直肠肛管讲稿(二附院)

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1、直肠肛管疾病Email:dryqp@163TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity杨其鹏南京医科大学第二附属医院普通外科第一节解剖生理概要一、直肠肛管解剖1.直肠壶腹2.直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹3.直肠瓣4.肛柱(直肠柱)5.肛瓣6.肛窦7.肛乳头8.齿状线(一)、直肠：长12-15cm(二)、肛管)长2-3cm内、外括约肌肛白线(

2、三)、直肠肛管周围间隙（见图37-2）1.在提肛肌以上的间隙:(1)骨盆直肠间隙(2)直肠后间隙2、在提肛肌以下的间隙:(1)坐骨肛管间隙（左右各一）(2)肛门周围间隙(四)直肠肛管的血管1.动脉有四支：直肠上动脉直肠下动脉肛管动脉骶中动脉。2.直肠肛管静脉丛:直肠上静脉丛位于齿线以上，在截石位点，是内痔的好发部位。二、直肠肛管生理排便、吸收、分泌。一、体位第二节直肠肛管检查方法二、视诊三、直肠指诊(一)痔(二)肛瘘(三)直肠息肉(四)肛管直肠癌(五)肛管直肠周围脓肿四、内窥镜１.肛门镜２.乙状镜３.钎维结肠

3、镜五、影像学检查:1.钡灌肠检查以及气钡双重造影2.腔内B超3.CT4.MRI第三节肛裂概念:肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡，称为肛裂。病因和病理:便秘，排便时用力过猛，干便强行通过肛门口，肛管撕裂，继发感染，形成溃疡。新裂口平浅，边缘整齐，软，色鲜红；I期肛裂（截石位6点）老裂口：坚硬，呈灰白色。II期肛裂III期肛裂(肛裂三联症)临床表现和诊断：1．便秘2．疼痛3．出血形成一种恶性循环。治疗:(一)、非手术治疗1.保持大便通畅。2．局部封闭。(二)、手术疗法:１、扩肛２、肛管内括约肌切断术３、肛裂

4、切除术第四节直肠肛管周围脓肿一、病因病理:常继发于肛窦炎。病原菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。二、临床表现：与一般化脓性感染相同。但由于脓肿部位、深浅不同，表现也有差异。肛门皮下脓肿(Abscessanasubcutanenus)肛门左侧突起，红肿、波动、压痛，臀沟偏向一侧。双侧坐骨直肠间隙脓肿(Abscessischiorectalbilateral)肛门两侧脓肿，潮红、压痛、有波动。右侧坐骨直肠间隙脓肿(Abscessischiorectal)肛门右侧肿胀，潮红、有波动、压痛。骨盆直肠间隙脓肿(

5、Abscesspelvic-rectal)主要临床表现为：红、肿、痛直肠指诊全身症状三、治疗1．全身治疗:清热解毒消炎止痛轻泻剂2．局部治疗:用于早期炎症阶段.热敷温水坐浴以促进炎症的吸收。3．手术治疗:脓肿形成后，切开引流。要点是:深入脓腔，探查大小，打通间隔，通畅引流。手术后:创口畅开温水坐浴使脓腔由深而浅地逐步愈合，如经久不愈,则应按肛瘘处理。第五节肛瘘一、肛瘘类型二、病因和病理：肛瘘是肛管直肠周围脓肿的后遗症。单纯低位肌间瘘三、临床表现:病史症状体征如肛门左右均有外口，则应考虑为“马蹄形”肛瘘。直肠会

6、阴瘘直肠前庭瘘结核性肛瘘。结核菌培养阳性。四、治疗1．一般治疗：肛瘘急性感染期：1：5，000过锰酸押温水溶液坐浴。必要时可应用抗菌素。2．挂线疗法：我国明代已采用。3．手术疗法：适量注入美蓝，探针进入肠腔，确定肛瘘内口，完全彻底切开，“V”形创面引流。第六节痔一、病因（一）肛门衬垫下移（二）静脉曲张学说二、分类和病理分为下列三类：内痔、外痔、混合痔（一）内痔内痔分四期。第一期：出血第二期：出血,痔块脱出肛门外，后自行回纳。第三期：脱出后不能自行回纳，必须用手托人出血少。第四期：痔块长期在肛门外，不能回纳或回

7、纳后又立即脱出。混合痔是内痔不断加重的后果。血栓性外痔（二）外痔结缔组织外痔（皮垂）静脉曲张性外痔炎性外痔（三）混合痔三、临床表现（一）便血（二）痔核脱垂（三）疼痛（四）瘙痒四、诊断及鉴别诊断需与下列疾病鉴别。（一）直肠癌（二）直肠息肉（三）肛管直肠脱垂绒毛乳头腺瘤(管状绒毛乳头腺瘤)管状腺瘤(腺瘤性息肉)肛乳头肥大肛乳头肥大花蕊状尖锐湿疣肛管内脱垂（锥状肛门）。肛门呈环形突起，肛白线下移，肝门纵沟变浅。原发性直肠全层全周脱垂。脱出肠管23cm，呈圆柱形，粘膜充血、水肿，上方有炎性息肉一块。双合指诊：可触及坚

8、韧、弹性的肠壁肌层。直肠全层脱垂嵌顿（正侧位）。脱出直肠呈圆柱形，充血、水肿，粘膜水肿，有点片状紫红色瘀血斑点。直肠全层全周脱垂扪诊法：用手掌托住脱出的直肠，病人咳嗽时术者手掌有冲击感者为直肠全层脱垂，无冲击感者为粘膜脱垂。直肠全层全周脱垂双合指诊法。双合指诊，能摸到有坚韧弹性肠壁者为直肠全层脱垂，否则为直肠粘膜脱垂。直肠全层全周脱垂直肠全层全周脱垂直肠乙状结肠全层全周脱垂。肛管全周脱垂:肛门松驰，