烟雾病PPT课件

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1、烟雾病（MMD）烟雾病也称为Moyamoya病，特征是颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉的近端狭窄或闭塞，并且在脑血管造影上狭窄或闭塞血管病变的附近显示有异常血管网的形成，在脑血管造影上像一缕烟雾在空气中升起，故日本人形象地称之为烟雾病。病因：发病原因至今尚不十分清楚。有学者认为烟雾病的发生可能与遗传有一定的关系。据大宗病例统计学分析显示，烟雾病是全身性疾病的一种局部反映，其发病机理较为复杂，主要病理改变是颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔狭窄，最终发生闭塞。发病率地区分布：发病率最高的是

2、日本其次是韩国和中国等东南亚地区性别差异：男性略少于女性男女发病率为1：1.8两个高峰：4岁左右的儿童期30-40岁时的中年期烟雾病脑血管造影表现分期：I期颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧II期脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血管）III期颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA及ACA；烟雾状血管更加明显（大多数病例在此期发现）IV期整个Willis环甚至PCA闭塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状血管开始减少V期IV期的进一步发展VI期颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的血供

3、完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环I期：颈内动脉末端狭窄II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张III期：烟雾状血管增多IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影V期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动脉供血烟雾病的分型：TIA型：最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一

4、过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。梗塞型：急性脑卒中，导致永久型瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。癫痫型：频发的癫痫发作，部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图痫样放电。出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病例。颈内动脉闭塞引起的脑缺血代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命临床症状烟雾病的诊断：发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成行MRA或DSA检查CT和MRI影像可见

5、脑缺血或脑出血性改变出现上述临床症状烟雾病的治疗：由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难以预测，一些患者由于得到足够侧支供血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障碍，因此，在临床治疗中应考虑到这两种情况。内科治疗：缺血型出血癫痫脑出血伴颅内高压血管扩张药抗凝药止血药物抗纤维蛋白溶解药抗癫痫等对症治疗脱水，避免过度通气等控制颅内压外科治疗：手术方法手术时机目的在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。采用内科无效

6、的患者，烟雾病的缺血性发作在自然病程中持续时间长，并且病程越长对智商的影响也越大。故应早诊断，早治疗直接和间接血管重建手术，取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好护理措施：术前护理术后护理给患者创造一个安静、舒适、安全的环境加强患者及其家属的心理护理药物治疗及术前准备引流管的护理：防受压、扭曲、折叠、防止逆流感染24h严密监测病情变化，防止再出血饮食护理：自行进食者饮食予以清淡为宜，不能自行饮食者因予留置胃管护理诊断及护理措施：头痛——与血液刺激或颅内压增高有关（1）正确评估头痛部位，

7、性质及程度，并对症处理。（2）卧床休息，头部制动。（3）使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛。体温过高——与病变累及体温调节中枢或继发感染有关（1）密切观察体温变化，给予物理降温，同时给与特殊连续物理降温，减少盖被。（2）经静脉补充足够的液体。并遵医嘱给予降温药物，给与清淡饮食。（3）及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁，干燥。清理呼吸道无效——与长期卧床有关。（1）及时吸痰，保持气道通畅。合理使用气道湿化（2）抬高床头15——３０℃防止肺炎发生。（3）遵医嘱给与雾化吸入4次/日。有感染的危险——与手术创伤和留

8、置各类导管有关（1）妥善固定各导管，保持引流通畅，防止导管扭曲、打折、滑脱。（2）保持头部伤口干燥，及时更换伤口敷料，引流管护理时应严格无菌操作。（3）注意观察引流液的量、性状及颜色。搬动病人时应夹闭引流管。潜在并发症——有皮肤完整性受损的危险（1）每1——2小时翻身一次，避免局部组织持续受压（2）做好各项基础护理，保持床单位的干净潜在并发症——再出血（1）绝对卧床休息4—6周，抬高床头15—30°，利于颅内静脉回流，降低颅内压。遵医嘱给予降压药，适当镇