五官科常见疾病的护理常规

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精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除五官科常见疾病的护理常规鼻息肉鼻息肉是常见鼻病好发于鼻腔外侧壁特别是前筛区。单侧或双侧发病。一术前护理1心理护理消除病人紧张、恐惧心理树立对手术的信心。2饮食与休息禁烟酒少吃辛辣刺激性食物保证充足的睡眠。注意个人清洁卫生避免受凉。3完善各项术前准备、备皮遵医嘱术前半小时用药。二术后护理1体位术后取半卧位有利于引流改善呼吸。2保持口腔清洁用朵贝氏液每日含漱数次。嘱病人多饮水口唇干裂者可涂石蜡油。3面部肿胀明显者早期术后24h内给予冷敷可止痛止血。后期术后2~4h热敷可促进吸收。伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。4鼻腔纱条抽净后应按时滴药避免用力擤鼻。5进食半流质或普食。6术后嘱病人勿打喷嚏必要时深呼吸以免引起伤口出血。鼻骨骨折鼻骨位于梨状孔的上方与周围诸骨连接受暴力作用易发生骨折。一术前护理1体位取半卧位可以减轻局部肿胀及便于吐出分泌物。如有头昏或虚脱者。则改平卧位。2观察鼻出血的情况疼痛时给予镇痛剂。3密切观察生命体征变化遵医嘱给予足量抗生素以预防感染。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4饮食护理进半流质饮食或软食。二术后护理1同鼻部术后常规护理。2严密观察病情及体温变化术后如出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措施。3勿触动鼻部勿用力擤鼻尽量避免打喷嚏以免鼻腔填塞砂条松动或脱出。从后鼻孔脱出的填塞纱条可沿软胯缘剪断切勿随意拉出。鼻腔填充纱条一般于术后20~48h取出。取出后24h内应安静休息勿擤鼻涕可用1麻黄碱或薄荷油滴鼻每日3~4次。前庭囊肿前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下梨状孔的前上方上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。一囊肿小无症状者可暂观察。二面部畸形或有反复感染史者应予切除。术前、术后护理与鼻息肉护理常规相同。急性鼻窦炎急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症严重者可累及骨质并可引起周围组织和其他临近器官的并发症。一心理护理向病人讲解本病有关知识并安慰病人消除其紧张、担忧的心理。二病情观察密切观察生命体征的变化若病人出现疼痛、肿胀、发热等症状及时与医生联系遵医嘱使用止痛药、抗生素、解热药。三一般护理1保持口腔清洁指导病人治疗如做喷雾疗法。www.docin.com簧餮氏隆?气管、支气管异物有内源性、外源性两)2左上颌窦穿刺和冲洗时应注意观察病人的面色、心率。四出院指导【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1增强体质、改善生活和工作环境。2谨防上感和其他急性传染病。3及时合理治疗急性鼻炎、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病保持鼻窦通气、引流和防止感染扩散。变应性鼻炎变应性鼻炎是发生自鼻粘膜的变态反应性疾病以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。一心理护理向病人讲解本病的有关知识增强其战胜疾病的信心。二一般护理1保持室内外清洁室内定时通风病人的被褥要常洗常晒。2花粉播散季节病人外出时应戴口罩。3鼻塞严重时可用1盐酸麻黄碱滴鼻。三用药指导1采用脱敏疗法时治疗必须是连续性的才能有好的效果。少数病人可出现休克症状。因此脱敏治疗后必须观察一段时间如有异常应立即报告医生。2用抗过敏药时可使病人困倦故骑车、开车及从事其他劳动时应注意安全。3门诊病人如有病情变化应立即来医院检查。鼻中隔偏曲一术前护理1心理护理向病人详细说明手术情况减轻病人顾虑积极配合治疗。2完善各项术前准备备皮术前30min按医嘱给予镇静剂。3术前嘱病人排空大小便更换清洁患服。4禁烟酒保证充足睡眠避免上感。二术后护理1【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除术后由于两侧鼻腔用凡士林纱条填塞的病人只能张口呼吸。为了预防口干、咽干和呼吸道感染嘱病人多饮水并增加室内湿度用盐水或朵贝氏液含漱。2其他参见鼻息肉护理常规。三出院指导切忌乱用滴鼻剂以免引起鼻粘膜不可逆肥厚用药前必须详细问明用药方法。鼻出血鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦临近结构病变的症状之一但以前者多见。多为单侧出血亦可双侧。可表现为间歇性反复出血亦可呈持续性出血。出血量多少不一轻度仅鼻涕带血或倒吸血涕重者可大量出血甚至休克反复出血亦可导致贫血。一紧急处理1出血严重失血过多病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安血压下降等休克前期症状时应尽快建立静脉通道行输血、输液抗休克抢救止血等紧急措施。2体位给予半卧位或平卧头偏向一侧。3嘱病人将口中血液吐出勿咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐同时便于观察出血量以便及时处理。4准备抢救用品以便随用随取。5心理护理关心安慰病人解除其恐惧心理必要时给予镇静剂。气管、支气管异物有内源性、外源性两)二前后鼻孔填塞的护理1体位半卧位床旁备好止血包氧气吸引器等急救物品。2病情观察①按医嘱测血压、补液、经常注意观察有无继续出血。②注意观察后鼻孔纱条丝线的固定情况避免丝线松动或断裂造成纱球脱落而窒息。③对年老体弱者定时给予低流量给氧以改善缺氧情况。3饮食护理鼓励进食、宜进温热半流质饮食少食多餐并保持大便通畅。4注意口腔清洁每次进食后用呋喃西林液漱口口唇干燥可涂润滑油多饮水。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除5遵医嘱使用抗生素防止发生中耳炎。6出院指导尽量避免打喷嚏可做深呼吸等方法制止打喷嚏以免引起出血。鼻咽肿瘤鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽癌血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于10~25岁青年男性故又名鼻咽纤维血管瘤“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。一术前准备1作好术前准备。2心理护理向病人解释作颈外动脉结扎或动脉造影栓塞的意义使之能主动配合。3术前3d用漱口剂漱口注意口腔卫生以减切口感染的发生。4加强营养贫血者首先予以纠正必要时输血。5术前做颈外动脉造影和栓塞者注意观察并发症的发生。如局部疼痛为栓子误栓入颈内动脉或反流至颈内动脉。6术前备皮剪鼻毛刮胡须。7全麻术前禁食禁水。二术后护理1术后护理按全麻术后常规护理特别注意观察血压、脉搏变化情况。2卧位平卧位全麻清醒后6h取半卧位。全麻清醒后6h进流质饮食。3护理指导1嘱病人若有出血应吐出切勿咽入胃内。鼻咽部填塞去除后的1~3d内更有大出血的可能应密切观察及时处理并作好再次鼻咽部填塞的准备。2肿瘤侵犯颅内者观察颅内感染、垂体功能障碍、颅神经损害等并发症的发生。3耳鸣、听力障碍常为鼻咽部手术或填塞引起卡他性中耳炎的表现应及时发现并向病人说明除去填塞物。伤口痊愈后可自行恢复。4观察软腭肿胀反应及发展趋势。若有呼吸困难应及时给氧【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除并做好气管切开准备。5按医嘱及时准确的给予药物治疗并观察其不良反应。6做好口腔护理至伤口拆线。三出院指导1避免剧烈运动。2锻炼身体增强体质。3定期门诊随访。如发现鼻腔出血尽早就医。急性会厌炎急性会厌炎又称急性声门上喉炎是一种危及生命的严重感染可引起喉阻塞而窒息死亡。一密切观察病人的呼吸必要是给氧床边备气管切开包出现喉梗阻者应考虑行气管切开术。二给予足量有效的抗生素和激素并观察其疗效和副作用。三保持口腔清洁用生理盐水或朵贝尔液漱口1d数次。www.docin.com缥镏饰笕肫堋⒅苣诙碌募膊　?一密四体温过高者予以物理或药物降温。五超声雾化吸入每日2次。雾化液为0.9%氯化钠20ml加地塞米松5mg庆大霉素8万U。六脓肿形成可行切开引流。七开展卫生宣教提高对本病的认识。一旦复发应及时就诊。声带小结声带小结为歌者小结典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。一饮食禁辛辣刺激性食物戒烟酒注意声带休息。二指导发声指导病人正确的发声方法。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除三药物治疗用类固醇激素抗生素药物雾化吸入。四手术切除适用于较大的声带小结。术前4h禁食术前半小时肌注安定和阿托品。术后声休时间不宜过长以1周左右为宜。早期发声训练需在声学专业人员指导下进行。喉阻塞喉阻塞又称喉梗阻系因喉部或其临近组织病变喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治可窒息死亡。由于幼儿喉腔较小粘膜下组织疏松喉部气流途径弯曲喉部神经易受刺激而痉挛故更易发生喉阻塞。一观察处理1密切观察病人的呼吸、咳嗽及全身情况发现呼吸急促、烦躁不安、三凹征、口唇发绀、出冷汗等立即报告医师进行抢救。2取半卧位、专人护理减少病人一切活动必要时给予镇静剂。3床边备氧气、吸引器、气管切开包。必要时吸氧。4及时正确执行医嘱特别是由急性会厌炎、小儿急性喉炎、气管插管及气管镜引起的喉阻塞要及时加用激素治疗并注意观察药物的疗效及反应。5准备行气管切开者术前禁食并按气管切开术后常规护理。二心理护理1体贴关心病人减少紧张、恐惧心理。2患儿留父母陪伴以减少哭闹。三饮食营养饮食给予流质或半流质富有营养易消化之食物。婴幼儿喂母乳。喉异物喉异物多发生于5岁以下的幼儿。生门裂是呼吸道最狭窄之处一旦异物嵌顿引起呼吸困难如不及时抢救可很快窒息死亡。一观察处理较大异物嵌顿于声门可致病人呼吸困难、发绀甚至窒息。估计难以在直接喉镜下取出时应先作气管切开术待呼吸缓解后再于喉镜下取出。护士应严密观察呼吸情况如呼吸困难明显应先作气管切开术待呼吸缓解后再于喉镜【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除下取出。护士应严密观察呼吸情况如呼吸困难明显应即给予氧气吸入通知医生以处理床边备好气管切开包等。二卫生宣教1进食时不要大声哭笑。2儿童不要将针、钉、小玩具等含在口内嬉戏食物中应避免混有鱼刺、碎骨等物以防误吸入呼吸道。大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。一大疱未破者可用尖针刺破之注意消毒及无菌操作。www.docin.com盐水或朵贝尔液漱口1d数次。二大疱已破耳内尚有分泌物者可用0.3%氧氟沙星滴耳。三耳痛剧烈者可用利多卡因1%~2%或苯唑卡因滴耳。四为预防继发感染可用抗生素口服。若为支原体感染可用红霉素。分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎疾病。一对症护理用于咽鼓管功能不良的轻型病人。1坚持用1%的麻黄碱小儿用0.5%的麻黄碱滴鼻每日3~4次保持鼻腔及咽鼓管引流通畅。2咽鼓管吹张可采用捏鼻鼓气法。波氏球或导管法做咽鼓管吹张。成人可经导管向咽鼓管咽口吹泼尼松隔日一次每次每侧1ml共3~4次。二手术护理1中耳积液较多难以吸收的可行鼓膜切开置管术。成人在局麻下进行小儿应在全麻下进行按全麻手术前后常规护理。2腺样体肥大引起鼻塞者在置管术后1d即可行腺样体刮除术术前4~6h禁食禁水。术后4h可进食温流质。3遵医嘱应用抗生素预防感染。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除三出院指导1积极预防感染保持咽鼓管功能良好。2禁止游泳防止污水进入耳内。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一。慢性化脓性病变侵及中耳粘膜或深达骨质常合并慢性乳突炎。一心理护理慢性化脓性中耳炎采取手术治疗时应向病人及家属说明手术的必要性使其能更好地配合治疗护理。二术前护理1保证充足睡眠嘱病人进含高蛋白类软食减少咀嚼运动增强机体抵抗力。2鼓膜穿孔未治愈以前不宜游泳。淋浴或洗头时用板球塞入双耳内防止污水进入耳内引起或加重中耳的感染。3不要捏住双鼻翼用力擤鼻而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤以避免擤鼻时用力出气压力过大通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。4耳部滴药注意事项○1如果耳内流脓首先用棉签蘸3%过氧化氢将外耳道及脓液清洗干净后再滴消炎药。○2滴药时用手将耳廓的上方向上提拉直外耳道再将药液滴入耳内然后用手指轻轻按捺耳屏数次有利于药液充分进入耳内5~10min后方可变换体位。○3药液温度应与体温接近以免引起眩晕。三术后护理1体位术后当天取平卧位患耳朝上避免局部受压引起伤口出血。术后第1d病人无其他不适可起床或下床活动。2病情观察观察病人是否出现眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等面神经瘫痪症状有无眩晕、眼震、恶心、呕吐等迷路症状。如出现应立即通知医生及时处理。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3饮食伤口未拆线前进饮食不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物。4避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口引起疼痛和出血。四出院指导www.docin.com缥镏饰1积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病。21周后复查以后每两周复查1次连续不断~2月有耳痛、耳内流脓随时就诊。3耳内的痂垢不要强行挖去应由医生处理以免损伤已补好的鼓膜。4禁止游泳、淋浴防止污水流入耳内。梅尼埃病梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。一环境保持病室安静光线暗淡。二心理护理向病人解释本病为内耳疾病一般有威胁生命并介绍本病通过药物调节内耳循环可治愈以解除其恐惧。三饮食低盐饮食禁烟、酒及浓茶。四病情观察严密观察病人有无眼震、眩晕、恶心、呕吐等症状。发作期间绝对卧床休息遵医嘱给予镇静剂、血管扩张剂、镇吐剂、抗眩晕等药物。五健康指导鼓励病人平时加强锻炼增强体质和耐力劳逸适当。发作期间不能登高、下水、驾驶车辆以免发生意外。食管异物食道异物是由于进食时不慎将鱼刺、鸡骨、假牙嵌于食道狭窄处。一术前护理1卧床休息。2心理护理安慰病人使其消除恐惧心理积极主动配合治疗及护理。3观察疼痛部位和程度食管上段异物疼痛常在颈根部或胸骨上窝处。食管中段异物常用伴有胸骨后疼痛。异物较大或位置较高可出现呼吸困难应予以自是以【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除保持呼吸道通畅。4了解异物的种类大小、形状清洁情况存留时间的长短及院外处理情况。疑有食道穿孔合并有纵隔脓肿等胸科病变或异物嵌顿甚紧食道镜下难以取出时宜请胸外科协助处理。禁用吞钡检查。5一般护理禁食予以输液抗感染支持治疗。防止并发症。二术后护理1食道穿孔者应鼻饲饮食或禁食输液、抗感染。2食管异物已取出食管黏膜损伤或严重感染者暂禁食给予输液抗感染干吞BCS粉每小时1包连服6~8包以保护损伤的黏膜面。3饮食手术顺利食管无损伤者术后1~2h后可进流质或半流质次日视症状轻重改软食或继续流质逐渐转为普食。切忌暴饮暴食以免引起食道穿孔。三出院指导1进食时要细嚼慢咽不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人尤应注意。损坏的假牙要及时修复以免进食时松动、脱落、误吞成为异物。2误吞异物切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物以免加重损伤增加手术困难。尽早明确诊断及时取出异物对防止并发症的发生有重要意义。3教育小儿改正口含小玩物的不良习惯以防不慎咽下。气管、支气管异物有内源性、外源性两类。前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞。一般所指的气管、支气管异物属外源性即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。一密切观察病人的呼吸情况准备好氧、吸引器及气管切开包等设备并与手术室联系做好支气管镜检查的准备。如呼吸困难明显应立即给予氧气吸入，并告知医生及时采取治疗措施。二注意观察感染的早期征象如有体温升高、咳嗽、痰多则提示有感染存在应与医生联系做好支气管镜检查的准备。如呼吸困难明显应立即给予氧气吸入并告知医生及时采取治疗措施。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除三对确定行支气管镜检查的病人护理人员应配合医生做好术前的各项准备工作包括禁食及术前用药等向病人及家属介绍手术过程可能发生的情况、注意事项及如何配合等。四注意观察呼吸情况对于幼儿支气管镜检查取异物术后可并发喉水肿引起呼吸困难。应遵医嘱给予抗生素和激素治疗以预防感染和喉水肿的发生并注意观察呼吸情况如有明显呼吸困难则提示有喉水肿发生应与医生联系必要时行气管切开术。五卫生宣教1养成良好的进食习惯小儿进食时不可逗笑、追逐、责骂和哭闹。2不给婴幼儿进食花生、瓜子、豆类或带壳、带骨的食物。3教育幼儿改正口中含物的不良习惯等。牙拔除术牙拔除术是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段牙拔除术对病人可产生明显的心理影响病人往往对拔牙产生恐惧和精神紧张因此对病人心理状况的了解和解除他们的各种顾虑是医护人员应尽的责任。一术前准备1.心理护理首先应热情接待病人并向病人讲明手术对治疗疾病的必要性术中的注意事项及如何配合拔牙后可能出现的不适和并发症解除其恐惧焦虑心理取得病人的理解和配合。2.询问病史做好术前准备1有高血压病史者应了解手术前晚睡眠和血压情况必要时给予镇静剂。2有出血倾向者术前应做出血时间、凝血时间和血小板的测定以免拔牙后出血不止。3有心脏病史者根据病情决定是否拔牙必要时行心电监护。4对有药物过敏者应先做麻药及抗生素过敏试验。3.严格把握手术禁忌证【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除如严重心脏病、血液病、糖尿病未经控制、空腹血糖在8.88mmol/L以上、血压23.9/14.63kpa(180/110mmHg),以及有心脑肾器质性损伤者禁忌拔牙;严重肝肾疾病、各种急性传染病、急性炎症期、易流产或早产的孕妇、过度疲劳、紧张恐惧、妇女月经期等均应暂缓手术。二术中配合1.调整好病人的体位拔上牙时病员员头部稍后仰使张口时上颌骨的牙平面约与地面成45°拔下颌牙时应使病人大张口时下颌牙平面与地面平行。2.准备麻药及器械1麻醉药准备对于麻醉药不过敏者用注射器抽取药物放置无菌盘内待用。2器械准备根据所拔牙位选择拔牙钳及牙挺并准备牙龈分离器、刮匙。如需切开拔牙时还应准备手术刀、骨剥离器、持针器、血管钳、缝针、缝线等。三康复指导1拔牙术后当天不能漱口以免冲掉血凝块影响伤口愈合。2嘱病人咬纱布卷30min后吐出出血较多时可延至1h但不能留置时间过长以免腐臭增加感染和出血机会。3拔牙术后24h内唾液中混有淡红色血水属正常现象。4不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血。5术后1h可进温、凉的软食或流质。6术后若有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状应及时复诊不能延误。7伤口有缝线者术后4~5d拆线。颌骨发育畸形牙颌面畸形主要是指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态及上、下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜色形态异常。常见的颌骨发育畸形主要包括发育过度与发育不足两大类。一术前护理【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1.护患交谈护士应与病人进行细心、诚恳的对话告诉病人畸形所在部位将做什么样的手术手术将如何改变他的牙、颌、面状态及术前术后将会遇到的问题和不适等耐心听取病人的要求使病人及家属理解手术方案有足够的心理准备。02.术前检查1查肝、肾功能做胸透心电图。2化验检查血常规、出血时间、凝血时间、血小板、尿常规等。3特殊检查1牙颌检查及记录术前牙颌力计做牙颌力记录以获得术后牙颌力对比来评价术式的设计。2牙骨及活力测验这标志着正颌手术技巧日臻完善要求保持牙齿健康的愈合最常用的方法是冷热温度实验及活力点册。3口腔卫生准备术前完成病牙的治疗行常规洁治并用PFG漱口。4X线检查为术前诊断治疗设计术后评价效果所必须。拍片类型依畸形需要定一般有头颅侧位片下颌曲面断层片。4皮肤准备检查手术区域有无破损或感染并在术前备皮。5全麻术后准备术前8h禁食饮清洁肠道。(二)术后护理1保持呼吸道的通畅及时吸出口鼻分泌物勿使其结痂。为防止呼吸道梗阻将头抬高30°以控制唾液及水。颌间结扎应推迟到术后24-48h每天3-4次用麻黄碱的抗生素溶液滴鼻以减轻鼻及上颌窦黏膜水肿。窗旁需备剪刀舌钳必要时剪断颌间结扎丝。2局部冰敷术后24h用冰袋敷于手术部位6h可有效减轻术后肿胀。(3)保持口腔卫生因术后病人不能张口牙齿上又有夹板钢丝橡皮圈等因此在手术48h后为病人行口腔冲洗每日2-3次。(4)充足的营养除静脉补充水分及电解质外还应鼻饲流质或喂食器进流质饮食。给予高蛋白、高热量饮食温度稍偏低。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除5定时检查牙关系颌间固定时间一般为6~8周。如颌间固定有松动应及时给予加固、调整并嘱病人在颌间固定期间口腔应制动。拆除颌间固定后应做张口训练并开始咀嚼。下颌骨开放性骨折颌骨骨折有一般骨折的共性如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同。以下颌骨骨折为例临床表现主要是骨折段移位、咬错乱、骨折段活动异常、下唇麻木。(一)术前护理对于急诊病人首先应保证呼吸道通畅清除口内异物拉出后坠舌头并行止血和抗休克治疗。待病情稳定后立即拍X线片。局部行固定治疗保持骨折断端不再移位。1清洁口腔3过氧化氢清洗后再用盐水清洗。2做好术前各项化验检查及全麻准备工作。3术区常规备皮。4准备特殊用物备好微型夹板、简单塑性并浸泡在2戊二醛溶液中消毒半小时。根据病人年龄备好相应型号的颅颌牵引器、牙弓夹板、橡皮圈等。(二)术后护理1全麻者按全麻术后常规护理。完全清醒后6h可取半卧位以减少局部肿胀。2保持呼吸道通畅。及时吸出鼻腔分泌物。舍后坠者将舌牵引出口外固定。3严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化。4遵医嘱给予抗生素及镇痛剂。5饮食护理因病人多行口腔栓结进全流质饮食用喂食器软管塞入磨牙后区间隙内注入流质饮食。骨折严重者可行鼻饲流质以保证营养供给。6加强口腔护理一般采用擦拭法、加压冲洗法和含漱法。对清醒病人常用加压冲洗法用3过氧化氢及生理盐水交替冲洗顺序为颊部龈沟、牙间隙及结【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除扎物边冲洗边吸引并检查口腔粘膜有无炎症或溃疡根据情况涂擦药物。7注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位而需进行调整加固。结扎钢丝断端要弯入牙间隙中观察牙关系是否恢复正常。一般4~6周拆除口内固定装置。8出院指导解除固定装置后指导病人进行张口练习以逐渐恢复咀嚼功能。饮食在1月内进软食2~3月后可恢复为普食。定期复查检查骨折端的愈合情况。颧骨颧弓骨折颧骨和颧弓都是面部较突出的部分易受撞击而发生骨折。一术前护理1保持口腔清洁3过氧化氢清洗后用生理盐水清洗并常规口腔洁治。2手术区域常规备皮冠状切口者应剃光头。3钛板和螺钉的准备根据病人的具体情况准备好所需型号的钛板和螺钉将其高压蒸汽灭菌或用2戊二醛浸泡30min。4按全麻手术前准备工作进行。二术后护理1平卧位头偏向健侧以免骨折处受压。2严密观察病人的生命体征及瞳孔的变化急诊病人还应观察有无脑脊液和耳鼻漏。颧骨骨折者观察视力的变化及鼻腔出血情况。3保持呼吸道通畅。及时吸出口腔分泌物。舌后坠者行舌牵引。4进流质饮食以防止骨折移位保持局部休息限制张口活动。5注意口腔清洁。经常用漱口水漱口并行口腔护理1~2次d下颌骨骨髓炎下颌骨骨髓炎多以化脓性骨髓炎为主占各种类型骨髓炎的90以上一般以16~30岁发生率最高男性多于女性约为21。一术前护理【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1心理护理由于骨质破坏炎症刺激病人均有烦躁、厌食、精神不振及担心颌骨功能及面型改变等表现护士应主动与病人沟通讲解治疗过程及效果配合治疗的重要性从而调整病人的情绪使其达到最佳心理状态。2注意休息保证营养应保证充分的休息和睡眠进高营养、高热量的流质饮食。对于有高热及失水者应静脉补液增强身体抵抗力防止感染扩散。3行口腔清洗、牙周洁治消除感染源。4协助做好术前各项检查拍摄X线片及手术区域皮肤准备。二术后准备1保持呼吸道通畅密切观察呼吸情况发现有舌后坠时应及时行舌牵引以免引起窒息。2注意观察伤口情况严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。如有引流条应注意观察引流量及脓液性质。局部肿胀严重时及时报告医生处理。3使用抗生素控制感染注意观察药效有无反应。4口腔护理因病理性骨折术后口内有钢丝夹板固定以维持正常咬关系者应采用口腔加压冲洗对颌间结扎挂钩、牙间隙等不易清洗的死角进行较为彻底的清洗。属理解手术方案有足够的心理准备。05保证充足营养术前因疾病的消耗多数病人体质较差术后应加强营养补充可进高蛋白、高热量的流质饮食。6健康指导结扎丝除去后病人可逐渐练习张闭口动作直至功能恢复正常为止。告知病人练习时要有耐心和毅力勿吃坚硬食物及暴饮暴食并适当补充多种维生素以增强机体抵抗力。颞下颌关节疾病颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动功能的左右联动关节其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一它的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病为多见。一术前准备【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1心理护理关节盘穿孔的病人因病程长多有精神障碍表现为消极悲观及怀疑心理护士应与病人多沟通向病人介绍疾病的治疗方法、治疗效果接触恐惧心理积极配合治疗。2协助医生做好术前特殊检查对关节盘穿孔的诊断主要通过关节镜造影及关节镜检查。造影时要询问病人有无碘过敏史并做好药物敏感试验。护送病人到放射机旁并注意观察病人的生命体征、面色、表情准备好急救药品。行关节镜检术后病人须将关节腔内剩液完全排出手术创口用无菌纱布覆盖并给予感染消肿治疗。3皮肤准备注意防止皮肤感染、蚊虫咬伤。术前清理毛发剃去耳周三指头发充分暴露手术部位。二术后护理1全麻后平卧头偏向健侧保持呼吸道通畅并观察意识。2观察术后伤口渗血情况如渗血多时表现为耳前区肿胀局部发紫为预防出血可在伤口处放置冰袋伤口加压包扎。3观察伤口有无感染出现耳屏前组织肿胀有粘稠分泌物渗出时应及时报告医生。4观察术后并发症的发生如耳部剧烈疼痛牵拉耳廓时尤为明显耳有阻塞感发痒、耳鸣等及时报告医生作相应处理。5手术后7d开始进行张口训练每次20min每天五次功能锻炼。6出院指导①注意面部保暖与寒冷刺激后不宜突然咀嚼运动以防关节、肌肉、韧带损伤。②平时注意张口不宜过大必要时可带特殊的弹性帽避免吃瓜子、大笑等水果应切片吃。③注意不吃过硬食物尽量减少咀嚼次数和咀嚼力量。注意营养的搭配。甲状舌骨囊肿一术前护理【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1做好心理护理了解病人的全身情况协助做常规化验检查。2拍X线片以正确估计囊肿范围及与周围组织的解剖关系。3在囊肿合并感染时按医嘱给予抗感染治疗待炎症消退后再行手术。二术后护理1按全麻术后护理常规进行并保持呼吸道通畅。2病人进温凉的半流质或软食。3观察伤口有无渗血或肿胀创口应加压包扎包扎的程度以不影响呼吸与进食为度。4保持口腔清洁指导漱口水的使用方法。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的?5术后常规给予抗生素预防感染注意休息。6一般术后7d拆线出院后要定期复查。腮腺多行性腺瘤多性腺瘤又名混合瘤是涎腺肿瘤中最常见者。多性腺瘤由肿瘤腺上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成根据其成分比例可分为细胞丰富型及间质丰富型。一般认为细胞丰富型相对较易恶变间质丰富型相对较易复发。多行性腺瘤常见于腮腺其次为下颌下腺舌下腺极少见。一术前护理1按口腔颌面外科术前护理。2术前1d行皮肤准备剃去耳廓周围三指范围的毛发面部与颈部用肥皂水彻底清洗。3手术可能损伤面部神经给病人增加思想负担因耐心做好解释取得病人的合作和理解。(二)术后护理(1)注意观察伤口渗血及肿胀情况。如有负压引流应观察引流量、性质、颜色、并保持负压状态。如无引流管者行加压包扎后因注意观察包扎是否正确完好是否影响呼吸。2进流质或半流质2~3d后改为软食禁吃刺激性食物。3术后常规与饭前半小时注射阿托品0.5mg一般7d左右以抑制腺体分泌【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除防止涎漏及感染。4由于机械刺激术后可能出现面神经暂时性麻痹应安慰病人不必忧虑经用维生素B1、B12等药物及物理疗法后均可逐渐恢复。5术后定期复查检查治疗效果。下颌骨成釉细胞瘤成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤在牙源性肿瘤中较为常见多发于成年人。下颌骨比上颌骨多。一术前护理1检查头面颈部皮肤有无慢性化脓性炎症。2颌骨截除将破坏病人正常的面颌外形和生理功能对于无法同期修复的病人应耐心做好解释工作以增强病人战胜疾病的信心。3做牙周洁治去除病灶。术前3d漱口保持口腔卫生。4术前1d做常规备皮如需采用自体骨的供骨区需用肥皂水彻底清洗干净。5下颌骨切除后不能立即植骨时做好颌间栓结准备或制备好斜面导板。二术后护理1做好全麻清醒前后护理严密观察病人的呼吸情况如做气管切开者按气管切开进行护理。2给予高热量、高维生素的流质饮食。术后除立即植骨或不能进食者行鼻饲流质7~10d外其他皆可口服流质并根据创口愈合情况逐步改用半流质。3注意观察病人受区及供区伤口有无渗血及肿胀颌间结扎者应观察有有无松脱并及时处理颌间结扎者应观察有无松脱并及时处理颌间结扎可视情况4周左右拆除斜面导板应维持3~6月以上。4保持口腔清洁每日行口腔护理2次鼓励病人进食后用漱口水含漱。5供骨区采用肋骨移植的病人注意供骨区应用腹带或沙袋压迫以起到止血、消灭死腔的作用一般腹带用7~10d砂袋3~4d。6自体骨移植后需卧床休息7~10d协助做好生活护理鼓励病人咳嗽必要【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除时行雾化吸入治疗。7立即植骨病人应用抗生素直到伤口愈合后1周。睑板腺囊肿睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症又称粒肿。一治疗情况小而无症状者不必治疗大而有症状者可通过热敷或向肿物内注射长效皮质类固醇促进消退。二手术切除手术切除应注意在结膜面做与睑缘垂直的切口刮出其内容物并将包膜一并切除。眼睑内翻和倒睫眼睑内翻指睑缘向眼球方向内卷。倒睫是指睫毛向后生长。当眼睑内翻达一定程度时睫毛也倒向眼球。因此眼睑内翻和倒睫常同时存在。一指导病人正确滴眼药水和涂眼膏。二痉挛性眼睑内翻采用按摩、牵拉眼睑可缓解刺激症状。三倒睫电解时毫针刺入方向要正确防止针尖划入结膜囊而刺伤角膜。四注意保护角膜防止角膜溃疡。老年白内障一健康指导1注意合理营养多吃蔬菜、水果及蛋白质含量丰富的食物。2工作、生活及外出旅游应做眼部防护避免长时间或强紫外线照射。3定期健康查体检查晶体状况争取早发现适时治疗避免延误手术时机。告诉病人视力下降或出现近视化改变应及时就医。若发现有糖尿病、高血压、动脉硬化等影响眼部健康的全身性疾病则应积极治疗。二本病以手术治疗为主应特别注意手术前后的护理1.按内眼手术术前准备进行护理①指导病人术中术后配合如床上活动呼吸调整眼球下转等并加强心理疏导。②术前1h用托吡卡胺又称双星明充分散瞳以维护术中瞳孔持续散大满足手术要求并注意用药安全及用药效果。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2.按内眼术后护理常规进行护理1术后24h可开放点抗生素及皮质类固醇液每天6次。为防止交叉感染点药前应洗手将眼药滴入下穹窿部切忌压迫眼球。2注意观察前房瞳孔及人工晶体的位置等防止并发症的发生。3特别强调避免弯腰、低头、突然用力、剧烈咳嗽和大声说笑同时要防止碰撞不要揉眼以防止晶体移位。4术后点托吡卡胺等扩瞳剂活动瞳孔时应嘱病人卧床休息防止晶体瞳孔挟持。5对术后双眼包盖或双眼视力低下者应给与特殊照顾如起居、饮食、洗漱及大小便等生活护理。三出院指导1I出院时应详细记录视功能指导点药、服药及出院后注意事项复诊时间。2注意饮食、休息劳逸结合并做到用眼卫生防止视疲劳。3术后三月内勿做重体力劳动及剧烈运动。4若出现眼痛、眼胀、视力下降等情况及时就诊。外伤性白内障眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体浑浊称外伤性白内障。多见于儿童和年轻人常单眼发生。一预防保健1通过各种媒体宣传眼外伤的危害预防眼外伤的发生。2积极治疗各种眼外伤以预防外伤性白内障。保持充足的睡眠注意饮食及用眼卫生防。二常规护理对手术病人的护理参见老年性白内障护理常规进行护理。并发性白内障并发性白内障是指眼内疾病引起的晶状体浑浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视眼及低眼压等。一积极防治相关眼病如葡萄膜炎、、青光眼、视网膜脱离、眼压过低等特别注意积极治疗慢性葡萄膜炎。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除二常规护理施行手术者按老年性白内障的护理常规进行护理。后发性白内障后发性白内障是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊浑浊。一心理护理病人因后发性白内障造成视力障碍精神上受到一定打击带有埋怨情绪应详细解释病情说明后发白内障为白内障手术的常见并发症通过激光或手术治疗能得到理想的结果从而稳定病人情绪树立信心。二常规护理协助医生进行激光治疗和手术治疗并做好手术前后的常规护理。慢性结膜炎慢性结膜炎为各种原因引起的慢性结膜炎症。病因复杂可分为感染性和非感染性两大类。一注意病因治疗如有慢性泪囊炎者应先治疗找不到原因者可加用0.5硫酸锌等滴眼。二嘱病人坚持点眼药勿随意中断用药。三用药效果不好者应经结膜刮片做细菌培养和药敏实验根据结果调整用药。翼状胬肉翼状胬肉可能与长期户外风沙、日光刺激和眼部慢性炎症有关引起睑裂部球结膜的变性和增厚。一健康指导1消除有关促成胬肉发生的因素①避免发病因子戴遮光眼镜野外工作时应戴防风尘眼镜。②伴有沙眼、慢性结膜炎者应积极治疗。2注意休息戒烟酒。二药物治疗小而非进行性胬肉无需治疗有充血情况者应用磺胺剂或抗生素液滴眼充血重者加滴可的松眼药水。注意观察局部充血情况随时调整用药。三手术护理进行性胬肉并已伸到瞳孔区影响视力者可进行手术并按外眼手术护理常规进行护理。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除角膜炎角膜炎在角膜病中占有重要的地位病因主要有感染性、内源性和局部蔓延三种。一控制感染结合细菌培养应用有效抗生素眼药水滴眼。要保证结膜囊的有效药物浓度故滴眼药水次数要频繁。重视有效的抗生素眼膏的应用每晚睡前或每日2~3次可维持药效保护溃疡面。必要时应结膜下注射给药注意正确的操作技术勿刺伤角膜及血管。1.绿脓杆菌感染可采用0.2多粘菌素B或1庆大霉素眼药水或每30min点眼1次并进行接触隔离。2.真菌感染则选用0.25两性霉素、0.5咪康唑、5匹马霉素眼药水点眼每1~2h1次。克霉唑眼膏晚上涂眼。二药效观察用1阿托品扩瞳时应注意压迫泪囊部2~3min并观察反应避免诱发青光眼。如为边缘性溃疡且将穿孔者应慎重使用防虹膜脱出。所以应严密观察用药效果防止并发症的发生。三局部湿热敷每日3次每次20~30min无分泌物则用眼垫包眼如有分泌物者则戴黑色眼睛。四疑有穿孔的可能应服降眼压药。绷带包扎限制活动保持大便通畅。五健康指导1注意休息睡眠充足。防止视疲劳。2饮食应高蛋白、高维生素、忌辛辣食物保持大便通畅。层次溃疡有穿孔危险者进半流质饮食卧床休息。六对视力严重受损者应注意提高病人的自理能力及心理疏导。并注意动员其家庭资源的支持与帮助。眼内高压一心理护理眼内高压的病人一般因为眼部疼痛不适而焦急、担忧护士应以和蔼的态度耐心给病人解释嘱病人不要急躁否则会使病情加重同时还要注意保持病室空气清新室内环境整洁、安静、舒适让病人得到充分的休息。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除二控制眼压指导病人用药可口服乙酰唑胺0.25g每天3次并注意同时服碳酸氢钠0.5g以防止磺胺药引起尿路结晶。遵医嘱给予20甘露醇250ml静脉注射并根据病人的心功能情况于30min内滴完。注意观察病人全身情况及用药效果。三定期随访指导病人定期随访检查眼压及视功能情况。原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼的特点是眼压虽然升高房角始终开放即房水外流受阻小于小梁网-Schemm管系统。一社区预防宣教1.健康教育普及青光眼防治知识提高病人的发现率争取早发现、早诊断、早治疗以提高治疗效果及治愈率。2.社区普查40岁以上为重点人群有家庭史为重点对象对可疑者应登记建档正确指导其自我保健长期观察。二由于开角型青光眼病人大多早期无任何症状眼压不稳定应注意监测24h眼压有助于发现眼压峰值和出现峰值的时间。三嘱病人定期随访发现乳头凹陷进行性加深扩大早期视野缺损的征象有助于确诊以便早期治疗。四用药指导可用1~2毛果芸香碱滴眼每天3~4次或0.25~0.5噻吗心安滴眼每日两次注意用药效果及安全对有心脏传导阻滞窦房结病变急支气管哮喘者忌用。五若行激光小梁成型术或手术治疗者应注意手术前、后的护理。原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连房水外流受阻引起眼压升高的一类青光眼。解剖特征是患眼具有房角狭窄、周边虹膜容易与小梁网接触。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发生可分为急性和慢性。一急症处理【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1协助诊断迅速执行医嘱给与心理护理稳定病人情绪让病人舒适。2快速降低眼压及止痛。二用药监护1.缩瞳药用1~2毛果芸香碱频繁点眼10~15min滴眼1次至瞳孔缩小再减少滴药次数可与噻吗心安联合使用并注意用药效果及安全。www.docin.com注意复诊防止复发。若出现眼痛、眼胀、视力下降。2.口服药口服乙酰唑胺0.25g每天三次并注意同服碳酸氢钠0.5g以防尿路结晶。用药过程中应注意末梢神经反映如四肢末端麻木、针刺感等可口服维生素B6缓解。3.脱水剂用20甘露醇静脉滴注应于半小时内快速滴完应密切观察血压、脉搏及全身情况防止意外。三康复护理1保持心情舒畅勿食刺激性食物忌烟、酒、浓茶勿1次大量饮水注意休息劳逸结合注意用眼卫生切勿长时间阅读、看电视和在暗处停留过久以保持眼压正常调节。2给予出院后自我护理及用药指导有青光眼家族史者对未发病眼进行特别监护若出现阵发性眼胀、头痛视疲劳则及时就诊。四手术护理1.术前准备按内眼手术常规准备。2.心理护理针对病人病人畏惧手术及担心效果不好的不良心理进行心理疏导解除焦虑、郁闷的情绪增强治疗信心。3.病情观察①观察术眼疼痛的性质及时测量眼压遵医嘱给予止痛剂或镇痛剂。若眼压高引起眼痛则应注意及时降眼压。②注意敷料与绷带有无松动移位伤口有无出血角膜是否水肿房前深浅等。若发现异常及时与医生联系防止并发症的发生。4.饮食护理术后注意进营养丰富、易消化的食物避免辛辣刺激性食物。5.防止便秘经常询问病人大便情况必要时给予缓泻剂。继发于眼外伤的青光眼【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除继发于眼外伤的青光眼于眼球顿挫伤后大量前房出血或小梁网受到直接损伤短期内发生的急性眼压升高有关。一预防宣教1注意安全防止眼外伤的发生。2眼外伤的病人应及时治疗注意密切观察病情若出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐应及时与医生联系。二护理参见开角型青光眼的护理常规。继发于眼部炎症的青光眼虹膜睫状体发生炎症后可发生虹膜周边前粘连或小梁网炎症均使房水外流受阻瞳孔闭锁或膜闭阻断了房水交通引起继发性青光眼。一预防治疗1局部治疗及时充分的散瞳常用散瞳剂1阿托品眼药水点眼。因阿托品滴眼剂可引起中毒滴眼后要按压泪囊区2~3min特别是患儿更要谨慎。2对于某些渗出物多瞳孔不易散大的急性虹膜睫状体炎可用1阿托品滴眼液和5美多丽-P滴眼液交替滴眼每5min1次注意观察散瞳效果。3局部热敷可改变局部血液循环以达到消炎、止痛的目的。每日2~3次每次20min。二心理护理消除病人焦虑、担忧的情绪取得其配合。三饮食指导注意进食营养丰富易消化的食物忌辛辣刺激性食物及烟酒。四预防感冒注意保暖预防感冒保持大便通畅。五常规护理手术病人按内眼手术前、后护理常规进行护理。六出院指导1指导病人按医嘱服药、点药。2保持充足的睡眠注意饮食及用眼卫生防止视疲劳。3注意复诊防止复发。若出现眼痛、眼胀、视力下降等不适症状立即就诊。【精品文档】第28页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除玻璃体脱出一心理护理1玻璃体脱出多由眼外伤引起应安定病人及陪伴的情绪迅速安排急诊和救护以缓解病人紧张情绪和恐惧心理给予积极的支持与鼓励增强治疗的信心争取病人积极与医护配合使视力得到较好的康复。2术前对病人和家属讲明手术的必要性和可能出现的情况取得理解和合作。二体位根据受伤的不同情况采取适当的体位以防止继发性视网膜脱离的发生。三预防感染按医嘱局部或全身应用大量抗生素进行治疗并注意观察用药后的反应。四用药监护玻璃体脱出手术后使用皮质类固醇的时间较长应密切观察用药后的副反应定期监测血压、心电图、血清电解质、体重等变化并根据不同的情况采取相应的护理措施。五行眼球摘除术如果玻璃体脱出合并严重的眼外伤患眼视力已丧失无法保留眼球为防止交感性眼炎的发生使对侧眼不受影响须行眼球摘除术时应耐心做好病人的思想工作对其进行积极的心理疏导和支持从而主动配合治疗护理。六健康教育根据不同的情况进行安全宣教对重点人群危险作业人员、青少年等进行操作规程、防护措置防护眼镜和安全意识的宣教并不断改善劳动条件预防眼外伤的发生。【精品文档】第28页