................................................24参考文献.....................................................................................................................25综述.............................................................................................................................28综述参考文献.............................................................................................................35攻读学位期间的研究成果.........................................................................................40缩略词表（附录）.....................................................................................................41致谢.............................................................................................................................43学位论文独创性声明.................................................................................................441 引言引言超重肥胖曾经被认为是与富裕有关的“西方”问题，而现在超重肥胖的流行率在[1][2]大多数国家呈急剧上升的趋势，这在全球引起了极大的关注。在一项调查发展中国家成年女性超重和体重不足的研究中发现，超过一半的发展中国家的超重比例[3]超过体重不足的比例。全球饮食习惯从较传统的以谷类食物为主转向增加精制食品、高糖和高饱和脂肪的饮食，再加上体力活动的减少，导致相当大的超重和肥胖症的流行。当前在世界范围内，估计有19亿成年人处于超重状态(其中包括6亿的肥胖人群)。流行病学研究发现，超重肥胖是导致包括心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、肿[4]瘤和肌肉骨骼疾病等一系列慢性非传染性疾病的危险因素。世界卫生组织(WHO)[5]的比较风险评估研究估计，在30岁以上的成年人中，有58%的Ⅱ型糖尿病、21%的缺血性心脏病、39%的高血压病、23%的缺血性中风、12%的结肠癌、8%的绝经后乳腺癌、32%的子宫内膜癌和13%的骨性关节炎与超重肥胖有关，超重肥胖造成了440万人的死亡。[6]2010-2013年的中国居民营养与健康状况监测报告指出我国超重肥胖率将持续上升，与2002年数据相比较，城市地区的青少年体重呈上升趋势，与1992-2002年10年间的变化相比，成年居民超重率从28.1%上升到32.4%,肥胖率由9.8%上升到13.2%，增长幅度分别是15%和33%。在2010年，我国超重肥胖所造成的经济负担已经达到907.68亿元人民币，是[7]当年医疗卫生费用的4.5%。2016年，我国对1990年与2013年15岁以上的人群归因于高BMI的研究结果进行比较，数据显示2013年归因于高BMI的死亡人数比1990年上升了114.27%，男性的增长幅度要高于女性；高BMI归因死亡数随着年龄的增长而增加；死亡数较多的疾病与1990年相似，仍为脑卒中、缺血性心脏病和高血压心脏病。但我国对归因危险因素的研究较少，故本研究根据青岛市居民超重肥胖暴露情况，全面分析归因于超重肥胖的疾病死亡及寿命损失年等疾病效应，得出超重肥胖对居民所造成的健康和寿命损失，进而综合评价归因于超重肥胖的疾病负担。分析超重肥胖对健康产生的危害及其变化趋势，从而制定具有针对性、有效的干预措施，改善居民健康生活水平。1 研究对象与方法研究对象与方法1研究框架运用查阅文献、收集资料等方法，明确了本次研究的基本流程，并根据全球疾[8]病负担研究结果和青岛市居民超重肥胖分布情况，将20种疾病作为本次研究的主要疾病种类。通过计算人群归因分值（PAF）、归因于超重肥胖的疾病死亡数和超重肥胖造成的期望寿命损失等指标来评价超重肥胖对青岛市居民疾病死亡影响的程度,从而全面评价人群归因于超重肥胖的疾病负担。研究框架详见图1。文献查阅、资料收集RR超重肥胖暴露水平相关疾病死亡资料超重肥胖的归因分值归因于超重肥胖的死亡数平均期望寿命和去超重肥胖的期望寿命青岛市归因于超重肥胖的死亡及疾病负担图1研究技术路线图2资料来源与研究对象2.1体质指数数据来源2 青岛大学硕士学位论文体质指数（BMI）数据来源于中国慢性病前瞻性研究（ChinaKadoorieBiobank,[9-11]CKB）项目中的体格检查部分。体格检查包含身高和体重等基础指标的测定。身高使用身高坐高仪测量，测量值精确到0.1cm；体重使用TANITA-TBF-300GS体脂构成分析仪测量，测量值精确到0.1kg。CKB项目于2004-2008年在全国10个项目地区开展基线调查，包括问卷调查、体格检查和血液样本采集,项目以街道或乡镇行政区作为调查单位,根据当地社区户籍底册或登记确定项目点所有符合入选要求的居民:年龄30-79岁、调查点内常住居民、自愿参加项目并签署知情同意书、无严重残疾或精神疾病，能完成所有现场调查项目。从2008年到2024年项目进行队列的随访和死亡发病的监测。青岛市项目点作为全国10个项目点之一,调查对象的抽样方法和纳入标准均遵循CKB项目要求。本研究采用青岛项目点35509名调查对象的身高体重数据进行分析。在调查开始前，项目获得了中英双方研究机构中心伦理委员会的批准。2.2死亡监测资料死亡监测数据来源于青岛市疾病预防控制中心的居民死因监测系统。青岛市死因监测系统自1997年建立，卫生行政部门主导，各类医疗机构的诊治医生负责报告死亡个案,及时填写《居民死亡医学证明书》，医疗机构的疾控科负责院内的汇总审核和上报，辖区疾病预防控制机构负责对上报的死亡病例进行核查、整理，把死亡资料按照月报、年报的形式汇总，在要求的时间内上报到市疾病预防控制中心。市疾病预防控制中心负责全市死亡病例的审核。对死于医疗机构单位外者、非正常死亡或卫生部门不能确定其是否正常死亡者，需经公安、司法部门或有关权威部门判定死亡性质后，医师才可出具《居民死亡推断书》。登记的对象是发生在青岛市的所有户籍居民的死亡个案。疾病的根本死因按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》的标准进行分类编码。根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；产生致命损伤的事故或暴力的情况。根本死亡原因只有一个，临死前的表现不可作为根本死因（如呼吸衰竭，循环衰竭等）。2.3人口学资料人口学资料来源于青岛市统计局发布的人口数和人口构成情况。我们以年平均人口数作为死亡率计算的分母。人口学资料通常按照年龄划分为以下几组：0～、1～、5～、10～、15～、20～、25～、30～、35～、40～、45～、50～、55～、60～、3 研究对象与方法65～、70～、75～、80～、85～。2.4超重肥胖相关疾病的RR值通过对各国大量的前瞻性队列研究、文献回顾、系统综述以及Meta分析，全球疾病负担GBD2013获得了超重肥胖相关疾病的关联强度（相对危险度RR）结[5,12-14]果，得到不同性别、不同年龄组的RR值。超重肥胖相关疾病结局共有20种：主要为慢性病，包括（1）恶性肿瘤：食道癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、甲状腺癌、白血病；（2）心血管疾病：缺血性心脏病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、高血压心脏病、心肌炎、其他心血管病；（3）糖尿病和泌尿疾病：糖尿病、糖尿病慢性肾病、高血压慢性肾病、肾小球肾炎慢性肾病。不同性别、年龄超重肥胖相关疾病结局的关联强度详见表1。表1不同性别、年龄组超重肥胖相关疾病的关联强度疾病性别25～30～35～40～45～50～55～60～65～70～75～男1.3911.3911.3911.3911.3911.3911.3911.3911.3911.3911.391食管癌女1.3511.3511.3511.3511.3511.3511.3511.3511.3511.3511.351男1.2891.2891.2891.2891.2891.2891.2891.2891.2891.2891.289肝癌女1.1761.1761.1761.1761.1761.1761.1761.1761.1761.1761.176乳腺癌女1.0231.0231.0231.0231.0231.1281.1281.1281.1281.1281.128卵巢癌女1.0381.0381.0381.0381.0381.0381.0381.0381.0381.0381.038男1.1771.1771.1771.1771.1771.1771.1771.1771.1771.1771.177结直肠癌女1.0591.0591.0591.0591.0591.0591.0591.0591.0591.0591.059男1.1551.1551.1551.1551.1551.1551.1551.1551.1551.1551.155胆囊癌女1.3441.3441.3441.3441.3441.3441.3441.3441.3441.3441.344男1.0711.0711.0711.0711.0711.0711.0711.0711.0711.0711.071胰腺癌女1.0921.0921.0921.0921.0921.0921.0921.0921.0921.0921.092男1.2401.2401.2401.2401.2401.2401.2401.2401.2401.2401.240肾癌女1.3201.3201.3201.3201.3201.3201.3201.3201.3201.3201.320男1.2211.2211.2211.2211.2211.2211.2211.2211.2211.2211.221甲状腺癌女1.1361.1361.1361.1361.1361.1361.1361.1361.1361.1361.136男1.0861.0861.0861.0861.0861.0861.0861.0861.0861.0861.086白血病女1.1311.1311.1311.1311.1311.1311.1311.1311.1311.1311.1314 青岛大学硕士学位论文续表疾病性别25～30～35～40～45～50～55～60～65～70～75～缺血性心脏男2.2742.0181.7241.5991.5671.5201.4661.4141.3641.3191.274病女2.2742.0181.7241.5991.5671.5201.4661.4141.3641.3191.274缺血性脑卒男2.4722.2351.9791.8261.7331.6351.5431.4551.3801.3041.228中女2.4722.2351.9791.8261.7331.6351.5431.4551.3801.3041.228出血性脑卒男3.0662.9132.5982.3892.1991.9961.8051.6651.5231.4101.295中女3.0662.9132.5982.3892.1991.9961.8051.6651.5231.4101.295高血压心脏男3.1223.0002.7692.5732.4072.2812.1592.0351.9551.8611.792病女3.1223.0002.7692.5732.4072.2812.1592.0351.9551.8611.792男2.8482.6952.5672.4372.2582.1292.0111.8881.7261.6111.489心肌炎女2.8482.6952.5672.4372.2582.1292.0111.8881.7261.6111.489其他心血管男3.2523.0962.8732.6752.4442.2322.0621.8861.7171.5951.463病女3.2523.0962.8732.6752.4442.2322.0621.8861.7171.5951.463男3.5463.4553.3493.1602.8642.6242.4172.2152.0461.8961.740糖尿病女3.5463.4553.3493.1602.8642.6242.4172.2152.0461.8961.740糖尿病慢性男1.7461.7461.7461.7461.7461.7461.7462.0372.0371.6211.621肾病女1.7461.7461.7461.7461.7461.7461.7462.0372.0371.6211.621高血压慢性男1.7631.7631.7631.7631.7631.7631.7632.0442.0441.6061.606肾病女1.7631.7631.7631.7631.7631.7631.7632.0442.0441.6061.606肾小球肾炎男1.7421.7421.7421.7421.7421.7421.7422.0452.0451.6041.604慢性肾病女1.7421.7421.7421.7421.7421.7421.7422.0452.0451.6041.6043研究方法3.1超重肥胖暴露水平计算利用Excel2010和SPSS21.0对数据库资料进行整理分析和计算，得到研究人群分性别、年龄别体质指数的均值和标准差，来反映超重肥胖的暴露流行水平。3.2计算人群归因分值（PAF）[15]人群归因分值（populationattributablefraction,PAF）是指人群中因暴露于某个相关危险因素而发生或死于某种疾病部分占总人群中所有发生或死于该疾病的5 研究对象与方法百分比。在全球疾病负担研究中，世界卫生组织与各领域的专家进行合作，通过多[15,16]次实验和探索，形成了比较风险评估(comparativeriskassessment，CRA)方法。其理论核心内容为：在其他危险因素的暴露水平不变时，通过比较研究人群中某种危险因素的暴露分布与理论最低风险暴露分布，计算出归因于某危险因素的疾病负担的比例，即人群归因分值，用来定量评估这些危险因素造成的疾病负担。比较风险评估统一了危险因素评估的标准，使得全球不同地区、不同危险因素间的研究具有可比性。按照全球疾病负担（GBD）的比较风险评估理论，计算归因于超重肥胖的PAF，其中，在计算时本研究将BMI水平作为连续型变量。PAF的计算方法和公[15]式（1）如下：𝑚𝑚∫𝑅𝑅(𝑥)𝑃1(𝑥)𝑑𝑥−∫𝑅𝑅(𝑥)𝑃2(𝑥)𝑑𝑥𝑥=0𝑥=0PAF=𝑚（1）∫𝑅𝑅(𝑥)𝑃1(𝑥)𝑑𝑥𝑥=0其中：RR(x)为超重肥胖暴露水平为𝑥时的相对危险度；P1(x)为某人群当前的暴露分布；P2(x)为理论最低风险暴露分布；𝑥和m为危险因素在人群中可能的最低和最高暴露水平。通过对众多数据集的分析和对超重肥胖相关健康危害研究的批判性评估，[17]2James等得出的结论是，全球平均BMI为21.0kg/m时对全世界人群是最佳的。2这与世界卫生组织肥胖技术咨询所提出的正常体重范围下限(21.0～23.0kg/m)相似。22[5]BMI的最小理论暴露分布为：均值为2l.0～23.0kg/m，标准差1kg/m，即认为[7,18]2BMI在该分布时，导致人群发生疾病或死亡的风险最低。本研究取22.0kg/m[5]作为最优均值，利用研究人群的超重肥胖暴露水平和超重肥胖相关疾病的相对危险度（RR）来估算不同疾病、不同性别、年龄别人群超重肥胖归因分值（PAF），进一步分析人群超重肥胖归因死亡数（AM）和去超重肥胖期望寿命，从而综合评价超重肥胖对人群疾病死亡归因效应。3.3计算相关疾病死亡数按照全球疾病负担GBD2013的疾病分类方法，疾病可分为253类，根据分类标准将死亡数据库中的垃圾编码进行分配，整理后得到不同疾病的分性别、年龄别的死亡数。超重肥胖归因死亡数的计算公式（2）如下：AM=PAF×M（2）6 青岛大学硕士学位论文其中：AM为归因死亡数；M为与超重肥胖具有病因学联系的疾病死亡数。3.4计算超重肥胖对期望寿命的影响期望寿命（lifeexpectancy）：是指在某一死亡水平下，已经活到X岁年龄的人群平均还有可能继续存活的年岁数。既能综合反映各个年龄组的死亡水平，又能以期望寿命长短的形式来说明人群的健康水平，是评价不同国家或不同地区社会卫生状况的主要指标之一。[19]本研究利用青岛市人群死因数据，编制简略寿命表和去超重肥胖死因寿命表，计算青岛市人群平均期望寿命及去超重肥胖期望寿命。第一步：根据当前死亡水平，按照简略寿命表法计算目前死亡水平下的期望寿命；第二步：在归因死亡的基础上，计算消除因超重肥胖导致的死亡后的死亡水平；第三步：根据消除超重肥胖影响后的死亡水平，按照简略寿命表法计算期望寿命，进而获得消除该危险因素后的期望寿命；第四步：计算两个结果的差值得到归因于超重肥胖的期望寿命损失。按照编制目的和资料来源，寿命表可分为队列寿命表和现时寿命表。前者记录了一组人群从第一个人出生到最后一个人死亡的全部死亡信息，主要用于队列资料的分析，随访人数多，时间长，实际应用意义不大。现时寿命表反映一定时期某地区实际人口的死亡情况，是从一个横断面看某段时间内人口的死亡和生存情况，用于分析横断面资料，具有实际可操作性。按照年龄分组，寿命表可分为完全寿命表和简略寿命表。完全寿命表年龄分组的组距是一岁；简略寿命表最常使用的形式的组距是五岁，同时零岁作为一个独立组。根据年龄组死亡率计算出寿命表，所以它的各项指标不受人口年龄构成的影响，不同人群的寿命表指标的可比性较好。编制去死因寿命表时，各项指标的意义与全死因寿命表是一样的，主要用来分析某种或某类死因对期望寿命等寿命表指标的影响程度，去死因期望寿命与全死因期望寿命的差值可以综合体现某死因对健康的危害程度，如果去除了某种对居民生命威胁越大的原因，期望寿命会延长越多。3.5相关定义和判定标准2体质指数（Bodymassindex,BMI）定义为体重(kg)除以身高(m)的平方(kg/m),是目前衡量肥胖程度最常用的方法之一；本研究参考2006年《中国成人超重和肥[20]2胖症预防控制指南》标准，根据BMI(kg/m)进行体重分类：低体重（＜18.5）、7 研究对象与方法正常体重（18.5～23.9）、超重（24.0～27.9）、肥胖（≥28.0），其中将超重、肥胖划为高BMI范围。3.6质量控制体质指数（BMI）数据收集：中国慢性病前瞻性研究（CKB）采用统一的方案和调查手册，并统一采购和集中调试所有调查用器和材料，以减少系统偏差，确保研究结果准确性、稳定性以及可比性。当场将所有测量的数值直接录入便携式的电子问卷中。调查员经过培训，并进行一周的预调查，考核合格后上岗。在调查过程中，每日按5%的比例由专人对调查结果进行复核，以保证调查质量。死亡数据的收集：各级医疗机构设专员负责死因上报工作，定期参加组织的培训。认真填写、检查、核实死亡报告单的内容，及时发现错项、漏项以及可能的逻辑错误并加以改正。区市级疾病预防控制中心每周对死亡信息进行审核处理工作，与公安、计生、殡葬等机构密切配合核对死因资料，如果有漏报的情况要及时查缺补漏。对所辖医疗机构进行工作指导与考核评估，及时发现问题并及时纠正，采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式对报告信息质量进行评价，重点评价卡片的填写质量，死因的准确性以及漏报率等。数据质量控制指标要求：根本死因编码正确率≥95%；死因不明比例不超过总死亡的1％；各级报告单位填卡及网络报告及时率≥95％；县级疾病控制机构审核及时率≥95％。8 结果结果1超重肥胖暴露水平本研究共纳入分析35509个调查对象，平均年龄（50.3±10.2）岁，男女性别比为1：1.27。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》分类，本研究人群中47.18%的男性和40.97%的女性超重，20.40%的男性和26.41%的女性肥胖。不同年龄组超重肥胖情况不同，其中30～39岁年龄组超重肥胖占比最低，60～69岁年龄组最高；各年龄组超重肥胖人数占比均高于该年龄组半数以上。不同文化程度者超重肥胖占比有差异，其中小学及以下文化程度者最高，大专及以上学历者最低；且有随受教育程度的升高，超重肥胖占比下降的趋势。结果详见表2。表2青岛市居民不同人口学特征体重情况（%）变量低体重正常体重超重肥胖性别男0.8331.6047.1820.40女0.7231.9040.9726.41年龄30～0.9745.9137.5315.6040～0.7837.5843.4918.1450～0.4624.2646.5528.7360～0.8920.1245.4733.5270～1.3923.3942.6732.55受教育程度小学及以下0.7820.1543.7635.31初中0.6933.0944.3821.84高中0.8537.5042.9218.73大专及以上0.8538.7542.7617.64总体0.7731.7743.7023.76由图2可以看出，各年龄段，男性和女性的BMI值分布主要集中在18.5～2232.0kg/m，较高比例人群其BMI值高于最优均值22.0kg/m。在男性群体中，40～249岁年龄组在各个BMI值段波动较大，其值主要分布在22.0～29.0kg/m；其次是9 青岛大学硕士学位论文50～59岁年龄段，70岁以上年龄段人群波动最小。在女性群体中，波动最大的为40～49岁年龄组，最小的为70岁以上年龄组。男性8.007.006.00）5.00%30-4.0040-3.00比例（50-2.0060-1.0070-0.00BMI（kg/m2）女性8.007.006.005.00）%30-4.0040-比例（3.0050-2.0060-70-1.000.00BMI（kg/m2）图2青岛市人群BMI按年龄组的分布情况2研究人群各年龄组男性和女性的BMI均值均高于22.0kg/m水平，其中男性为2225.67±3.49kg/m，女性为25.67±3.48kg/m。BMI均值随年龄的增加呈上升趋势，在60～69岁组达到高峰，之后在老年组略有下降，男性和女性之间的平均BMI差10 结果异不大。见表3。2表3按年龄和性别分列的BMI(kg/m)平均值±标准差变量男女30～24.97±3.7823.83±3.3035～25.28±3.3223.89±3.2640～25.26±3.2824.62±3.3245～25.31±3.1125.43±3.4650～25.37±2.9926.52±3.3755～25.95±3.1727.22±3.5560～26.02±3.1427.30±3.5665～25.52±3.3427.17±3.7370～25.61±3.3227.16±3.9875～25.01±3.0525.70±3.74总体25.67±3.4925.67±3.482青岛市人口学资料概况2016年年末全市人口总数为7931001人，其中男性人数为3934722，女性人数为3996279。在青岛市总人口中，0～14岁的人口数为115.78万人，占14.60%；15～64岁的人口数为567.40万人，占71.54%；65岁及以上的人口数为109.92万人，占13.86%。男性人群中，0～14岁的人口数为60.27万人，占15.32%；15～64岁的人口数为281.37万人，占71.51%；65岁及以上的人口数为51.84万人，占13.18%。女性人群中，0～14岁的人口数为55.51万人，占13.89%；15～64岁的人口数为286.04万人，占71.58%；65岁及以上的人口数为58.08万人，占14.53%。详见表4。11 青岛大学硕士学位论文表42016年青岛市户籍人口年龄性别分布构成年龄组合计男性女性（岁）人数（万）构成比（%）人数（万）构成比（%）人数（万）构成比（%）0～14115.7814.6060.2715.3255.5113.8915～64567.4071.54281.3771.51286.0471.5865～109.9213.8651.8413.1858.0814.53合计793.10100.00393.47100.00399.63100.003青岛市疾病死亡资料的描述性分析3.1疾病死因顺位青岛市2016年死因监测分析报告结果显示，全年共有58978（743.64/10万）人死亡，其中男性为33194（843.62/10万）人，女性为25784（645.20/10万）人。死因监测资料显示，2016年青岛市居民死亡的前10位死因依次为是心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、伤害、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病及传染病和寄生虫病，这些疾病占全部死因的94.77%。（见表5）12 结果表52016年青岛市居民前十位死因死亡率（/10万）、构成比（%）及死因顺位死因合计男性女性顺位疾病名称死亡率构成比疾病名称死亡率构成比疾病名称死亡率构成比1心脏病221.2229.75恶性肿瘤287.5934.09心脏病222.1134.422恶性肿瘤218.7629.42心脏病220.3226.12恶性肿瘤150.9923.403脑血管病130.4817.55脑血管病140.6216.67脑血管病120.4918.67呼吸系统疾呼吸系统疾呼吸系统疾453.127.1459.727.0846.627.23病病病内分泌营养5伤害32.854.42伤害45.315.3721.293.30代谢疾病内分泌营养消化系统疾618.232.4518.072.14伤害20.573.19代谢疾病病消化系统疾内分泌营养消化系统疾714.241.9115.121.7910.461.62病代谢疾病病神经系统疾泌尿生殖系神经系统疾86.540.887.340.876.280.97病统疾病病泌尿生殖系神经系统疾泌尿生殖系96.240.846.810.815.150.80统疾病病统疾病传染病和寄传染病和寄传染病和寄103.040.414.090.492.000.31生虫病生虫病生虫病从表5可以看出，青岛市死亡率最高的疾病是心脏病（221.22/10万）、恶性肿瘤（218.76/10万）和脑血管病（130.48/10万），占全人群死亡总数的76.72%；这三种疾病在男女性死因顺位中同样位居前三，可见在前十位死因中，慢性疾病占据了绝大比例，是引起青岛市居民死亡的主要原因。在前十位死因的疾病中，从性别来看，除了心脏病和内分泌营养代谢疾病，其余疾病死亡率男性均高于女性。3.2主要疾病死因分析循环系统疾病主要包括脑血管病和心脏病等，其所造成的死亡在青岛市总死因顺位中一直位于前三位，是造成青岛市居民死亡的主要原因，严重影响居民的健康生活。在循环系统疾病中死亡率最高的是心脏病(221.22/10万)，脑血管病（130.48/10万）位居第二。从性别来看，女性的死亡率要低于男性。（见表6）13 青岛大学硕士学位论文表62016年青岛市居民循环系统疾病死亡人数及死亡率（/10万）情况合计男性女性疾病名称死亡人数死亡率死亡人数死亡率死亡人数死亡率心脏病17545221.228669220.328876222.11脑血管病10348130.485533140.624815120.49其他高血压病6688.423298.363398.48循环系统的其他疾病1481.871012.57471.18急性风湿热170.2190.2380.20合计28726362.2014641372.1014085352.452016年，青岛市恶性肿瘤共死亡17350（218.76/10万）人，占人群死亡总数的29.42%，其中男性11316（287.59/10万）人，女性6034（150.99/10万）人，青岛市恶性肿瘤的前三位死因是肺癌、肝癌、胃癌，占恶性肿瘤死亡总数的62.91%。恶性肿瘤在青岛市的死因谱中一直占据主要位置，给青岛市造成了医疗和社会资源的耗费，同时也给患者及其家庭带来不可估量的经济和精神损失。（见表7）表72008年青岛市居民主要恶性肿瘤死亡情况分析(死亡率/10万)死因合计男性女性顺位疾病名称死亡率疾病名称死亡率疾病名称死亡率1肺癌69.76肺癌94.26肺癌45.642肝癌36.05肝癌53.02胃癌19.723胃癌31.08胃癌44.07肝癌19.344食管癌11.11食管癌20.08乳腺癌10.795直肠癌8.81直肠癌11.21直肠癌6.466胰腺癌7.05结肠癌8.59胰腺病5.717结肠病7.04胰腺癌8.41结肠癌5.518乳腺癌5.56白血病5.44脑癌4.689脑癌4.64脑癌4.60宫颈癌3.4510白血病4.39膀胱癌4.55白血病3.35合计186.21合计254.22合计124.644超重肥胖归因分值14 结果根据青岛市超重肥胖暴露水平，结合与超重肥胖相关疾病死亡的相对危险度（RR），计算不同性别、年龄组人群相关疾病的人群超重肥胖归因分值（PAF）。各个疾病的人群超重肥胖归因分值结果（表8）显示，与超重肥胖相关的所有疾病的PAF为38.79%，其中男性为33.98%，女性为47.10%。超重肥胖相关的20种疾病可分为三大类：恶性肿瘤、心血管疾病及糖尿病和泌尿疾病；这三类的PAF分别为35.26%、39.72%、48.53%，其中男性的PAF分别为32.73%、34.19%、40.98%，女性的PAF分别为40.44%、49.01%、55.77%。糖尿病和泌尿疾病的归因分值明显高于恶性肿瘤和心血管疾病。在20种疾病中，男性的糖尿病、心肌炎和高血压心脏病的归因分值最高，分别为42.27%、41.38%、40.48%；女性的其他心血管病、糖尿病和肾小球肾炎慢性肾病的归因分值最高，分别为66.67%、56.52%、53.57%。所有疾病的人群归因分值女性均高于男性。15 青岛大学硕士学位论文表8青岛市人群不同性别归因于超重肥胖的疾病死亡数和人群归因分值归因于高BMI的疾病死亡数疾病死亡数PAF(%)疾病男女合计男女合计男女合计恶性肿瘤1207728193536881800548832.7340.4435.26食道癌244262706745673036.2046.4336.99肝癌6142458591851579243033.1742.3135.35子宫癌-129129-377377-34.2234.22卵巢癌-4747-118118-39.8339.83结直肠癌17211829054530484931.5638.8234.16胆囊癌3132631036516830.1049.2337.50胰腺癌797415327116343429.1545.4035.25肾癌21153668299730.8851.7237.11甲状腺癌461012152733.3340.0037.04白血病4236781649425825.6138.3030.23心血管疾病238120344415696441501111434.1949.0139.72缺血性心脏病12221053227536492176582533.4948.3939.06缺血性脑卒中5194589771597945254232.5048.4738.43出血性脑卒中5194249431416838225436.6550.6041.84高血压心脏病1028919125217242440.4851.7445.05心肌炎1261829134241.3846.1542.86其他心血管病74112162733.3366.6740.74糖尿病和泌尿疾病18426144544946891740.9855.7748.53糖尿病12320833129136865942.2756.5250.23糖尿病慢性肾病12233533437636.3653.4946.05高血压慢性肾病23153857298640.3551.7244.19肾小球肾炎慢性肾病26154168289638.2453.5742.71合计3772302367951110164181751933.9847.1038.79各年龄组的归因分值结果（表9）显示，30～49岁年龄组的归因分值低于30%，在65岁之前，归因分值随年龄的增长呈上升趋势，在60～65岁年龄组达到顶峰，男性为49.55%，女性为58.42%。50岁以上年龄组，女性的归因分值均高于男性。16 结果表9青岛市人群不同性别各年龄组归因于超重肥胖的死亡数和人群归因分值归因于超重肥胖的疾病死亡数疾病死亡数PAF（%）年龄组男女总男女总男女总30～2024931804.080.002.5035～240241165016620.690.0014.4640～490492368732320.760.0015.1745～1581717562625087625.246.8019.9850～310173483963386134932.1944.8235.8055～4522517031059451151042.6855.6546.5660～87848913671772837260949.5558.4252.4065～588566115417321020275233.9555.4941.9370～505694119918971211310826.6257.3138.5875～79806833163926512095474630.4039.7634.53合计3772302367951110164181751933.9847.1038.795归因于超重肥胖的死亡负担分析根据人群归因分值和青岛市超重肥胖相关疾病的死亡监测数据，可以计算出青岛市归因超重肥胖的疾病死亡数。根据结果（表8、表10）显示，归因于超重肥胖的疾病死亡数为6795人，死亡率为131.66/10万；其中男性死亡3772人，死亡率为148.06/10万，女性死亡3023人，死亡率为115.68/10万。在归因于超重肥胖的三大类主要疾病死亡中，恶性肿瘤有1935人，占所有超重肥胖归因死亡的构成比为28.48%，心血管疾病有4415人（64.97%），糖尿病和泌尿疾病有445人（6.55%）。其中归因于超重肥胖的疾病死亡数最高的前三位疾病依次为缺血性心脏病（2275人）、缺血性脑卒中（977人）和出血性脑卒中（943人），死亡率分别为44.08/10万、18.93/10万、18.27/10万，前三位疾病死亡数占所有归因于超重肥胖疾病死亡的构成比为61.74%。在归因于超重肥胖的疾病死亡中，男性的缺血性心脏病死亡人数（1222人）最多，其次为肝癌（614人）、出血性脑卒中（519人）和缺血性脑卒中（519人）；女性缺血性心脏病（1053人）最多，其次是缺血性脑卒中（458人）、出血性脑卒中（424人）和肝癌（245人）。17 青岛大学硕士学位论文表10青岛市人群归因超重肥胖的相关疾病的死亡率（/10万）归因于超重肥胖的疾病死亡率疾病男女合计恶性肿瘤47.3827.8637.49食道癌9.580.995.23肝癌24.109.3716.64子宫癌-4.942.50卵巢癌-1.800.91结直肠癌6.754.525.62胆囊癌1.221.221.22胰腺癌3.102.832.96肾癌0.820.570.70甲状腺癌0.160.230.19白血病1.651.381.51心血管疾病93.4677.8385.55缺血性心脏病47.9740.2944.08缺血性脑卒中20.3717.5318.93出血性脑卒中20.3716.2218.27高血压心脏病4.003.413.70心肌炎0.470.230.35其他心血管病0.270.150.21糖尿病和泌尿疾病7.229.998.62糖尿病4.837.966.41糖尿病慢性肾病0.470.880.68高血压慢性肾病0.900.570.74肾小球肾炎慢性肾病1.020.570.79合计148.06115.68131.66在年龄分布上，以5岁为间隔进行分组，结果（表9、表11）显示，30～岁人群归因于超重肥胖的死亡率和死亡人数最低，为0.35/10万（2人），75～79岁年龄组人群归因于超重肥胖的死亡率和死亡人数最高，为829.85/10万（1639人），死亡率和死亡人数随年龄增加而增加。男性死亡率和死亡人数均高于女性。18 结果表11青岛市人群归因于超重肥胖的各年龄组疾病死亡率（/10万）归因于超重肥胖的疾病死亡率年龄组男女总30～0.720.000.3535～8.740.004.2940～15.750.007.8345～42.534.4823.2950～84.7946.6565.5855～174.7796.08135.2360～308.08168.23237.4765～318.75299.12308.8170～415.50563.57490.0275～79840.04820.22829.85合计148.06115.68131.666超重肥胖对青岛市居民期望寿命的影响2016年青岛市人群的平均期望寿命为80.78岁，其中男性为77.93岁，女性为83.44岁。除去超重肥胖的影响后，期望寿命提高到82.18岁，男性提高到79.29岁，女性提高到84.85岁；超重肥胖造成期望寿命损失1.39岁，去超重肥胖后期望寿命提高比例1.72%，其中男性提高期望寿命比例1.75%，提高了1.36岁，女性提高期望寿命1.70%，提高了1.41岁。超重肥胖在不同性别中的影响，女性高于男性。结果详见表12。表12超重肥胖对期望寿命的影响（年）期望寿命去超重肥胖期望寿命增寿年数去超重肥胖期望寿命提高比例（%）合计80.7882.181.391.72男性77.9379.291.361.75女性83.4484.851.411.70从相关疾病来看，心血管疾病去超重肥胖影响后，期望寿命增加1.10岁（其中男性为0.85岁，女性为0.94岁），肿瘤、糖尿病和泌尿系统疾病分别增加0.59岁和0.29岁。在所有疾病中，除去超重肥胖影响后，增寿年数最高的疾病依次为缺血性19 青岛大学硕士学位论文心脏病、缺血性脑卒中和出血性脑卒中，增寿年数分别为0.66岁、0.40岁、0.39岁。见表13。表13疾病别超重肥胖对期望寿命的影响（年）男女总相关疾病去超重肥胖去超重肥胖去超重肥胖增寿年数增寿年数增寿年数期望寿命期望寿命期望寿命恶性肿瘤78.360.4383.760.3281.170.59食道癌78.020.0983.450.0180.840.26肝癌78.150.2283.550.1180.960.38乳腺癌78.150.2283.490.0580.810.23卵巢癌78.150.2283.460.0280.790.21结直肠癌77.990.0683.490.0580.840.26胆囊癌77.940.0183.450.0180.800.22胰腺癌77.960.0383.470.0380.810.23肾癌77.940.0183.440.0080.790.21甲状腺癌77.930.0083.440.0080.790.21白血病77.950.0283.450.0180.800.22心血管疾病78.780.8584.380.9481.681.10缺血性心脏病78.360.4383.920.4881.240.66缺血性脑卒中78.110.1883.650.2180.980.40出血性脑卒中78.120.1983.630.1980.970.39高血压心脏病77.970.0483.480.0480.820.24心肌炎77.940.0183.440.0080.790.21其他心血管病77.930.0083.440.0080.790.21糖尿病和泌尿疾病78.000.0783.560.1280.870.29糖尿病77.980.0583.530.0980.850.27糖尿病慢性肾病77.940.0183.450.0180.790.21高血压慢性肾病77.940.0183.440.0080.790.21肾小球肾炎慢性肾病77.940.0183.440.0080.790.21合计77.291.3684.851.4182.181.2220 讨论讨论世界范围内，不同的风险因素对疾病负担的贡献已经发生了很大变化，从儿童传染性疾病风险因素转向成人非传染性疾病风险因素。超重肥胖作为非传染性疾病风险因素之一，是不良膳食习惯、身体活动不足进而能量代谢失衡的后果之一，被[21]世界卫生组织认定为影响健康的第五大危险因素，近年来，其流行水平在全球范[22,23]围内呈迅速上升的趋势，已成为引发心血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病[4]的主要危险因素。本研究主要对青岛市居民的超重肥胖暴露流行水平、疾病死亡现状，以及超重肥胖导致的死亡、疾病负担分析和相关建议这几方面进行讨论。1青岛市超重肥胖暴露水平分析青岛市研究人群中67.58%的男性和67.38%的女性处于超重肥胖状态，在CKB[24]项目中的10个地区中，青岛市项目点的超重肥胖率高于其他项目点人群，与西[25]方国家相比，我国基于BMI判定的超重肥胖水平要低于西方人群，这可能与各[25-30]地区饮食习惯、区域经济发展水平以及体力活动类型等因素有关。各年龄组男、2女性的BMI均值均高于22.0kg/m水平，且随年龄的增加呈上升趋势，60～69岁年龄组达到顶峰，这可能与生命早期食用油脂过多造成脂肪堆积以及女性内分泌变化[31]引起脂类代谢异常等有关。小学及以下文化程度者超重肥胖水平最高，而大专及以上学历者最低，随受教育程度的升高，超重肥胖水平下降。这可能是因为高学历者接受健康教育的途径更多以及接受健康知识能力更高，自我保健意识较强的缘故[32]。2青岛市居民疾病死亡分析青岛市死亡率最高的前三位疾病分别是心脏病（221.22/10万）、恶性肿瘤（218.76/10万）和脑血管疾病（130.48/10万），死亡数占全人群死亡总数的76.72%，可见心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病是危害青岛市居民健康的主要疾病。从性别来看，男性死亡率高于女性。2016年青岛市65岁及以上人口数占总人口的13.86%，其中男性为13.18%，女性为14.53%。如果一个国家或地区60岁以上人口是人口总数的10%或者65岁以上人口是人口总数的7%，即说明这个国家或地区已经进入老龄化。由此可见，[32,33]青岛市已处于老龄化状态，且已超出全国和全省的老龄化水平。青岛市高水平的人口老龄化，使得慢性疾病发病率和死亡率增加，其在青岛市居民疾病死因中占21 青岛大学硕士学位论文据重要位置，疾病负担也随之加大。因此必须采取有效措施降低慢性病的发病率，进而控制青岛市的疾病负担。而超重肥胖这一危险因素与慢性病的发生和死亡密切相关，因此应采取有效措施降低人群超重肥胖暴露流行水平，减少归因于超重肥胖的疾病负担，从而进一步降低慢性非传染性疾病的疾病负担。3归因于超重肥胖的疾病负担研究结果分析青岛市研究人群归因于超重肥胖的疾病死亡数为6795人，占全部死亡总数的[23][34,35]11.52%，这与美国的研究结果相近，高于江西省和日本人群的比例。在三大类疾病中，心血管疾病是人群超重肥胖归因死亡数最多的疾病，占全部归因死亡数的64.97%，其次是恶性肿瘤（28.48%）。其中缺血性心脏病、缺血性脑卒中和出血性脑卒中是所有归因于超重肥胖死亡比例最高的前三位死亡疾病，占归因于超重肥[7]胖死亡总数的61.74%，该结果与其他国家和全国疾病负担研究结果相同，但在疾[23,36,37]病顺位上有些差异。从相关疾病的归因危险度可看出，人群超重肥胖归因分值是38.79%，其中男性[36,37]（33.98%）低于女性（47.10%），这与国外的研究相似，表明女性归因于超重肥胖的疾病风险较为突出。大量流行病学研究证明超重肥胖是心血管疾病、糖尿病[38]以及一些肿瘤的重要危险因素，本研究结果显示，超重肥胖对糖尿病和泌尿疾病（48.53%）影响最大，其次是心血管疾病和恶性肿瘤，在男女性人群中表现出同样的情况。这与我国居民的膳食结构的改变有关：谷类食物的减少、高糖高脂食物的[39][40]增多，同时随着经济的发展，人们的身体活动量急剧减少。从年龄上来看，归因分值随年龄的增长呈上升趋势，在60～65岁年龄组达到顶峰，50岁以上年龄组，女性的归因分值均高于男性，这与江西省的研究结果有所[34][5]差别，但美洲、北非和中东的一些研究表明超重肥胖是女性主要的危险因素。目前国内外开展的针对超重肥胖的干预措施，很多都是单纯的提供一些身体活动和饮食习惯的建议，效果并不明显，这就提示我们应该采取对不同人群和年龄段具有针对性的干预措施，并保持机制长效化，来控制超重肥胖所导致的疾病负担。[15,41]超重肥胖率在我国乃至全球都呈现出逐年上升的趋势，降低人群中超重肥胖率，将会减少归因于超重肥胖的疾病死亡数。本研究中将BMI降至理论最低风险暴露水平后，青岛市人群的平均期望寿命可提高1.39岁，这高于江西省人群中增[34][42][35]寿年数,低于美国亚裔人群减重增寿年数，与日本的研究结果相似。从疾病种类来看，心血管疾病去高BMI影响后增寿年数为1.10岁，高于肿瘤、糖尿病和泌尿疾病；其中缺血性心脏病的增寿年数最高，为0.66岁，这与我国江西省的研究[34]结果相似。这提示我们需要在全人群中实施减轻体重的干预措施，尤其是对于中22 讨论老年人群以及低学历者，要采取有针对性的健康教育，加强保健知识的宣传，同时加强对相关疾病的预防，进而降低人群中的疾病负担。4建议由本次研究结果可知，不同年龄、不同性别以及不同学历的研究人群中超重肥胖现状均存在不同程度的差异，且青岛市居民的超重肥胖问题比较突出，高于中国慢性病前瞻性研究项目中的其他地区，超重肥胖带来了较大的健康损失，已经成为一个主要的公共卫生问题。因此要根据不同人群超重肥胖的特点提出有针对性的措施来减少归因死亡数以及期望寿命的损失。一、政府起主导作用，制定明确的控制和预防方案，将健康融入到所有政策中，从政策层面加强对控制体重的科学指导，提倡健康体重的理念，并积极预防和控制与超重肥胖有关的疾病，进而改善人群的健康状况，提高生活质量。二、各个部门协作配合，加强健康生活方式的宣传教育以及营养知识的普及。学校方面要加强对学生的健康教育，社区做好人群体重的监测和管理，针对不同人群，比如一般人群、高危人群，分别进行选择性的干预，进而更好的促进健康。三、作为个人要积极加强自身健康意识，控制体重，保持健康体重。首先要调整膳食模式，减少高糖、高脂食物的摄入，增加膳食纤维、植物化学物、维生素和矿物质等，进而控制能量，达到吃动平衡。其次要主动增加体力活动和劳动时间，减少久坐时间，增加有氧运动，比如游泳、骑车等。23 结论结论1、青岛市研究人群中47.18%的男性和40.97%的女性超重，20.40%的男性和26.41%的女性处于肥胖状态。2、青岛市2016死因监测报告结果显示，共有58978（743.64/10万）人死亡，其中男性为29228（843.62/10万）人，女性为22025（645.20/10万）人。青岛市死亡率最高的疾病依次为心脏病（221.22/10万）、恶性肿瘤（218.76/10万）和脑血管病（130.48/10万），占全人群死亡总数的76.72%。3、青岛市归因于超重肥胖的各种疾病死亡6795人（其中男性3772人，女性3023人），占青岛市死亡总数的11.52%，男性为11.36%，女性为11.72%。4、归因于超重肥胖死亡数最多的疾病是心血管疾病，为4415人，占全部超重肥胖归因死亡的64.97%。超重肥胖归因死亡数最多的前三位死因分别是缺血性心脏病、缺血性脑卒中和出血性脑卒中，占所有超重肥胖归因疾病死亡的构成比为61.74%。5、超重肥胖造成1.39岁的期望寿命损失，男性为1.36岁，女性为1.41岁。心血管疾病去超重肥胖影响后，期望寿命增加1.10岁，高于肿瘤、糖尿病和泌尿系统疾病的增寿年数。在所有疾病中，缺血性心脏病去超重肥胖影响后的增寿年数最高，为0.66岁。24 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综述综述归因于超重肥胖的疾病负担研究现况概述摘要：归因于超重肥胖疾病负担是指因为较高体质指数（BMI）所导致的人群健康寿命的损失以及社会经济和医疗资源的耗费等，超重肥胖所引起的健康损伤已经成为现在社会上较为严重的公共卫生问题之一。本研究利用超重肥胖的暴露流行水平、人群归因分值（PAF）、超重肥胖归因死亡数、平均期望寿命以及去超重肥胖影响的期望寿命等指标，来了解居民超重肥胖的流行趋势并对相关疾病的死亡进行全面评估。关键词：体质指数、疾病负担、人群归因分值、归因死亡数、期望寿命超重肥胖是常见的不良健康状况，在全世界范围内日益普遍，其患病率在全球[1,2]范围内呈上升趋势，目前在全世界范围内估计有19亿成年人处于超重状态，其中包括6亿的肥胖人群。肥胖可以定义为与健康风险明显升高有关的脂肪储存的程度。然而，由于脂肪质量很难测量，肥胖的实际定义是以体重指数(BMI)，即体重[3]（kg）除以身高（m）的平方，为基础的。世界卫生组织按照体重指数进行分类：222在18.5kg/m以下为体重不足，18.5～24.9kg/m范围内定义为正常，25.0～29.9kg/m222为肥胖前期，30.0～34.9kg/m为一级肥胖，35.0～39.9kg/m为二级肥胖，40.0kg/m以上者为三级肥胖。1998年，美国国家卫生机构发布了关于成人超重和肥胖的鉴定、[4]评价和治疗的指南，其中超重肥胖的分类类似于世界卫生组织所使用的分类，只2是美国当时将25.0～29.9kg/m阶段定义为超重。因为不同国家所在区域、人种体格、饮食习惯等的不同，BMI分类又可分为亚洲标准和中国标准。我国的体重分类为：222低体重（＜18.5kg/m）、正常体重（18.5～23.9kg/m）、超重（24.0～27.9kg/m）、2肥胖（≥28.0kg/m），与亚洲标准略有不同。[5-7]超重肥胖在发达国家和发展中国家越来越普遍。全球疾病负担（GBD）报[8]告估计，肥胖率在一些亚洲国家为2～3%，而在一些太平洋岛国高达75%。美国[9]2有关数据估计，2个成人中就有1个是超重或者肥胖（BMI大于25kg/m），超重[10]肥胖率比过去30年增加了25%以上，其中一项研究结果显示，63%的男性和55%2的女性的体重指数为25kg/m或以上。在一项调查发展中国家成年女性超重和体重[11]不足的研究中发现，超过一半的发展中国家的超重比例超过了体重不足的比例。[12]1997年中国健康与营养调查显示，20～45岁的成年人中的体重指数(BMI)为2[13]25kg/m占14%，城市地区的流行率比农村地区高得多。在1998年，韩国的超重28 青岛大学硕士学位论文[14][15,16]率为24%，90年代初，日本则为21%。在新西兰和澳大利亚，超过一半的2人群体重指数（BMI）超过了25kg/m。长期趋势显示，整个亚太地区的平均体质指数（BMI）水平正在迅速上升，这可能是由于机械化的增加，导致体力活动减少以及高糖高脂加工食品供应的增多，人们传统的饮食结构发生了改变：从以前以谷类食物为主转变成高脂高糖及精细食[17,18]物摄入为主。1982至1997年间，中国超重率从3.5%上升到14.1%，每年增长近1%，相当于每年新增1200万超重人口。2010-2013年的中国居民营养与健康[19]状况监测报告指出我国超重肥胖率将持续上升，与1992-2002年这10年间的变化相比，成年居民超重率从28.1%上升到32.4%,肥胖率由9.8%上升到13.2%，增长[20]幅度分别为15%和33%。在日本，超重男性的数量也增加了二到四倍，其中农村地区最为明显。1超重肥胖的健康危害[21]体质指数（BMI）是一个衡量肥胖的指标，BMI指数的升高是导致多种疾病死亡的一个危险因素，包括缺血性心脏病、中风等心血管疾病，大肠癌，肾癌，子[22-25]宫内膜癌，绝经后乳腺癌等癌症以及糖尿病和泌尿系统疾病，其中部分是通过对血压、血脂的影响而起作用。在许多人群中，平均体重指数每10年上升几个百分点，这对慢性健康状况造成了很大的负担，引起了人们对BMI增加对健康影响的担忧。然而，在体重与疾病死亡率之间的关系方面，仍然存在一些不确定性，包括一些报告的正相关或反向关联是否因先前存在的疾病而被体重减轻所扭曲，或由于对吸烟影响的控制不足而被扭曲；烟民与非吸烟者之间是否存在特定疾病的联系形态[26][27,28]和强度；体重的相对风险是否因性别或年龄而有很大的差异。国外的报告还曾指出：血管疾病的绝对超额风险与肿瘤或呼吸系统疾病的绝对超额风险是如何比较的以及超重肥胖与某些较不常见的死亡原因，如肾或肝脏疾病的关联程度如何。其中一些不确定性需要通过大型前瞻性观测研究或者对此类研究中的个人数据进行大规模合作分析加以解决，这些研究对一般健康的成年人采取了多年的追踪调查，并确定了因特定原因造成的死亡。在前瞻性研究合作(PSC)中，61个前瞻性研究的研究者共享了100万成年人的个人数据，这项合作是为了评估血压的相关性[29,30]而建立的，合作成立主要评估血压和血胆固醇引起特异性死亡率的相关性。欧洲和北美的队列研究表明，随着体重的增加，患心血管疾病的风险不断增加[31-33][34]。1999年美国的研究表明，随着超重和肥胖严重程度的增加，心脏病和高胆[35]固醇血症等慢性疾病的患病率都出现了上升趋势。2004年一项亚太地区的研究29 综述表明，在一定的BMI下，亚洲人群中糖尿病和高血压等相关疾病的患病率相对较[36-39]高，体重指数与缺血性中风、出血性脑卒中和缺血性心脏病的风险之间存在持2续的正相关关系，体重指数每下降2kg/m,缺血性卒中的发生风险就会降低12%，出血脑卒中的发生风险就会降低险8%，缺血性心脏病的发生风险就会下降11%，各关联强度与年龄有很强的相关性，而亚洲人与澳大利亚人之间无显著性差异(P>0.05)。世界上大约一半的人口生活在亚太地区，他们约占全球心血管疾病负担[40]的一半。因此，控制全区域体重的增加对公共卫生具有重大意义。2疾病负担研究方法进展在世界范围内，不同的风险因素对疾病负担的贡献已经发生了很大的变化，从儿童传染性疾病风险转向成人非传染性疾病风险。衡量疾病和伤害的负担是卫生政策的一项重要投入，因此量化由不同风险引起的疾病负担，通过提供与疾病分析报告不同的健康损失报告来指导预防工作，这对于预防疾病和伤害至关重要。在过去的几十年里，了解危险因素对疾病负担的贡献，已经推动了几项比较研究。[41]Doll和Peto的开创性工作提供了对不同暴露在致癌中的重要性的比较评估[42](特别是吸烟)。Peto和他的同事们随后估计了自1950年在发达国家吸烟对死亡率的影响。虽然对这些具体的风险因素或原因的分析对政策的制定是有用的，但对可归因于风险因素的疾病负担进行更全面的全球评估则可以促进政府采取针对性的行动来减少疾病负担和促进健康。1990年全球疾病负担研究(GBD)进行了第一次全球和区域归因于10个主要风险因素的死亡和伤残调整寿命年(DALYs)的比较风险评估。然而，不同风险的流行[43][44]病学限制了结果的可比性。随后，默里和洛佩兹提出了一个全球比较风险评估[45,46]框架，为2000年26个风险的评估奠定了基础。自这项工作以来，世界卫生组织以同样的方法对一些风险因素进行了评估，也[47]更新了最新的暴露量及每种风险的影响大小。还对特定的疾病，如癌症，以及危[48]险因素集群，如母婴的营养不足进行了分析。各个国家的比较风险评估(包括澳[14,49-52]大利亚、伊朗、日本、墨西哥、南非、泰国、美国和越南)也采用了类似的方法。全球疾病负担（GBD）2010提供了一个重新评估的机会，用一个共同的框架和方法重新评估暴露证据和一系列广泛的危险因素的风险大小。由于这项工作是对1990和2010年疾病和伤害负担进行重新全面评估而且是同时进行的，因此，可以用可比的方法来分析归因于不同危险因素的疾病负担的第一时间变化。由于每一种疾病或伤害的结果都有不确定性，2010年GBD的比较风险评估也使我们能够第一次将不确定性纳入评估。30 青岛大学硕士学位论文3超重肥胖的疾病负担研究现况过高体重、高血压、高胆固醇是导致全球疾病负担增加的原因之一。尽管在历史上这些风险被视为“西方”危险因素，但现在它们的影响被认为是全球性的：它们已经成为中等收入国家疾病的主要风险因素，而在低收入国家，它们的重要性正在[53]逐渐显现。[8]世界卫生组织(WHO)的比较风险评估研究估计，在≥30岁的成年人中，有58%的Ⅱ型糖尿病、21%的缺血性心脏病、39%的高血压病、23%的缺血性中风、12%的结肠癌、8%的绝经后乳腺癌、32%的子宫内膜癌和13%的子宫内膜癌与高体重指数2(BMI高于21kg/m)有关。这是全球平均数字，按区域和疾病分列有显著差异。目前的趋势被用来预测归因于体重指数的增加的疾病负担，如果没有采取新措施来控制世界各地快速增加的体重，疾病负担将在世界大部分地区急剧的增长。[54]全球疾病负担GBD2013中指出高体重指数引起400万的死亡和1.34亿的伤残调整寿命年。在美洲、北非和中东，几乎所有的国家以及许多其他高收入国家，对于女性来说，超重肥胖是主要的疾病风险因素，超重肥胖的归因负担在过去23年中有所增加。鉴于行为风险因素的重要性，应加强对这些风险的干预措施的科学研究，现在有许多预防和初级保健政策可供选择以应对关键风险。各国也开始对本国归因于超重肥胖的疾病负担进行分析。[55]2000年，南非估计因体重超标而造成的疾病负担的研究显示，87%的Ⅱ型糖尿病、68%的高血压病、61%的子宫内膜癌、45%的缺血性中风、38%的缺血性心脏病、31%的肾癌、24%的骨关节炎、17%的结肠癌和13%的绝经后乳腺癌可归因于2体重超标（BMI≥21kg/m）。体重超标估计造成36504人死亡(95%CI:31018～38637)，占全部死亡人数的7%(95%CI:6.0～7.4%)，造成46233的残疾调整寿命年(DALYs)(95%CI:396512～478847)，女性的负担约为男性的两倍。[56]2005年，新西兰对归因于高体质指数的死亡率进行分析，发现在1997年间，新西兰有3154例死亡(占所有死亡人数的11%)是由于体重指数高于最佳值2(21kg/m)，相当于83%的糖尿病死亡、24%的缺血性中风死亡和4%的癌症死亡。22如果预计平均人口体重指数到2011年的增长仅限于1.0kg/m而不是1.3kg/m，那么每年大约可以预防385人死亡，主要是糖尿病。[49]2009年美国的一项研究显示，超重肥胖、缺乏运动和高血糖导致了约190000～216000人的死亡(占成人死亡总数的8%～9%)，是导致死亡的第三至第五[57]位原因。在英国的研究中，大约有41000人死亡和1.05岁的预期寿命损失归因于过度肥胖，其中77%的糖尿病死亡、23%的缺血性心脏病死亡和14%的脑血管病死亡归因于过度肥胖。与假定的BMI趋势的变化相比，可归因的预期寿命损失在201531 综述将上升到1.28岁。[58]2012年，日本运用比较风险评估的方法对风险因素导致的成人死亡率进行分析，高体重指数引起19000人死亡(95%CI：16000-22000人)，其中64%的死亡发生在男性，缺血性心脏病是主要原因(11000人死亡，95%CI：8000人-13000人)。日本高体重指数导致的疾病死亡率在男女人口中仅排在第十位，而在其他高收入和中等收入国家中，高体重指数是导致死亡率的前五位因素之一。这一发现反映了日本的平均体重指数是相对比较低的。[59]2015年，伊朗对高体重指数导致的死亡率进行分析，结果显示在25～65岁的成年人中，确定与高体重指数相关的疾病共九种，造成的疾病死亡数是总死亡人数的39.5%，其中55%为男性。缺血性心脏病死亡率最高（55.7%），其次是中风（19.3%）和糖尿病（12%）。根据人口归因分数估计，除结肠癌外，其余6种疾病结局女性比男性高。[60]2015年，我国江西省对该省超重肥胖疾病负担进行评价结果显示，高体重指数导致了5121人的死亡（粗死亡率为11.55/10万），是高体重指数相关疾病死亡数的9.79%；在缺血性心脏病中导致死亡人数最多，其次是缺血性中风和高血压病；对于Ⅱ型糖尿病，在30～44岁中，男性77%和女性76%的疾病负担可归因于高体重指数；高体重指数的期望寿命损失年为0.18岁。[61]2016年，曾新颖等人基于全球疾病负担研究的中国结果对1990年与2013年我国15岁以上的人群归因于高体重指数做了分析比较，结果显示2013年归因于高体重指数的死亡人数比1990年上升了114.27%，男性的增长幅度要高于女性；高BMI归因死亡数随着年龄的增长而增长；死亡数较多的疾病仍为脑卒中、缺血性心脏病和高血压心脏病，与1990年比较没有什么变化。分区域来看，2013年归因于高体重指数死亡例数较多的省份中山东排名比较靠前，而死亡率增长速度最快的是青海，下降最快的是天津。仅仅20年的时间，归因于高体重指数的死亡在快速上升，同时各个区域的增长速度有所差异，提示我们应该针对不同区域和人群采用有针对性的干预措施，来控制高体重指数的增长以及导致的死亡和疾病负担。4超重肥胖归因疾病负担的方法步骤和指标全球疾病负担GBD的比较风险评估的基本方法是计算特定的风险因素(如BMI指数升高引起的缺血性心脏病)造成的死亡或疾病负担的比例，并保持其他独立因素不变。高BMI指数这一危险因素是分属于代谢因素这一大类中，对一个危险因素（如高BMI指数）造成的疾病负担的估计有如下步骤：32 青岛大学硕士学位论文1)根据因果关系的标准选择纳入分析的风险-结果对：基于大量高质量流行病学研究的因果效应的充分证据来确定与超重肥胖具有病因学联系的疾病，主要是慢性疾病，包括肿瘤、心血管疾病和糖尿病、泌尿疾病。2)估计人群中各危险因素的暴露分布：BMI作为连续性变量，其计算人群归因分值（PAF）的公式选择为：𝑚𝑚∫𝑅𝑅(𝑥)𝑃1(𝑥)𝑑𝑥−∫𝑅𝑅(𝑥)𝑃2(𝑥)𝑑𝑥𝑥=0𝑥=0PAF=𝑚∫𝑅𝑅(𝑥)𝑃1(𝑥)𝑑𝑥𝑥=0其中：RR(x)为超重肥胖暴露水平为x时的相对危险度；P1(x)为某人群当前的暴露分布；P2(x)为理论最低风险暴露分布；x和m为危险因素在人群中可能的最低和最高暴露水平。3)估计病因效应的大小，包括每一对风险结果对：通过对各国大量的前瞻性队列研究、文献回顾、系统综述以及Meta分析，全球疾病负担GBD2013获得了高BMI与相关疾病关联强度（相对危险度RR）结果，得到不同性别和年龄组的RR值,RR值在不同国家和地区具有相似性。4)选择与当前暴露分布相比较的反事实暴露分布：GBD2013中，BMI的理论最22小风险暴露分布为：均值为2l～23kg/m，标准差1kg/m。5)计算每个风险因素造成的负担，包括归因死亡数、期望寿命等。其中归因死亡数的计算公式为：AM=PAF×M其中：AM为归因死亡数；M为与高BMI具有病因学联系的疾病的死亡数结论近年来，各国超重肥胖的流行水平呈现攀升的状态，全球疾病风险已经转向成人非传染性疾病风险，如高血压、高体重指数、高空腹血糖、饮酒和饮食风险等在相对影响上都有所增加。这一总体转变是由于人口老龄化、5岁以下儿童死亡率降低等方面取得的重大成就以及风险因素暴露的变化。鉴于缺乏有效干预措施，世界范围内体重指数的增长尤其令人关心。为此，全球对高体重指数所致疾病负担进行了大量的探索，各个国家也纷纷采用比较风险评估的办法进行分析，但我国对于危险因素的归因分析相对较少，比如对归因于高体重指数的疾病负担的分析就很缺乏，同时也只仅限于对于独立危险的疾病负担的研究，但是疾病发生的复杂性以及体重对疾病的影响一部分是通过血压和血糖介导的，这就要求我们在分析单一危险因素的同时需要尽快对危险因素的联合效应进行研究和分析，进而对危险因素的产生的33 综述疾病负担做出全面客观的评估。改善人口健康的公共政策，如果能解决疾病负担的主要原因，将会更加有效。对风险因素造成的疾病负担进行综合和比较科学评价的主要优势在于它能为有关政策的讨论提供依据。减少人们遭受风险的程度，将会给社会以及人类带来很大的健康收益。34 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攻读学位期间的研究成果攻读学位期间的研究成果攻读硕士学位期间发表的论文：1.曹艳,王艳.基于死因监测青岛市居民2008-2012年原发性肝癌死亡分析[J].中华肿瘤防治杂志,2017,24（09）:579-583.2.曹艳，孙晓晖，张华，李斐斐，宁锋，汪韶洁.青岛市2011-2016年心脑血管病死亡的地区特征分析[J].中华疾病控制杂志，2018，4（22）：326-329.攻读硕士学位期间参加的研究项目：1.脑卒中高危人群筛查和干预项目2.心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目3.青岛市脑卒中和冠心病监测工作40 缩略词表（附录）缩略词表（附录）缩写缩略语英文全文中文全称RRRelativerisk相对危险度PAFPopulationattributablefraction人群归因分值AMAttributablemortality归因死亡数GBDGlobalburdenofdisease全球疾病负担41 青岛大学硕士学位论文高BMI相关疾病分类和编码疾病分类ICD-10肿瘤食道癌C15-C15.9、D00.1、D13.0肝癌C22-C22.9、D13.4、D48.6-D48.2、D49.3乳腺癌C50-C50.929、D05-D05.92、D24-D24.9卵巢癌C56-C56.9、D27-D27.9、D39.1-D39.12C18-C20.0、C20.9-C21.8、D01.0-D01.3、D01.0-D01.3、结直肠癌D12-D12.9、D37.3-D37.5、K62.0、K62.1、K63.5胆囊癌C20.8、C25-C25.9、D13.5胰腺癌C25-C25.9、D13.6、D13.7肾癌C64-C65.9、D30.0-D30.12、D41.0-D41.12甲状腺癌C73-C73.9、D09.3-D09.8、D34-D34.9、D44.0白血病C91-C95.92心血管疾病缺血性心脏病I20-I25.9缺血性脑卒中G45-G46.8、I63-I63.9、I65-I66.9、I67.2、I67.3、I67.5、I67.6、I69.3-I69.398出血性脑卒中I60-I61.9、I62.0-I62.03、I67.0、I67.1、I67.7、I69.0-I69.198、I69.20-I69.298高血压心脏病I11-I11.9心肌炎I40-I42.9、I51.4-I51.6其他心血管病I51.0-I51.3、I70.8、I72-I72.9、I74-I78.9、I80-I83.93、I86-I89.9、I91.9糖尿病和泌尿疾病E10-E10.11、E10.3-E11.1、E11.3-E12.1、E12.3-E13.11、糖尿病E13.3-E14.1、E14.3-E14.9、P70.0-P70.2、R73-R73.9E10.2-E10.29、E11.20-E11.29、E12.2、E13.2-E13.29、糖尿病慢性肾病E14.2高血压慢性肾病I12-I13.9肾小球肾炎慢性肾病N03-N06.942 致谢致谢日月如梭、光阴似箭，三年的硕士学习生涯已接近尾声。回顾三年的点点滴滴，我在学业和生活上得到了众多老师、同学和朋友们的热心帮助和有力支持。在此，我要向他们表示我最诚挚的谢意!首先感谢我的导师汪韶洁老师，在我研究生学习期间对我学业上的指导和生活上的帮助。老师的谆谆教诲让我意识到自己的不足和存在的缺点，并加以改正。老师严谨的治学态度，精益求精的工作作风，让我在学术方面得到了提升，更保证了我的论文顺利完成，在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢!其次，感谢青岛市疾病预防控制中心慢病科的各位老师在学习和生活上给与我帮助，在论文完成的过程中给与我技术指导和大力支持。同时，也感谢陪我走过三年研究生生活的各位同学和朋友，是他们的陪伴，让我的生活更加丰富多彩，是他们的帮助和鼓励，让我变得更加坚强和乐观。最后，要深深感谢我的父母，感谢父母在我的学习过程中对我的支持和照顾，你们永远是我最坚强的后盾！43 学位论文独创性声明44