颈动脉介入治疗

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1、颈动脉介入治疗中枢神经的供血特点大脑的能量供应只能依靠血糖,自己没有能量储存.故其重量约为体重的2%,血供却占心输出17%(平均750ml/min);氧气消耗的20%(平均46ml/min).双重供血体系,并以基底动脉环为基础,建立较广泛的側枝循环.TheThoracicAortogram颈动脉分叉What’swronghere?CircleofWillis颈动脉疾病脑卒中发病率:200/100.000每年80%缺血性50%有颈动脉狭窄中国每年80-200(120)万新发病例(0.1%)第三位死因>80%临床症状由缺血所致(<20%为出血性损害)颈

2、动脉介入的前景欧洲平均人口的颈动脉疾病发病率为千分之一;其中50%需要治疗:2002年90%采用内膜剥脱术,10%介入;2005达到1:1.中国2005:13亿人口;发病率相同;支付能力差(10%);技术及观念滞后(50%).病例数应为:13亿0.1%50%50%10%50%=16250例1625040000=6.5亿人民币在病人意识到其危害的前提下…..治疗选择药物:神经内科外科手术:神经外科;血管外科血管介入:放射介入医师(放射;心内;神内外;血管外)研究–动脉内膜切除术无症状病人ACAS(asymptomaticcarotidarteryst

3、udy)1995ACST(asymptomaticcarotidsurgerytrial)有症状病人NASCET(N-ASymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)1991ECST(EuropeanCarotidSurgeryTrial)1991VASymptomaticCarotidTrialNASCET/ECST结果同侧中风风险从26%下降到9%:2年后再发生率降低了65%颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术现状有症状狭窄70%NASCET1991外科组中风（2Years）9%药物组中风（2Years）26%平均9.

4、1%ECST(1991)外科组中风（3Years）12%药物组中风（3Years）22%NASCET/ACAS研究显示外科干预优于药物治疗，并设定了外科治疗并发症的基线ACAS结果1662例病人，60-99%狭窄终点:TIA、中风或死亡试验在2.7年（中间值）后终止结论：预计手术病人的中风发生率比药物治疗组低50%(5年内的绝对再发率5.9%)颈动脉疾病结果报告神经科医师统计结果NASCET5.8%ECST7.1%ACAS2.3%CAVATAS(S)9.9%CAVATAS(R)10.0%RealWorld11.4%Chatorverdi,Neuro

5、logy,Sept2000CEA–研究:结论有症状颈动脉狭窄>50%无症状颈动脉狭窄>70%需要有创治疗CEA危险因素Newetal,Comp.Ther.1999,25:438-445对ACAS/NASCET研究的反对意见由非常好的外科医生实施许多排除标准，可被认为是低风险的病人，例如没有合并症一般被认为是理想的外科医生治疗理想的病人成功完成随机临床试验(e.g.SAPPHIRE)，导致接受支架置入术为一种治疗方法，FDA批准适应征和报销医生教育以增加能够安全完成操作的熟练操作者数量临床试验必须证明对高风险病人的疗效与CEA等同继续研发易于使用的远

6、端保护装置并将其整合入颈动脉支架系统市场/程序开发资源(全球和局部展开).发展并展开理解颈动脉操作和临床问题的核心能力接受CSSA的障碍缺少真实的临床资料有许多单中心经验显示极好的结果(Mathias,Roubin,TCT2002)早期的实验不能反映现状，WallstentRCT(7FEasyWallstentnoEPD)CAVATAS,(NoStenting,NoEPD)所有的工业试验都是注册的，没有对照因此需要颈动脉腔内介入治疗……颈动脉内膜切除术高风险病人使用保护装置的支架和血管成型术一年随访结果(TheSAPPHIREStudy-1year

7、results)SAPPHIRE科研实验执行委员会员JayYadav,MDAngioguard脑保护伞的发明者顾问公司或股东:JNJ强生公司，Guidant,CadioMEMSSAPPHIRE研究者SAPPHIRE研究者执行委员会JayS.Yadav,MD心脏科医师MarkWholey,MD放射科医师BarryKatzen,MD放射科医师KennethOuriel,MD血管外科医师PierreFayad,MD神经科医师数据分析数据管理：HarvardClinicalResearchInstitute(HCRI)CECDSMB质量控制中心实验室：Je

8、ffPopma(Brigham&Womens)超声中心实验室：MikeJaff(VasCore)经济学分析：DavidCo