老老年高血压病住院患者血压达标情况的影响因素

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中图分类号：R592论文编号：HBLG2016-768UDC：密级：公开硕士学位论文老老年高血压病住院患者血压达标情况的影响因素作者姓名：郑明明学科名称：老年医学研究方向：老年病学学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2016年4月13日申请学位类别：临床医学硕士导师姓名：孙尧教授单位：华北理工大学附属医院程燕副教授单位：华北理工大学附属医院论文评阅人：关战军教授单位：上海和睦家医院李志婷教授单位：华北理工大学附属医院论文答辩日期：2016年6月5日答辩委员会主席：陈乃耀教授关键词：老老年；高血压；达标情况；logistic回归分析唐山华北理工大学2016年6月 TheInfluencingFactorsforControllingBloodPressureintheVeryElderlyHospitalizedPatientswithHypertensionDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofClinicalMedicinebyZhengMingming（Geriatrics）Supervisor:ProfessorSunYaoJune,2016 独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2016年6月5日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：■自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2016年6月5日签字日期：2016年6月5日 摘要摘要目的探讨老老年高血压病住院患者血压达标情况的影响因素。方法纳入2015年4-9月于华北理工大学附属医院老年病科住院的≥80岁的老老年高血压病住院患者111例。根据监测血压水平，将血压水平维持在150/90mmHg以内分为达标组，血压水平≥150/90mmHg分为未达标组。对比两组的生化指标、简易微型营养评定（MNA-SF）、匹兹堡睡眠质量评分及汉密尔顿焦虑量评分等数据。结果1老老年高血压病血压未达标组与达标组体质指数、高血压病程、高血压分级、吸烟比例、饮酒比例、合并糖尿病比例和文化程度对比无统计学差异（P均＞0.05）；与达标组相比，未达标组年龄增加，男性比例、规律用药比例、体育锻炼积极比例下降，差异存在统计学意义（P均＜0.05）。2未达标组与达标组在白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖等生化指标对比无统计学差异（P均＞0.05）；两组在血尿酸水平上具有统计学差异（P＜0.05）。3未达标组与达标组简易微型营养评定无统计学差异（P＜0.05）。4未达标组与达标组匹兹堡睡眠指数评分、自评睡眠质量计分、入睡时间计分对比差异具有统计学意义（P均＜0.001），而在睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能计分对比无统计学差异（P均＞0.05）。5未达标组与达标组精神性焦虑评分差异具有统计学意义（P＜0.05），而汉密尔顿焦虑总分、躯体性焦虑评分无统计学差异（P均＞0.05）。6以老老年高血压病患者血压达标情况为因变量，年龄、性别、吸烟史、饮酒史等因素为自变量进行Logistic回归分析，结果显示高血尿酸水平（OR=1.015，95%CI：1.004~1.027）、自评睡眠质量差（OR=5.543，95%CI：1.823~16.849）为老老年高血压住院患者血压达标的危险因素，而积极体育锻炼（OR=0.162，95%CI：0.042~0.625）、坚持规律用药（OR=0.070，95%CI：0.020~0.248）及高MNA-SF评分（OR=0.645，95%CI：0.423~0.984）为老老年高血压住院患者血压达标的保护因素。结论高血尿酸水平、睡眠质量、体育锻炼、规律用药及营养状况为老老年高血压住院患者血压达标的影响因素。图1幅；表8个；参71篇。-I- 华北理工大学硕士学位论文关键词：老老年；高血压；达标情况；logistic回归分析分类号：R592-II- 摘要AbstractObjectivesTostudytheinfluencingfactorsforcontrolledbloodpressureintheveryelderlyhospitalizedpatientswithhypertension.MethodsIncluded111veryelderlyhospitalizedpatientswithhypertensionintheAffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyofDepartmentofgeriatricsintheApriltoSeptember2015.Accordingtothemonitoringbloodpressurelevel,thebloodpressurelevelbelow150/90mmHgisdividedintothecontrolledgroup,andbloodpressurelevelsmorethan150/90mmHgisdividedintotheun-controlledgroup.Biochemicalindexes,mininutritionalassessment,Pittsburghsleepqualityscore,andHamiltonanxietyscoreofthetwogroupswerecompared.Results1Bodymassindex,courseofhypertension,classificationofhypertension,proportionofsmoking,proportionofalcohol,combinedwithdiabetesproportionandculturedegreehadnosignificantdifferencebetweentheun-controlledgroupandthecontrolledgroup(P>0.05).Comparedwiththecontrolledgroup,theageofun-controlledgroupincreased,theproportionofmale,theproportionofregularmedication,theproportionofphysicalexercisedecreased,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).2Theun-controlledgroupandthecontrolledgroupinalbumin,pre-albumin,totalcholesterol,triglyceride,highdensitylipoproteincholesterol,lowdensitylipoproteincholesterolandfastingbloodglucosehadnosignificantdifference(P>0.05);twogroupsinblooduricacidlevelwithstatisticaldifference(P<0.05).3Therewasnostatisticaldifferenceinmininutritionalassessmentshort-formbetweentheun-controlledgroupandthecontrolledgroup(P<0.05).4Betweentheun-controlledgroupandthecontrolledgroup,thePittsburghsleepqualityindex,selfevaluatedsleepqualityscore,sleeptimescoredifferencewerestatisticallysignificant(P<0.01),andthesleeptime,sleepefficiency,sleepdisorders,hypnoticdrugs,daytimefunctionscorewerenosignificantdifference(P>0.05).5Therewerestatisticallysignificantdifferencesinthescoresofmentalanxietybetweenun-controlledgroupandcontrolledgroup(P<0.05),whiletherewasnostatisticaldifferenceinthetotalscoreofHamiltonanxietyandsomaticanxiety(P>0.05).6Logisticregressionanalysisofthesituationofcontrollingintheveryelderlyhospitalizedpatientswithhypertensionasthedependentvariable,age,gender,smokinghistory,drinkinghistoryandotherfactorsastheindependentvariable.Resultsshowedhyperuricemia(OR=1.015,95%CI:1.004~1.027),poorselfratingsleepquality(OR=5.543,95%CI:1.823~16.849)areriskfactorsforcontrollingbloodpressureintheveryelderlypatientswithhypertension;positivephysicalexercise(OR=0.162,95%CI:0.042~0.625),regularmedication(OR=0.070,95%CI:0.020~0.248)andhighMNA-SFscore(OR=0.645,95%CI:0.423~0.984)areprotectionfactorsforcontrollingbloodpressureinveryelderlypatientswithhypertension.ConclusionsHighblooduricacidlevel,sleepquality,physicalexercise,regularmedicationandnutritionalstatusaretheinfluencingfactorsforcontrolledbloodpressureintheveryelderlyhospitalizedpatientswithhypertension.Figure1;Table8;Reference71Keywords:advancedage,hypertension,controlledconditions,logisticregression-III- 华北理工大学硕士学位论文analysisChinesebookscatalog:R592-IV- 英文缩略表目次引言.......................................................................................................................1第1章临床研究.......................................................................................................21.1研究对象与分组.............................................................................................21.1.1研究对象...............................................................................................21.1.2研究分组...............................................................................................21.1.3样本量估计...........................................................................................31.2资料收集.........................................................................................................31.2.1资料收集方法.......................................................................................31.2.2变量定义...............................................................................................41.2.3偏倚控制...............................................................................................51.2.4统计学分析...........................................................................................51.3结果.................................................................................................................51.3.1老老年高血压病住院患者未达标组与达标组均衡性比较................51.3.2未达标组与达标组生化指标比较........................................................71.3.3未达标组与达标组营养状况比较........................................................71.3.4未达标组与达标组睡眠状况比较........................................................71.3.5未达标组与达标组焦虑状况比较........................................................81.3.6老老年高血压病患者血压未达标影响因素回归分析.......................81.3.7老老年高血压患者未规律用药原因分析...........................................91.4讨论...............................................................................................................101.4.1老老年高血压住院患者血压达标情况讨论.....................................101.4.2性别对老老年高血压住院患者血压的影响.....................................111.4.3尿酸对老老年高血压住院患者血压的影响.....................................121.4.4睡眠质量对老老年高血压住院患者血压的影响.............................131.4.5规律用药对老老年高血压住院患者血压的影响.............................131.4.6体育锻炼对老老年高血压住院患者血压的影响.............................141.4.7营养状况对老老年高血压住院患者血压的影响.............................14-V- 华北理工大学硕士学位论文1.4.8焦虑对老老年高血压病住院患者血压的影响.................................141.5结论...............................................................................................................15参考文献..............................................................................................................15第2章综述.............................................................................................................20我国老老年高血压的研究现状.................................................................................202.1老老年定义....................................................................................................202.2我国老老年高血压的诊断标准...................................................................202.3我国老老年高血压的临床特点....................................................................202.4我国老老年高血压降压的目标值................................................................212.5国内外老老年高血压患者血压的影响因素的研究....................................222.5.1性别对老老年高血压的影响..............................................................222.5.2体质指数对老老年高血压的影响......................................................232.5.3体育锻炼对老老年高血压的影响......................................................232.5.4吸烟、饮酒对老老年高血压的影响..................................................232.5.5糖尿病对老老年高血压的影响..........................................................242.5.6血脂对老老年高血压的影响..............................................................252.5.7尿酸对老老年高血压的影响..............................................................252.5.8营养对老老年高血压的影响..............................................................252.5.9睡眠对老老年高血压的影响..............................................................262.5.10焦虑、抑郁对老老年高血压患者的影响........................................262.6目前关于老老年高血压影响因素的研究现状............................................26参考文献..............................................................................................................27结论.........................................................................................................................33附录A老老年高血压住院患者血压达标情况调查表............................................34致谢.........................................................................................................................37导师简介.....................................................................................................................38作者简介.....................................................................................................................39学位论文数据集.........................................................................................................40-VI- 英文缩略表英文缩略表英文缩写英文全称中文全称PSQIPittsburghsleepqualityindex匹兹堡睡眠质量指数CKDChronickidneydisease慢性肾脏疾病MNA-SFMininutritionalassessmentshort-form简易微型营养评定HAMAHamiltonanxietyscale汉密尔顿焦虑量评分ISHIsolatedsystolichypertension单纯收缩期高血压-VII- 引言引言[1]老老年人，亦称高龄老年人，是我国对年龄≥80岁的老年人的命名。自1999年我国迈入老龄化社会以来，随着经济和卫生医疗事业的发展，我国的人口老龄化呈迅速发展趋势，老老年人人口规模及其所占总人口比例也不断增加。2006年预测我国老龄化发展趋势的报告指出，我国进入21世纪后将成为不可逆转的老龄化社会，80及80岁以上的老老人群增长速度明显高于其他人群，到2020年我[2,3]国老老年老年人口将达到3067万，占老年人口的12.4%。高血压病是一种以动脉血压升高为主要临床表现的心血管疾病，其流行病学分[4]布特征相对明确，高血压的患病率与年龄呈正相关。我国关于老老年高血压地区[5-7]性流行病学调查显示老老年高血压患病率波动在60.57-70.1%，甚至有国外流行[4]病学资料报道老老年高血压患者率高达74%，因此高血压病是老老年人群中最常见的慢性疾病，而且高血压病的主要并发症如脑血管意外、冠心病、心功能不全及慢性肾脏病，在老老年高血压病患者中发病率高并且严重，严重影响了老老年高血压病患者的生存质量，同时也严重消耗了医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。随着老老年高血压病的大规模随机临床试验结果的相继公布，目前已经证实降压治疗不仅有助于减少心脑血管疾病的发病率，还能减少此类疾病的病死率，最终[8-11]达到提高老老年高血压病患者生存质量的目的。降压治疗需要包括非药物和药物多方面综合治疗，目前已有大量关于我国成人高血压治疗的临床研究资料证实了[12,13]这点，但由于各临床试验中老老年人群所占比例较少以及老老年人群有其自身的特殊性，目前临床试验结果在老老年高血压病临床治疗中的应用有限。同时目前关于老老年高血压病的研究多集中在发病率流行病学调查以及老老年血压波动特点[14,15]方面，因此关于老老年高血压病血压达标情况及其因素的研究相对不足，而关于老老年与老年血压达标影响因素差异性的研究更显不足。本课题旨在研究老老年高血压病住院患者血压达标情况的影响因素，为老老年高血压病住院患者血压控制及今后相关研究提供部分参考及依据。-1- 华北理工大学硕士学位论文第1章临床研究1.1研究对象与分组1.1.1研究对象1）纳入标准（1）2015年4-9月华北理工大学附属医院老年病科的住院患者；（2）年龄≥80岁；（3）罹患高血压病；（4）高血压诊断符合《中国高血压防治指南2010版》的定义：血压持续或3[16]次非同日血压测量值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。2）排除标准（1）肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄所致继发性高血压；（2）近3个月内有急性脑血管疾病（急性脑梗死、脑出血及短暂脑缺血发作等）和急性心肌梗死病史；（3）未控制的心力衰竭；（4）体循环血流不足，如休克、多脏器功能衰竭等；（5）严重肾功能不全（CKD分期3期以上）；（6）恶性肿瘤晚期；（7）不能及不愿配合相关调查及检查，如严重听力障碍、严重痴呆等；（8）入院时间＜72小时；（9）近2周新应用利尿剂、降尿酸及降血脂药物。1.1.2研究分组本研究共纳入老老年高血压病住院患者111人，男性病例45例，女性病例66例，年龄80-96岁。入选患者依据住院期间监测的血压水平以及《中国高血压防治指南2010版》推荐150/90mmHg以下（1mmHg=0.133kPa）为老年高血压病患者血压达标标准[16]，将血压水平维持在150/90mmHg以下者分为达标组，共60人，平均年龄-2- 第1章临床研究84.68±2.72岁；将血压水平≥150/90mmHg分为未达标组，共51人，平均年龄86.68±3.14岁。1.1.3样本量估计本研究主要采用以老老年高血压病住院患者血压达标与否为因变量的Logistic[17]回归进行影响因素的分析，故选择公式1与公式2（见下）估算样本量。2/12/12zP1(P/)BzP1(P)P1(P)(1B/)Bα2/β1122n（公式1）2(PP)1(B)12nN（公式2）2-1p2/1，5,4,32其中p是以规律用药为因变量，体育锻炼、血尿酸水平、MNA-SF计5,4,3,2/1分、自评睡眠质量为自变量作多重回归所得的决定系数；B为规律用药所对应的个体数占总体个数的比例；P1为未规律用药所对应样本的事件发生频率；P2为规律用药所对应样本的事件发生频率；P为总的事件发生率，P=（1-B）P1+BP2。设α=0.05（双侧），β=0.20（单侧），得出老老年高血压病未达标组样本量为48例，目前老老年高血压未达标组入选55人满足结果分析要求。1.2资料收集1.2.1资料收集方法所有入选病例均签署知情同意书。纳入患者一般资料，包括年龄、性别、体质指数、体育锻炼情况、吸烟情况、饮酒情况、文化程度、高血压病情（包括病程、高血压级别、服药情况、未服药原因、近期血压控制水平）、糖尿病患病情况、既往病史及近2周用药史。检测所有入选患者血清中白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、空腹血糖水平。测定简易微型营养评分、匹兹堡睡眠质量评分及汉密尔顿焦虑量评分。监测入院后3天内血压水平（每天至少2次）。制定老老年高血压住院患者血压达标调查表（附录A）。经一名培训过的老年病科医师询问及书写相关调查内容，另一名老年科医师进行核对，最后录入数据。研究方案通过华北理工大学附属医院医院独立伦理委员会的审核批准。在监测患者入院后3天内血压水平期间，如发现患者血压水平超过160/90mmHg和-3- 华北理工大学硕士学位论文（或）患者有头晕等高血压不适症状、患者新发急性心脑血管事件（如急性心肌梗死、急性脑梗死、急性脑出血等），及时上报于上级医师，根据上级医师意见进行相关处置，此时根据已监测血压判定血压达标情况，随后继续监测血压变化，但不再将降压治疗后血压数据记录于调查表。1.2.2变量定义年龄、性别、体育锻炼程度、吸烟情况、饮酒情况、文化程度、高血压病情、既往病史及用药史、简易微型营养评分、匹兹堡睡眠质量评分及汉密尔顿焦虑评分以患者口述结果及自我填写结果为主。年龄：以居民身份证出生年月计算实足年龄。2体重指数：由体重及身高计算得出，单位为Kg/m，保留2位小数点。其中体重的测量以千克为单位，测量数值精确至0.2千克，要求被测量人脱去鞋、帽子及厚重衣物，待读数稳定后记录。身高的测量以厘米为单位，精确至1厘米，测量时，需要被测量人取立正站立姿势，考虑到老年人常患有驼背等情况，至少要求脚跟、臀部同时接触测量柱，头部保持正立位置。体育锻炼不足判定标准：每周至少进行150分钟中等强度运动（如散步、慢跑、打太极、跳广场舞、骑自行车等）。如每周活动强度及活动时间小于上述标准，则视为体育锻炼不足。吸烟判断标准：每天抽烟量≥1支，且连续抽烟≥1年；或戒烟未满3年。[18]饮酒判断标准：每天平均饮酒量至少50克白酒或者酒精30克以上。高血压级别判断标准：追问患者既往血压峰值，依据《中国高血压防治指南2010版》，将收缩压140-159mmHg、舒张压90-99mmHg分为1级高血压，收缩压160-179mmHg、舒张压100-109mmHg分为2级高血压，收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg分为3级高血压。在患者的收缩压与舒张压分属于不同的高血[16]压级别时，以较高的分级确定诊断。高血压坚持用药判定：询问患者用药情况，包括用药时间、剂量及服药疗程。如患者能坚持用药并根据血压情况定期随诊，则视为规律用药。未坚持服药原因判断标准：采用封闭式问卷调查，由患者选择1项最主要原因。选项依次为：药物花费负担较重；药物服用次数较多，比较麻烦，容易忘记；无头晕、头沉等不适症状；担心长期用药药物不良反应；其他。血压控制水平判定：监测患者入院后血压变化情况，每日早晚2次。选择定期校正的水银柱式血压计，袖带的长度应适合每个患者的上臂围，测量时要求患者休-4- 第1章临床研究息5分钟后测量，至少测量两次，间隔1-2min，若两次测量结果相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。无论病人采取何种体位，上臂水平应与心脏持平，先后采用Korotkoff第1音和第5音(消失音)确定收缩压及舒张压。依据《中国高血压防治指南2010版》推荐，根据血压监测水平，将血压水平维持[16]在150/90mmHg以下，视为血压控制达标。血生化指标：患者空腹8h，次日清晨抽静脉血4ml于分离胶管，抽取血清用全自动生化分析仪测定血清胆固醇、低密度脂蛋白、血糖等。简易微型营养评分（简称MNF-SF）：以患者口述结果为主，共包含6道题[19,20]目，共积分14分，评分＞11分认为营养良好，评分≤11分，认为营养不足。匹兹堡睡眠质量评分（简称PSQI）：以患者口述结果为主，包括自评睡眠质量计分、入睡时间计分、睡眠时间计分、睡眠效率计分、睡眠障碍计分、催眠药物计分以及日间功能计分共7项分计分项目，每项计分0-3分，计分越高，睡眠质量[21,22]越差。一般认为评分＜7分，提示睡眠质量较好。汉密尔顿焦虑量评分（简称HAMA焦虑评分）：以患者口述结果为主，包括[23,24]14道问题，每项计分0-3分，评分≥14分，认为合并焦虑状态。1.2.3偏倚控制由患者口述的相关资料，如患者不能准确说出，可询问配偶、儿女及长期陪护人员减少偏倚产生；调查中所用量表由两名调查员同时记录，减少调查员因素所致偏倚；定期检查录入数据，避免因数据丢失所致偏倚。1.2.4统计学分析数据资料采用SPSS21.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，如果两组计量资料方差不齐，则采用Mann-WhitneyU秩和检验。计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用2χ检验，单元格数值＜5时采用Fisher精确检验。多因素分析采用以血压达标情况为因变量，性别、血尿酸水平、锻炼程度及规律用药等为自变量的二元Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。1.3结果1.3.1老老年高血压病住院患者未达标组与达标组均衡性比较-5- 华北理工大学硕士学位论文表1未达标组与达标组计数资料比较Table1Comparisonofenumerationdatabetweenun-controlledgroupandcontrolledgroup2指标未达标组（n=51）达标组（n=60）P值男性（n，%）12（23.5）33（55.0）11.3270.001高血压分级（n，%）————1级0（0）4（6.7）a2级11（21.6）14（23.3）—0.2013级40（78.4）42（70.0）规律用药（n，%）11（21.6）47（78.3）35.604＜0.001体育锻炼积极（n，%）7（13.7）32（53.3）18.976＜0.001a吸烟（n，%）6（11.8）7（11.7）—1.000a饮酒（n，%）1（2.0）2（3.3）—1.000糖尿病（n，%）15（29.4）20（33.3）0.1960.687文化程度（n，%）————文盲2（3.9）2（3.3）小学24（47.1）29（48.3）a初中10（19.6）19（31.7）—0.238中专以及高中7（13.7）2（3.3）大专及以上8（15.7）8（13.4）注：a：两组间吸烟、饮酒、高血压分级及文化程度比较时，因有单元格数值＜5采用Fisher精确检验。表2未达标组与达标组计量资料比较(xs)Table2Comparisonofmeasurementdatabetweenun-controlledgroupandcontrolledgroup(xs)指标未达标组（n=51）达标组（n=60）t值P值年龄（岁）86.68±3.1484.68±2.722.0870.0052体质指数（Kg/m）22.01±2.9522.26±3.500.4060.686高血压病程（年）12.20±8.2412.23±6.470.0270.979入选病例依据入院监测血压水平，将血压水平≥150/90mmHg分为未达标组，血压水平维持在150/90mmHg以下者分为达标组。两组在体质指数、高血压病程、高血压分级、吸烟、饮酒、合并糖尿病比例和文化程度比较无统计学差异（P均＞0.05）；与达标组相比，未达标组年龄增加，男性比例、规律用药比例、体育锻炼积极比例下降，差异存在统计学意义（P均＜0.05）。（表1，表2）-6- 第1章临床研究1.3.2未达标组与达标组生化指标比较未达标组与达标组在白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖等生化指标无统计学差异（P均＞0.05）。而两组在血尿酸水平上具有统计学差异（P＜0.05）（表3）。表3未达标组与达标组生化指标比较(xs)Table3Comparisonofbiochemicalindexesbetweenun-controlledgroupandcontrolledgroup(xs)未达标组指标达标组（n=60）t值P值（n=51）白蛋白(g/L)39.62±4.0740.80±7.061.4090.297前白蛋白（mg/L）176.408±53.6170.272±52.580.6070.867总胆固醇（mmol/L）4.37±1.044.15±1.011.1550.251甘油三酯（mmol/L）1.08±0.361.17±0.481.0700.178高密度脂蛋白胆固醇1.26±0.331.25±0.390.2740.788（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇2.40±0.762.34±0.720.5060.614（mmol/L）尿酸（mol/L）349.98±78.02287.15±55.624.936＜0.001a空腹血糖（mmol/L）6.00±1.916.12±1.84—0.737注：a：因两组空腹血糖方差不齐，故采用Mann-WhitneyU秩和检验。1.3.3未达标组与达标组营养状况比较简易微型营养评分（简称MNF-SF）是评估老年人营养状况常见的评估量表[19,20]，包含饮食情况、体重减少情况、活动能力、疾病状态、神经心理问题及体质指数6个方面。未达标组与达标组在MNA-SF上无统计学差异（P＜0.05）（表4）。表4未达标组与达标组MNA-SF比较(xs)Table4ComparisonofMNA-SFbetweenun-controlledgroupandcontrolledgroup(xs)组别MNA-SFt值P值未达标组（n=51）10.16±2.171.7150.089达标组（n=60）10.80±1.781.3.4未达标组与达标组睡眠状况比较-7- 华北理工大学硕士学位论文[21,22]匹兹堡睡眠质量评分（简称PSQI）是评估睡眠状况的常见量表，包括自评睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能共7项分计分项目，每项计分0-3分。未达标组与达标组在PSQI总分、自评睡眠质量计分、入睡时间计分差异具有统计学意义（P均＜0.001），而在睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能计分上无统计学差异（P均＞0.05）（表5）。表5未达标组与达标组PSQI比较(xs)Table5ComparisonofPSQIbetweenun-controlledgroupandcontrolledgroup(xs)指标未达标组（n=51）达标组（n=60）t值P值PSQI总分7.82±2.295.97±3.003.614＜0.001自评睡眠质量1.53±0.580.75±0.606.935＜0.001入睡时间2.20±0.831.18±0.796.587＜0.001睡眠时间0.98±0.710.95±0.790.2120.833睡眠效率0.88±0.930.63±0.861.4620.147睡眠障碍14±0.351.13±0.390.5060.956催眠药物0.14±0.490.17±0.670.2600.795日间功能1.08±0.821.13±0.390.5730.5681.3.5未达标组与达标组焦虑状况比较[23,24]汉密尔顿焦虑量表是评估焦虑状态的常用量表，包括精神性焦虑与躯体性焦虑两个方面。未达标组与达标组在精神性焦虑评分差异具有统计学意义（P＜0.05），而在HAMA总分、躯体性焦虑上无统计学差异（P均＞0.05）（表6）。表6未达标组与达标组HAMA比较(xs)Table6ComparisonofHAMAbetweenun-controlledgroupandcontrolledgroup(xs)指标未达标组（n=51）达标组（n=60）t值P值HAMA总分10.57±3.689.48±3.741.5340.128精神性焦虑评分4.49±2.043.48±1.732.8100.006躯体性焦虑评分6.04±2.475.97±2.820.1430.8871.3.6老老年高血压病患者血压未达标影响因素回归分析以老老年高血压病患者血压达标情况为因变量，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体育锻炼程度、合并糖尿病、文化程度、高血压病程、高血压分级、规律用-8- 第1章临床研究药、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸水平、空腹血糖、MNA-SF评分、PSOI睡眠各项分评分及HAMA评分为自变量进行Logistic回归分析（变量赋值情况见表7）。结果显示年龄、性别、饮酒史、吸烟史、文化程度、高血压病程、血生化指标等变量未进入回归模型；高尿酸血症（OR=1.015，95%CI：1.004~1.027）、自评睡眠质量差（OR=5.543，95%CI：1.823~16.849）为老老年高血压住院患者血压达标的危险因素，而积极体育锻炼（OR=0.162，95%CI：0.042~0.625）、坚持规律用药（OR=0.070，95%CI：0.020~0.248）及高MNA-SF评分（OR=0.645，95%CI：0.423~0.984）为老老年高血压住院患者血压达标的保护因素（表8）。表7老老年高血压病住院患者血压达标的变量及赋值Table7Thevariablesforcontrollingbloodpressureanditsassignmentintheveryelderlyhospitalizedpatientswithhypertension变量赋值血压达标情况达标=0；未达标=1性别男性=0；女性=1吸烟史否=0；是=1饮酒史否=0；是=1体育锻炼程度积极=0，不积极=1合并糖尿病不合并=0；合并=1文化程度文盲=0，小学=1，初中=2，中专以及高中=2，大专以上=3高血压分级1级高血压=1；2级高血压=2；3级高血压=3规律用药规律=0；不规律=1表8老老年高血压患者血压达标的影响因素回归分析Table8Regressionanalysisoftheinfluencingfactorswithcontrolledbloodpressureintheveryelderlypatients2变量回归系数标准误Wald值P值OR95%可信区间体育锻炼-1.8190.6886.9820.0080.1620.042~0.625规律用药-2.6580.64516.990＜0.0010.0700.020~0.248尿酸0.0150.0067.3050.0071.0151.004~1.027MNA-SF-0.4380.2154.1480.0420.6450.423~0.984自评睡眠质量1.7130.5679.1150.0035.5431.823~16.8491.3.7老老年高血压患者未规律用药原因分析-9- 华北理工大学硕士学位论文本研究中老老年高血压病住院患者共有53例未规律用药，占入选老老年高血压病患者47.75%。其中药物花费负担较重8例，占未规律用药的15.09%；服药次数较多，比较麻烦，容易忘记14例，占未规律用药的26.42%；无头晕、头沉等不适症状未服药者12例，占未规律用药的22.64%；担心长期用药药物不良反应者14例，占未规律用药26.42%；其他原因5例，占未规律用药的11.63%。（图1）图1老老年高血压住院患者未服药原因分析[单位：例（%）]Fig.1Analysisofreasonswithoutmedicationinveryelderlyhospitalizedpatients1.4讨论1.4.1老老年高血压住院患者血压达标情况讨论[10,11]近年来老老年高血压研究逐步增多，随着老老年高血压相关的大样本临床试验结果的公布，老老年血压达标水平也发生了相应的改变。早期认为老老年人血压升高为正常衰老表现，是否对老老年高血压病患者采用降压治疗一致存有争议；随后观念认为老老年高血压病患者血压达标水平与正常成年高血压患者无差异，均维持为140/90mmHg，如合并糖尿病及高血压的并发症，可能需要将血压将至更低[25]的水平。而目前较为统一的是老老年高血压病患者血压不宜降的过低，建议血[26,27]压维持在150/90mmHg以下。目前我国关于老老年高血压病患者血压达标情况的研究均为地区性流行病资料，尚缺乏全国性流行病学资料，同时也因不同研究中参照血压达标标准的不同，老老年高血压患者血压达标率波动较大：既往以140/90mmHg为血压达标标准，老老年高血压达标率在50.4%~62.84%；目前以[5-7]150/90mmHg为达标标准，血压达标率在61.6%~79.0%。本研究共入选老老年高血压病住院患者病例192例，满足入选标准及排除标准-10- 第1章临床研究的病例共81例，占总收集病例的2/5。排除原因主要分布未控制的心力衰竭、体循环不足、严重肾功能不全、恶性肿瘤、不能配合相关检查5个方面。老老年患者有自身特殊性，这种特殊性不仅表现在生理结构的变化，同时表现在心理、行为的[28]变化。由于老老年人免疫功能减退，抵抗力下降，免疫监视功能紊乱，容易发生感染性疾病和恶性肿瘤疾病。目前流行病学调查显示老年心血管疾病住院患者最[29]常见并发症为肺部感染，感染性疾病为老年患者住院治疗的首要原因；研究同样证实恶性肿瘤疾病的发病高峰在65岁以上，年龄≥80岁的老老年恶性肿瘤患病[30,31]率高于其他老年人。其次，老年人高血压患者容易合并心衰、肾衰等疾病，我国关于老年患者住院原因分析结果显示，心血管疾病、肾功能不全为最常见住院原[32,33]因，休克、心源性猝死为病死的主要原因。再者，老老年人多脏器功能减退，行动迟缓，与他人交流减少，易合并听力障碍、视力障碍、抑郁及痴呆等老老年常[34,35]见问题，也是影响老老年高血压病生活质量的常见原因。综上可见，老老年高血压病住院患者常多病共存，需要综合处理。此次研究中共入选老老年高血压病住院患者111人，其中达标的老老年高血压[5-7]病住院患者60人，血压达标人群比例为54.05%，明显低于国内研究资料，综合收集病例情况，这可能与本研究中入选人群均为老老年高血压住院患者合并多种慢性疾病以及因多种慢性疾病进展至终末期而未进入研究人群相关。1.4.2性别对老老年高血压住院患者血压的影响研究中未达标组与达标组均衡性比较显示，未达标组男性患者比例明显低于达标组，而目前临床研究已经证实性别差异不仅表现在高血压疾病的危险因素，同时[36-38]也表现高血压的达标情况之中，而且部分研究也证实了性别差异在不同年龄段[39,40]对高血压控制率有不同影响结果。女性老老年高血压住院患者血压达标比例之所以低于男性老老年高血压住院患者，可能原因主要有以下方面：①女性老老年雌激素水平改变所致自主神经功能受损，而血压的节律变化又与自主神经功能密切相关，喜杨等人在关于原发性高血压患者昼夜血压特点与性别的研究中发现，女性患者夜间舒张压低于男性，而且血压呈非杓型的老年女性患者，收缩压及脉压均高于同类男性患者，同样也证实了这一[41,42]点。②女性老老年高血压病住院患者更易合并抑郁状态。目前研究证实高龄、[43]合并多种慢性疾病以及活动能力减少，均为老年人合并抑郁的危险因素，通过对本试验入选老老年女性高血压住院患者人群特征分析，几乎所有入选老老年女性患者均存在上述危险因素，但考虑到试验中采用调查量表大部分老老年患者无法耐-11- 华北理工大学硕士学位论文受，本试验未证实抑郁在老老年高血压住院患者的性别上存在差异。③老老年女性[44]使用降压药物中更容易产生不良反应，从而未能坚持应用药物。目前研究证实女性患者在应用降压药物治疗时不良反应高于男性高血压患者，本试验调查也发现担心药物不良反应为老老年患者未能坚持用药的常见原因之一，一旦在降压治疗过程中出现不良反应情况，老老年女性高血压患者更容易停止继续药物治疗。④女性老老年高血压病患者血尿酸水平高。目前国内流行病学资料证实，女性高血压病患[45,46]者的血尿酸水平与年龄呈正相关，而血尿酸水平与高血压紧密相关。但目前部分关于老年高血压控制率的研究提示，在校正年龄因素影响后，上述[47]的性别差异消失，可能提示衰老可能为两组在性别差异的主要原因。本研究关于老老年高血压病住院患者血压未达标相关因素的回归分析中也未发现性别对老老年高血压具有影响作用，综合性别对血压的影响机制的分析，可能原因有：①老老年女性高血压病患者雌激素水平处于较低水平，各系统脏器功能明显减退，机体各系统对体液反应不敏感；②性别差异对各个影响因素暴露水平及敏感度差异不同，在校正各个因素的影响后，性别所产生差异被其他因素产生的差异所取代。1.4.3尿酸对老老年高血压住院患者血压的影响血尿酸为人体中嘌呤核苷酸经水解、脱氨及氧化所形成的正常代谢产物。本研究关于老老年高血压住院患者血压未达标相关因素的回归分析中发现高尿酸血症为危险因素。目前国内外多项动物及临床试验均证实了高血尿酸与血管硬化程度呈正相关，年龄为罹患高尿酸血症的危险因素，血尿酸水平随着年龄增长逐步升高。并且部分临床资料已证实尿酸可影响高血压住院患者对降压药物治疗的疗效，降低尿[48-51]酸有助于血压下降。高尿酸血症影响老年人血压水平可能通过以下途径：①高尿酸损伤动脉内膜，加重动脉硬化程度，目前已有研究证实老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉内膜-中层厚度呈正相关，而颈动脉内膜-中层厚度为反映全身血管硬化程度的重要指标[52,53]。②高尿酸影响血压昼夜节律，血尿酸水平与夜间收缩压、舒张压下降率呈线[54]性负相关。国内外研究同样证实了血尿酸水平为脑梗死、心肌梗死、肾功能不全及痴呆等疾病的危险因素，并且关于老年尿酸危险因素相关研究同样证实血尿酸水平与肾功[55,56]能水平呈正相关。目前国内报道我国老老年高血压病高尿酸血症患病率高达[57]47.7%，因此在老老年高血压降压治疗中，应注意血尿酸水平的监测及处理。-12- 第1章临床研究1.4.4睡眠质量对老老年高血压住院患者血压的影响研究中发现未达标组与达标组在PSQI总分、自评睡眠质量计分及入睡时间计分具有统计学差异，关于老老年高血压住院患者血压未达标相关因素的回归分析中发现自我睡眠质量评分为血压未达标的危险因素。[58]目前流行病学已经证实高血压患者睡眠质量较血压正常人群差，并且已有[59]小样本临床试验证实了通过改善睡眠质量能降低高血压患者的血压水平。PSQI评分是评估睡眠质量的常用量表，其分值越高，提示睡眠质量越差。按照目前[60]PSQI计分≥7分提示睡眠质量差，本研究中45.9%老老年高血压病睡眠质量差，高于目前国内相关调查结果。本研究中发现，自我睡眠质量评分高为血压未达标的危险因素，提示睡眠质量差为血压未达标的危险因素，与目前研究结论一致。在老老年高血压住院患者未达标组与达标组睡眠质量比较中，我们发现两组的自评睡眠质量评分和入睡睡眠评分具有统计学差异，而睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能并不具有差异性，提示对于老老年高血压病而言，自评睡眠质量及入睡时间在睡眠质量差异更为重要，同时在进一步分析中，入睡时间对血压的影响消失，提示对于老老年高血压住院患者而言，在干预老老年高血压病血压时，自评睡眠质量的干预更重要。本研究分析中发现睡眠质量评分与自评睡眠质量评分两者的相关性并不十分显著，考虑到本研究入选病例较少情况，自评睡眠质量评分能否能代替PSQI总分对老老年高血压住院患者血压达标情况进行预计，仍需进一步证实。1.4.5规律用药对老老年高血压住院患者血压的影响本研究结果显示规律用药为老老年高血压住院患者血压达标的保护因素。目前流行病学资料已经证实高血压的人群分布特征与年龄呈正相关，老老年人群中高血压患病率高于一般人群。既往观念认为老老年血压升高与自身器官机能减退、血管硬化相关，为衰老所致的正常现象，基于此观点，老老年高血压降压是否获益一直存在争议。直至关于老老年高血压的临床研究，如SCOPE试验、HYVET试验等结果的公布，老老年高血压病降压治疗能显著获益才被证实。药物治疗为降压治疗过程中的重要环节，本研究中老老年高血压病坚持用药比例为52.25%，而我国缺少老老年高血压住院患者用药情况的相关数据，对比我国目前关于老年高血压患者[61-63]用药依从性临床调查提示老年高血压患者用药率波动在32.4~53%的情况，本研究结果与此基本一致，提示本研究人群用药情况基本同国内平均水平。在针对未-13- 华北理工大学硕士学位论文规律用药原因的研究中，我们发现本研究中老老年高血压住院患者未规律用药的主要原因为担心药物不良反应和用药复杂，其次原因为无不适症状，根据目前我国高血压指南推荐，老年人高血压药物选择上应符合“有效、安全及服用方便”的原则，因此在老老年高血压药物治疗过程中应选择安全长效药物、减少服药次数，增加用药依从性，并应注意高血压相关知识的宣教工作，减少患者的用药误区与担心情绪，提高血压达标率。1.4.6体育锻炼对老老年高血压住院患者血压的影响[64]体育锻炼与心血管疾病关系密切。目前多项研究证实了体育锻炼对老年高血压患者存在益处：关于运动与老年高血压患者糖脂代谢关系研究中，显示规律体[65]育运动可以降低空腹及糖负荷后的胰岛素水平，并且有助于血脂紊乱的改善；[66]关于老年运动与睡眠关系研究中证实了运动有助于老年人睡眠质量的改善；国内外部分临床研究同时发现，有氧运动还可以改善高血压患者昼夜节律的紊乱[67,68]；而且研究还证实医疗体育对老年单纯收缩期高血压患者有康复疗效。体育锻炼不仅可以减少心血管疾病发生的危险，还有助于血糖、血脂、血压的控制及睡眠的改善，从而改善老年患者的生活质量。本研究中发现未达标组体育锻炼积极患者比例少于达标组，关于老老年高血压病营养因素分析发现积极体育锻炼为血压达标的保护因素，同样证实了这一点，但是由于本研究取样规模较小以及目前关于老年体育锻炼研究中老老年患者参与比例有限的情况，试验结果仍需要更多试验证实与验证。1.4.7营养状况对老老年高血压住院患者血压的影响[69]营养不良是老年人群的常见问题，亦是老老年人群的常见问题。MNA-SF是评估营养状况的常用量表，本研究发现高MNA-SF评分为老老年高血压病血压达标的保护因素，提示营养状况为老老年高血压病血压达标的影响因素。国内外尚无相关研究证实老老年高血压病血压达标与营养状况的关系，但有相关研究证实老老年高血压病血压水平与血清白蛋白相关，并且这种相关性可能是由于自身独立作用所致，而白蛋白是评估营养的重要指标，提示营养状况可能通过白蛋白影响血压达标。并且少量临床研究证实营养干预可以降低老年高血压住院患者[70]血压水平，同样证实了营养不良与老老年血压达标的关系。1.4.8焦虑对老老年高血压病住院患者血压的影响-14- 第1章临床研究[71]目前我国流行病学研究资料显示，老年焦虑状态患病率为22.11%，因此焦[23,24]虑为老年患者常见问题之一。汉密尔顿焦虑量表是评估焦虑状态的常用量表，包括精神性焦虑与躯体性焦虑两个方面。论文结果显示未达标组与达标组两组间焦虑主要差异为精神性焦虑，但在多因素回归分析后两组间精神性焦虑及焦虑总评分并未对血压达标产生影响，考虑两组间的差异可能由其他因素所引起，而并非老老年高血压病住院患者血压达标的影响因素。1.5结论高血尿酸水平、睡眠质量、体育锻炼、规律用药及营养状况为老老年高血压住院患者血压达标的影响因素。参考文献[1]中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑部.中国健康老年人标准[J].中华老年医学杂志,2013,32(8):39.[2]全国老龄工作委员会办公室.中国人口老龄化发展趋势预测研究报告[N].中国社会报,2006-02-27006.[3]陈婷,徐丽丽,陈晓静,等.中国人口老龄化问题的分析与预测[A].第十三届中国管理科学学术年会论文集[C].2011[4]FranklinSS,GustinW.Hemodynamicpatternofage-relatedchangeinbloodpressure:TheFraminghamStudy[J].Circulation,1997,96:308-315.[5]李艳芳,胡亦新,周玉杰,等.北京市军队干休所80岁以上老年人1002例高血压及治疗现状调查[J].中华老年医学杂志,2005,08:627-630.[6]王万华,王鹏巨,李丽华,等.成都地区高龄退伍军人高血压及相关因素调查[J].中国老年学杂志,2003,08:550-551.[7]谢志泉,林仲秋,王银玲,等.广州军队高龄老年高血压的特点[J].中华高血压杂志,2011,19(6):557-560.[8]KimKI,ChangHJ,ChoYS,etal.CurrentstatusandcharacteristicsofhypertensioncontrolincommunityresidentelderlyKoreanpeople：datafromaKoreanlongitudinalstudyonhealthandaging（KLoSHastudy）[J].HypertensionRes,2008,31:97-105.[9]PapademetriouV,FarsangC,ElmfeldtD,etal.StrokepreventionwiththeangiotensinⅡtype1-receptorblockercandesartaninelderlypatientswithisolatedsystolichypertension:thestudyoncognitionandprognosisintheelderly（SCOPE）[J].JAmCollCardiol,2004,44:1175-1180.[10]LiuLS,WangJG,GongLS,etal.ComparisonofactivetreatmentandplaceboinolderChinesepatientswithisolatedsystolichypertension:SystolicHypertensioninChina(Syst-China)collaborativeGroup[J].J-15- 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华北理工大学硕士学位论文第2章综述我国老老年高血压的研究现状2.1老老年定义[1]目前世界卫生组织关于老年人年龄段的划分中，并未有老老年的相关定义，但其在关于全球心血管疾病负担报告中，却将年龄≥80岁作为人群进行临床调查[2]研究（国内有学者简称GBD2000年龄分层标准），随着对年龄≥80岁人群相关疾病临床研究增多，结合我国中华医学会老年医学分会于1982年关于老年人年龄[3]段划分中将年龄≥80岁定义为老老年人，我国沿用既往标准，仍将≥80岁老年人定义为老老年人，亦称高龄老人；而国际上依旧沿用“80yearsandover”的定义。2.2我国老老年高血压的诊断标准[4]无论是2008年版的《老年高血压诊断与治疗中国专家共识》、2010年版[5][6]《中国高血压防治指南》、《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》，还[7]是近期的2014年日本高血压学会高血压管理指南及2015年台湾地区高血压管理[8]指南，上述指南均为对老老年高血压的诊断标准制定特殊标准。目前我国现行临床实践中认为老老年高血压诊断标准与一般成人高血压诊断标准大致相同，诊断标准为：老老年高血压是指在年龄≥80岁的老年人群中，血压持续或3次非同日血压测量值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。如果收缩压≥140mmHg，而舒张压处于正常范围，则诊断为老老年单纯收缩期高血压（简称[9,10]ISH）。但应注意因老年人动脉硬化明显所致的假性高血压的存在。2.3我国老老年高血压的临床特点我国老老年高血压的临床特点主要表现在：①老老年高血压患病率高，ISH患病率高。我国目前尚未有关于老老年高血压全国性的流行病学调查，目前关于老老[11]年高血压地区性流行病学调查研究，提示老老年高血压患病率为60.57-70.1%，而我国慢性肾脏病工作组2015年关于50171名成人受试者的全国性抽样流行病学-20- 第2章综述[12]研究显示，我国成人高血压发病率为29.6%，老老年高血压患病率远远高于其他正常成年人。我国老老年高血压不仅表现于患病率高，同时还表现在单纯性收缩期高血压患者比例较高，目前关于老老年单纯性收缩期的研究中，发现老老年ISH[13]占老老年高血压患者的67.61%，而我国关于≥60岁的老年ISH研究中提示老年[14,15]ISH患病率为21.50%，占老年高血压总人数的60%，老老年患者ISH比例高于老年人群。而且在老老年高血压患者动脉缓冲功能及内皮调节功能的相关研究中，结果显示老老年高血压单纯收缩压组患者动脉的缓冲功能和内皮调节功能明显低于非单纯收缩期高血压组，而动脉缓冲功能的降低及内皮调节功能的异常是引发高血压器质性并发症的主要原因，因此老老年高血压患者不仅高血压并发症发病率[16,17]高于其他人群。②老老年高血压患者脉压差大。国内研究者在观察老老年高血压患者动态血压特点时发现脉压随年龄而明显增宽，而且血压呈非杓型改变明显[18]，因脉压是反映动脉弹性的重要指标，与老年人心血管死亡、脑卒中和冠心病[19,20]呈显著正相关，因此老老年高血压患者的病死率也同样高于其他人群。③体位性低血压发生率高。谢志泉等人研究广州军队高龄老年血压特点时，发现老老年高[21]血压患者中体位性高血压发生率为30.1%。临床研究显示80岁以上合并心脑血[22]管病和糖尿病的老年人是发生体位性低血压的高危人群，也同样证实了老老年体位性低血压发病率高于其他人群。2.4我国老老年高血压降压的目标值随着世界人口的老龄化，老年高血压患者数量逐步增多，目前已有大量国内外[23]研究老年高血压的随机临床试验，如国外的SHEP研究、STOP-2试验、Syst-[24][25]Eur试验及国内的Syst-China试验、STONE试验，均证实了对＞60岁高血压患者进行降压治疗，能显著降低其心脑血管发病率及病死率。但由于上述试验中纳入老老年人群较少及不同随机临床试验中老老年高血压亚组得出的结果差异较大，故对于老老年高血压降压是否有益一直存在争议，并且将老老年高血压患者的血压控制在什么水平也同样存在疑惑。直到随后一些专门研究老老年高血压患者的大规模临床随机试验如SCOPE试验、HYVET试验及HOT-CHINA试验的结果公布[26,27]，才证实了老老年高血压患者降压治疗效果同老年高血压患者一致，不但能降低脑血管意外等主要心血管事件的发生，而且能够显著降低此年龄段高血压患者的总致死率。同时在SCOPE试验、HYVET试验的临床研究结果之上，根据[28]INVEST试验提示舒张压影响冠心病发生率最为明显的结果，认为老老年高血压患者降压过程中舒张压不得＜80mmHg，收缩压以140-160mmHg为宜，但进一步-21- 华北理工大学硕士学位论文降压是否有益目前尚无定论。根据我国的流行病学特点以及临床实际，我国目前遵从2010版高血压防治指南的建议，将老老年高血压患者血压控制的靶目标设定在150/90mmHg以内。2.5国内外老老年高血压患者血压的影响因素的研究2.5.1性别对老老年高血压的影响目前国内外流行病相关研究均提示性别在高血压人群中的差异，而这种差异性表现不仅仅表现在高血压发病率的不同，同时也表现在高血压并发症发病情况、控制情况、降压治疗情况等多方面的不同。我国最近全国性高血压流行病学研究显示，目前国内成年男性发病率高于女性[29]（31.2%比28.0%）。而且同类流行病学研究还提示随着年龄增大，这种性别差异也发生着变化，高血压发病率男性和女性均随着年龄增加快速上升，女性上升幅度明显高于男性，表明高血压人群分布特征比较明确，老老年人群，尤其是老老年女性，高血压发病率高于其他人群。国内外在关于性别在高血压控制率的差异性流行病学研究，发现女性患者血压控制率明显低于男性，但相关机制尚不清楚，可能[30,31]与激素水平相关。在部分研究在校正年龄的影响后，性别在高血压控制率的差[32]异会消失，提示衰老可能为其原因。国内外在研究性别差异在高血压患者心血管功能及交感神经的表现时，高龄，尤其是高龄女性，左心室舒张功能下降幅度、心室和动脉僵硬度、交感神经活性增强幅度以及压力反射弧功能受损程度均大于其[33]他人群，同样证实了性别在老老年高血压患者的差异，同时也提示了老老年高血压患者更易罹患心脑血管疾病。目前国内在关于老年高血压患者性别差异相关性研究中发现，男性老年高血压患者血压主要影响因素为生活不规律，女性老年高血压患者血压主要影响因素为高[34]甘油三酯血症。国内研究同样证实了老年高血压患者合并抑郁状态女性患者高[35][36]于男性，女性高血压患者的血尿酸水平与年龄呈正相关，均提示两性之间的差异除与激素水平相关外，还与两性之间影响因素暴露水平及敏感度差异相关。目前有部分研究证实女性在脂肪含量、药物代谢酶活性以及肾脏清除率不同于男性，[37,38]这可能导致女性应用降压药物时药物反应低于男性，而不良反应高于男性。由此可见性别在降压治疗中也存在差异，所以在降压治疗过程中，应注意性别的差异。-22- 第2章综述2.5.2体质指数对老老年高血压的影响体质指数是衡量超重与肥胖的重要指标。目前多项临床研究证实肥胖与超重可以使人群罹患心血管疾病危险升高，这种表现也同样存在老年人群，老年高血压患病率随体重指数上升而上升。在体重指数与全因死亡率的关系研究结果同样还证[39-41]实，体质指数与全因死亡率呈负相关。我国目前针对社区老年人超重/肥胖的流行病学调查显示，老年人肥胖检出率在9.1-12.8%，超重检出率为27.4-48.9%，老年人超重及肥胖的检出率较高。研究同样显示城市社区低龄组老年人为老年超重[42]/肥胖的危险因素，更应注意低龄老年人体重指数的控制。目前国内尚无关于老老年超重/肥胖的流行病学专门研究，但结合老老年患者胃酸分泌减少，消化吸收功能减退以及老老年人骨骼肌减少等情况，参考同类文献发现，高龄为营养不良的[43]独立危险因素的结论，以及部分关于老年体重指数的临床研究提示体重指数随年龄下降趋势的结果，推论老老年超重/配胖发病率可能低于老年人。国内外关于老老年体重指数与高血压相关性研究较少，目前研究中提示老老年高血压不同体重[44]指数的老老年高血压患病率间无显著差异，同时部分研究还发现对于老老年人[45]群而言，低体重指数与死亡关系明显。综上所述，目前体重指数是否影响老老年高血压以及体重指数应控制范围对老老年血压控制有利尚不明确。2.5.3体育锻炼对老老年高血压的影响[46]体育锻炼与心血管疾病密不可分。目前关于运动与老年高血压患者糖脂代谢关系研究中，显示规律体育运动可以降低空腹及糖负荷后的胰岛素水平，并且有助[47]于血脂紊乱的改善；关于老年运动与睡眠关系研究中证实了运动有助于老年人[48]睡眠质量的改善；国内外部分临床研究同时发现，有氧运动还可以改善高血压[49,50]患者昼夜节律的紊乱；而且研究还证实医疗体育对老年单纯收缩期高血压患者有康复疗效。因此，可以发现运动不仅可以减少心血管疾病发生的危险，还有助于血糖、血脂、血压的控制及睡眠的改善，从而改善老年患者的生活质量。但由于上述研究中高龄人群所占比例较少，考虑到老老年人群各脏器功能减退、合并多种慢性疾病、存在骨骼及减少以及跌倒风险较高等因素所致运动量减少的情况，体育锻炼是否有助于老老年高血压患者血压下降，血脂、血糖的改善和血压昼夜节律的改善尚无定论，仍需进一步证实。2.5.4吸烟、饮酒对老老年高血压的影响-23- 华北理工大学硕士学位论文[51]吸烟是高血压的危险因素，它不仅加速内皮损伤，还促进氧化应激及激活炎症反应，最终使血管壁内膜增厚，血管弹性改变。目前关于老年高血压患者血压晨峰相关因素研究结果显示吸烟年限为其影响因素。研究也显示吸烟可明显增加高[52]血压患者短时血压变异性。研究同时证实吸烟是老年人罹患代谢综合征的危险[53]因素，戒烟有助于代谢综合征的预防，均提示了吸烟对老年高血压存在影响。目前国内尚缺乏老老年吸烟情况的流行病学调查，同时仅有少量研究证实了吸烟可以增加老老年高血压患者的血压变异性，但由于病例数较少以及其相关机制尚不明确，因此老老年患者吸烟对血压的影响尚无定论，仍需进一步探索。饮酒与高血压的关系早在80年代就已证实，并且多项国内外研究饮酒对男性[54]高血压昼夜节律具有影响，但由于目前资料中研究人群主要为中年男性高血压患者，而对于老年及老老年高血压患者研究尚不足，因此饮酒对老年及老老年高血压患者血压影响情况尚不明确。2.5.5糖尿病对老老年高血压的影响糖尿病是由于胰岛素分泌不足及（或）胰岛素作用受损引起的一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。目前研究显示糖尿病可能通过胰岛素抵抗、微血管功能紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统激活等多方面对血压造成影响[55]。有临床研究显示糖尿病合并高血压患者心脑血管事件的风险及死亡率增加了[56]7.2倍，因此两者具有相辅相成、相互促进的作用。目前国内外研究显示血压、[57]血糖水平是老年患者颈动脉硬化及斑块形成的危险因素，而颈动脉硬化是预测心脑血管事件发生的常用指标，研究同样证实老年糖尿病合并高血压患者血压昼夜[58,59]节律紊乱，血压变异率大，均提示糖尿病增加了老年高血压患者的心脑血管事件的发生率。而我国关于老年糖尿病患者合并高血压的流行病学显示，老年糖尿病[57]患者高血压患病率为70.5%，并且常易合并心肌梗死、脑卒中等并发症，因此，应注意老年高血压合并糖尿病患者的血糖、血压的控制，以达到减少心脑血管事件发生的目的。目前国内外尚无专门针对老老年高血压合并糖尿病患者的临床研究，但关于老老年高血压患者的部分临床研究显示血糖、血压控制水平与老老年高血压患者颈动[60]脉中层厚度无明显相关性，综合老老年高血压合并糖尿病的临床特点，推论可能与老老年高血压合并糖尿病患者合并多种心脑血管疾病病死率高相关，具体原因仍需进一步探讨。-24- 第2章综述2.5.6血脂对老老年高血压的影响目前流行病学调查显示，血脂水平和血压有着共同的遗传背景和环境基础，两[61]者之间可相互影响，血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素。目前国内报道[62]关于老年高脂血症发病率在33.0-38.0%，并且国内已有较多临床试验证实降脂治疗不仅能改善高血压患者动态弹性，还能改善老年患者胰岛素抵抗情况，因此降脂治疗对老年高血压患者至关重要。目前国内外关于老老年高脂血症的流行病学调查较少，国内报道老老年高脂血[63]症发病率高达57.1%，但降脂治疗是否有利于老老年高血压患者血压水平控制，因目前临床研究中老老年高血压患者入选人群较少，尚无定论。2.5.7尿酸对老老年高血压的影响目前国内外多项动物及临床试验均证实了血尿酸与血压水平存在关联性，控制[64]血尿酸水平可以协助降低高血压患者的血压水平。高尿酸血症影响老年人血压水平可能通过以下方面途径：1）高尿酸损伤动脉内膜，加重动脉硬化程度，多个临床试验均证实了老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉内-中膜厚度呈正相关，而颈动脉内中膜厚度是目前反映早期动脉硬化程度的重要指标。2）高尿酸血症能够影响高血压患者的血压波动情况，随着高血压患者血尿酸水平增高，夜间收缩压、舒张压呈上升趋势。目前国内关于血尿酸水平的研究证实了年龄与血尿酸水平呈正相关，相关研究同样证实了高血尿酸可以损害肾功能，肾功能反过来可以影响血尿酸的代谢，二者相互影响。由此可知老老年合并高尿酸血症比例较高，而目前国内少量关于老老年血尿酸水平的地区性报道指出我国老老年高血压合并高尿酸血症患病率高达[65]47.7%，同样证实了这一点。但目前关于老年高血压患者血尿酸水平研究中老老年人群比例较少，仍缺乏老老年高血压高尿酸血症的专门研究，降低血尿酸水平是否有助于老老年血压下降，仍需继续探索。2.5.8营养对老老年高血压的影响营养不良是老年人群的常见问题，国内关于老年住院患者营养不良报道显示，[66]老年住院患者合并营养不良的比例为30.5%，仍缺乏老老年住院患者营养不良的[43]相关临床报道，根据现有报道提示高龄为老老年营养不良的危险因素，推论老老年合并营养不良的发生率可能高于上述老年患者的比例。-25- 华北理工大学硕士学位论文白蛋白反映营养不足的重要指标。目前国内外少量研究证实高龄高血压患者血压水平与血清白蛋白相关，并且这种相关性可能是由于自身独立作用所致，并且也[67]有少量临床研究证实营养干预可以降低老年高血压住院患者血压水平，但因样本较少及研究人群中老老年高血压患者比例较少，因此营养干预是否降低老老年高血压患者水平尚无定论。2.5.9睡眠对老老年高血压的影响睡眠障碍是老年人群的常见问题，严重影响了老年人的身心健康和生活质量[68]。目前研究显示老年高血压患者合并睡眠障碍人群比例高于血压正常老年人群，并且许多小样本临床试验同样证实了改善睡眠能够协助高血压患者血压下降[69,70]。但因目前国内关于老老年睡眠情况研究资料较少以及在干预老年睡眠情况研究中老老年亚组入选病例较少等原因，改善老老年患者的睡眠是否有助于降低老老年患者血压水平仍需更多的临床研究。2.5.10焦虑、抑郁对老老年高血压患者的影响当不良的外界刺激作用至人体时，会经过大脑中枢整合，可能会产生焦虑、压迫等一系列不良情绪，这种不良情绪最终会引起机体内分泌代谢的改变，一旦这种刺激持续存在，人体神经-内分泌系统会遭遇损耗，最终发展为高血压。老年人群对外界刺激调整机能减退，因此极易合并焦虑、抑郁等心理问题，目[71]前我国流行病学研究资料显示，老年焦虑状态患病率为22.11%，抑郁患病率为[32]19.09%，老年合并焦虑、抑郁比例较高，并且目前已有临床试验证实干预焦[72]虑、抑郁状态均有助于老年高血压患者血压的改善，因此老年高血压降压同时应注意焦虑及抑郁的干预。目前国内尚未有专门针对老老年焦虑、抑郁的相关临床研究，但关于老年焦虑、抑郁研究中的老老年亚组研究显示，高龄、合并多种慢性疾病、缺乏家庭支持，均为老年焦虑、抑郁发病的危险因素，推测老老年合并焦虑、抑郁比例可能更高，但干预老老年焦虑、抑郁状态能将其血压将至何种水平，目前研究资料较少，仍需探索。2.6目前关于老老年高血压影响因素的研究现状随着全球老龄化及医疗技术水平的提高，老老年人群呈迅速增长趋势，综合高血压在老老年人群患病率较高的特点，老老年高血压人群也将呈迅速增长趋势-26- 第2章综述[73]。但纵观目前关于老老年高血压研究资料，虽然有老年高血压研究中老老年亚组比例增加以及针对老老年大型随机试验增加的趋势，但相对比老老年人群增加的速度，目前关于老老年高血压的研究仍明显相对不足。而且，综合目前相关研究中存在的许多缺陷，如研究中入选亚洲人群比例少，入选多病共存的老老年人群比例低，部分试验随访时间过短，以及不同临床试验结果存在较大差异的情况，均限制了研究结果对我国老老年高血压的临床指导意义。老老年人作为老年人群体中特殊部分，其特殊性不仅表现在疾病的多样及临床表现的不典型，而且表现在行为及心理等多方面。老年的常见问题，比如听力障碍、视力障碍、记忆力减退、营养不良、多重用药、用药依从性差，在老老年人群[74]中表现更为严重。在临床工作中，我们经常会存在众多疑惑：1）部分老老年高血压患者病程相当长，为何能够顺利迈入老老年人群？2）部分老老年患者在年轻时用药后血压控制不理想，迈入老老年后血压在未服用降压药物后却能恢复正常，原因何在？3）部分老老年人群合并多种影响血压的危险因素，但老老年患者依从性不佳，不能完成对所有危险因素的控制，那么我们该如何选择首要的危险因素从而协助血压下降？4）老老年人群的配胖比例较低，许多人群血脂水平并不高，在处理影响血压的因素是，是否与老年高血压患者相同，是否与老老年特殊性相关？这些困惑迫使我们查阅相关文献，而我国关于老老年高血压的临床研究主要集中在老老年高血压流行病学调查、老老年高血压波动特点以及老老年高血压用药治疗的特点，对于老老年血压达标影响因素研究较少，并且这些研究大部分为老年高血压研究的亚组，入选病例较少且大部分病例为门诊病例，入选的危险因素少且多为生化指标，缺乏老老年高血压特殊性，因此未能解决我们的疑惑，对临床治疗的指导性有限，故就此问题进行讨论，为以后相关研究提供参考及依据。参考文献[1]MizobuchiS,KatoH,TachimoriY,etal.ADefinitionoftheElderlyinEsophagectomy[J].NipponShokakiGekaGakkaiZasshi,1994,27(11):2376-2383.[2]ThomasT,StephenB,ColinM,etal.Theglobalburdenofcerebrovascular[R].Geneva:WHO,2001.[3]中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑部.中国健康老年人标准[J].中华老年医学杂志,2013,32(8):39.[4]中国老年高血压治疗专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,09:641-649.[5]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,08:701-743.[6]PaulAJ,SuzanneO,BarryLC,etal.2014Evidence-BasedGuidlinefortheManagementofHighBlood-27- 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华北理工大学硕士学位论文[73]本刊编辑部.全球老龄化对公共卫生的影响[J].中国慢性病预防与控制,2008,05:495.[74]刘晓红,朱鸣雷.老年医学诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2012:45-113.-32- 结论结论高血尿酸水平、睡眠质量、体育锻炼、规律用药及营养状况为老老年高血压住院患者血压达标的影响因素。同时本研究存在以下不足：1入选病例样本量较少，样本来源均为三级医院病例，未能体现本地区老老年高血压患者流行病学特点；2因考虑到某些并发症能够反过来影响老老年高血压患者的血压波动情况，为防止这些因素的干扰，本研究设置了较多的排除标准，但因多病共存本身就是老老年高血压患者的特征，故可能影响结论的准确性；3目前有临床研究提示老老年高血压患者抑郁发病率高于焦虑，考虑到本研究问卷调查时间过长，可能导致患者无法耐受，未予研究，可能忽略抑郁对血压的影响。-33- 华北理工大学硕士学位论文附录A老老年高血压住院患者血压达标情况调查表一、一般情况姓名：□□□性别：男□女□出生年月：□□□□年□□月□□日年龄：□□岁就诊日期：□□□□年□□月□□日住院号：□□□□□□□□联系方式：□□□□□□□□□□□2体重：□□.□KG身高：□.□□□M体质指数：□□.□□KG/M体育锻炼程度：积极□不足□吸烟史：有□无□饮酒史：有□无□文化程度：文盲□小学□初中□中专及高中□大专及以上□□高血压：病程□□年，最高血压□□□/□□mmHg，级别□级坚持用药：有□服用药物名称__________________________________近期血压控制水平：__________mmHg既无□原因：□药物花费负担较重；往□药物服用次数较多，比较麻烦，容易忘记；病□无头晕、头沉等不适症状史□担心长期用药药物不良反应；□其他：_______________________________□糖尿病：病程□□年，服用药物名称：__________________________血糖水平：空腹_______mmol/L；餐后__________mmol/L。其他病史：____________________________________________________近2周用药：_______________________________________________________二、生化指标肝功能：白蛋白□□.□g/L前白蛋白□□□.□□mg/L血脂：总胆固醇□.□□mmol/L甘油三酯□.□□mmol/L高密度脂蛋白□.□□mmol/L低密度脂蛋白□.□□mmol/L肾功能：肌酐□□□umol/L尿酸：□□□umol/L清除率：□□.□□ml/min空腹血糖：□□.□□mmol/L三、简易微型营养评定计分：□□分1.近3个月来是否因厌食、消化、咀嚼或吞咽困难致摄入减少：□0分=严重食欲不振□1分=中度食欲不振□2分=轻度食欲不振或无2.近3个月来体重减少：□0分=体重减少＞3kg□1分=不知道□2分=体重减少1-3kg□3分=体重无减少3.活动能力：□0分=需要长期卧床或坐轮椅□1分=能离床或离椅子但不能出门□2分=能出门4.近3个月来心理疾患或急性疾病：□0分=是□2分=否5.神经心理问题：□0分=严重痴呆或抑郁□1分=轻度痴呆□2分=没有-34- 附录A老老年高血压住院患者血压达标情况调查表26.体质指数（Kg/m）□0分=BMI﹤19.0□1分=BMI19.0至低于21□2分=BMI21至低于23□3分=BMI≥23四、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)PSQI积分总分：（）自评睡眠质量得分（）入睡时间得分（）睡眠时间得分（）睡眠效率得分（）睡眠障碍得分（）催眠药物得分（）日间功能障碍得分（）下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题：1.近1个月，晚上上床睡觉通常（）点钟。2.近1个月，从上床到入睡通常需要（）分钟。3.近1个月，通常早上（）点起床4.近1个月，每夜通常实际睡眠（）小时(不等于卧床时间)。对下列问题请选择1个最适合您的答案。5.近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：a.入睡困难(30分钟内不能入睡)□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周b.夜间易醒或早醒□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周c.夜间去厕所□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周d.呼吸不畅□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周e.咳嗽或鼾声高□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周f.感觉冷□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周g.感觉热□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周h.做恶梦□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周i.疼痛不适□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周j.其它影响睡眠的事情□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周如有，请说明：________________________________________________________。6.近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量：□很好□较好□较差□很差7.近1个月，您用药物催眠的情况：□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周8.近1个月，您常感到困倦吗？□无□〈1次/周□1-2次/周□≥3次/周9.近1个月，您做事情的精力不足吗？□没有□偶尔有□有时有□经常有五、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）精神性焦虑计分：□□分躯体性焦虑计分：□□分总计分：□□分1.焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重2.紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重3.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重4.失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。-35- 华北理工大学硕士学位论文□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重5.认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重6.抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重7.肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重8.感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重9.心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重10.呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重11.胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重12.生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重13.植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重14.会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快（20次／分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。□0无症状□1轻微□2中等□3较重□4严重六、入院监测血压情况（单位mmHg）记录血压记录人血压记录人血压记录人血压记录人时间入院第1日入院第2日入院第3日依据血压水平：□达标：血压＜150/90mmHg□未达标：血压≥150/90mmHg调查者1：________调查者2：________调查时间：________数据输入者：________校对者：_________录入时间：________-36- 致谢致谢三年的硕士研究生学习和生活即将结束，这段人生经历使我获益匪浅。从最初的病例收集、数据整理、结果分析，中间的论文撰写及修改，到最终论文完成，不仅是自己汗水的结晶，同时也凝聚许多人的心血。在这里，我要对帮助我完成论文的所有人表示感谢。首先，我要深深感谢我的导师孙尧教授。孙老师平易近人，学识渊博，治学严谨，在论文的选题、写作、修改阶段，都倾注了极大的耐心与鼓励。在选题阶段，孙老师不厌其烦的指点我，还请统计学教授协助我制定研究方案及解决统计学问题；写作修改阶段，孙老师在繁忙的临床工作之余，对我的论文认真批改，提出了许多宝贵的意见，解决了我写作中的许多疑惑。他对我的关心和教诲我更将永远铭记。其次，我还要感谢华北理工大学附属医院老年病科全体医护人员，感谢他们在我收集病例过程中的无私帮助，尤其是程燕老师、张淑荣老师、夏俊芝老师及张放老师，感谢她们在病例收集过程中对我的鼓励，让我更有信心完成课题，同时感谢她们在数据整理及论文写作过程中帮助我及时发现问题、解决问题，她们的帮助是我宝贵的财富。最后，我要感谢我的师妹孙艳秋、邢宁宁、高辉及姚金亚，感谢她们在病例收集及数据整理过程中的协助，让我顺利完成论文前期的工作，她们的同门情谊让我感动。我将在今后的工作中更加努力。再次感谢他们，祝他们工作顺利，学业有成！-37- 华北理工大学硕士学位论文导师简介孙尧（1959-）：男，汉族，河南省内黄县人，主任医师，硕士生导师。1983年毕业于唐山煤矿医学院（现华北理工大学），获得医学学士学位。1995年毕业于北京医科大学，获得医学硕士学位。1996年至今在华北理工大学附属医院，长期从事老年医学临床、教学和科研工作。近年来，在国家级和省级医学刊物上发表研究论文20余篇，主持省部级和厅局级科研课题各一项，参加省部级和厅局级科研项目各一项，获得一项厅局级科研成果奖。-38- 作者简介作者简介郑明明（1988-）：男，汉族，河南新密人，在读硕士研究生。2013年毕业于河北联合大学（现华北理工大学），获得医学学士学位。2013年至今就读于华北理工大学，攻读临床医学硕士学位。在学期间发表论文和著作：孙尧,郑明明,程燕.高龄高血压患者血压达标情况及影响因素分析[J].中国循证心血管杂志,2016,8(4):448-450.科研成果和奖励：无。-39- 华北理工大学硕士学位论文学位论文数据集老老年；高血压；达标情况；logistic回归分析老老年R592320.1430HBLG2016-768公开无华北理工大学硕士老老年高血压病住院患者血压达标情况的影响因素中文资源形式：［文本（√）］［图像（√）］［视频（）］［音频（）］［其他（）］推荐形式application/msword;application/pdf郑明明华北理工大学10081老年医学老年病学3年2016-4-13孙尧教授华北理工大学附属医院程燕副教授华北理工大学附属医院河北省唐山市路北区建设南063000路73号陈乃耀关战军、李志婷2016-6-5华北理工大学唐山临床医学硕士2016年40页A4注：共37项，其中标明（可选）项可不填，必填数据24项。-40-