中医外科学

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1、第二单元中医外科辨证外科疾病的辩证：一、阴阳辨证：君子坦荡荡，小人长戚戚补充：红灵丹—治阳证。黑退丹——治阴证。阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤紫暗或皮色不变皮肤温度灼热不热或微热肿胀形势高起平坦下陷肿胀范围根脚收束根脚散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵(易错）疼痛感觉疼痛剧烈隐痛、不痛或抽痛病位深浅皮肤、肌肉筋骨脓液稀稠脓液稠厚稀薄或纯血水病程长短病程比较短病程比较长初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便秘初期无明显症状，酿脓时有虚热症全身症状结，小便短赤溃后渐消状，溃后虚象更甚预后顺逆易消、易溃、易敛多顺难消、难溃、难敛多逆二、外科辨肿：热肿肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧

2、阳证疮疡寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒冻疮、脱疽风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛痄腮、大头瘟皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，湿肿股肿、湿疮浸淫皮肤肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，痰肿瘰疬、脂瘤皮色不变皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，气肿气瘿、乳癖或随喜怒消长肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血瘀血肿皮下血肿肿染毒、化脓而肿脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指外痈、肛痈实肿肿势高突，根盘收束正盛邪实之疮疡虚

3、肿肿势平坦，根盘散漫正虚不能托毒之疮疡补充：热肿：五味消毒饮、黄连解毒汤。寒肿：寒+湿～阳和汤。寒：当归四逆汤风肿：（大头蕴）普济消毒饮。湿肿：湿裹邪寒：阳和汤湿裹邪热：四妙丸萆薢胜湿汤（脱疽）痰肿：化煎二陈汤气肿：（气瘿）四海疏郁丸。瘀血肿：桃红四物汤（风肿）—外治：切开内治：仙乃活命饮：针对成脓只在疮疡章节中。透脓散：乳痈、肛痈、肠痈等。四、外科辨痛：热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡等。寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。湿痛：痛而酸胀，肢体沉重

4、，按之可凹性水肿或糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。化脓痛：痛势急胀，如同鸡啄，按之应指。多见于疮疡成脓期。瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。五、外科辨痒：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为如牛皮癣、白疕、瘾疹（消风风胜干性散）浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，湿胜如脓疱疮等（除湿胃苓汤）或有传染性皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身，如接触性皮炎（五味消毒饮、热胜甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染黄连解毒汤）虫淫浸淫蔓延，

5、黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染如手足癣、疥疮（硫磺）等血虚皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水如牛皮癣等（当归饮子）外科之部位辨证（助理无）：部位病因原理临床表现发于头面、颈项、上肢。来势迅猛，实证、阳证居多。发热恶风，风热、风风性轻扬头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉上部温火曰炎上浮数。或局部红肿宣浮，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄气郁、火肝气郁结多发于胸腹胁肋腰背。发病前常情志不畅；呕恶上逆，胸胁胀痛，中部郁位于中焦腹胀痞满，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数（柴胡）下部多发于臀、前后阴、腿足。起病缓慢而缠绵。患部沉重不爽，二便寒湿、湿湿

6、性趋下不利。疮疡或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面腐肉不脱（湿性黏热腻）寒+湿=阳和汤。湿+热=萆薢胜湿汤补充：头面：船（传染性单核细胞综合症）锁（锁喉痈）炸（痄腮）弹（抱头火丹）颈部：颈痈、瘿痈（牛蒡解肌汤）外科之经络辩证（助理无）：气血特点经络治疗方向手阳明大肠经血多则易凝滞，治疗时注意活血（活血、行血）多血多气之经足阳明胃经气多则易郁结，治疗时注意行气（治痿独取阳明）手足太阳经多血则易凝滞，治疗时注意活血（补气托毒）多血少气之经手足厥阴经气少则外发不足，治疗时注意补托手足少阳经气多则易郁结，治疗时注意行气多气少血之经手足少阴经血少则收敛较难，治疗时注意滋养手足太阴经第三单元中医外科疾病治法外

7、科内治三大法：消、托、补消法（从内部消化）托法（往外走）补法是一切肿疡初起的治法总则。适于托法适用于外疡中期，即成脓期适用于溃疡后期此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病（黄连解毒汤）毒邪未尽时，切勿遽禁忌如疮疡已成，不可用内消之法用补法（助邪益盛）补托透托适于正虚毒盛适于毒盛而正不虚补充：气虚：托里消毒散=黄芪阳虚：神功内托散=鹿茸外治法外治法有药物疗法、手术疗法、其