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1、泌尿男生殖系统肿瘤肾肿瘤膀胱肿瘤前列腺癌睾丸肿瘤阴茎癌肾肿瘤（肾癌肾母细胞癌肾盂肿瘤）返回病理临床表现诊断治疗膀胱肿瘤病因病理临床表现诊断治疗返回1致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯2吸烟：最常见的致癌因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量越大,吸烟史越长,发生膀胱肿瘤的危险性也越大。3膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。4其他：如长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常等。返回首页返回组织类型分化程度生长方式侵润深度转移首页返回组织类型95%以上为上皮性肿瘤,其中绝大多
2、数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。首页返回分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级:I级为高分化乳头状癌,属低度恶性;II级为中分化乳头状癌,属中度恶性;III级为低分化乳头状癌,细胞分化不良,属高度恶性。首页返回生长方式分为原位癌、乳头状癌、侵润性癌。不同方式可单独或同时存在。首页返回浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM分期标准分
3、为:Tis原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润粘膜固有层;T2浸润肌层,又分为T2a浸润浅肌层,T2b浸润深肌层;T3浸润膀胱周围脂肪组织;T4浸润前列腺、膀胱子宫等邻近器官。首页返回肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结,如闭孔、髂内、外及髂总淋巴结群。浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞,浸润至膀胱周围者,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和
4、转移。首页返回首页临床表现1年龄2血尿3膀胱刺激症状4排尿困难5肿块疼痛全身症状返回首页发病年龄大多数为50~70岁。男性发病率显著高于女性,约为4:1。返回首页血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。返回首页尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌起始即有膀胱刺激症状,预后不良。返回首页有时尿内混有“腐肉”样
5、坏死组织排出;三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口,造成排尿困难,甚至尿滞留。返回首页浸润癌晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退；广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛;梗阻输尿管可致肾积水、肾功能不全;下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状。返回首页诊断中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系肿瘤的可能,其中尤以膀胱肿瘤多见。下列检查方法有助于确诊。1尿检查2膀胱双合诊3膀胱镜检查4影像学：膀胱造影膀胱超声膀胱CT返回首页在病人新鲜尿液中,易发现脱落的肿瘤细胞,简便易行,故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。肿
6、瘤细胞分化良好时,不易与正常移行上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年应用尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的检出率。返回首页膀胱双合诊可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。检查时病人腹肌应放松,检查者动作应轻柔,以免引起肿瘤出血和转移。由于影像学的广泛应用,此项检查现已较少应用。返回首页膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,可单发亦可多
7、中心发生。返回首页返回首页首页返回首页返回返回首页以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术。治疗原则返回首页肾肿瘤病理肾癌肾母细胞瘤肾盂癌返回首页肾癌：大体标本：瘤体为类圆形的实性肿瘤,外有假包膜,切面黄色,可有出血、坏死和钙化,少数呈囊状结构。镜下：透明细胞是其主要构成部分,还可见有颗粒细胞和梭形细胞。此外,还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞
8、癌。返回首页肾母细胞瘤大体标本：有纤维假膜。切面均匀呈灰白色,常有出血与梗死,间有囊腔形成。肿瘤破坏并压迫正常肾组织,可以侵入肾孟,但少见。镜下：间质组织占肿瘤绝大部分,包括腺体、神经、胶原结缔组织、平滑肌和横纹肌纤维、脂肪及软骨等成分。返回首页多数为移行细胞乳头状肿瘤,可单发,亦可多发。肿瘤细胞分化和
