儿科病例分析

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1、王X,男，5个月，体重9.2kg，平素健康，近日出现多汗、夜啼、易惊。于2004年4月5日来诊。体检：前囱平软，颅骨有乒乓球感，枕秃，克氏征（+）、巴氏征（+）。患儿生于2003年11月26日，由于天气寒冷，患儿较少出门。一直母乳喂养，尚未添加任何辅食。问：1、该患儿最可能的诊断是什么？2、请列出三个最主要的护理诊断。3、简述其护理要点。答（一）1、维生素D缺乏性佝偻病2、1）营养失调低于机体需要量：与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。2）潜在并发症骨骼畸形。3）知识缺乏与患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关。3、1）增加户外活动，接受阳光直

2、接照射。2）指导添加富含维生素D的婴儿食品。3）遵医嘱口服或注射维生素Do4）预防骨骼畸形。5）预防维生素D中毒及感染。6）健康教育。二、患儿，女，5个月，面肌颤动，四肢抖动持续5分钟来院急诊。患儿牛奶喂养，未加辅食，半天来流涕，好哭闹，无发热，不咳嗽，不吐，大小便正常。查体：体温37.4C,双眼上翻，面肌颤动，面色发绢。四肢抖动，心（一），两肺痰鸣音，前因平软，2X2cm2,布氏征（一），枕部有乒乓球感。问题：1、该患儿的主要的医疗诊断？2、急救的护理要点？答1、诊断：维生素D2、急救护理要点：（1）用手按压人中、合谷等急救穴位（2）控制惊厥：地西洋0.CO

3、.3mg/kg肌肉或静脉注射。10%水合氯醛40~50mg/kg保留灌肠，或（3）防止窒息：取侧卧位，立即松懈颈部衣扣，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻咽部分分泌物，做好气管切开的准备。（4）氧气吸入：惊厥时立即吸氧（5）防止外伤：专人守护，防止坠床,两齿之间放牙垫，剪短指甲，两掌心置球三、患儿，张义，男，10个月，平时发育营养正常，人工喂养。2天来大便质稀，蛋花汤样，15-20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿量减少，6小时以来无尿。查体：精神萎靡，口干，眼窝及前因凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。BP：60/40mmHg,血清钠132mmoI/L0问：（1）该患儿的医

4、疗诊断是什么？（什么病？什么程度？什么性质的脱水？）（2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出三个）（3）该患儿应采取的主要护理措施是什么答（1）临床诊断：小儿腹泻、重度等渗脱水（2）主要护理诊断：1）腹泻：与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。2）体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关3）体温过高：与肠道感染有关（3）护理措施：①控制感染。严格消毒隔离，按肠道传染病做好床边隔离，认真洗手，防止交叉感染。根据临床特点，结合大便细菌培养和药敏试用米汤或水稀释牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，应给予半流质如验结果选用抗生素，并随时调整。②饮食管理：可喂粥、面

5、条等，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后，逐步给予营养丰富的饮食，并每天加餐1次，共2周。③补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。立即建立静脉通路，按医嘱安排24小时输液量，本着“急需先补，先快后慢，见尿补钾”的原则分批输入。严格掌握输液速度。④严密观察病情：应严密观察小儿以下几方面：a）生命体征变化：必要时给予降温药。b）水、电解质紊乱程度：脱水征的表现、酸中毒的表现、低血钾表现等。O大便的情况：次数、颜色、性状、量、动态变化，为调整治和制定下一步治疗方案提供依据。⑤臀部皮肤护理：选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处

6、涂以5%鞅酸软膏或40%氧化锌油井按摩片刻，局部发红有渗出或有浅溃疡者，可采用烤灯泡使创面干燥缩小。避免使用不透气塑料布。⑥健康教育：指导科学育儿方法，逐步添加辅食，防止过食、偏食、和饮食结构的突然变动；培养儿童良好的卫生习惯，注意食物新鲜，清洁；奶瓶及其他食具，每次用后都要洗净'煮沸或高温消毒四、患儿，张义，女，7个月，因吐泻3天，加剧1天，尿少入院。平时发育营养正常，人工喂养。2天来大便质稀，蛋花汤样，15-20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿量减少6小时以来无尿。体格检查：T:37.8C,脉搏140次/分，呼吸50次/分，血压55/35mmHg,体重7

7、kg,精神萎靡，皮肤弹性差，黏膜干燥，口唇樱红，眼窝及前因凹陷明显，心肺无异常，肝脾不大，四肢厥冷。血清钠120mmoI/L,血清钾4mmoI/L,二氧化碳结合力15mmoI/L问:（1）该患儿的医疗诊断是什么？（什么病？什么程度？什么性质的脱水？）（2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出二个）（3）观察病情时需注意观察哪些方面？（4）第一日静脉补液的总量为多少？答（1）临床诊断：小儿腹泻、重度低渗性脱水（2）主要护理诊断：1）腹泻：与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。2）体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关（3）应严密观察小儿以下几方面：1）生命

8、体征变化2）水、电解质紊乱程度：脱水征