肝癌介入治疗

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1、肝癌的介入治疗（一）山东医科院附院内一科王征讨论内容肝癌病理类型肿瘤供血化疗药与栓塞剂的种类介入治疗方法概述肝癌病人一经诊断多属中、晚期，手术治疗原发性肝癌不到10%，转移性肝癌不足5%肝癌介入已开展二十余年，和外科手术及其他治疗方法比较，有独到之处，多数学者认为介入治疗是一种延长病人生存时期、提高生存质量的最好方法之一概述了解肝动脉变异，对指导血管造影、灌注化疗与栓塞、防止漏诊和延误治疗、提高疗效十分重要肝癌介入治疗前常规行SMA造影，了解肝动脉有无异位开口和门脉情况，再行超选择性血管造影和TAI及TAE肝癌病理类型形态学

2、：巨块型结节型弥漫型病理：肝细胞型胆管型混合型肝癌病理类型原发性肝细胞癌分为：硬化型、结节型、纤维板层型、梁索型、假腺样型、透明细胞型、小细胞型、低分化/未分化型及神经内分泌型肝癌病理类型透明细胞癌对TAI及TAE较敏感，小细胞型和低分化/未分化型对TAE不敏感不同细胞类型具有不同的影像学表现肝癌血供95%-99%来自肝动脉正常肝组织血供25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉结扎或栓塞肝动脉后，正常肝组织血流量只减少35%-40%，而肝肿瘤血供减少90%，致使肝肿瘤缺血坏死药物浓度经肝动脉灌注化疗药物，在肝脏局部

3、组织药物浓度可高达全身浓度100-400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5-20倍肝癌的动脉供血分型规则型变异型寄生型肝癌的动脉供血分型1970年，Ruzika把腹部肿瘤的动脉供血分为三种类型：规则型、变异型和寄生型随着血管造影和介入技术在肝癌的诊断及治疗中的广泛应用，研究和掌握肝癌的动脉供血特点，对其诊断和治疗具有重要临床意义肝癌规则型供血供养肿瘤的肝动脉均起源于腹腔-肝总动脉干，又称腹腔-肝总动脉供血型肝癌的变异性供血供养肝癌的肝动脉为起源变异的肝动脉。由于变异的肝动脉起源部位不同，又进一步分为供血亚型Micheles

4、Ⅰ型：占55%。腹腔动脉（CA）具有三大分支，即肝总动脉（CHA）、胃左动脉（LGA）和脾动脉（SA）、胃十二指肠动脉（GDA）起自CHA肝癌的动脉供血分型Micheles变异Ⅰ型：RHA过早从CHA发出，超选择RHA插管时易将RHA遗漏肝癌的动脉供血分型MichelesⅡ型：占10-20%，LHA起自LGA肝癌的动脉供血分型MichelesⅢ型：占14%。RHA起自肠系膜上动脉（SMA）肝癌的动脉供血分型MichelesⅣ型：占1%。LHA起自LGA，RHA起自SMA肝癌的动脉供血分型MichelesⅤ型：占8%。副肝左动

5、脉（aLHA）起自LGA肝癌的动脉供血分型MichelesⅥ型：占7%。副肝右动脉（aRHA）起自SMA，CA造影可见CHA分出LHA、RHA，SMA造影见aRHA起自SMA肝癌的动脉供血分型MichelesⅦ型：占0.5%。aRHA起自LGA肝癌的动脉供血分型MichelesⅧ型：占1%。aLHA起自LGA，RHA起自SMA肝癌的动脉供血分型MichelesⅨ型：占4%。整个肝动脉起自SMA，CA造影仅见LGA和SA，CHA起自SMA，将分出LHA和RHA肝癌的动脉供血分型MichelesⅩ型：占0.1%。GDA起自SA，

6、CHA起自SMA肝癌的寄生型供血膈下动脉寄生性供血：左外叶肝癌由左膈下动脉供血。右后叶肝癌由右膈下动脉供血。经膈下动脉注入碘油后，碘油积聚于肿瘤组织中肝癌的寄生型供血网膜动脉寄生型供血：右肝下部的肝癌除由肝动脉供血外，胃网膜右动脉或大网膜动脉亦参与供血下位肋间动脉、肾上腺下动脉、肾上腺中动脉、肾动脉、腰动脉、内乳动脉等肝癌的动脉供血总结肝动脉对肝癌的血供：规律型和变异型，供养动脉无论起源部位如何，均为正常肝组织的营养动脉非肝动脉对肝癌的血供：肝动脉以外的其它器官或组织的营养动脉。参与营养肝癌，即肝癌的寄生型供血肝癌寄生型供血

7、的意义肝动脉的解剖变异十分常见且起源部位复杂，只有掌握肝癌的规律型、变异型和寄生型供血，为肝动脉插管和肝动脉造影提供了解剖基础，才能在肝动脉造影之后，注意寻找参与肝癌供血的那些非肝动脉，证实寄生型供血动脉存在肝癌寄生型供血的意义肝动脉插管的化疗和栓塞都可能导致肝动脉闭塞。较大肝动脉分支闭塞后，发生肝外侧支包括胃左、右动脉、左右膈下动脉、胰十二指肠下动脉、胃十二指肠动脉及胃网膜下动脉等肝动脉闭塞与肿瘤供血许多学者通过肝动脉闭塞后血管造影证实：似乎这些血管对肝癌的供血主要取决于肝动脉的闭塞在肝动脉闭塞以前这些血管是否已经供养肿瘤

8、，临床试验说明膈下动脉及网膜动脉对肝癌的供血在肝动脉通畅情况下亦参与供血与肝动脉闭塞无直接关系，与肿瘤部位及范围有关寄生型供血与侧支供血区别寄生型供血与侧支供血的意义，在施行TACE以前，常规肝动脉造影之后根据肝癌的部位、范围，寻找寄生型供血动脉发现寄生型供血动脉后行双动脉化疗栓塞，才能取