初级护师-妇产科护理学 第二十二章　妇科诊疗及手术病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学第二十二章　妇科诊疗及手术病人的护理第一节　阴道及宫颈细胞学检查　　阴道脱落细胞主要来自阴道上段和子宫颈阴道部，也可来源于子宫腔、输卵管、卵巢及腹腔。　　　　适应证　　1.协助诊断阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管等部位的肿瘤。　　2.卵巢功能检查。　　3.子宫颈炎症。　　4.宫颈癌筛选：30岁以上的妇女每年检查1次。　　5.胎盘功能检查　用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。　　禁忌证　　1.月经期。　　2.生殖器官急性炎症期。　　物品准备：清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。　　操作方法　　1.阴道涂片　　（1）阴道侧壁刮片法：用于已婚妇女，病人取膀胱截石位，用窥器扩张阴道（窥器上不涂润滑剂），用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物，将分泌物薄而均匀地涂于玻片上，放入装有固定液的小瓶中。取材时宜轻轻采取，切勿用力，以免将深层细胞混入而影响诊断。　　　　（2）棉签采取法：用于幼女及未婚者

1初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学，方法是将卷紧的消毒棉签浸湿后，伸入阴道在其侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂，然后将玻片置于固定液。　　　　2.子宫颈刮片法　　为早期发现子宫颈癌的重要方法。取材应在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以子宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板（毛刷）轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。　　　　3.子宫颈管吸引涂片法　　先将子宫颈表面分泌物拭净，用吸管轻轻放入子宫颈管内，吸取子宫颈管分泌物，制成涂片；也可用生理盐水棉签伸入子宫颈管内，轻轻旋转一周取出做涂片。　　4.子宫腔吸引涂片　　疑有子宫腔恶性病变者，可采用子宫腔吸片。消毒外阴、阴道及子宫颈口，了解子宫腔方向及深度。将塑料吸管伸入子宫腔，上下左右移动，吸取标本后制片固定。　　　　检查结果及临床意义　　1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度：通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分比得到。正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。如果卵巢功能低落时出现底层细胞。　　分度　　轻度低落者底层细胞占20%以下；中度低落者底层细胞占20%～40%；高度低落者则占40%以上。　　2.宫颈细胞学诊断标准及临床意义　　Ⅰ级　正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。　　Ⅱ级　炎症，细胞核普遍增大。　　Ⅲ级　可疑癌，细胞核增大（核异质）。

2初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　Ⅳ级　高度可疑癌，细胞具有恶性改变。　　Ⅴ级　癌细胞。　　目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为Bethesda系统（TBS），这种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。如鳞状上皮细胞可分为正常、炎症、没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状上皮细胞癌等。　　　　护理要点　　1.做好解释。　　2.用物准备齐全，并协助病人摆好体位。　　3.所用器具必须消毒、干燥，不要粘有任何化学药品或润滑剂。　　4.取标本时，动作轻、稳、准，以免损伤组织，引起出血。　　5.涂片不宜太厚，不可来回涂抹以防细胞破坏。　　6.涂毕的玻片应做好标记，立即固定在95%乙醇中，至少15分钟。　　7.向病人讲解巴氏分级的临床意义，嘱病人及时将病理报告反馈医生，以免延误治疗。第二节　子宫颈活体组织检查　　子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，以确诊子宫颈病变性的一种临床上常用的方法。　　适应证　　1.子宫颈涂片检查结果疑有子宫颈癌时或肉眼观察有可疑病灶，进一步做子宫颈活组织检查。　　2.有接触性阴道流血或绝经后出血者。　　3.重度子宫颈糜烂、乳头状增生伴有出血或久治不愈的子宫颈炎症者。　　4.不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症。　　物品准备　　阴道窥器、宫颈活检钳、宫颈钳、无齿长镊、棉球、小刮匙、纱布、带线纱球；0.5%碘附溶液；胶布；盛10%甲醛溶液或95%乙醇的小标本瓶；病理检查申请单；无菌手套1双。　　操作方法　　1.钳取法　　（1）嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。　　（2）戴手套，用阴道窥器暴露子宫颈，拭净黏液后，以0.5%碘附液消毒子宫颈、阴道。　　用宫颈活检钳在可疑病灶（碘不着色区）上，或在子宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处的3、6、9、12点处（或用阴道镜观察可疑部位多点）钳取子宫颈组织，放入有固定液的标本瓶中，标明姓名、部位后送检。

3初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　　　　　（3）如怀疑有子宫颈管病变者，可用小刮匙在子宫颈管内刮取组织，放在有固定液的标本瓶中分别送检。　　（4）术后子宫颈局部有出血时，用带尾线纱球压迫子宫颈活检部位，尾线留于阴道口外，嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊。　　2.锥形切除法　　（1）腰麻或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴和阴道，戴无菌手套，铺无菌巾。　　（2）导尿后，用阴道窥器暴露子宫颈，并消毒子宫颈及子宫颈管。　　（3）用宫颈钳夹住子宫颈前唇，用手术刀在子宫颈病灶外0.5cm处做环形切口，根据不同的手术指征，可深入1～2cm做锥形切除，用无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。　　　　　　（4）切除的标本用10%甲醛固定，送病理检查。　　（5）术后留置导尿管24小时，持续开放。　　护理要点　　1.术前准备：向病人讲解　　①手术的目的、过程，以取得配合；　　②月经期或近月经期不宜进行活检，以防止感染和出血过多；

4初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　③生殖器急性炎症者，应治愈后方可活检，以免炎症扩散。　　2.术中配合　　注明钳取部位，便于确定病变所在；标本瓶注明标记、取材部位；陪伴病人，给病人心理支持。　　3.术后健康指导　　嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊；术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，防止感染。　　第三节　诊断性刮宫术　　诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织作病理学检查，以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。　　　　适应证　　1.月经失调：功能失调性子宫出血、闭经者。　　2.子宫异常出血：不规则阴道流血、经间期流血、绝经后阴道流血者。　　3.不孕症。　　4.不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血者。刮宫不仅能协助诊断，还有止血的效果。　　操作方法　　1.测量生命体征，询问阴道流血的时间和量。　　2.向病人说明诊断性刮宫的目的和意义，手术的步骤、方法、时间以及配合要点。征得病人的同意和合作。　　3.嘱病人先自行排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾。　　4.术者进行双合诊检查，了解子宫的屈向、大小及附件的情况。　　5.暴露子宫颈，清除阴道分泌物，重新消毒子宫颈及子宫颈管，用子宫颈钳夹住子宫颈下唇，固定子宫颈，用探针探查子宫腔。　　　　6.按子宫的屈向，用子宫颈扩张器逐号扩张子宫颈管，直至能进入中号刮匙。　　7.将刮匙顺子宫屈向送入至子宫底部，从子宫前壁、侧壁、后壁、子宫底部依次刮取组织。　　8.不同的刮宫目的，选择刮宫的部位和侧重点应不同。　　（1）功能失调性子宫出血者，应将肥厚的内膜全面、彻底刮干净。

5初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　（2）闭经怀疑为结核性子宫内膜炎者，应注意刮取两侧子宫角部组织。　　（3）分段诊刮，先用小刮匙刮取子宫颈管内组织，然后再刮取子宫腔组织，分别送检。　　（4）因不孕症进行诊刮，应选择月经来临前或月经来潮12小时内，以便判断有无排卵。　　（5）子宫异常出血怀疑癌变者，随时可行诊刮，刮宫时应小心轻刮，以防子宫穿孔、出血或癌组织扩散。若未见明显癌组织，则应全面刮宫，防止漏诊。　　9.将刮出物放入盛有固定液的标本瓶中送病理检查。　　护理要点　　1.术前准备　　（1）做好解释。　　（2）备好固定标本的小瓶，填好病理检查单。　　（3）术前5日禁性生活；对因不孕而进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行。　　（4）出血、子宫穿孔、感染是主要并发症。　　2.术中配合　　（1）密切观察病人情况。　　（2）协助医生仔细观察刮出组织后，将组织放入装有固定液的小瓶内，并做好标记立即送病理科检查。　　3.术后护理　　（1）术后严密观察病人有无腹痛和阴道流血情况，如无异常，1小时后可让病人回家休息。　　（2）嘱病人注意保持外阴清洁、禁止性生活和盆浴2周，1周后来医院复查并了解病理检查结果。第四节　输卵管畅通术　　输卵管畅通术是测定输卵管是否通畅的方法，主要有输卵管通气术、通液术及造影术。临床上主要应用于女性不孕症的检查、诊断和治疗。　　　　适应证　　1.原发或继发性不孕症，疑有输卵管阻塞者。　　2.检验或评价各种绝育手术、输卵管再通术或输卵管成形手术效果。　　3.对轻度粘连的输卵管有通畅作用。　　禁忌证　　1.生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者。　　2.月经期或有不规则阴道流血者。　　3.有严重的心、肺疾病人。　　4.碘过敏者不能做输卵管造影术。　　物品准备　　1.输卵管通气术输卵管通气包；无菌手套；输卵管通气机1台；抢救用品。　　2.输卵管通液术在通气用物的基础上，另备20ml注射器1只，注射用生理盐水20ml，压力表，Y形管，庆大霉素、地塞米松各1支。　　3.输卵管碘油造影术在通气用物的基础上备10ml注射器1只，碘造影剂1支。

6初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　护理要点　　1.术前护理　　（1）手术时间一般选在月经干净后3～7日。　　（2）器械必须严格消毒。检查用物是否完备，导管是否通畅。通水所用的生理盐水应适当加温。　　（3）对输卵管碘油造影术者，术前应询问病人过敏史，做好碘过敏试验。　　（4）解释通畅术的目的、步骤及配合要求。　　2.术中护理　　（1）在通畅术过程中，子宫颈导管必须紧贴子宫颈，以免漏气、漏液。通气、通液时，速度以60ml/min为宜，每加压10mmHg应稍停，而且最高压力不可超过200mmHg，以免输卵管损伤、破裂，甚至引起内出血。　　（2）畅通过程中随时了解病人的感受，观察病人下腹部疼痛的性质、程度，如有异常应及时处理。　　（3）对通气术需重复试验者，应先放出气体，休息片刻再进行，一般重复不超过2次。　　（4）在碘油造影过程中注意观察病人有无过敏症状。　　3.术后护理　　（1）对通气术者，由于气体对横膈的刺激，病人可出现胸闷、呼吸困难等，严重者可出现休克。所以，术后应嘱病人取头低臀高位，使腹部气体趋向盆腔，减轻刺激后症状可缓解。　　（2）手术后按医嘱使用抗生素。　　（3）通畅术后2周内禁止性生活和盆浴。　　第五节　阴道后穹隆穿刺术　　后穹隆与子宫直肠陷凹紧邻，子宫直肠陷凹是盆腔最低部位，腹腔中如有游离的血液、渗出液、脓液，常积聚于此。在无菌情况下以长针头从后穹隆刺入盆腔，取得标本，以协助诊断的方法称为经阴道后穹隆穿刺术。　　　　后穹窿穿刺简单可靠　　目的　　协助诊断异位妊娠引起的内出血，盆腔炎症积脓、积液的检查。

7初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　适应证　　1.疑有子宫直肠陷凹积液、积血需要明确诊断者。　　2.盆腔积脓者在抽取脓液以后注入抗生素。　　操作方法　　1.病人排尿或导尿后，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，戴手套，铺无菌孔巾。　　2.用阴道窥器暴露子宫颈及后穹隆部，再次消毒。　　3.用子宫颈钳夹持子宫颈后唇向前牵引，以充分暴露阴道后穹隆，用碘酊、乙醇消毒穿刺部位。　　4.注射器接上腰椎穿刺针头，于子宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位与子宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度约2～3cm，抽出标本5ml。　　　　5.拔出针头，观察局部有无出血，出血时用纱布压迫止血，取出窥器。　　6.整理用物，脱手套，洗手。　　护理要点　　1.操作中注意观察病人病情变化。　　2.穿刺时注意进针方向、深度，避免误伤子宫及直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后再穿刺。　　3.抽出物如为血液，可静置4～5分钟，血液凝固者为血管内血液，则应改变穿刺部位、方向或浓度，重新穿刺。若血液不凝固，提示为腹腔内出血。若抽出液为浅红色稀薄液，多为盆腔炎症渗出液。若抽出物为脓液，则可做凃片、染色后显微镜下检查，并送细菌培养及药物敏感试验。　　4.做好记录。　　5.注意阴道出血情况，半卧位，保持外阴清洁。　　第六节　内镜检查术　　内镜检查已成为目前妇产科临床诊断与治疗的常用技术。　　目前临床上常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。　　

8初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　腹腔镜　　　　阴道镜检查　　阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大10～40倍，来观察子宫颈异常上皮细胞、异型血管及早期癌变以便准确选择可疑部位做子宫颈活体组织检查。　　适应证　　1.肉眼观察阴道壁有可疑癌变者。　　2.宫颈脱落细胞检查巴氏Ⅲ级、TBS系统ASCUS以上或肉眼观察可疑癌变者。　　操作方法　　1.嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。　　2.用阴道窥器充分暴露子宫颈阴道部，用生理盐水棉球轻轻擦净子宫颈分泌物。　　3.接通光源，调好焦距，一般物镜距离子宫颈约15～20cm，距外阴约5～10cm，先用低倍镜观察，再增大倍数进行检查。　　4.发现可疑部位，取活组织送病理学检查。　　护理要点　　1.在检查前24小时内不应有性交、阴道检查、冲洗等操作。　　2.做好解释。　　3.备齐检查用物，协助医生调整灯光，接通电源。　　4.使用阴道窥器时不蘸润滑剂，以免影响观察。　　5.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。　　6.术后嘱病人休息，标本注明标记，及时送检。　　宫腔镜检查　　子宫镜检查是利用宫腔镜直接观察子宫颈管及子宫腔情况，用于指导诊刮、活检和疾病治疗等。　　　　适应证　　子宫异常出血的探查、原发性或继发性不孕的子宫内病因诊断；　　宫内节育器的定位与取出，子宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等。　　禁忌证

9初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　急性或亚急性生殖道炎症、活动性子宫出血者、近期有子宫手术史者、早期宫内妊娠者希望继续妊娠者、子宫颈恶性肿瘤者、严重心、肺或血液疾患。　　操作方法　　1.评估病人情况。　　2.病人排空膀胱，取膀胱截石位；常规消毒外阴及阴道；用阴道窥器暴露子宫颈，并用宫颈钳固定。　　3.按人工流产要求，探查子宫腔屈向及深度，扩宫。　　4.将宫腔镜管顺子宫腔方向送入子宫颈内口，注入5%葡萄糖液冲洗子宫腔。继续缓慢滴注葡萄糖50～100ml，待子宫腔充分扩展，子宫内壁清晰可见时，移动镜管依次观察子宫腔各部。　　5.最后观察子宫颈管，缓慢取出镜管。　　护理要点　　1.一般选择月经干净5日内进行检查，此时子宫内膜薄，检查时不易出血，子宫镜下图像清晰。　　2.术中注意观察病人情况。　　3.子宫镜检查的并发症有子宫颈裂伤、子宫穿孔、感染等，在术中、术后应密切观察病人的情况。　　4.术后嘱病人按医嘱使用抗生素3～5日。保持会阴清洁。检查后2周内禁止性交和盆浴。　　腹腔镜检查　　腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入盆、腹腔内观察病变的部位、形态，必要时取组织送病理学检查，以明确诊断的方法。　　适应证　　1.诊断不清的盆腔包块、肿瘤、炎症、不孕症、异位妊娠、子宫内膜异位等。　　2.生殖道发育异常。　　3.如不明原因的急慢性下腹痛。　　4.不孕症及内分泌疾病。　　5.人工流产放环术后可疑子宫穿孔。　　6.恶性肿瘤手术和化疗后的效果评价。　　禁忌证　　1.严重心、肺疾患不能耐受检查者、膈疝、脐疝、脐部感染者、血液病及严重神经症者。　　2.结核性腹膜炎等原因造成的腹腔粘连者。　　3.腹部巨大肿瘤者。　　4.过度肥胖。　　并发症　　腹膜外气肿；大出血；膈肌气肿；气栓；脏器损伤；感染。　　护理要点　　1.术前准备　　（1）评估病人身心状况，做好解释。　　（2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时病人臀部抬高15°。　　（3）腹部常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。　　2.术中配合　　（1）体位：随CO2气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位，并按医生要求及时更换所需体位。　　（2）严密观察病人的生命体征，如有异常及时处理。　　（3）陪伴病人，并指导病人与医生配合的技巧。　　3.术后护理　　（1）卧床休息半小时，注意观察生命体征。　　（2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适等症状会逐渐缓解。2周内禁性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。　　（3）遵照医嘱应用抗生素。

10初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　（4）观察脐部伤口情况，鼓励每天下床活动。　　（5）嘱其按时复查。　　　　第七节　会阴切开缝合术　　会阴切开缝合术是为了减轻分娩时的阻力，避免会阴严重裂伤，在胎儿娩出前切开会阴的一种手术。包括会阴侧切缝合术及会阴正中切开缝合术两种。　　适应证　　>>子宫收缩乏力，第二产程延长者；　　>>初产妇需要进行胎头吸引、产钳或臀部助产时；　　>>产妇、胎儿异常需要缩短第二产程者；　　>>早产，预防早产儿颅内出血。　　操作方法　　1.会阴侧切缝合术　　（1）评估病人一般情况，根据情况选择切开的方式和切口大小。　　（2）向产妇解释会阴切开的目的。　　（3）选择切口部位，用2.5%碘酊、75%乙醇消毒局部皮肤，用0.5%普鲁卡因进行局部麻醉。　　　　（4）切开会阴：术者将左手食、中指伸入胎头先露和阴道侧壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合向左下方与正中线成45°～60°，在宫缩时剪开会阴全层，切口长3～5cm，局部压迫或结扎止血。　　　　（5）缝合：胎儿、胎盘娩出后，检查子宫颈、阴道有无撕裂伤，阴道内填塞纱条1根，自切口顶端间断或连续缝合阴道黏膜，再间断缝合肌层和皮下组织，最后用丝线间断缝合皮肤。缝合时注意解剖关系，对合整齐，不留死腔。

11初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　（6）缝合完毕，取出阴道内的纱球，常规进行肛门检查。　　　　2.会阴正中切开缝合术　　消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤，其他步骤同侧切。　　　　护理要点　　1.进行会阴切开术缝合前，向产妇及家属说明情况，解释目的和意义，征得产妇及其丈夫的同意。　　2.关心体贴产妇，给予支持与安慰，消除紧张心理。　　3.密切观察产程进展，备好会阴切开各种用物，选择最佳时机切开会阴。　　4.术后保持会阴清洁、干燥，嘱产妇取健侧卧位，及时更换卫生巾。术后3日内每天外阴冲洗2次。　　5.注意观察外阴伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结等，如有异常及时通知医生处理；如有外阴伤口肿胀疼痛者可用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷。　　6.会阴伤口术后3～5日拆线。　　　　第八节　胎头吸引术　　胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上，形成负压后吸住胎头，通过牵引帮助胎儿娩出的手术。目前常用的胎头吸引器有直筒状、牛角形或扁圆形三种。

12初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　　　适应证　　1.第二产程延长者；胎头拨露于会阴部达半小时，胎儿未能娩出者。　　2.妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、临产宫缩乏力或胎儿宫内窘迫，需缩短第二产程者。　　3.有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分用力者。　　禁忌证　　1.胎儿不能或不宜由阴道分娩者；如严重头盆不称、产道阻塞、尿瘘修补术后。　　2.子宫颈口未开全或胎膜未破者。　　3.胎头先露位置高，未达阴道口者。　　4.除头顶先露以外的其他异常头位，如面先露、额先露等。　　物品准备　　胎头吸引器、注射器（50ml/100ml）或电动吸引器1个、供氧设备、止血钳1把、会阴切开包、新生儿吸引器1台、一次性吸引器1根、吸氧面罩1个、抢救药品等。　　操作方法　　1.评估产妇一般情况，有无禁忌证。　　2.导尿排空膀胱，胎膜未破者予以破膜，初产妇会阴过紧者先作会阴切开缝合术。　　3.左手示、中指撑开阴道后壁，右手持涂好润滑剂的吸引器，沿阴道后壁进入；再以左手示、中指掌面向外拨开右侧阴道壁，使开口侧沿壁滑入阴道内；然后手指向上撑起阴道前壁，使胎头吸引器从前壁进入，再以右手示、中指撑起左侧阴道壁，整个胎头吸引器入阴道内，使边沿与胎头紧贴，避开囟门。　　4.以右手示指沿吸引器与胎头衔接处触摸一周，了解吸引器边缘是否紧贴胎头，如有阴道壁及子宫颈组织夹于吸引器与胎头之间应将其推出。检查无误后，调整吸引器横柄使之与胎头矢状缝一致，作为胎头旋转的标记。　　　　5.调节负压吸引器，使负压在200～300mmHg，或用注射器分次缓慢地抽出吸引器内空气150～180ml，使之形成负压，用血管钳夹紧橡皮接管，取下注射器，等待2～3分钟，使吸引器与胎头吸牢。　　6.子宫收缩产妇屏气时，沿产轴方向牵引，边牵引边旋转至枕前位，使胎头按分娩机制俯屈、内旋转、仰伸娩出。　　7.胎头娩出后，松开夹橡皮管的血管钳，等吸引器内恢复正压后，取下吸引器。　　护理要点　　1.做好解释。

13初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　2.注意吸引器压力适当；胎头娩出阴道口时，应立即放松负压，取下吸引器。　　3.牵引时间不宜过长，一般20分钟内结束分娩。　　4.牵引过程中如有滑脱，可重新放置，但一般不超过2次，如牵引失败应改用产钳助产或剖宫产。　　5.术后注意检查子宫颈和阴道，如有裂伤应及时缝合。　　6.新生儿护理　①密切观察新生儿头皮产瘤位置、大小及头皮有无血肿、头皮损伤及颅内出血征象。②观察新生儿面色、反应、肌张力等，并做好新生儿抢救的准备。③新生儿静卧24小时，避免搬动，3日以内禁止洗头。④新生儿处理好后，遵医嘱肌内注射维生素K110mg。　　　　第九节　人工剥离胎盘术　　人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫腔内的胎盘的手术。　　　　适应证　　1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离。　　2.胎盘剥离不全。　　3.胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者。　　4.前置胎盘或胎盘早期剥离，胎儿娩出后仍有活动性出血者。　　操作方法　　1.产妇取膀胱截石位，排空膀胱，外阴再次消毒，接生者更换手套。　　2.接生者将一手紧握腹部子宫底，另一手指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘。　　

14初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　3.进入子宫腔后手背紧贴子宫壁，插入胎盘与子宫壁之间，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自子宫腔分离；另一手在腹部按压子宫底。　　4.根据产妇情况进行麻醉：一般不需要麻醉，对于子宫口紧，手不能伸入者可遵医嘱肌注阿托品0.5mg及哌替啶50～100mg，必要时全身麻醉。　　护理要点　　1.严密观察产妇一般情况，及时做好输血准备。　　2.产妇身旁有专人观察，配合医师尽快完整娩出胎盘、胎膜。　　3.严格执行无菌操作规程，动作轻柔。　　4.术后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，对宫缩不良者及时按摩子宫并注射宫缩剂。　　5.仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如胎盘有缺损根据缺损的多少和子宫收缩、阴道流血情况决定是否清宫，应尽量减少宫腔内操作次数和时间。　　6.术后注意观察有关发热、阴道分泌物异常等体征，必要时遵医嘱给予抗生素。　　　　第十节　产钳术　　产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术。　　　　根据放置产钳时胎头在盆腔内位置的高低分为：　　①低位产钳，指胎头骨质部分已达骨盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上；　　②中位产钳，指胎头双顶径已过骨盆入口，但未达到骨盆底；　　③高位产钳，指胎头尚未衔接，即双顶径未过骨盆入口。　　目前低位产钳较常用。　　　　适应证　　1.同胎头吸引术。　　2.臀位分娩后出头困难者。

15初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　3.胎头吸引术失败者。　　禁忌证　　1.同胎头吸引术。　　2.胎头骨质部的最低点在坐骨棘水平或以上，有明显头盆不称时。　　3.确定死胎、胎儿畸形者，应尽可能作穿颅术，以免损伤产道。　　护理要点　　1.备好产钳助产术所需的器械。　　2.严密观察宫缩和胎心变化，及时给产妇吸氧及补充能量。　　3.陪伴在产妇身旁，双腿因架于脚架上会出现麻木感和肌痉挛，应及时为其做局部按摩，协助伸展下肢。　　4.指导孕妇配合宫缩正确使用腹压。　　5.护理人员协助按压产妇耻骨上方胎头，使俯屈，以利娩出。　　6.产后常规检查软产道，并注意子宫收缩、阴道流血及排尿情况。　　7.检查新生儿有无产伤。　　　　第十一节　剖宫产术　　剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿的手术。　　　　适应证　　1.产道异常。　　2.产力异常。　　3.胎儿方面：横位、初产臀位、胎儿宫内窘迫或巨大胎儿。　　4.妊娠合并症及并发症：妊娠合并心脏病；严重妊娠期高血压疾病；前置胎盘。　　5.其他：高危初产妇。　　手术方式　　1.子宫下段剖宫产术　　2.子宫体剖宫产术　　3.腹膜外剖宫产术　　　　麻醉方式　　以持续硬膜外麻醉为主，特殊情况用全麻，也可用局麻。

16初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　护理要点　　1.术前护理　　（1）评估产妇的一般情况，测量生命体征，了解产程进展和胎儿情况。观察子宫收缩、听胎心音，进行产科检查。　　（2）向产妇家属讲解剖宫产的必要性、手术过程、麻醉方法、手术方式及术后注意事项。　　（3）按要求备皮和药物过敏试验。　　（4）常规留置导尿管，做好输血准备。　　（5）按医嘱给术前用药，听胎心音并记录，配合手术室护士送产妇进手术室。　　2.术中护理配合　　（1）协助摆放好产妇的体位，一般为仰卧位。　　（2）术中密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征情况，根据情况按医嘱输液、输血，配合医生完成手术。　　3.术后护理　　（1）按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理。　　（2）产妇回病房后了解手术情况，及时测量血压、脉搏、呼吸；检查输液管、导尿管是否通畅；查看腹部切口敷料是否干燥，有无渗血；并做好记录。　　（3）术后24小时内应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，流血多者应遵医嘱给予子宫收缩剂。　　（4）鼓励产妇术后早期活动：防止肺部感染和肠粘连等并发症。　　（5）保持外阴清洁：每日擦洗外阴2次，防止逆行感染。　　（6）术后留置导尿管24小时，拔除导尿管后注意产妇排尿情况。　　（7）健康教育：包括产后保健操、会阴、乳房、饮食等护理及性生活指导，术后6周内禁止性生活；术后42日复查，落实避孕措施等。　　【例题】（1～2题共用备选答案）　　A.20～32℃　　B.40℃左右　　C.41～46℃　　D.30～42℃　　E.50℃　　1.阴道灌洗溶液的温度为  『正确答案』B『答案解析』阴道灌洗溶液的温度为41～43℃左右。40℃左右最接近。　　2.会阴热敷的温度为  『正确答案』C『答案解析』会阴热敷的温度为41～46℃。　　【例题】关于宫颈细胞学诊断的临床意义描述正确的是　　A.Ⅰ级正常的阴道涂片细胞形态及细胞质比例不正常　　B.Ⅱ级炎症细胞核普遍缩小　　C.Ⅲ级可疑癌，细胞核缩小（核异质）　　D.Ⅳ级高度可疑癌，细胞无明显的恶性改变　　E.Ⅴ级癌细胞  『正确答案』E『答案解析』Ⅰ级，正常的阴道涂片细胞形态及细胞质比例正常；Ⅱ级，炎症细胞核普遍变大；Ⅲ级，可疑癌，细胞核变大（核异质）；Ⅳ级，高度可疑癌，细胞有明显的恶性改变。

17初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　【例题】关于宫颈活组织检查，下列描述正确的是　　A.在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处取材　　B.在可疑病灶（碘着色区）上取材　　C.怀疑有恶变者，在宫腔内刮取组织　　D.钳取组织后，用75%乙醇进行固定　　E.宫颈局部有出血时，不需止血  『正确答案』A『答案解析』宫颈活组织检查在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。　　【例题】下列属于阴道灌洗禁忌症的是　　A.妇科手术留置尿管者　　B.产后10天后　　C.阴道流血　　D.慢性子宫颈炎　　E.妇产科手术2周后  『正确答案』C『答案解析』阴道流血禁止阴道灌洗。　　【例题】下列属于会阴热敷适应症的有　　A.会阴白斑　　B.会阴出血　　C.会阴血肿　　D.阴道炎　　E.长期卧床者  『正确答案』C『答案解析』会阴血肿可进行会阴热敷，促进局部血液循环。　　【例题】会阴热敷时间为　　A.20分钟　　B.20～30分钟　　C.15～20分钟　　D.15～30分钟　　E.30分钟  『正确答案』D『答案解析』会阴热敷时间为15～30分钟。　　【例题】下列关于诊断性刮宫术护理要点中描述正确的是　　A.术前3天禁止性生活　　B.注意观察休克、子宫穿孔、感染等并发症　　C.刮出组织后立即进行固定保存　　D.术后禁止性生活和盆浴1周　　E.2周后复查  『正确答案』B『答案解析』诊断性刮宫术后应注意观察休克、子宫穿孔、感染等并发症。　　【例题】会阴热敷面积一般是病损面积的

18初级护师考试辅导　　　　　　　　妇产科护理学　　A.4倍　　B.3倍　　C.2倍　　D.1倍　　E.相同  『正确答案』C『答案解析』会阴热敷面积一般是病损面积的2倍。　　【例题】（1～2题共用备选答案）　　A.阴道镜检查　　B.宫腔镜检查　　C.腹腔镜检查　　D.X线检查　　E.B超检查　　1.适用于输卵管粘连的治疗检查  『正确答案』B『答案解析』适用于输卵管粘连的治疗检查是宫腔镜检查。　　2.适用诊断生殖道发育异常的检查是  『正确答案』C『答案解析』适用诊断生殖道发育异常的检查是腹腔镜检查。　　【A3/A4型题】（1～2题共用题干）　　患者女，25岁。停经43天，面色苍白，急性失血性病容，急诊入院。体检：血压80/50mmHg，腹部有明显压痛及反跳痛，阴道后穹隆穿刺出不凝血液。　　1.下列关于阴道后穹隆穿刺术描述正确的是　　A.术前导尿　　B.手术体位为仰卧位　　C.穿刺部位为宫颈阴道黏膜交界处下方2cm　　D.穿刺深度为4～5cm　　E.出血时用止血药  『正确答案』A『答案解析』阴道后穹隆穿刺术前应导尿。　　2.下列关于阴道后穹隆穿刺术护理要点描述正确的是　　A.术中注意观察患者病情变化　　B.穿刺时任意方向进针均可　　C.如误入直肠，只需要更换针头和注射器，不必重新消毒　　D.抽出血液凝固者，为腹腔内血液　　E.抽出物为脓性，丢弃  『正确答案』A『答案解析』阴道后穹隆穿刺术中注意观察患者病情变化。