山西省运城市艾滋病防治战略规划

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山西省运城市艾滋病防治战略规划　　形　势　分　析1　自然与社会经济状况1.1　与艾滋病防治有关的根本情况1.1.1　自然状况　　地理位置：运城市地处山西省南部，黄河中游左岸，为山西南大门。东经110°15′～112°04′，北纬34°35′～35°50′。北部与本省临汾市相接，东部与晋城市为邻，西、南两面隔黄河分别与陕西省渭南市、河南省三门峡市相望。地形复杂，盆地、平原约占全市总面积的3/5，山地、丘陵面积约占2/5。全市行政区域面积为1.3968万平方公里。　　工业情况：运城市是一个新兴工业城市，工业门类比拟齐全。全市共有工业企业420多家。2002年全市规模以上工业总资产到达432.4亿元，实现产品销售收入225.9亿元，完成工业增加值108亿元。我市境内的大型企业包括亚洲最大的氧化铝生产基地山西铝厂、全国大型铜矿基地中条山有条金属公司、全国最大的无机盐基地和合成洗涤生产企业南风化工〔集团〕公司、铁道部最大的电机制造企业永济电机厂、山西省最大的私营企业海鑫钢铁公司等。我市主要工业产品有钢铁、氧化铝、电解铝、有色金属、化肥、合成洗涤剂、棉纱、织布、水泥、农用车等。 　　农业情况：运城市自古就是一个农业大市，素有山西粮仓之称，小麦产量占全省的60％，棉花产量占全省的70％。近年来我市大搞农业产品结构的调整，在保证粮、棉产品效益的同时，大力推广种植水果和蔬菜，增加农民的收入。现在，我市苹果的产量位居全省第一，销售网络分布在全国各地，质量好的还出口到欧美等国。2002年全市粮食播种面积为43.8万公顷、总产量13.2亿公斤，人均271公斤；棉花播种面积5.86万公顷、总产量达6.7万吨；油料播种面积2.6万公顷，总产量3.4万吨；蔬菜播种面积4.24万公顷，总产量约121.4万吨，水果产量158.7万吨。1.1.2　交通状况　　铁路：铁路营运里程275公里。南同浦路、侯西路穿越我市与陇海线、京广线相连通往全国各地。　　公路：到2002年底全市公路里程到达8472公里，其中高速公路235公里。大运、运风、运三三条高速公路将运城与太原、西安、郑州三座省会城市紧密的联系在一起。全市根本实现了村村通油路，方便了群众出行，促进了经济的开展。全市公路客运量达3385.9万人，公路货运量达2712.9万吨。　　航空：正在修建中的运城民航机场是国家规划的支线机场，属于4D级机场，可起降大型飞机，如波音747机型等。机场将于2004年5月建成通航。民航机场建成通航使我市的交通运输业呈立体状开展，使人员、货物运输更加快捷、方便。必将促进全市经济的进一步开展。 1.1.3　行政区划　　全市辖1区、2市、10县，共146个乡、镇〔街道办事处〕、3348个行政村。市委、市政府位于盐湖区。1.1.4　卫生设施的组成　　卫生机构：全市共有医疗卫生机构348个，其中：县及县以上医院90个，乡镇卫生院95个，病床床位数1.3万张。每千人拥有的病床床位数2.7张。　　卫生技术人员：2002年全市共有各类卫生技术人员1.3万人。其中医生12450人、护师〔士〕3214人。每千人口卫技人员数3人。　　卫生防疫机构：全市共有14个卫生防疫站〔或疾病控制中心〕，5个厂矿防疫站1个开发区防疫站，卫生技术人员732人。其中，从事艾滋病防治工作的人员〔专兼职〕52人。1.1.5　生活水平及其差异　　城镇居民生活水平：2002年运城市城镇居民人均可支配收入5507元，比上年增长20.2％，城镇居民人均消费性支出4010元，比上年增长26.6％，城镇居民人均住房面积23.8平方米，城镇居民家庭恩格尔系数为29.2％。　　农民的生活水平：2002年运城市农民人均纯收入2157元，比上年增长9.9％，农民人均消费性支出1123元，比上年增长12％，农民人均住房面积22.0平方米，农村居民家属恩格尔系数39.1％。 　　居民生活水平的差异：农民的人均收入和消费性支出与城镇居民有较大的差距，并且收入和支出的增长率农民也低于城镇居民。过去农村居民的人均住房面积大于城镇居民，现在反而城镇居民大于农村居民。农村居民家庭的恩格尔系数低于城镇居民家庭近10个百分点，说明农民不仅收入和支出低于城镇居民，而且农民生活质量也低于城镇居民。1.1.6　形势分析1.1.6.1　增加艾滋病易感性因素：城乡差异是我国历史形成的，只不过近些年有加大的趋势。90年代我市局部农民因贫困逼迫而进行有偿供血行为导致感染艾滋病。近几年贫富分化使卖淫嫖娼活动加剧，增加了艾滋病流行的易感性。1.1.6.2　障碍：城乡差异、高收入和低收入者的差距难以在短时间内消除。1.1.6.3　机遇：?义务献血法?在我市的实施已彻底取缔了有偿献血这种不标准采供血行为。同时国家实施中西部大开发战略，市政府积极调整农业产品结构，有组织的实施农村剩余劳动力的劳务输出。这对提高农民收入，缩小城乡差异，有着深远的意义。1.2　人口情况1.2.1　总人口：488.5万人，男性250.2万人，占51.25％。女性238.3万人，占48.8％，男女之比为1.05:1。2002年人口出生率13.6‰，死亡率6.15‰，人口自然增长率7.45‰。人口密度为350人／平方公里。全市总人口中市镇人口131.1万人，占26.84％，乡村人口357.4万人，占73.16％。 　　民族构成：运城市是少数民族杂居、散居的地方，除汉族外，还包括回、满、壮、苗等少数民族。汉族占全市总人口的99.7％，其它民族占0.3％，而少数民族中回族又占较大比例。分别散居于我市13个县〔市、区〕。1.2.2　流动人口　　流动水平：据不完全统计，我市2002年流动人口40万人左右。本市的占64％，外地区的占40％。　　流动模式：90％是农民外出打工，故流动模式是农村人口迁移模式。　　流动原因：(1)农村劳动力过剩，人均耕地减少，造成劳动力富裕。(2)由于农业本钱高，粮食价格低，靠种地难以维持生计，只好外出打工谋生。(3)无法实现剩余劳动力的就地消化。1.2.3　形势分析1.2.3.1　增加易感性因素　　外出打工的民工年龄多处于18—40岁这一活泼段人群，工作之余没有家庭约束，处在开放又互动频繁的社会里极易做出不理智之举，如性乱行为、卖淫嫖娼、吸毒等。对于大多数外出打工者而言，由于挣钱不易，患病后一般不会就医，即使就医也舍不得或没有足够的钱。局部年青女性为生活所迫或为了享乐在娱乐场所从事色情效劳，大大增加了易感性。春节期间，民工返乡探亲是影响本地区艾滋病流行的主要因素。1.2.3.2　障碍　　对流动人口的管理，目前没有一个好的方法 。对身处异乡民工的正确引导，增加他们的文化娱乐活动，远离不良行为，目前尚无有效的对策。1.2.3.3　机遇　　国家有关部门已经开始重视流动人口的管理和进城务工农民的权益保护及引导和教育工作。1.3　健康及行为状况1.3.1　人口期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率　　全市人口期望寿命为80岁，婴儿死亡率11.68‰，孕产妇死亡率为32.71／10万。1.3.2　与艾滋病传播方式相似的疾病及其它性病的开展状况　　2002年运城市肝炎总发病率为29.87／10万；　　　　　　　　甲肝的发病率3.15／10万；　　　　　　　　乙肝的发病率24.32／10万；　　　　　　　　丙肝的发病率1.35／10万；　　　　　　　　戊型的发病率0.04／10万；　　　　　　　　未分型肝炎的发病率1.01／10万。　　梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿〔LGV〕、锋利湿疣、非淋菌性尿道炎〔NGU〕、生殖器疱疹7种性病平均年发病率分别为〔1995—2001年〕为0.632/10万、2.629/10万、0.065/10万、0.021/10万、3.029/10万、1.615/10万、0.421/10万；全市1995年至2001年7种性病总发病率分别为5.057/10万、3.429/10万、4 .395/10万、7.780/10万、16.648/10万、13.661/10万、5.573/10万，呈逐年增加趋势。　　运城市历年性病发病情况见表1：病　种1995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年平均发病率梅　　毒淋　　病软下疳LGV尖税湿疣NGU生殖器疱疹合　　计0.0872.670001.9320.1740.1955.0570.0871.367001.6930.1950.0873.4290.2381.797001.7100.5630.0874.3950.4313.168002.5001.3790.3027.7800.9084.8100.04506.1353.7670.98316.6480.6622.8180.0850.0215.0594.0340.98213.6610.1191.773002.1761.1920.3135.5730.3622.6290.0650.0213.0291.6150.4218.142　人群青春期开始年龄、初次性行为年龄　　一项研究说明少女的初潮年龄在50—80年代中期的近35年期间，从15.01岁，提前到13.56岁，提前了1.45岁，平均每10年提前4.97月。1963—1964年男生初次遗精的平均年龄为16.6岁，女生月经初潮的平均年龄为14.5岁；而1995年的抽查那么说明男生首次遗精的平均年龄为13.7岁，女生月经初潮的平均年龄提前到12.2岁；男性初次性生活的平均年龄从80年代的24.37岁，降低到现在的21.53岁，提前了近3岁。女性初次性生活的平均年龄从50年代的23.12岁，到现在21.23岁，降低了近2岁。　　青春期的提前必然会引起初次性行为的提前，而结婚年龄相对固定必然会导致性伙伴的不确定性增加，从而增加了艾滋病的易感性。 1.3.3.1　“性饥饿期〞的延义。人们把青春期性成熟开始到结婚而获得性满足的这一时期称为“性饥饿期〞。与生理成熟提前相反的是心理成熟的相对延缓以及结构年龄的普遍推迟。我国妇女的平均初婚年龄40年代为18.94岁，50年代年轻人“性饥饿期〞为4年，而80年代以后那么平均超过了10年，几乎是50年代的3倍，这无疑加大了青年控制性冲动和性行为的难度。1.3.3.2　传统“贞操〞观的巨大差异。改革开放以后，在西方文化的冲击下，青少年对传统文化，尤其是对在“文革〞时期到达顶峰的“禁欲主义〞进行全面的反思，普遍对婚前性行为持越来越宽容的态度。1.3.3.3　舆论的宽容与具体制裁措施的“缺位〞，使青年为发生婚前性行为所付出的“本钱〞大大下降。1.3.4　一般人群的婚姻模式　　运城市男女初婚年龄19—40岁，主要集中在23岁，男性平均初婚年龄25.8岁，女性22.8岁。2002年民政部门办理结婚登记23566对，准予离婚登记1375对，离婚率5.8％。1.3.5　对使用平安套的态度和使用情况　　山西省的调查显示：近50.42％的人认为平安套可以预防性病、艾滋病，32.5％的人认为每次性交时使用平安套是预防性病、艾滋病的可靠方法。不同文化程度的人群中以大学生和医疗人员认知率较高。平均每月有19％的人使用平安套，其中95％的人认为使用平安套的目的为了避孕，仅有5％的人用于防病。 　　使用情况：据1999—2000年全国范围内的调查显示平安套使用率〔见表2〕仍然非常低。与不同对象的性交使用平安套的比例〔％〕每次都用经常使用1.与自己的配偶或者长期同居者的性交中　　　双方都是单一伴侣的人之间　　　　　有多伴侣者与配偶　　　接受过性效劳的男人与配偶14.814.018.823.72.与长期的其它性伴侣的性交中　　与长期交往的性效劳小姐或者二奶　　　　与不是性效劳小姐的人20.416.727.23.与短期的其它性伴侣的性交中　　　与短期的其它性伴侣〔不是性效劳小姐〕　　　　　与短期交往的性效劳小姐30.723.041.14.所有与性效劳小姐的临时性交中46.95.在调查前3个月内与小姐的临时性交中65.7　　由表2可知与配偶或长期同居的人性交最平安，与长期的其它性伴侣那么不平安一些，与短期的其它性伴侣更不平安，而与性效劳小姐的临时性交那么最不平安。也就是说人们在艾滋病风险越大的性交中，就越多地使用平安套。　　我市计生部门供给平安套约136万只。获得平安套的途径主要为计生药店、营业药店、单位计生办、村方案生育效劳点、各级医院等。1.3.6　一般人群对艾滋病预防知识掌握情况　　据2000年山西省卫生厅对群众人群艾滋病、性病KABP调查显示，艾滋病根本 知识知晓率达85.60％，其中医务人员最高达95.3％，个体及无业者最低达67.5％；艾滋病预防知识知晓率为20.51％，其中医务人员最高为41.44％，饮食效劳人员最低为4.64％；在对待HIV态度方面正确者仅为18.7％，所有10个调查题全部正确的仅为4.05％。1.3.7　一般人群对性、毒品的态度　　性是一个正常人与生俱来的生理需求，因性取向不同导致了同性恋、异性恋、双性恋。据专家估测我国男女同性恋者达1800—2400万人，男性人口中10—15％—的人有同性性行为；一般人群对于同性恋的态度是不理解、歧视等不宽容的态度。而对于异性恋中的婚前性行为、婚外性行为、商业化性行为等那么采取较为宽容的态度。　　据1999年—2000年全国范围内的一项调查，男性婚前有性行为的人数由80年代初的11％上升到35％，女性婚前有性行为的人数由10％上升到30％；在20—64岁已婚或同居超过半年者中，有过婚外性行为的人占13.1％—13.9％，男性有婚外性行为达21.2—22.5％，女性只有5.2％—6.5％的人有过婚外性行为；在上述年龄范围内的男性有过商业化性交易〔嫖娼卖淫〕占6.4％。按年龄比拟，35岁以上的男性有过商业化性交易占3.6％，35岁以下的男性中为11.9％，最高的年龄组是25—29岁，高达12.7％。我市通过对局部HIV感染及配偶中的男性的调查，发现有婚外性行为者10.8％〔4/37〕，有商业化性交易者为5.4％〔2/37〕。　　一般人群对于吸食毒品、制毒贩毒持反对态度，支持政府关于反毒、禁毒的各项决定和工作。我市现吸毒登记在册约5200人，其中烫吸97％，静脉3％。1.3.8　形势分析 1.3.8.1　增加艾滋病易感性的因素1.3.8.1.1　同性恋的隐蔽性增加了艾滋病易感因素。1.3.8.1.2　婚前性行为、婚外性行为比例的上升。1.3.8.1.3　商业化性交易的存在。1.3.8.1.4　吸食毒品人数的增加。1.3.8.1.5　平安套使用率不高。1.3.8.1.6　性病发病率呈上升趋势。1.3.8.2　障碍：各类人群缺乏对艾滋病预防知识的正确了解，平安套使用率不高。1.3.8.3　机遇：随着政府对艾滋病防治工作的重视，以及中国—联合国开发方案署UADP工程在我市的实施，艾滋病防治知识普及工作已开始实施。1.4　文化教育情况1.4.1　15岁以上人口文化教育程度构成比　　其中大学为1.37％,高(中)专36.2%,初中45.43％,小学17％。1.4.2　不同人群性病、艾滋病感率上的差异1.4.2.1　性病在不同人群分布上的差异　　性别：男性性病患者占总性病患者的65.6％，女性占34.4％，男女比例为1.91:1。　　年龄：20—39岁年龄组人群的病例构成占性病发病总数的76.5％，说明处于性活泼期的人群是性病防治的重点人群。 　　文化程度：性病患者中学历为小学毕业者占9.4％，中学者为75.2％，大专以上者4.9％。　　婚姻状况：已婚占66.8％，未婚占25.9％。　　职业：农民占28.1％，工人占19.2％，干部占11.6％，个体经营者占11.3％，饮食及效劳业人员7.8％，驾驶员占6.0％，其它占16.8％。1.4.2.2　艾滋病在不同人群分布中的差异　　我市到2002年底共确认HIV/AIDS257例，男性占65.0％，女性占35.0％；年龄分布19—60岁占90.3％占；职业以农民居多占86.0％；文化程度以中、小学毕业占绝大多数达95.0％。1.4.3　接受健康教育及艾滋病相关知识的途径和数量　　接受途径主要通过群众传媒，如电视、报刊、杂志书籍，同伴、父母、医疗卫生部门、工作环境等也可以获得相关知识。1.5　群众传媒1.5.1　群众传媒的种类、数量、特点、覆盖面　　我市有电视台13座。播送电台1座、中短波发射台和转播台1座，电视人口覆盖率99.5％，播送人口覆盖率94.0％，有线播送电视用户40.83户。全市有公共图书馆13座，馆藏图书107万册，文化馆13个，文化站148个，各种艺术表演团体16个。?运城日报?在全市范围内发行，局部县〔市〕有自己办的报纸。相对电视播送媒体来说，其它媒体的人口覆盖率要低得多。〔?运城日报?发行量为50000万份〕1.5.2　群众传媒对宣传艾滋病防治知识的态度　　我市各种群众传媒能根据?国家有关部委〔团体〕 关于预防控制艾滋病性病工作职责?中规定的多种义务和职责，参与配合卫生部门开展艾滋病性病防治的宣传报道工作。市、县电视台、播送电台、报纸在每年的世界艾滋病日都积极配合，广泛参与宣传报道有关艾滋病防治知识和工作情况。1.5.3　群众传媒在防治艾滋病及相关工作方面开展的工作　　由于多种原因，我市各类传媒仅在每年的世界艾滋病日进行宣传和报道工作，平常很少展开此项工作。1.6　宗教信仰情况　　运城市境内有佛教、道教、伊斯兰教、天主教和基督教五大宗教。全市13个县〔市、区〕几乎都有信仰人群，人数大约为5万左右，占全市总人口的1％。1.6.1　形势分析1.6.1.1　增加易感性的因素　　性病患者中青壮年占多数，并且受教育程度低者占多数〔多数为初、中、小学毕业〕，农民多于其它职业。在艾滋病感染者和艾滋病病人中，农民占绝大多数，文化程度不高，群众传媒宣传的力度不大。1.6.1.2　阻碍　　短期内提高群众教育水平和学历教育层次不易办到。1.6.1.3　机遇　　通过群众传媒的广泛宣传以及各部门的能力，提高广阔群众对性病、艾滋病的认识能力，增强防病意识，减少高危行为或采取更为平安的行为。 2　艾滋病流行情况2.1　我市历年艾滋病报告数〔时间分布〕　　我市自1996年发现首例HIV感染者以来，截止到2002年底，累计报告〔确认〕257例，占山西全省病例总数的60—70％—，为全省病例数多的地市。其中AIDS78例，死亡73例。历年报告HIV/AIDS及死亡情况见表3：年　度HIV/AIDS报告数〔例数〕AIDS死亡数〔例数〕1996年1501997年1301998年2711999年622000年3892001年63182002年9543合　计257732.2　地区分布　　我市有13个县〔市、区〕，到2002年底已在12县〔市、区〕发现有HIV/AIDS病例，占全市县〔市、区〕数的92.3％。它们分别为闻喜县116例〔占45.14％〕、夏县35例〔13.62％〕、新绛县24例〔9.34％〕、芮城县22例〔8.56％〕、绛县21例〔8.17％〕、稷山县14例〔5.45％〕、盐湖区9例〔3.50％〕、临猗县2例〔0.78％〕、河津市1例〔0.39％〕、垣曲县1例〔0.39％〕。 　　发现有HIV/AIDS的乡镇数67个，占全市乡镇总数的31.46％；发现有HIV/AIDS的行政村数163个，占全市行政村数的4.83％。2.3　人群分布　　性别：全市257例HIV/AIDS中男性167例，占总病例数的64.98％，女性病例占35.02％。　　年龄：19—60岁者232例，占总病例数的90.27％，60岁以上者7例占2.73％，小于18岁者18例，占7.00％。　　职业：以农民居多达221例，占总病例数的85.99％，其余职业分别是工人、教师、干部、学生、效劳人员、学前儿童等。2.4　传播途径　　257例HIV/AIDS中经性传播11例，占总病例数的4.28％；母婴传播10例，占3.89％；经血传播236例占91.83％。　　在血液传播途径中，因输轿〔浆〕传播31例，占经血传播病例数的13.14％，因不标准采供血而引起传播的病例为206例，占经血传播病例数的86.86％，占总病例数的79.77％。　　说明我市艾滋病传播是以血液传播为主，并且以不标准采供血行为而引起的传播。2.5　近几年HIV/AIDS的增长率　　HIV/IADS年增长率1997：－13.33％，1998年：107.69％，1999年：－77.78％，2000年：533.33％，2001年65.79％，2002年50.79％，年平均增长率11.08％。2.6　我市艾滋病未来流行模式的估计和预测 2.6.1　艾滋病流行模式预测　　我市艾滋病的广泛感染主要是九十年代中期不标准采供血行为而引起的流行。1998年我市全面实施?义务献血法?，同时政府和卫生行政部门严厉打击非法采供血〔浆〕活动，严格标准各类采供血机构和临床用血单位的血液管理。目前已经杜绝了经不标准采供血而传播艾滋病。性传播、静脉吸毒传播、母婴传播将成为我市艾滋病传播的主要危险因素。2.6.2　我市实际HIV/AIDS人数估算2.6.2.1　根据摸底调查及测算，我市九十年代有过不标准采供血行为人数为2—3万人。2003年艾滋病流调中发现不标准采供血人群的感染率为38.8％〔14/36，范围28.57％—53.33％〕。经计算我市实际HIV/AIDS人数为7778—11667人。2.6.2.2　根据卫生部专家组用数学模式及流行病学监测数据推算全国实际的HIV/AIDS人数的经验及方法，推算我市实际人数。用2003年6月报告人数300人×20＝6000人〔现患人数〕，300人×25＝7500〔累计人数〕。2.6.2.3　根据上述方法估算，我市累计HIV/AIDS人数为7500人，死亡1500人，实际现有HIV/AIDS人数为6000人左右。3　艾滋病传播的易感人群及特点3.1　有偿供血员〔不标准采供血行为者〕　　九十年代不标准采供血行为中我市大约有2— 3万人进行过有偿献血。主要分布在我市的闻喜县、夏县、绛县、新绛县、稷山县一带的农村，盐湖区、万荣县、永济市等县有少量分布。特别是闻喜县、夏县有偿献血人数占全市有偿献血人员的2/3。据估测该人群已感染HIV/AIDS的人数为6000—8000人。该人群的特点：农民占绝大多数〔95％左右〕，男性多于女性〔2:1〕，文化水平低，家庭经济困难，现在的年龄在30—45岁之间。该人群极易将HIV传播给自己的配偶和子女，而且该人群中的男性一局部人有高危性行为如婚外性行为〔占10.8％〕，商业化性交易〔5.4％〕。3.2　接受输血〔浆〕人群　　该人群的数量和分布很难估算，从流行病学调查得知，输血传播HIV/AIDS占全市HIV/AIDS总数的12.06％，女性多于男性，因输血而感染HIV/AIDS者约在1994—1997年。3.3　性效劳人群　　运城市处于我国的中西部地区，经济开展比拟落后，文化传统观念比拟保守。但是随着改革开放和经济开展，以及人们性观念上的改变，我市的卖淫嫖娼活动也开始出现，在九十年代中期到达顶峰。估计我市性效劳小姐人群约3000—4000人。据1998—2000年连续三年对提供性效劳小姐进行的性病、艾滋病专项监测来看，尚未发现HIV感染者。性效劳小姐人群的特点：她们大局部来自外省、外市、外县的比拟贫穷的农村，年龄在20—30岁，大局部未婚，文化程度不高。这些人员聚集的地点分三类：第一类主要效劳于大宾馆、酒店、洗浴城、高档歌舞厅等场所；第二类主要效劳于发廊、按摩店等；第三类主要效劳 于火车站、长途汽车站附近的小旅店以及交通干线两侧的路边店。这些人群从事性效劳场所不固定、流动性极大。3.4　吸毒人群　　据公安部门估计，我市大约有5200人吸毒，他们分布于全市各个县〔市、区〕，特别是河津市、盐湖区吸毒人员居多。我市吸毒人员的吸毒方式97％以上是烫吸，2.8％是双吸，0.3％是静脉吸毒。毒品种类是海洛因。在局部吸毒人群中有性乱行为。我市共有强制戒毒所1个，能容纳60人戒毒。该人群特点：有典型的群体聚集性，活动场所隐蔽，一般人很难同他们接触。局部吸毒人员参与黄、赌、毒活动，局部女性吸毒者有卖淫行为。4　政治、经济、政策和法律方面4.1　政治方面4.1.1　政府对艾滋病防治的态度　　自1996年我市发现首例艾滋病病毒感染者以来，市、县两级政府和各有关部门高度重视艾滋防治工作。2001年7月市政府成立了以副市长为组长的运城市艾滋病防治领导小组，有宣传、财政、公安、计委、卫生、播送电视、方案生育、民政、工会、妇联、共青团、红十字会等部门领导为成员，并建立了全市区滋病防治协调会议制度。第一次协调会议明确了各部门防治艾滋病的职责和分工，并通过?运城市控制艾滋病行动方案〔2001—2005年〕? 。2002年2月20日，市委常委扩大会议专门听取了市卫生局周迎局长关于全市艾滋病防治工作情况的汇报，市委常委听取汇报后，对艾滋病防治工作予以高度重视，表示在财力物力上予以支持，做好艾滋病防治工作。市政府吴菊仙副市市任市艾滋病防治领导组组长，2002年、2003年两次深入我市闻喜县、夏县艾滋病疫情较严重的村庄，了解艾滋病发病情况，宣传艾滋病防治知识，慰问艾滋病病人。市政府把预防与控制艾滋病工作纳入了我市经济和社会开展规划，并加大了对艾滋病防治工作的力度。我市已初步形成了政府重视、各部门共同参与、全社会积极行动的局面。4.2.1　社会团体、民间团体、有关国际组织对艾滋病防治的态度　　共青团、妇联、工会、红十字会、计生协会、少工委、老龄委等社会和民间团体对艾滋病防治工作的态度是积极的。这些组织成员众多、联系面广、号召力和组织力强。因此可可发挥这些优势，给他们提供技术支持，为他们培训业务骨干，共同开展艾滋病的预防、干预和关心的有关活动或工程。　　有关国际组织如联合国艾滋病规划署、联合国开发方案署、联合国儿童基金会、美国国立卫生研究院、北京扶轮社等都积极参与我市的艾滋病防治和关心工作，并在局部县、市展开工作，已收到很好的效果。4.2　经济方面4.2.1　地方财政投入　　近几年我市国民经济有了较快的开展，国民生产总值、工农业生产总值及财政收入有较大幅度增长。　　从2002年开始，市政府每年投入艾滋病防治专项经费5万元。4.2.2　其它渠道用于艾滋病预防与控制的资金　　我市通过卫Ⅸ工程以及国际组织、国内一些团体、研究机构开展 工程，获得一些活动费用开展防治工作。4.3　法律方面4.3.1　法律对卖淫、嫖娼、吸毒和非法采供血〔浆〕违法行为的规定4.3.1.1　?中华人民共和国刑法?第353条规定：引诱、教唆、欺骗他人吸食、注射毒品的处三年以下有期徒刑，拘役或管制，并处分金，情节严重的处三年以上七年以下有期徒刑，并处分金。强迫他人吸毒、注射毒品的处三年以上十年以下有期徒刑，并处分金。引诱、教唆、欺骗或强迫未成年人吸食、注射毒品的，从重处分。第354条规定，容留他人吸食、注射毒品的，处三年以下有期徒刑，拘役或管制，并处分金。4.3.1.2　全国人民代表大会常务委员会?关于严禁卖淫嫖娼的决定?〔1991年9月4日第七届全国人民代表大会常务委员会第二十一次会议通过〕的有关规定：　　第四条：卖淫、嫖娼的依照治安管理处分条例第30条有关规定处分。对卖淫、嫖娼的，可以由公安机关会同有关部门强制集中进行法律道德教育和劳动，使之改掉恶习，期限为六个月至两年。因卖淫、嫖娼被公安机关处理后又卖淫、嫖娼的实行劳动教养。对卖淫、嫖娼的一律强制进行性病检测，对患有性病的进行强制治疗。　　第五条：明知自己患有梅毒、淋病等严重性病卖淫、嫖娼的处以五年以下有期徒刑、拘役或管制。 　　第六条：旅馆业、饮食业、文化娱乐业、出租汽车等单位的人员，利用本单位的条件、组织、强迫、引诱、容留、介绍他人卖淫的，依据本决定一、二、三条规定处分。　　第七条：旅馆业、饮食业、文化娱乐业、出租汽车等单位对发生在本单位的卖淫、嫖娼活动放任不管，不采取措施的令其长期整顿。4.3.1.3　全国人民代表大会常务委员会?关于禁毒的决定?第七条：引诱、教唆、欺骗他人吸食、注射毒品的处七年以下有期徒刑，强迫他人吸食注射毒品的，处三年以上十年以下有期徒刑。第八条：吸食、注射毒品的，由公安机关处15日以下扣留，并没收毒品，成瘾的，予以强制戒除，强制戒除后吸食、注射毒品的，可以实行劳动教养，并在劳动教养中强制戒除。4.3.1.4　?山西省公民献血条例?〔1999年11月30日山西省第九届人民代表大会常务委员会第十三次会议通过〕　　第二十四条：禁止违法采集血液，组织他人非法出卖血液。　　第三十一条：医疗机构临时采集血液，必须严格遵守采血操作规程，确保采血平安，用血平安。　　第三十六条：有以下行为之一的，由县级以上卫生行政部门予以取缔，没收非法所得，可以并处一万元以上五万元以下的罚款；情节严重者可以并处五万元以上十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。　　〔一〕非法采集血液的；　　〔二〕血站、医疗机构出售无偿献血的血液的；　　〔三〕非法组织他人出卖血液的。 4.3.2　是否存在歧视艾滋病病毒感染者／病人，以及不利于艾滋病防治工作开展的法律、法规。　　已制定的法规不存在对HIV/AIDS的歧视。但在艾滋病防治实际工作中如对艾滋病高危人群、脆弱人群推广平安套的使用、宣传、干预活动中有被认为是纵容、默许卖淫、嫖娼的行为，从而对开展这方面工作造成一定的影响。5　社会及卫生效劳情况5.1　初级卫生保健效劳，医疗单位根本技术水平转诊体系　　我市有比拟健全的三级医疗网。除我市各个医院外，妇幼保健院、防疫站以及县、乡、村三级医疗卫生保健机构担负着全市农村的主要医疗和保健任务。一般县级医疗卫生机构设有县医院、防疫站、妇幼保健院、中医院，乡〔镇〕设有中心卫生院或卫生院，村级有卫生所。村卫生所那么承当着基层的医疗和预防保健任务。　　患者一般先到基层卫生机构诊治，较重病例逐级上送至上一级医院诊治。病人向上级医院转诊时无需办理任何手续和证明。5.2　义务献血和平安供血情况　　我市有一个中心血站、2个县医院血库、2个单采血〔浆〕站共5个采供血机构。目前我市临床用血100％来自无偿献血，并且100％自愿无偿献血，成为全省第一个由方案无偿献血过渡到自愿无偿献血的城市。2001年全市献血人数为24774人次，采血量为5892.98升，临床用全血4389.22升，成份血占全血的17.02％，机采血小板133人次。　　我市各采供血机构认真贯彻执行?义务献血法?和?血站管理 方法?，严格血液质量管理。市防疫站定期对5个采供血机构进行血液中感染因子质量控制监测采样，并由省疾控中心进行检测，以保证临床用血的平安。　　自?义务献血法?实施以来，我市已取缔非法采供血行为，目前尚未发现非法采血、采浆的现象。5.3　性病、艾滋病诊治机构　　我市县及县以上卫生防疫站〔疾病控制中心〕共14个，担负着全市性病、艾滋病的监测任务。县级以上综合医院根本都开展皮肤病、性病诊治工作。到目前为止，我市各医院尚未开展艾滋病的治疗工作。5.4　社会医疗保险体系　　我市城镇职工有固定收入者根本都参加了劳动部门组织的医疗保险体系。农民尚无形成医疗保险体系，目前全省正在进行农村医疗保障试点工作，相信不久的将来农民都将看得起病。5.5　家庭和社区照顾和护理　　HIV感染者普遍缺乏社会的照顾，不同家庭对HIV感染者态度不一，大局部献血员家庭HIV感染者受歧视程度较低，而其它途径感染HIV的人群受社会歧视程度较高。　　我市的闻喜县、夏县分别建立了“温馨家园〞、“惠泽家园〞，对HIV感染者进行多方关心和适当的医疗照顾，使他们感到家的温暖，不再感到孤独无援和被社会抛弃，增强了他们顽强生活、战胜病魔的信心。这一做法受到国际和国内多位专家的充分肯定和高度评价。6　形势分析结论 　　运城市地处我国的中西部地区，以农业为主，经济不兴旺。上世纪90年代局部农民因贫困而参与不标准采供血活动，导致艾滋病在我区的广泛传播。所以我市艾滋病的高危人群为曾经有卖血史的人群〔有偿供血〕、性效劳人群、吸毒人群以及局部接受输血〔浆〕人群。脆弱人群为长卡司机、建筑工人、青年学生。应　对　分　析1　现有的应对措施1.1　政府重视，初步形成了多部门协作，全社会积极参与的局面　　2001年市政府成立了运城市性病艾滋病防治领导小组。由副市长任组长，成员单位包括宣传、财政、公安、方案、卫生、文化、播送电视、方案生育、民政、旅游、工会、妇联、共青团、红十字会等政府部门、社会团体，并建立了全市艾滋病防治协调会议制度，不定期召开会议，解决存在的问题，根据我市艾滋病的流行势态，制定和调整艾滋病防控策略。　　2001年9月，运城市政府发布?运城市控制艾滋病行动方案〔2001—2005〕?。　　　增加对艾滋病预防与控制的经费投入，市财政在经费困难的情况下，从2002年起每年投入5万元专项经费用于艾滋病防治的宣传活动；从1999年以来政府在卫生九工程中提供配套资金250万元用于性病、艾滋病防治及血站的建设。 1.2　群众传媒的宣传活动　　近几年来我市各种传媒如电视台、电台、报纸紧紧围绕“世界艾滋病日〞广泛宣传、报道艾滋病防治知识和活动，提高了公众对艾滋病的认识水平和防病意识，为全民普及艾滋病防治知识起到极大的作用。1.3　公安部门积极开展禁毒和扫黄活动，并协助开展高危人群艾滋病监测活动　　近些年公安部门定期开展扫黄活动，净化社会空气，使九十年代中期在我市一度猖獗的卖淫嫖娼活动得到收敛，公开的商业化性交易由地面转为地下。原来数量庞大的性效劳小姐人群进一步缩小，降低了艾滋病在我市高危人群中的传播速度；近几年市、县两级公安机关相继成立了缉毒大队，加大了打击吸毒、贩毒这种社会丑恶行为的力度，并建立强制戒毒所，有力的遏止了吸毒现象在我市的进一步蔓延。　　1998年—2000年，卫生、在公安部门连续三年对我市娱乐场所效劳小姐开展性病、艾滋病监测工作，并进行宣传、干预活动。1.4　社会团体积极开展艾滋病防治活动　　社会团体如妇联、计生协会、红十字会等都根据各自的特点，结合自己业务开展预防艾滋病知识和义务献血方面的培训和教育活动。1.5　医疗卫生防病机构全面开展艾滋病防治工作1.5.1　广泛开展艾滋病防治知识宣传、教育和咨询活动 　　医疗卫生防病机构充分发挥专业和知识优势，积极主动开展宣传教育活动，并为其它部门开展宣传教育培训提供有关教材、资料、业务和技术指导。每年“世界艾滋病日〞宣传活动，各医疗卫生单位都要组织大型的宣传活动，或是在人群比拟集中的公共场所进行艾滋病知识的宣传咨询活动。近几年共发放宣传资料10余万份，受教育人数达40万人次，提高了广阔群众对艾滋病知识的知晓率。2002年12月1日“世界艾滋病日〞，我们运城市与中国性病艾滋病防治协会、香港爱滋病基金会在我市联合举办了以“相互关爱、共享生命〞为主题的预防艾滋病大型宣传干预活动。共通过7项活动：①召开预防艾滋病宣传大会，由中国性病、艾滋病防治协会和香港爱滋病基金会领导、专家，市委、市政府、市人大、市政协的领导以及我市各级医疗单位的领导和医务人员600余人参加这次宣传大会。②在火车站广场举办展览、宣传、咨询、干预活动，由北京、香港的专家和市防疫站、市传染病医院的医务人员共同开展宣传、咨询活动，并殿出宣传版面三千余幅，同时发放平安套8千余只，散发宣传材料2万余份，当日受教育群众十余万人。③对医务人员的培训，市、县两级医疗单位160余名卫生管理人员、医护业务骨干参加了“艾滋病的诊断、治疗与关心〞专业培训。④对大学生的培训，由北京专家为运城学院400余名大学举办了“艾滋病的预防与控制〞专题讲座，受到大学笺一致好评。⑤艾滋病防治座谈会，北京、香港的专家与我市4所医疗单位医务人员进行了艾滋病防治经验的交流和座谈。⑥慰问艾滋病人，北京、香港的领导和专家一行深入我市闻喜县亲切慰问局部艾滋病患者及家属，并向他们赠送慰问品。⑦群众传媒的宣传，此次活动群众 传媒始终进行追踪报道，并配合活动进行专题节目、文章专访等宣传工作。这次大型宣传活动受教育人数近百万人次，是我市历届预防艾滋病宣传活动取得效果最好的一次。1.5.2　医务人员培训　　2000年10月，我市首次举办了医务人员艾滋病知识的培训，来自市、县两级医院、防疫站、妇幼保健院临床医生及检验人员共64人参加了培训。2002年11月，市、县、乡医疗单位的卫生管理人员、临床医护人员、业务骨干参加了“艾滋病的诊断、治疗与关心〞培训活动。根据安排，市卫生局将在11月—12月对全市市直医务人员进行艾滋病防治知识培训，同时要求县、乡两级医务人员在今冬明春完成培训任务。近些年还陆续派出防病人员、医务人员、检验人员参加全国和全省召开的培训工作。1.5.3　艾滋病监测　　我市1998年建立艾滋病初筛中心试验室，担负全市所有医疗单位HIV初筛阳性血样的复检工作及阳性血样送省确认试验室进行确认试验的任务，随着HIV初筛阳性血样的增多，现有的实验室已不能满足艾滋病防治工作的需要，于2002年投资20余万元新建初筛中心试验室，并购置进口酶标仪和洗板机。2002年HIV初筛及复检血样143份，初筛阳性血样114份送省确认试验室，2003年1—11月HIV初筛及复检血样135份，初筛阳性血样119份送省确认试验室进行确认。　　1998年—2000年连续三年对全市娱乐场所从事性商业效劳的小姐进行HIV监测，共监测1851人份未发现HIV感染者。 　　截止到2002年底，我市共确认HIV/AIDS257例，死亡73例。其中2002年确认HIV/AIDS95例，较上年增长32例，增长率为50.79％，死亡43例。1.5.4　艾滋病的流调和咨询　　2000年11月，我们对夏县窑头村进行调查时，发现该村有100—200人曾经有过有偿供血史，随机抽取有偿供血者9人的血样进行HIV检测，经确认试验室确认6人为HIV感染者，感染率为66.67％。　　2003年8月我们对夏县、绛县有偿供血人群进行HIV流调，共采集血样1197人，其中有明确有偿供血史的人36人，血样确认实验室确认14人阳性，全部为曾经有过有偿供血史的人，感染率为38.89％。夏县为28.57％，绛县为53.33％。　　我们对已确认的HIV/AIDS病例进行流行病学个案调查，目前已完成206人，占80.16％，并建起了个人流调档案。对每位HIV/AIDS个案流调中，给予必要的医学和心理咨询，传授防止再传播他人的技术，减少艾滋病的进一步传播。1.5.5　对高危人群的干预　　根据我市HIV流行的特点开展有针对性的干预活动，利用闻喜县“温馨家园〞、夏县“惠泽家园〞为基地，开展对有偿供血人员的宣传干预活动，每月定期开展有益的活动，宣传艾滋病防治知识，提供一定数量的平安套和必要的常用药品，并开展一些有益的文体活动，使他们了解了艾滋病方面的知识，掌握了防止再传播的技巧。　　在1998—2000年的高危人群监测工作中，还对我市娱乐场所如歌厅、舞厅、桑拿中心、洗浴中心、美容美发、洗脚屋等从事性效劳 小姐开展了AIDS干预活动，向她们宣传性病、艾滋病防治常识，提供咨询，提高了她们预防艾滋病的意识。1.5.6　血液平安　　血液管理方面，我市的5个采供血机构按照卫生部制定的?艾滋病监测管理假设干规定?、?血站管理方法?的要求，严格血液平安管理制度，对义务献血采集的血样前后两次检测，不合格的血样不能出库。同时积极推行自愿无偿献血，我市目前已实现临床用血100％来自无偿献血，使血源质量有了保证。同时市防疫站近几年来每季度对5个采供血机构进行血液感染因子质量控制监测，采集的感染因子监测血样均送省疾控中心进行检测，经检测质量全部合格。充分说明了我市血液平安是有保证的。1.5.7　世行贷款卫Ⅸ工程的开展　　世界银行贷款卫生Ⅸ工程——艾滋病性病预防与控制子工程，是1999年开始在我市实施。由于地方资金配套缺乏以及其它各种原因使工程没有到达预期的目标，目前正对该工程进行调整，以到达预期效果。1.5.8　艾滋病防治工程及科研工程　　我市及局部县〔市、区〕除目前正在进行的世行贷款卫Ⅸ工程外，已经开展和即将开展的工程还有：?中美合作艾滋病综合防治研究工程?、?联合国开发方案署艾滋病防治和扶贫合作工程?、?联合国儿童基金会艾滋病孤儿援助工程?、?全国艾滋病综合防治示范区工程?、?国家十五攻关课题“ 影响我国艾滋病病毒传播的重要生物学因素的研究〞工程?、?中国健康教育协会以社区为根底向艾滋病感染者提供关心工程?、?北京扶软社资助艾滋病综合关心工程?等。目前正在申请的工程有艾滋病免费治疗工程。这些工程的开展必将对我市艾滋病防治工作起到极大的促进作用。2　对现有应对措施的评价2.1　效果评价　　我市政府各部门、群众团体发挥各自的优势积极开展艾滋病的防治工作。医疗卫生防病机构发挥自身专业和知识优势全力投入到防治艾滋病的主战场，及时发现本地区HIV/AIDS的现状，掌握全市艾滋病流行情况，确定运城市以有偿供血人群、从事商业化性交易人群为重点人群，为控制艾滋病在运城的流行以及预防策略制定提供了科学依据，取得了一定的效果。2.2　存在的问题2.2.1　对艾滋病流行潜在危险性认识缺乏　　一局部领导不重视艾滋病工作，不能正视艾滋病潜在流行的现实，担忧公布疫情，会影响经济的开展和社会稳定；其次不少群众不完全了解艾滋病的传播方式，歧视艾滋病人和感染者，这种认识观念上的差距影响艾滋病工作的全面开展。2.2.2　法律法规尚需要完善，部门间协调应加强 　　随着艾滋病在我国的流行，没有一个完善的法律、法规来引导及支持这一防治工作。如对艾滋病人和感染者如何管理，如何保障他们及其家属的合法权益，感染者对社会的责任等都没有明确的法律规定。在预防控制艾滋病方面推行一些在国际被证明是科学、有效的技术措施与公安部门之间有不同的认识需要协调，这些有效干预措施的实施缺乏法律支持。2.2.3　群众传媒的宣传要加强　　群众传媒对普及艾滋病知识有着不可替代的作用，但是目前我市的群众传媒仅在每年12月的世界艾滋病日前后进行一些宣传和报道工作，不能坚持经常性的宣传和报道，同时我市群众传媒及其它形势的传媒还没有开展公益广告宣传活动。如何在群众传媒开展经常性、多样性的宣传艾滋病防治知识以及预防艾滋病公益广告，是今后预防艾滋病宣传、干预的重要内容。2.2.4　医务人员对艾滋病防治认识缺乏　　由于目前不能做到对医务人员的全员和系统的培训，使不少医务人员缺乏对艾滋病防治知识的正确了解，有的临床医生对HIV/AIDS患者或者疑似病例拒绝看病、拒绝手术，甚至歧视他们。这样无形中给广阔群众造成恐惧心理，不利于艾滋病防治工作开展。特别是基层临床医生包括市、县两级医院的临床医生，没有掌握艾滋病时机性感染的治疗技术和经验，而在目前的条件下不能全面开展抗病毒治疗。这样艾滋病人将面临死亡的危险。2.2.5　经费缺乏影响艾滋病防治工作的开展　　艾滋病的防治是一项需要消耗 大量物力、财力、人力的公共卫生系统工程。而经费的缺乏严重影响艾滋病防治工作，普及艾滋病预防知识、高危人群的干预、防病机构的监测流调、艾滋病病人的治疗等工作都需要大量经费支持，经费的极度缺乏使我市艾滋病流行得不到高效的遏制。3　艾滋病防治中应考虑的领域3.1　提高政府的艾滋病防治协调能力及财政支持力度　　在市、县两级政府中建立有效的艾滋病防治协调机构，协调各部门的工作，制订多层次、多部门的协作规划，对各级政府官员进行培训，提高政府决策者对艾滋病防治工作重要性的认识，挖掘国内外最正确实践经验，检查现行的法律、法规，并进行适当的修订和补充。将艾滋病防治工作纳入各级政府的工作方案中，投入专项防治经费，提高财政支持力度。3.2　加强艾滋病防治知识的宣传　　艾滋病防治知识的宣传应采取形式多样、内容丰富、群众喜闻乐见方式进行宣传。同时加强经常性的宣传，特别是群众传媒不仅要在12月1日“世界艾滋病日〞进行大量的宣传、报道，通常时期也要进行系统的宣传活动。所有的传媒都应开展艾滋病防治的公益广告宣传活动。结合现代社会的开展应设立艾滋病防治宣传网站或在其它网站上制做宣传网页，提高青少年对艾滋病防治知识的知晓率。教育系统应编写内容新颖、有吸引力的教材，将艾滋病、性病宣传纳入中小学教程，并结合到青春期健康教育中。3.3　培训医务人员 　　对全市医务人员进行全员培训，使医务人员掌握正确的艾滋病防治知识，不能歧视艾滋病病人和艾滋病感染者，不能再发生对艾滋人拒绝看病，拒绝手术的现象。使我市的各个医务人员都是艾滋病防治的宣传员。同时对我市所有的临床医生进行艾滋病治疗技术的培训，使其掌握抗艾滋病时机性感染的治疗技术，以延长我市艾滋病病人已进入死亡顶峰患者的生命。3.4　加强艾滋病的流调和建立咨询热线　　流行病学调查是摸清我市艾滋病发生、开展状况最有效方法。已开展的流调行为，不管在规模、人数、方法等都不能满足评价我市艾滋病流行状况的要求。首先应在我市半数以上的县〔市、区〕开展有偿供血人群艾滋病流调工作。其次，应在我市商业化性效劳人群、吸毒人群、孕产妇人群开展艾滋病流调和监测工作。全面实现预测我市艾滋病流行形势，为制定控制艾滋病流行的对策和资源配置提供科学依据。　　设立艾滋病咨询热线，为艾滋病人和感染者以及具有恐惧心理的群众、高危人群提供优质的艾滋病防治知识咨询业务，提高我市艾滋病防治知识宣传、干预效果。3.5　开展对艾滋病病人的抗病毒治疗及关心和救助工作　　我市艾滋病病人2002年死亡人数是2001年的2.4倍〔34/18〕，存在着艾滋病病人进入死亡顶峰的危险。开展对艾滋病病人的抗病毒治疗和抗时机性感染的治疗，是降低死亡率、延长患者生命的有效途径。而且国家已将免费抗病毒治疗列入议事日程，我市应积极争取早日开展抗病毒治疗，为艾滋病患者造福。 　　我市艾滋病病人及艾滋病感染者绝大多数是贫困地区的农民，家庭贫困生活困难。应与民政部门合作积极开展对这些困难家庭的关心与救助，包括生活救助、医疗救助、生产救助、子女上学求助等项工作。使他们不再感到孤立无援和被社会抛弃，增强战胜病魔、顽强生活的勇气和信心。3.6　建立确认试验室　　我市是山西省报告HIV/AIDS病例最多的市区，现有报告病例数约占全省的50—60％—，并且有增加趋势，据统计今年1月—11月19日，我市报告HIV/AIDS病例数占全省的69％。我市位于山西省最南端也是全省距省会太原市最远的市〔地〕，由于没有HIV抗体监测确认实验室，使我市进行艾滋病抗体检测确认实验时，确认周期长，影响艾滋病流调工作开展。有些艾滋病病人初筛检测时还活着，确认报告单出来后已死亡，应尽快建立区市艾滋病抗体检测确认实验室。战　略　规　划　　艾滋病的流行正在威胁整个中华民族的健康，加强艾滋病防治工作是一项宏大的社会工程，通过上述对运城市艾滋病流行现状所作出的形势和应对分析，针对我市目前的流行趋势，特制定运城市艾滋病防治战略规划。1　目标　　我们奋斗的目标是将艾滋病病毒感染者和性病发病人数增长幅度到2005年控制在10％以内，到2021年控制在5％以内；将艾滋病病毒经临床输血传播的平均水平降到1/10以下。 　　稳固我市目前已经杜绝的经不标准采供血途径感染艾滋病的成果，遏制艾滋病经性传播途径向一般人群蔓延，控制吸毒人群传播艾滋病及母婴传播艾滋病是当前预防工作的关键。2　策略2.1　政府负责，加强部门合作与社会参与，齐抓共管。2.2　解放思想，避开纯意识形态的争论，讲求和注重实效。2.3　预防为主，加强宣传教育，标本兼治，综合治理。2.4　突出重点，强化行为干预和技能培训，实事求是。2.5　分类指导，加强督查指导，严格执法，综合评价。3　防治对策3.1　加强政府的协调能力和法制化建设3.1.1　在政府的领导下，加强多部门合作，提高政府的艾滋病防治协调能力。定期召开艾滋病防治协调会议，各部门分工明确各自完成，定期检查通报。3.1.2　加快艾滋病预防控制的法制化建设。根据我市艾滋病流行状况，需要制定相应的规定和文件，通过艾滋病防治协调会议与各部门进行协商，最报经市政府发布。用于指导全市的艾滋病防治工作。3.1.3　提高财政投入，用于艾滋病的防治。艾滋病防治是庞大的系统工程，需要大量的财力物力，因此要靠财政大力支持，同时也可通过其它渠道筹集资金，用于艾滋病的防治。3.2　全面深入的开展健康教育和干预活动3.2.1　制定详细的宣传、干预活动方案 ，根据不同类型人群分类指导。3.2.2　宣传部门及群众传播媒体要广泛开展健康教育，普及艾滋病性病防治知识和无偿献血知识。市、县〔市、区〕播送、电视、报纸和其它传媒每个月应播放刊登1—2次〔篇〕艾滋病、性病防治知识、无偿献血知识的节目、文章，并且每个月播放、刊登2—4次上述内容的公益广告，以增强宣传效果。3.2.3　政府有关部门和社会团体如共青团、妇联、工会、红十字会、计生协会、少工委、老领委等要充分发挥各自优势，负责本系统和有关人群的艾滋病性病防治知识和无偿献血知识的宣传教育工作，卫生部门负责提供技术支持，培训业务骨干，提供培训教材。3.2.4　乡镇、街道要将预防艾滋病性病的健康教育和宣传无偿献血知识纳入创立文明社区的内容。加强社会主义精神文明建设，依法打击卖淫嫖娼、吸毒贩毒等违法犯罪活动，结合“无毒社区〞创立活动，大力开展禁毒宣传教育和禁吸毒戒毒工作，积极宣传和倡导健康的生活方式和行为，减少危害，降低人群高危行为。通过艾滋病协调会议将上述内容写进文明社区考评标准。3.2.5　在车站、机场、广场、文化中心、活动中心、商业中心、医疗机构等人群集散的公共场所开辟宣传橱窗，发放宣传材料。在营业性娱乐场所及劳务输出、旅游等人员要发放宣传材料，开展预防艾滋病性病知识教育和相关咨询效劳。并制定实施方法和考评标准。 3.2.6　教育系统应在多类职业学校普遍开展预防艾滋病性病、促进生殖健康的教育。要特别注重在中、小学开展青春期和性健康知识、艾滋病性病知识和无偿献血知识、禁毒知识的普及教育。高等院校、中等职业学校、高级中学要对入学新生发放预防艾滋病性病健康教育处方、宣传材料，开设专题讲座；普通初级中学要将上述有关知识纳入健康教育课程。3.2.7　针对高危人群、脆弱人群和普通人群开展有效的干预活动，对有偿供血员、商业化性效劳者、吸毒品、长卡司机、煤矿及矿山工人、孕产妇、青年学生等不同类型共群开展不同形式的干预活动，增强他们掌握和了解艾滋病预防知识，具备预防艾滋病的能力和条件。2005年之前要对高危人群进行干预，2021年要对所有人群进行有效的干预。3.2.8　制定并开展平安套营销方法。2005年之前与计生部门合作，利用方案生育效劳网络和预防保健网络大力推动正确使用平安套，提高全市平安套的使用率。在取得试点经验的根底上在2007年之前在全市旅馆、饭店、酒店、娱乐场所、公共场所等地增设平安套自动销售机，增加平安套的易获得性。同时在医疗和疾病控制机构对艾滋病性病患者和感染者免费提供平安套。3.2.9　在药店和医院提供清洁注射器降低吸毒人群用注射器的比例。使吸毒人群学会消毒注射器。待条件成熟时开展针具交换美沙铜替代方法。3.2.10　开设咨询热线和宣传教育网站。2004年开通艾滋病咨询热线，为性病艾滋病患者或高危人群、普通人群提供咨询效劳。2005年设立艾滋病宣传教育网站或网页向社会开放。 3.3　加强艾滋病的监测3.3.1　建立健全艾滋病监测网络。2005年全市13县〔市、区〕都要建立标准的HIV初筛试验室，2007年艾滋病高发乡镇和中心卫生院都要建立HIV初筛试验室。对县级及以上医院的HIV初筛试验室进行质量控制管理和考评，提高全市HIV－抗体检测水平。3.3.2　尽快建立HIV抗体检测确认实验室　　向省级有关部门申请尽快建立我市艾滋病抗体确认实验室，以缩短试验周期。3.3.3　建立省级性病、艾滋病监测哨点，争取设立1—2个国家级监测哨点。2004年开展孕产妇人群艾滋病性病监测哨点、吸毒人群艾滋病性病监测哨点2个省级监测哨点，2005年开展性效劳人群艾滋病、性病监测哨点、性病患者人群艾滋病性病监测哨点2个省级监测哨点。2006年争取开展国家级艾滋病性病监测哨点。3.3.4　继续开展有偿供血人群艾滋病的监测和流行病学调查工作。在2003年有偿供血人群流行病学调查的根底〔2个县〕，2004年继续在2—3个县开展有偿供血人群艾滋病流调工作。2005年在目前艾滋病报告疫情最严重的6个县全部开展艾滋病流行病学调查工作，2007年前在全市所有的县都要开展艾滋病流调工作。3.3.5　开展吸毒人群、性效劳人群的艾滋病监测。根据省级监测哨点的监测数据和疫情报告情况，有针对性开展吸毒人群和性效劳人群的区艾滋病流调工作，摸清我市上述两个人群艾滋病流行状况。 3.3.6　根据我市艾滋病流行的状态和趋势有选择性的开展脆弱人群和普通人群的艾滋病性病监测和流行病学调查工作。3.3.7　根据上述的监测、流调数据以及日常性工作资料、疫情报告预测和估算我市艾滋病感染率流行规律、流行趋势、死亡民政部为制定防治对策及调查目标提供科学依据。3.4　强化血液平安3.4.1　我市目前已经杜绝了经不标准采供血行为感染艾滋病的途径，稳固这项成果是血液平安方面最重要的工作。卫生部门与公安机关密切合作一经发现，严厉打击，依法取缔，绝不允许非法采供血的死灰复燃。3.4.2　我市已经实现了自愿无偿献血的目标，继续落实自愿无偿献血的各项制度，使自愿无偿献血的工作做得更好。3.4.3　我市中心血站目前正利用国债资金建设新血站，血站的建设完全符合卫生部的血站建设标准，2005年新血站将能投入使用。血站技术人员和相关检测人员已经过全员考核，即将实行采供血人员执业资格制度。3.4.4　我市目前有2个县级血站和2个单采血浆站，均由省、市政府部门进行整顿验收。今后应严格对上述机构的管理和监督检查，严把血液平安关。3.4.5　继续开展并做好对采供血机构的血液感染因子质量控制工作。从2004年起将每月对我市的采供血机构进行一次血液感染因子质量控制的采样工作，提高采样质量，综合评价采供血机构血液平安状况。3.4.6　加强对一次性输液〔输血、注射〕 器具等无菌医疗器械生产、流通、临床使用和使用后处理的监管，打击非法制造、回收一次性使用无菌医疗器械的行为。卫生、药品监督部门要定期组织执法检查。3.4.7　医疗单位认真落实消毒和废物处理制度，严防医源性传播艾滋病和性病。条件成熟时设立医院废弃物统一回收燃烧站点。3.5　标准性病诊疗市场3.5.1　治理整顿性病医疗市场　　由政府负责根据国家卫生政策联合医政、药监、公安、工商、新闻等部门，全面开展性病医疗市场的治理整顿工作。3.5.2　引入性病诊疗准入制度　　在治理整顿的根底上，实行性病诊疗准入制，由符合要求的医疗机构申请，经验收合作，准予进行性病诊疗效劳。不符合要求坚决取缔。3.5.3　提高临床医生性病诊疗水平　　加强性病诊疗医生的职业道德教育，全面执行卫生部标准?性诊断标准和处理原那么?，标准、全程、足量治疗，迅速地治愈性病患者，将性病的传染期降到最低，减少二代性病的发生。同时尽可能降低药品本钱，减轻患者负担。通过多层次的培训全面提高性病诊疗医生的业务水平，为性病患者提供优质效劳。3.5.4　在性病门诊中同时提供预防效劳　　在性病诊疗中要同时提供预防效劳包括健康处方，提供咨询效劳和平安 套。减少和预防再感染，减少艾滋病经性传播的危险，鼓励患者自愿带性伴来就治，尽可能扩大治疗范围消除传染源，同时提供匿名就诊和保密治疗。3.5.5　强化性病疫情报告工作　　在全市所有性病诊疗中，必须坚持性病疫情报告制度，及时、准确、全面的填写性病疫情报告卡，每月由专人送往县级疾病预防控制中心〔或防疫站〕。县级疾控中心定期对性病疫情报告情况进行检查，并通报表扬或批评，对漏报、不报而又不改者可通过卫生行政部门进行处分。3.6　加强医务人员的培训，完善医疗效劳体系，给艾滋病病人和感染者提供关心和救助。3.6.1　加强医务人员的培训。医务人员必须掌握正确的艾滋病防治知识，同时临床医生应掌握抗艾滋病时机性感染的治疗技术。2004年完成全市医务人员掌握艾滋病防治知识的全员培训任务。2004年开始培训抗艾滋病时机性感染治疗技术的培训工作。3.6.2　建立以社区为根底的艾滋病预防、治疗和护理体系。营造有利于艾滋病病人和感染者生存的宽松环境，实施医疗照顾和关心。3.6.3　开展对艾滋病患者的治疗。争取在2004年开展对我市的艾滋病病人抗病毒治疗工作。3.6.4　对享受医疗保险的艾滋病病人和感染者，与有关部门协商应同等对待享受根本医疗保险。对农村还在进行的农民医疗保险工作应将这局部农民纳入医疗保险范围，平等享受根本医疗保险。3.6.5　推广我市闻喜县、夏县对艾滋病病人和感染者进行关心的经验，在全市范围内开展对艾滋病病人和感染者的关心 活动，使他们不再感到孤立无援和被社会抛弃，增强他们战胜病魔，顽强生活的信心。3.6.7　与有关部门合作开展对艾滋病病人的感染者进行救助的活动，对他们进行生活救助、生产救助、医疗救助、子女上学救助等活动使他们摆脱目前的困境，树立生活的信心。主要通过小额贷款、农业生产资料资助、农业技术的免费传授等农民脱贫致富的方法，使他们能够走上普通人的生活道路。3.6.8　条件具备时在我市设立艾滋病社会救助基金，帮助所有有困难的艾滋病病人和感染者。3.7　建立健全信息网络系统3.7.1　健全性病、艾滋病疫情信息网络。目前省、市已经建立了性病疫情报告，电脑联网系统，2005年前完成市、县联网工作，2007年前县、乡，疾控机构与医疗单位完成联网工作。3.7.2　建立性病、艾滋病监测信息网络。3.7.3　建立艾滋病检测质量控制信息网络。3.7.4　建立血液平安信息网络。3.7.5　建立艾滋病治疗关心和救助信息网络。3.7.6　将艾滋病、性病信息网络纳入卫生信息网建设中，逐步建立和完善全面、快捷、灵敏的信息通道，提高艾滋病应急处理能力。4　目标和对策的调整　　对战略规划的目标和对策进行调整，目的就是保证将来的策略和措施顺利实现。 　　我们将根据规划在实际工作中的实施情况和取得的效果，吸取各方意见，借鉴成败教训，依据已经变化的条件，适时调整规划内容，制定更有效、更可行的目标和策略。以最小的社会代价和经济投入，取得最正确的预防控制艾滋病性病流行，并减少其影响的防治效果。5　保障措施　　一个工程的实施，必须要有完善的管理体系作为保障，从组织、人力资源、财务和制度上加以监督。5.1　明确各部门的分工和责任及在工程中的关系。5.2　工程主要工作人员加强交流和合作。5.3　加强财务工作监督，坚持“低投入，高效益〞原那么，严防资源浪费。5.4　认真落实工程各种管理制度。5.5　工程实施过程中要对其执行情况和效果进行监测和评估并根据形势和时间的变化对规划作适当的调整。结束语：　　1981年6月5日，美国研究人员首次报揭发现了一种新的疾病，这就是后来为人们所知的艾滋病。尽管这份报告没有详细记录艾滋病患者的病症，但它向人类发出警告，即一种新的致命性疾病已经出现，当时没有人会想到，20年以后艾滋病成了人类历史上最为可怕的传染病：自第一份艾滋病报揭发 表至今，全世界已有7000万人感染上艾滋病病毒，其中2800万人已经死亡，并正以每天感染15000人的速度在蔓延，人类迄今仍未找到治疗艾滋病的有效药物和预防的疫苗。我们希望这份战略规划能为运城市的艾滋病防治工作提供蓝图，能为运城市把艾滋病控制在最小范围和最低人数内作出奉献！　　编写单位：运城市卫生局　　二００三年十一月