甲状旁腺超声诊断

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1、甲状旁腺临床与超声诊断河北职工医学院附属医院主讲人：邸桂新欢迎！全体同仁2005-6历史国外1975年Arima报道B型超声诊断甲旁亢。先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及Moreau等。国内张缙熙1985年首先报告，1994年应用B超及彩超总结，判断甲状旁腺功能亢进。解剖位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。异位仅为2%—3%。形态：据WANG报道：根据尸检的结果有8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。细胞：甲状旁腺细胞有主细胞和嗜酸细胞两种。前者是合成和分泌甲状旁腺激素的

2、主要场所；后者可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。正常成人甲状旁腺长×宽×厚=5mm×3mm×1mm最大为：12mm×12mm×1mm最小为：2mm×2mm×1mm甲状旁腺生理作用甲状旁腺的主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调节激素。PTH的主要靶器官是骨和肾。（1）对骨的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平（2）对肾脏的作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反，PTH增加远端肾小管对钙的回吸收；PTH还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而PTH过多

3、时尿呈碱性。甲状旁腺疾病系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。甲旁亢临床表现高钙血症中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎2.骨骼病变主要表现广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。北京协和医院总结的134例中121例（90%）有骨痛。易出现自发性病理性骨折。3.泌尿系统症状长期高钙血症和高尿钙症，同时尿钙和磷排量增

4、多，因此病人常有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏和输尿管结石，表现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。协和医院统计134例中有泌尿系结石55例，（41%）实验室检查血清钙血清钙及血游离钙均增高。血清磷低磷血症为本病的特点之一。血清碱性磷酸酶血碱性磷酸酶升高，它反映骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。血甲状旁腺激素（PTH）测血清PTH水平可直接了解甲状旁腺功能。骨X线检查表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松。骨密度测定明显减低仪器与方法仪器:应用高频探头7.5—10MHz查前准备:无须准备,对骨质疏松者,减少搬动,避免骨折.体位:仰卧位.方法:

5、用直接法注意甲状腺上,下极背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面探测.甲状旁腺正常声像图由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;如增大达6～1５mm时,即可发现,有5‰甲状旁腺在盲区内.甲状旁腺增生声像图多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起.双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.内部呈低回声或弱回声结节.CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.甲状旁腺腺瘤声像图位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%.内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.单发

6、多见,很少为多发或双侧.CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号.多发性内分泌腺瘤本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体。分为三型:MEN-Ⅰ型,主要累及甲状旁腺,胰腺及垂体;MEN-Ⅱ型主要累及甲状腺髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。协和医院(1996年)总结16例,其中10例累及甲状旁腺.甲状旁腺腺癌声像图仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2%。肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯.除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化.甲状旁腺超声诊断显示率WANG对645例正常成人甲状旁腺尸检发现平均为5mm×3mm×1mm.故多数作者认为难以显示,但对于增生或腺瘤

7、,则易显示.对原发性甲旁亢的敏感性为66%～84%.四种影像检查对甲旁亢效果人次敏感性%特异性%正确率%B超64649286彩超15929695CT30369984核素108010095甲状旁腺超声的进展提高仪器的分辨力.应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%.CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤来源.各种影像联合应用,可提高诊断水平,核素与超声是首选方法.概述原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生或腺癌(