原材料、配件、设备试验委托单

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1、04-B1013陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称水电三局鑫洲家园住宅楼工程建设单位中国水利水电第三工程局有限公司委托单位中国水利水电第三工程局有限公司房地产开发公司送件名称代表批量工程使用部位送样数量生产厂家供销部门要求试验项目及内容28天抗压强度检测成型日期：（公章）年月日委托日期年月日要求报告日期年月日签字取样人：年月日见证人：年月日送样委托人：年月日试验单位存档号说明：·本表由委托单位填制。·抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、

2、真实性负有法定责任。·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。·报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。·经试验不合格者应即时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.04-B1013陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称水电三局鑫洲家园住宅楼工程建设单位中国水利水电第三工程局有限公司委托单位中国水利水电第

3、三工程局有限公司房地产开发公司送件名称代表批量工程使用部位送样数量生产厂家供销部门要求试验项目及内容28天抗压强度检测成型日期：（公章）年月日委托日期年月日要求报告日期年月日签字取样人：年月日见证人：年月日送样委托人：年月日试验单位存档号说明：·本表由委托单位填制。·抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。·报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。·经试验不合格者应

4、即时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.04-B1013陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表原材料、配件、设备试验委托单陕ZTY-0013工程名称水电三局鑫洲家园住宅楼工程建设单位中国水利水电第三工程局有限公司委托单位中国水利水电第三工程局有限公司房地产开发公司送件名称代表批量工程使用部位送样数量生产厂家供销部门要求试验项目及内容（公章）年月日委托日期年月日要求报告日期年月日签字取样人：年月日见证人：年月日送样委托人：年月日试验单位存档号说明：·本表由

5、委托单位填制。·抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。·报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。·经试验不合格者应即时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.