冠心病介入治疗发生血管迷走反射1例报道

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冠心病介入治疗发生血管迷走反射1例报道1资料患者，男，59岁，于2011年5月10日入院，入院前3d于睡眠时突然出现胸闷，胸痛，放射至左肩部，持续约30min〜60min,含服硝酸甘油可缓解。入院当日即行冠脉双源CT检查：冠脉分布呈左冠优势型；前降支近段局部管腔狭窄约90%。心脏彩超示:心脏各房室大小正常，大血管内径正常，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低，左室射血分数(LVEF)67%。次日10:00行冠脉造影+支架植入术，经模动脉成功植入XIENCEV3.0m你18mmt架一枚至前降支中段，术后支架贴壁良好，内膜光滑无撕裂。于11:20安全返回病房，生命体征稳定，心电图无异常。13:30患者突然出现胸闷，胸痛心慌，面色苍白，大汗出，诉桡动脉压迫处疼痛难忍。即刻心电图较前未有明显变化，心电监护：心率36次/min,血压70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),立即给予阿托品2mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉输注，多巴胺10mg静脉推注。同时于梯动脉压迫处放气减压缓解疼痛。30min后患者症状缓解，心率59次/min,血压升至106/68mmHg,病情稳定。2讨论本例患者冠心病介入术后发生血管迷走反射的原因，患者症状发生与桡动脉压迫过度、疼痛刺激、精神过度紧张等因素有关。人体循环系统发育于内胚层，除毛细血管外，所有血管均有丰富 的神经末梢，由于局部麻醉不充分或患者紧张，导致疼痛值降低，耐受力差，而疼痛感增强，这种疼痛刺激作用于皮质中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然升高，引起血压下降，心率减慢，快至30s内发生，这种剧烈疼痛甚至可致神经源性休克[2]?。同时大动脉内膜的压力感受器在受到牵拉、压迫等刺激时，可反射性引起血管迷走神经兴奋，使全身动脉扩张，心率下降，血压降低[3]?。所以一旦出现血管迷走反射，如果不能及时正确的给予处理，可能会出现休克，心脏骤停甚至死亡的风险。因此，要时刻提高警惕，做到术前与患者充分沟通，减轻患者的焦虑，紧张情绪，术中充分麻醉以减少疼痛，术后桡动脉加压包扎不宜过紧，且要适时减压，任何环节不能有疏忽，以保证患者生命安全。