临床执业医师考试儿科学考点串讲：热性惊厥

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临床执业医师考试儿科学考点串讲：热性惊厥热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。儿童期患病率2%-5%首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，18~22个月为高峰期。绝大多数5岁后不再发作。男孩稍多于女孩。患儿常有热性惊厥家庭史。一、临床表现热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（38~40c或更高）时，70%以上与上呼吸道感染有关。其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥.典型高热惊厥特点如下：①多见于6个月〜3岁小儿。②患儿体质较好。③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。热性惊厥分为单纯性与复杂性，鉴别要点见下表单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称 惊厥持续时间短暂发作，大多数＜10分钟长时间发作，＞10分钟 惊厥发作次数一次热程中仅有1~2次发作24小时内反复多次发作复发总次数W4次＞5次二'诊断与鉴别诊断(一)诊断诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。(二)鉴别诊断1.感染性疾病伴发热时⑴颅内感染:细菌、病毒、菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。(2)颅外感染：主要是感染中毒性脑病。2.非感染性疾病伴发热时(1)颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。(2)颅外疾病：蒙被综合征'低钙血症'低镁血症等。三、治疗与预防(-)一般治疗1.确保患儿呼吸道通畅。防止误吸与窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤。2.严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。 1.保持安静，禁止一切不必要的刺激。（二）止惊治疗1.地西泮为首选止惊药,0.3s0.5mg/kg（最大剂量10mg静注（每分钟1.2mg）,5分钟内生效，但作用短暂，必要时15s20分钟后重复。肛门灌肠同样有效，肌注效差，最好不用。2.茉巴比妥常用于热性惊厥持续状态。3.苯妥英钠适用于惊厥持续状态，最好有心电图监护。4.硫喷妥钠惊厥不止时应用。5.无抗惊厥药时，可针刺人中、合谷。（三）对症治疗高热者宜物理降温（25%~50%酒精擦浴;冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷）同时行药物降温（可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠）。补充足够营养与液体。（四）病因治疗及预防对单纯性热性惊厥，给予对症治疗和病因处理。对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）直到本次原发病体温恢复为止。对复杂性热性惊厥服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1~2年，个别需适当延长8个月女婴。突发高热39.8C,抽搐一次急诊就医。查体：精神可,神清，身上有少许皮疹，前因平。咽部充血，扁桃体H度肿大，心、肺、腹(-),无病理反射。<1>、抽搐可能的原因是 A.低血糖B.图热惊厥C.中毒性脑病D.婴儿手足搐搦症E.中枢神经系统感染『正确答案』B<2>、下列与诊断无关的表现是A.身上有皮疹B.年龄8个月C.突发高热D.无脑膜刺激征E.抽风后意识清楚『正确答案』A<3>、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40C,抢救措施中，暂时不需要的是A.吸氧B.气管插管 C•保持呼吸道通畅D.肌注或静注安定E.采取降温措施『正确答案』B