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1、174中日友好医院学报2001年第15卷第3期JournalofChina-JapanFriendshipHospital,2001Jun,Vol.15,No.3综述恶性胸腔积液胸腔内治疗进展程志强贾立群(中日友好医院肿瘤科,北京100029)中图分类号:R270文献标识码:A文章编号:1001-0025(2001)03-0174-04恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion,MPE)是恶长,可直接杀伤癌细胞,而且可以溶栓再通小血管和淋巴性肿瘤的常见并发症,临床上恶性肿瘤患者一旦出现管、促进积液
2、吸收。其腔内注射治疗MPE的有效率在[4]MPE,即意味着病变已局部转移或全身播散,病变已到晚50%~80%。常用剂量为300mg~500mg加入生理盐期,失去了手术治疗的机会。又因为积液量往往较多,且[5]水20ml腔内注射。发生迅速,使肺扩展受到了机械性限制,影响心肺功能,易113DDP、硫代硫酸钠(sodiumhyposulfite,STS)双途径化并发肺不张和反复感染,常常造成患者严重的呼吸困难和疗循环障碍,极大影响了患者的生存质量,如不及时治疗,即此法主要用于肺腺癌、肺鳞癌合并MPE者,对于其他可危及生命。
3、因此,积极治疗MPE是延长肿瘤患者生存方法治疗效果不理想的MPE患者,有时能够奏效。此法期和提高生存质量的有效措施之一。的目的在于提高药物在胸腔中的浓度,减少DDP的全身对MPE的治疗,目前最常用的是胸腔内药物灌注疗毒性。华新民等[6]对120例由组织学或/和细胞学诊断的法。本文就近年来恶性胸水的胸腔内用药概述如下。MPE患者,经胸腔内灌注DDP500mg~1000mg,静脉滴注STS(第1天16g~32g,第2~3天8g~16g)解救,即1胸腔内化疗双途径化疗,共计168个疗程。患者均治疗1个~4个疗胸腔内化疗是目
4、前临床上治疗恶性胸水最常用的方程,其中胸水及肺内癌灶同时消失(特效)6例,占5%;胸法。通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞,达到消除胸水的水完全消失(显效)83例,占6912%;胸水消退过半,在1目的,适用于胸水中癌细胞检查呈阳性的病例,不适于因个月内无须再次抽胸水(有效)19例,占1518%;在1个月肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸水。内须再次抽胸水(无效)12例,占10%,总有效率9010%通过胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜(108/120)。毒副反应:胃肠道反应Ób32例,Ôb14例,占
5、粘连,起到胸膜固定术的作用,还可通过化疗药物直接杀3813%;肾毒反应Ób6例,Ôb2例,占617%;骨髓反应Ób灭癌细胞,达到消除胸水的目的。常用化疗药物有以下几8例,Ôb4例,占10%。除2例死亡外,余者经过治疗2周种:~3周内恢复。缓解期1~32个月,平均614个月。存活111顺铂(cisplatin,DDP)超过6个月者74例,占6117%。由于DDP可直接杀伤肿瘤细胞,并可刺激胸膜产生114博莱霉素(bleomycin,BLM)化学性胸膜炎,减少胸水渗出,所以DDP胸腔内灌注是目BLM是一种抗癌抗生素,其控
6、制MPE的作用主要和前治疗MPE首选且有效的方法之一。其有效率在60%[7][8]其具有类似硬化剂的作用有关。简红等对61例以上,常用剂量为40mg~60mg加入生理盐水50ml胸[1]MPE患者抽尽胸水后,用BLM30mg~60mg溶于019%腔内灌注。DDP胸腔内给药治疗MPE,有部分患者出生理盐水50ml腔内注射,总有效率为81197%。作者对现轻微骨髓抑制、肾毒性、胸痛及胃肠道反应,予对症治疗[2,3]BLM治疗胸水的剂量进行了探讨,认为腔内注射BLM的后皆可缓解。国内文献报道,DDP联合其他化疗药物最佳有效
7、剂量为45mg/次。如足叶乙甙或丝裂霉素可明显提高MPE的疗效。115长春新碱(vincristine,VCR)112卡铂(carboplatin,CBP)[9]用VCR治疗MPE也取得了一定的疗效,吴云等对CBP是第二代铂络合物,其抗癌活性与DDP类似,但37例MPE患者抽尽胸水后胸腔内注入VCR1mg及生理毒副反应较少。CBP可引起靶细胞DNA的链间及链内交盐水40ml,并同时注入利多卡因100mg、地塞米松5mg,联,阻止其螺旋解链,从而破坏DNA,抑制肿瘤细胞的生1周后观察疗效,完全缓解(completely
8、remission,CR)22例作者简介:程志强(1968-),男,主治医师,医学博士(5915%),部分缓解(partremission,PR)12例(32%),总有收稿日期:2001-01-11修回日期:2001-02-27效率9115%;VCR胸膜腔注射最大的副作用是疼痛,发生中日友好医院学报2001年第15卷第3期JournalofCh
