施工单位用表

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1、安全监督登记表编号：工程概况工程名称（XXX工程项目X标段）工程地点市、县（市）区（XXX街XXX交口或XXX街路XXX号）合同开工日期合同竣工日期工程类型住宅建筑、工业建筑、市政工程、路桥工程、地铁工程、设备安装、装修装饰、节能改造、管线工程、市政其他、公共建筑安全生产标准化创建目标（合格、优良）□新建□改扩建□其他勘察单位单位全称项目负责人设计单位单位全称项目负责人建设单位单位全称项目负责人联系监理单位单位全称项目总监姓名联系注册证书号安全监理姓名联系注册证书号安全监理证号施工总承包单位单位全称公司安全管

2、理负责人联系安全考核证号项目负责人姓名联系注册证号安全考核证号现场专职安全管理人员姓名岗位证号安全考核证号姓名岗位证号安全考核证号姓名岗位证号安全考核证号安全监督登记表（单位工程分表）单位工程名称XX号楼工程概况建筑规模（建筑面积或体量）（m2、m、km）工程总造价万元结构/层次（结构/X﹢XX）建筑总高度专业分包单位单位名称1分包分部分项工程名称安全生产许可证有效期项目负责人安全考核证号联系单位名称2分包分部分项工程名称安全生产许可证有效期项目负责人安全考核证号联系单位名称3分包分部分项工程名称安全生产许可

3、证有效期项目负责人安全考核证号联系劳务分包单位单位名称1安全生产许可证有效期现场负责人联系单位名称2安全生产许可证有效期现场负责人联系编号：编号：企业名称安全生产许可证编号企业地址安全生产许可证有效期项目负责人姓名联系现场检查记录情况（现场勘察示意图或照片可另附）建设单位：监理单位：工程地址：工程名称：检查单位：检查时间：年月日时分至时分检查人（执法证号）：施工企业项目负责人（签字）：年月日总监理工程师（签字）：建设单位项目负责人（签字）：年月日注：本表一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。

4、编号：安全隐患整改完成情况报告书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：根据你单位xxxx年xx月xx日签发的《安全隐患限期整改通知书》xxx号的要求，我单位立即组织了整改，目前已将xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程相关安全隐患整改完毕，并通过建设、监理单位验收合格。现将《安全隐患整改完成情况报告书》及整改佐证材料报上。整改情况简述：施工单位：（公章）项目负责人（签字）：监理单位:（公章）总监理工程师（签字）：建设单位：(公章)项目负责人（签字）：年月日注：1、“整改情况简

5、述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况，此页不够可续页。2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。编号：恢复施工申请书xxxxxxxxxxxx（监督机构）：根据你单位xxxx年xx月xx日签发的xxx号《安全隐患停工整改通知书》的要求，我单位立即组织了整改，目前已将xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程项目存在的xxxxxxxxxxxx较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情况报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。附：整

6、改完成情况报告书及整改佐证材料。施工单位：（公章）项目负责人（签字）：监理单位:（公章）总监理工程师（签字）：建设单位：(公章)项目负责人（签字）：年月日注：1、“整改情况简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况。2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。编号：中止施工安全监督申请书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，现已施工到xxxxxxxxxxxxxxxxx

7、xxxxxx（工程形象），该项目因xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx原因，拟于xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日中止施工。我单位已经做好现场相关防护，现提出中止施工安全监督申请，并附《中止施工期间安全保障措施方案》相关资料。中止施工期间，我单位保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措施，确保工程现场不发生生产安全事故。建设单位项目负责人（签字）：联系：（建设单位公章）年月日施工单位项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：（施工单位公章）（监理单位公章）年月日年月日注：1、

8、此表一式四份，建设、施工、监理、监督机构各一份。2、提交此表时，需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的《中止施工期间安全保障措施》书面材料。编号：恢复施工安全监督申请书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，工程形象为xxxxxxx该项目因xxxxxxxxxxxxxxxxxx原因，于xxxx年xx月xx日至x